Tratamiento y Rehabilitación en Dependencia a Sustancias. Estado actual Milton Rojas Master en Drogodependencias (UPCH), Psicólogo, Psicoterapeuta, Coordinador del Servicio Lugar de Escucha-CEDRO. Consultor Nacional e Internacional en Conductas Adictivas
Generalidades Según estudios epidemiológicos (DEVIDA, 2006, CEDRO, 2007) en el Perú: Hay alrededor de 1 millón de personas con signos de dependencia alcohólica. Más de 100 mil posibles dependientes de marihuana Más de 60 mil posibles dependientes de drogas cocaínicas. Hay resistencia en la concepción del consumo de las drogas, como una problemática de salud pública Existe un proceso de feminización del consumo de drogas. El uso y abuso de SPAs ha dejado de ser exclusividad de los varones. Las edades de inicio se han reducido de manera preocupante, principalmente en el consumo de alcohol, tabaco y marihuana
Mujeres y varones adolescentes tienden a tomar bebidas alcohólicas en la misma proporción (ONUDD- OEA/CICAD,2006, CEDRO 2007). Respecto a las SPAs ilegales, la marihuana ha llegado a tener una tasa de consumo de carácter epidémico. Es preocupante la escasa información sobre THC; se sigue manejando el discurso de los años 60 y 70. Potencia y toxicidad (EMCDDA, 2004; ElSohly, M. 2007-2008). EMCDDA (2004c). An overview of cannabis potency in Europe, EMCDDA Insight 6. European Monitoring Centre for drugs and Drug Addiction. Lisboa ElSohly, M. (2007-2008). Quarterly Report Potency Monitoring Project. Report 100. December 16, 2007 thru March 15, 2008. NIDA- University of Mississippi)
PACIENTES ATENDIDOS EN "LUGAR DE ESCUCHA"- CEDRO EN EL PERIODO 2004-2007 N = 7,117 OTROS PBs. SALUD MENTAL: Depresión, anorexia, psicosis, intento de suicidio, ansiedad, pánico, fobias. Trastornos de personalidad y del comportamiento, etc. N= 723, 10.16% Otras adicciones (Juego, ciberadicciones, sexo, trabajo) N= 588 (8.26%) Drogas sintéticas: Éxtasis, Metanfetamina, Ketamina, GHB, LSD, PCP (fenciclidina), anfetaminas N= 516 (7.25%) Alcohol N = 1,031 (14.49%) Inhalantes N= 93 (1.31%) MARIHUANA N =1,992 (27.99%) Medicamentos N= 120 (1.69%) Tabaco N=74 (1.04%) Drogas Sintéticas (sólo éxtasis) N= 7 (0.10%) Cocaína N= 1,000 (14.05%) Pasta Básica de Cocaína N= 973 (13.67%)
Desde lo epidemiológico, uno de cada dos usuarios de THC (50%) son consumidores habituales, dada la frecuencia de consumo que reportan (DEVIDA, 2006) y, cuatro de cada diez usuarios actuales de marihuana, es probable hayan iniciado un cuadro de dependencia (DEVIDA, 2006). Hay que tener en cuenta que hoy los patrones de consumo de SPAs, en todos los grupos etáreos son de consumo múltiple o policonsumo. Las estrategias y modelos de prevención y tratamiento están orientadas a las drogas cocaínicas (subsiste la cocainización del Pb de las drogas). Urge diseñar y difundir acciones de lucha contra el abuso de alcohol, tabaco y marihuana
Hay una realidad de consumo de drogas no tradicionales, es el caso de las drogas sintéticas (DS) (ONUDD/OEA-CICAD, 2006; DEVIDA, 2006; CEDRO: Rojas, 2009). Es necesario diseñar estrategias de intervención diferenciada en lo referente a la problemática del consumo de DS, aún considerando que todavía es restringido en un determinado segmento de la población. (Unión Europea-La CAN) Las DS que se vienen consumiendo en nuestro medio son: Éxtasis, metanfetamina, anfetamina, ketamina, fenciclidina, GHB, etc. (CEDRO: Rojas, 2009). Los y las adolescentes y jóvenes peruanos tienen una percepción de bajo riesgo del consumo de DS (DEVIDA 2006)
Es necesario cultivar aproximadamente una hectárea de hojas de coca para producir un Kg. de cocaína y contar además con 400 Kg. de insumos (ácidos, solventes, bases, sales, etc.). En contraste, para producir un Kg. de DS, no son necesarios muchos insumos, la cantidad que se requiera puede variar dependiendo del precursor que se utilice. Los precursores necesarios para sintetizar las DS de tipo anfetamínico, se consiguen fácilmente, tanto en el mercado lícito o ilícito. Cosa contraria sucede con los insumos utilizados para extraer y purificar las drogas de origen natural como la cocaína.
