UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS E IMÁGENES. LABORATORIO DE TÉCNICA RADIOGRÁFICA I. LABORATORIO DE TÓRAX. Objetivos Laboratorio #3: Tórax Que el estudiante tenga el conocimiento acerca de las proyecciones al mismo tiempo las pueda poner en práctica. Que el estudiante sepa cuando el paciente necesita una proyección PA y una AP y con cuales proyecciones puede y debe complementar estudios. Que conozca y sepa cuáles son los criterios de calidad para una correcta proyección. Tórax pulmonar/óseo Los estudios radiográficos de tórax son los procedimientos que se solicitan con mayor frecuencia en los adeptos de radiología. Esta situación no debe ser motivo para la excesiva confianza, ya que un estudio de mala calidad ofrecerá un diagnóstico erróneo al médico tratante. El estudio de tórax es considerado el más simple, pero a la vez algunos departamentos de rayos-x están asociados a la mayor cantidad de repeticiones. El tórax es la parte superior del tronco, situada entre el cuello y el abdomen existe tórax pulmonar y óseo es la parte del sistema esquelético que conforma una estructura protectora que interviene en la respiración. Procedimiento Encienda el equipo de rayos x Limpiar la mesa radiológica Colocar casete 14*14,14*17 pulgadas en adultos y en px pediátricos se utilizara casete según el tamaño y la edad. Centrar la mesa con respecto al haz de radiación Seleccionar factores técnicos Proceder a posicionar 1
PROYECCIÓN PA DE TÓRAX Colóquese al px en bipedestación con la cara anterior del tórax contra el chasis. Se hace coincidir la línea media del cuerpo con la del chasis. Póngase la parte superior del chasis en la línea con un punto situado a unos 7.5 cm. por encima de la apófisis acromial. Levántese el mentón de modo que no se superponga a las estructuras. Los dorsos de las manos se colocarán sobre las caderas. Los hombros se rotarán hacia adelante tanto como sea posible, para desplazar las escapulas. Rayo central diríjase en sentido horizontal aproximadamente 7 cm debajo de la vertebra prominente o a nivel de T7, la exposición se realizará cuando el px se encuentre en completa inspiración, esta proyección se hace para visualizar parénquima pulmonar, valoración de mediastino, colocación de dreno pleural y posibles patologías pulmonares el caset puede colocarse longitudinal o transversal dependiendo la estructura del paciente la marca del caset siempre al lado derecho del paciente. LATERAL Colóquese al px en bipedestación con la cara lateral del costado del tórax que se va a examinar apoyada contra el chasis el lado a examinar siempre se debe de visualizar en la proyección AP para saber de qué lado está la patología que de desea visualizar una vez identificado ese lado será el que se coloque en contacto con el bucky. Se hace coincidir la línea medio axilar con la línea media del chasis. El px cruzará los brazos encima de la cabeza, sobre la cual apoyará los antebrazos. Se rotará el cuerpo hasta adoptar una posición lateral correcta caset longitudinal la marca al lado derecho del paciente tomando como referencia la PA. Rayo central se dirige en sentido horizontal y perpendicular al centro del chasis. La exposición se realizará al momento de la inspiración completa. 2
POSICIÓN EN DECÚBITO LATERAL (PROYECCIÓN AP) Acostar al Px decúbito lateral (izq., derecho) en una camilla y sobre almohadillas de mentón y ambos brazos por encima de la cabeza para no tapar los pulmones, espalda apoyada firmemente contra el RI segura las camillas para evitar que el Px se deslice hacia adelante y posiblemente se caiga, almohada de la cabeza. Rodillas ligeramente flexionadas y plano coronal paralelo al RI. Centrar el RC para que coincida con el centro del tórax. El RC dirigido horizontal al centro del receptor de imagen a nivel de T7, colimar hasta la superficie de los campos pulmonares. Nota: Esta es una proyección complementaria se realiza cuando hay derrame pleural para ver niveles 3
POSICIONES OBLICUAS POSTERIORES OPD OPI TÓRAX Px en bipedestación rotado 45, con el hombro derecho hacia atrás y apoyado en el RI para la OPD o el hombro izquierdo hacia atrás para la OPI. Brazo más próximo al RI elevado y la mano detrás de la cabeza; el brazo opuesto sobre la cintura, con la palma hacia afuera, mirada hacia adelante. RC perpendicular a nivel T7 DFR a 180 cm. 4
LORDOTICA De pie, aproximadamente a 30 cm. del RI e inclinado hacia atrás con los hombros, el cuello y la espalda apoyados contra el RI, ambas manos en la cintura, palmas hacia afuera, hombros hacia adentro. Centrar el plano medio sagital con el receptor de imagen y la línea control del RI, centrar el chasis con el RC. Rayo central perpendicular al RI centrada en la parte media del esternón. DFI de 180 cm. NOTA: proyección se hace para ver patologías en ápices pulmonares Tórax óseo Es idóneo en aquellos casos que se desean evaluar parilla costal por lo general por trauma que haya sufrido un Px, se evalúa en general en decúbito dorsal para ver el desplazamiento de la parilla costa. 5
Proyecciones básicas: AP/ Oblicua lado afectado Colocar al Px en decúbito supino sobre la mesa, alinear el plano MSG del Px con respecto a la línea medias de la mesa radiográfica colocar el chasis en posición transversal para observar costilla superiores al diafragma RC a nivel de t6 y colocar el borde superior del casete 4 cm por encima de los hombros del px las costillas inferiores al diafragma (8-12) el RC se dirige a nivel de T10 mantener al px en espiración máxima. Oblicua Se realiza del lado afectado Con el Px en decúbito dorsal ajustar la rotación del cuerpo gasta colocar el plano msg en ángulo de 45 grados con el plano de la mesa radiográfica dirigir el RC perpendicular a nivel de t6. 6
Esternón lateral Colocar al Px en posición lateral con la espalda recta y ambos hombros hacia atrás tanto como se pueda soportar, centrar la zona del esternón en la línea media del receptor de imagen, el borde superior del casete unos 4 cm por encima de la escotadura esternal utilizar una distancia de 180 cm suspender la respiración durante la exposición Cuestionario 1- Cuantas costillas se deben observar en una ap. de tórax correctamente inspirada 2- Qué es inspiración y espiración? 3- Defina derrame pleural, neumotórax, neoplasia pulmonares, bronquitis, y bulas 4- Px que se encuentra en silla de ruedas cuya orden es un rx de tórax pulmonar describa posicionamiento y porque 5- Porque se realiza un Ap lordotica de tórax? 6- Qué estructuras anatómicas se observan en una OAD? 7- Por qué se utiliza el término de vísceras torácicas? 8- Cuáles son los puntos de referencia en el posicionamiento de tórax? 9- Cómo están formados los pulmones? 10- Cuáles son las partes con relevancia radiológica de los pulmones? 11- A que se le denomina mediastino y que contiene? 12- Defina del término neumonía. 7