Intoxicación por Paraquat Dra. Jackeline Berroterán Mejía Marzo 2011.
Epidemiología CNT: 1234 casos de intoxicaciones por sustancias toxicas en el año 2010 50% por plaguicidas Alta mortalidad: 146 fallecidos (12%) 128 (88%) de los fallecidos es por plaguicidas 45% paraquat (36).
Por que Fallecen los Pacientes por paraquat Dosis altas Tiempo de Evolución prolongado Mal manejo de las Alteraciones hidro electrolíticas Perforaciones o quemaduras intensas Mal manejo renal. Fibrosis pulmonar
Cual es la DL50 de paraquat 30 50 mg/kg. 10 20 cc de formulación al 20% constituye dosis letal.
Que presentación tiene el paraquat Presentación líquida Litros 20% 20 grs. Por cada 100 cc.
Como se da la exposición? Laboral Accidental Intencional Ambiental
Donde Actúa y que hace el paraquat Digestivo: quemaduras Renal: IRA Hepático: Hepatitis tóxica Cardiovascular: pericarditis (leve), Pulmonar(fibrosis) Peroxidación lipídica de las membranas (fibrosis en pulmón). Acción local corrosiva quemaduras, ulceraciones. El oxígeno aumenta su toxicidad.
Que Síndromes Tóxicos provoca el paraquat Síndrome gastrointestinal Síndrome Hepatotóxico Síndrome Renal Síndrome cardiovascular Síndrome Respiratorio
Que hay en el síndrome Nauseas Vómitos Sialorrea Dolor abdominal gastrointestinal Diarrea, puede ser sanguinolenta Quemaduras y ulceraciones en boca, esófago, estómago, intestinos. Aparecen en primeras 24 horas.
Que hay en el síndrome renal Oliguria Anuria Proteinuria Aumento de creatinina Aumento de nitrógeno de urea Aparece de 24-48 horas
Que hay en el síndrome hepático Ictericia Hepatomegalia Hepatalgia Aumento de TGO, TGP, bilirrubinas
Que hay en el síndrome cardiovascular Taquicardia sinusal Pericarditis: extrasístoles ventriculares, bloqueo aurículo- ventricular, bloqueo sinusal, taquicardia y fibrilación ventricular. EKG: alternancia eléctrica, supradesnivel del ST.
Que hay en el síndrome pulmonar Disnea Edema agudo de pulmón de origen tóxico Fibrosis pulmonar
Cual de ellos es el que mata al paciente? Tempranamente? Altas dosis con perforación intestinal Renal: Trastornos hidro electrolíticos: Potasio. Tardíamente? Respiratorio: Fibrosis Pulmonar.
Abordaje del Paciente Intoxicado
Que se debe de Priorizar Descontaminación: SNG Lavado Gástrico en el Manejo Gastroenterodialisis. Vómitos en el lugar donde se dio la ingesta, en forma inmediata.
Piel: Descontaminación: disminuir Absorción Lavado con agua y jabón neutro, Lavado de uñas y cabello, Cambio de ropa Ojos: Lavado oftálmico con agua limpia por 10-15 minutos. Digestiva: Colocar SNG, Lavado Gástrico en primera hora. Gastroenterodialisis con Carbón
Descontaminación: Aumentar Eliminación Buena Hidratación: Liq. Mixto (1500-2500 cc/m2sc) mas potasio 60 meq/día, (si orina). Aumentar Diuresis: Líquidos mas diuréticos de asa. Furosemida: dosis respuesta. 40 mg stat y valorar resultados. Hasta que orine. (50 y 100 cc/hora).
Como controlo Quemadura Digestiva Superior Solución de enjuague: Prednisona 50mg Difenhidramina 250cc Amoxicilina 2.5 grs Omeprazol 40 mg ID Antibióticos
Como Controlo la IRA Buena Hidratación Forzar diuresis si es necesario. Orinar entre 50 a 100 cc por hora y reponer las perdidas. Líquidos de reposición: Ringer mas potasio: 60 meq por 24 horas.
Como Controlo la Hepatitis Tóxica Disminuir uso de Tóxicos Silimarina a 30 mg por kg día. (Meneparol) Vit K1: 10 mg iv id
Como controlo la Fibrosis Metilprednisolona: 1 gr. c/12 horas (10 días Máximo) Ciclofosfamida: 25-50 mg/kg/día, máximo 4 gr. Incrementa el flujo de Paraquat desde el pulmón. Propanolol: previene la acumulación del Paraquat en pulmón.
Como controlo la Fibrosis N acetil cisteína: 600 mg c/8 horas. Aporta glutatión reducido (depleción de glutatión favorece formación de radicales libres que causan lesión en membranas celulares hígado, riñón y pulmón). Vitamina C y E: ayudan a captar radicales libres (detoxificación). Vitamina C: 1 gr. cada 12 horas Vitamina E: 400 UI cada 12 horas
Fotos intoxicación paraquat
MUCHAS GRACIAS