El síndrome disejecutivo en el aula: Mitos y Realidades José Antonio Portellano Pérez Universidad Complutense de Madrid

Mi agradecimiento al Colegio Oficial de Psicólogos del Principado de Asturias por su invitación y a todos vosotros por vuestra asistencia

Conocer el cerebro para mejorar el aprendizaje: Las funciones ejecutivas: concepto, evaluación e intervención. José Antonio Portellano Pérez 2018

I. SÍNDROME DISEJECUTIVO (SD) II. SÍNDROME DISEJECUTIVO INFANTIL (SDI) III. INTERVENCIÓN DEL SDI

FUNCIONES EJECUTIVAS (FE) Conjunto de habilidades de orden superior que permiten dirigir la conducta hacia el logro de objetivos, con especial énfasis en la resolución de problemas complejos y novedosos, para lograr una adaptación eficiente.

El área prefrontal es el centro logístico de la conducta humana y la sede de las FE

Las FE se asientan en el área prefrontal y sus conexiones recíprocas con el resto del encéfalo.

Las FE están formadas por componentes cognitivos y emocionales estrechamente entrelazados cognitivos emocionales

Componentes cognitivos Razonamiento Actualización Planificación Fluencia Inhibición Flexibilidad Capacidad para tomar decisiones Monitorización Memoria de trabajo cognitivos emocionales

Componentes emocionales Control emocional Habilidad para la interacción social Empatía Adaptación a normas Regulación del estado de ánimo Sentido de la ética Autoconciencia

El área prefrontal está constituida por 3 sistemas funcionales que permiten gestionar los diferentes componentes de las FE

dorsolateral mesial ventral

DORSOLATERAL Razonamiento Formación de conceptos Flexibilidad mental Atención selectiva Memoria de trabajo

MESIAL (CINGULADO) Motivación Inicio de la actividad Curiosidad Fluencia Atención

VENTRAL (ORBITARIO) Inhibición de pulsiones Toma de decisiones Adaptación a normas sociales Conciencia ética Autoconsciencia Atención sostenida

Los distintos componentes de las FE se van desarrollando a lo largo de la infancia

A los 12 años la estructura cognitiva del cerebro se aproxima a la del adulto

Las FE se consolidan al final de la adolescencia cerebro JOSÉ ANTONIO PORTELLANO ejecutivo PÉREZ

El sistema ejecutivo se consolida al final de la adolescencia

SÍNDROME DISEJECUTIVO (SD) Conjunto de alteraciones cognitivas, emocionales y comportamentales, causadas por lesión o disfunción de las áreas prefrontales o de sus conexiones con el resto del encéfalo.

El SD puede estar producido por alteraciones explícitas de las áreas prefrontales

El SD también puede estar causado por disfunción del área prefrontal

Síndrome dorsolateral -Problemas de razonamiento -Dificultad para tomar decisiones -Problemas de planificación -Perseveración -Falta de concentración -Pérdida de fluidez verbal -Pérdida de fluidez motora -Distraibilidad -Manifestaciones pseudodepresivas

Síndrome mesial -Apatía -Desmotivación -Pérdida de iniciativa -Lentitud de respuesta -Bradicinesia -Mutismo acinético

Síndrome orbitario -Trastorno del control de los impulsos -Moria -Labilidad emocional -Irritabilidad -Agresividad -Dependencia -Dificultad para regular el ánimo -Cambios de personalidad -Dificultades para la gestión del comportamiento

FUNCIONES EJECUTIVAS DORSOLATERAL Razonamiento VENTRAL Control emocional MESIAL Motivación

Alteraciones preferentemente cognitivas del SD Dificultad para alcanzar metas Dificultades de razonamiento Dificultad para resolver problemas complejos Perseveración Impulsividad Distractibilidad Déficit de memoria de trabajo Rigidez cognitiva Baja persistencia Fracaso en la realización de tareas novedosas Bradipsiquia Pobreza de pensamiento Dificultad para tomar decisiones

Alteraciones preferentemente emocionales del SD Impulsividad Desinhibición Apatía Baja empatía Deficiente manejo de las habilidades sociales Incapacidad para la autocorrección Incapacidad para la autocrítica Incapacidad para la interacción social Incapacidad para valorar riesgos Inadaptación a normas Alteraciones en la regulación del estado de ánimo. Síndrome anético Manifestaciones pseudodepresivas

Podemos hablar de síndrome disejecutivo en la infancia?

MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME DISEJECUTIVO INFANTIL Trastornos de atención Impulsividad Perseveración Dificultad para programar Déficit de razonamiento Ausencia de lenguaje interior Dificultades de autorregulación Agresividad Dificultad para inhibir Pérdida de flexibilidad Trastornos de conducta

No tiene que existir necesariamente una alteración estructural en el cerebro para hablar de SDI.

El SDI está presente en variadas patologías del neurodesarrollo o neurofuncionales

PATOLOGÍAS INFANTILES CON ALTERACIONES DISEJECUTIVAS TDAH Traumatismo craneoencefálico Dificultades de aprendizaje Trastornos del lenguaje Trastorno obsesivo compulsivo Problemas psicomotores Espectro autista Niños pretérmino Sindrome de Tourette Maltrato infantil Otras patologías Trastorno.