1. Al 2008, en Lima y Callao existían más de 1,300 puntos de venta de drogas cocaínicas 2. Las modalidades son: Puntos fijos; telefonía móvil; Internet (foros, blogs, etc.), adictos, etc. 3. Más del 90% de los y las microcomercializadores son al mismo tiempo, consumidores (ONUDD/UNICRI/CEDRO, 2000) 4. Los perfiles de los vendedores de drogas cocaínicas ( dealer ), no necesariamente son los mismos que venden DS. 5. La demanda interna de cocaína está por encima de 20 TM/año (Rojas, 2005)
Tratamiento y Rehabilitación de las Drogodependencias en el Perú. Estado actual La oferta terapéutica y de centros de tratamiento es limitada. Se estima que hasta el 2002 habían alrededor de 100 centros de atención para dependientes de SPAs en todo el país. De los cuales 90% brindaban servicios a varones mayores de 18 años, existiendo solo 5 centros de recuperación para niños y adolescentes, y 4 para mujeres (ONUDD, 2007, CEDRO, 2008) La mayor demanda de atención es por dependencia a drogas cocaínicas y alcohol; en menor grado a marihuana. Hasta el 2007, la sociedad civil era la que ofertaba la mayor cantidad de centros de tratamientos.
Existen cuatro hospitales públicos que brindan servicios de rehabilitación dentro del rubro de "salud mental", y existe una sola comunidad terapéutica profesionalizada del Estado (CT Ñaña). Los modelos de tratamiento que se siguen en el Perú son: 1. Hospitalario (ambulatorio y hospitalización) 2. Ambulatorio 3. Clínica de día, de noche, fin de semana 4. Intervención breve /psicoterapia breve 5. Comunidad terapéutica, mayoritariamente para adultos (***) 6. Grupos de autoayuda
CONCLUSIONES Escasa capacitación específica Escasa y casi nula investigación en evaluación de los programas de intervención Limitaciones de personal de red de servicios de salud en manejo de la problemática de las adicciones Poca promoción de servicios Limitados recursos Déficit de alternativas específicas para mujeres adictas, adolescentes --varones y mujeres-- consumidores no adictos; drogodependientes con VIH y con doble Dx
En Lima Metropolitana y el Callao existen más de 1,500 puntos de venta de drogas cocaínicas No hay distrito que esté exento de tráfico al menudeo Casuística clínica de Lugar de Escucha-CEDRO: De los distritos de donde proceden la mayor cantidad de pacientes son: Lima M., Callao, Surco, Comas, Los Olivos, Magdalena, Jesús María, La Victoria, Miraflores, Surquillo, San Juan de Lurigancho, San Borja, Villa María del T., Breña, San Isidro, La Molina, San Miguel, Rímac, Barranco, Independencia, etc.
Recomendaciones Integrar los servicios de tratamiento para dependientes de SPAs con el sistema de atención general de salud Definir las normas mínimas de atención Orientar a los equipos de tratamiento sobre la organización de la atención y su marco regulatorio Los Gobiernos Locales y Gobiernos Regionales pueden emplear sus recursos (infraestructura, profesional, etc.) en la apertura de espacios dedicados tanto a la prevención como al tratamiento y/ fortalecer a los centros de tratamiento (programas de consejería, clínica de día, comunidades terapéuticas, etc.) Promover/capacitar en metodologías de detección, Dx. e intervención temprana (Prevención Indicada y Selectiva en adolescentes escolares y jóvenes)
Espectro de la intervención n en comportamientos problemáticos &'! "#! "( $% &&' )*+,-./++01123 MG Milton Rojas Valero