En las aulas normales también hay niñas y niños con manifestaciones del SDI.

Daño cerebral explícito Disfunción Cerebral Inmadurez neurobiológica Normal Integración del SN

ASPECTOS DIFERENCIALES DEL SDI

1. Existe menor documentación científica del SDI que del SD adulto.

2. La expresión semiológica del SDI es más difusa que en el SD adulto. El funcionamiento del cerebro infantil es más global y las consecuencias del daño son más difusas.

3. Los distintos subsíndromes del SDI están menos diferenciados que en el adulto. dorsolateral mesial ventral

4. Un mismo signo disejecutivo puede tener expresividad cognitiva y emocional

ALTERACIONES COGNITIVAS IMPULSIVIDAD ALTERACIONES EMOCIONALES Trastornos de atención Pérdida de flexibilidad mental Dificultad para la programación Fallo en la memoria de trabajo Fracaso escolar Agresividad Trastornos de conducta Inadaptación a normas Enfrentamiento a la autoridad Incapacidad para las relaciones interpersonales

5. La expresión semiológica del SDI suele ser más atípica que en el SD adulto. Los trastornos afectivo-comportamentales suelen ser más llamativos que las alteraciones cognitivas

6. Puede existir SDI en casos de afectación neurológica menor.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SDI

SUGIERE SDI NO SUGIERE SDI NIVEL MENTAL Normal Deficiente DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS Mayor Menor RESTANTES FUNCIONES COGNITIVAS Mejor preservadas Peor preservadas

SUGIERE SDI NO SUGIERE SDI NOXAS PERINATALES Más frecuentes Menos frecuentes ALTERACIONES EMOCIONALES Más acentuadas Variables RENDIMIENTO EJECUTIVO Más afectado Menos afectado

SUGIERE SDI NO SUGIERE SDI FACTORES ESTRESORES Menores Más acentuados ANTECEDENTES FAMILIARES Más frecuentes Menos frecuentes EDAD DE INICIO Más precoz Variable

EVALUACIÓN DE LAS FE EN EL NIÑO

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN NIÑOS Fluidez fonológica Sendero gris Fluidez semántica Sendero de color Construcción con anillas Interferencia

Varón, 8 años TDAH combinado

Escala Decatipo Fluidez fonológica 3 Fluidez semántica 4 Sendero gris 5 Sendero color 3 Anillas 4 Interferencia 3

Varón, 7 años Fracaso escolar, inquietud, trastornos de atención, conducta negativista.

Escala Decatipo Fluidez fonológica 2 Fluidez semántica 3 Sendero gris 3 Sendero color 1 Anillas 2 Interferencia 2

OBJETIVOS DE LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS a) Estimular la capacidad de resolución de problemas b) Mejorar la atención sostenida c) Estimular la memoria de trabajo d) Potenciar la capacidad inhibitoria e) Evitar la interferencia/distraibilidad f) Desarrollar la capacidad de previsión y anticipación g) Favorecer la flexibilidad mental h) Desarrollar la inteligencia fluida

REQUISITOS DE LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA DE LAS FE EN EL NIÑO

1. UNIVERSALIDAD Cualquier alumno se puede beneficiar de la estimulación de las funciones ejecutivas

2. EFECTO LOCOMOTORA Estimulando las FE, indirectamente se facilita la activación de las restantes funciones cognitivas.

3. ACTIVACIÓN COGNITIVA INTRASISTÉMICA La instauración y la restauración activan in situ los circuitos neurales subyacentes en las funciones ejecutivas.

4. BREVEDAD Son frecuentes los déficits atencionales, la fatigabilidad y la desmotivación

5. ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL La estimulación multisensorial facilita el desarrollo de las FE.

6. DAR PRIORIDAD A LA ESTIMULACIÓN DEL CONTROL INHIBITORIO Estimulando la capacidad inhibitoria se consolida mejor funcionamiento ejecutivo.

7. RETROALIMENTACIÓN Informar al niños de sus resultados.

8. VALIDACIÓN ECOLÓGICA Adaptar los ejercicios a la realidad de cada niño

9. PRÁCTICA ASIDUA Adaptar los ejercicios a la realidad de cada niño

Conclusiones

1. El SDI no es un mito: es una realidad

2. El SDI tiene características diferenciadas con respecto al SD adulto, siendo sus manifestaciones más inespecíficas y atípicas

3. El SDI es un trastorno infradiagnosticado

4. Es necesario identificar a los alumnos con SDI en el ámbito escolar

Sigamos neuroevangelizando para conseguir una enseñanza más eficaz.

ANEXO Libros sobre funcionamiento ejecutivo y su rehabilitación del profesor José Antonio Portellano -Introducción a la Neuropsicología. (Editorial McGraw-Hill) -Neuropsicología de la atención, las funciones ejecutivas y la memoria (Editorial Síntesis) -Estimular el cerebro para mejorar la actividad mental (Editorial SomosPsicología)

Muchas gracias por vuestra atención japortel@ucm.es