TRAUMA OCULAR DR. SEBASTIAN PEREZ VIDAL www.ofco.cl
TRAUMA OCULAR OBJETIVOS 1. DISCRIMAR EN UNA ETAPA AGUDA: LESIONES GRAVES DERIVAR EN FORMA OPORTUNA 2. ESTABILIZAR O INICIAR EL MANEJO: EN SITUACIONES QUE NO PERMITAN DERIVACIÓN
TRAUMA OCULAR Principales causas de pérdida visual en el mundo Mayoría son hombres (80%) Ocurren generalmente en el trabajo (acc. laboral) 1-2% son relacionadas al deporte (severos) 90% son eventualmente prevenibles exposición al riesgo protección adecuada
TRAUMA OCULAR HISTORIA CLINICA REGISTRAR EN FICHA El mecanismo de producción del trauma El compromiso de uno o ambos ojos La agudeza visual al momento de la presentación, así como un estimado de su agudeza visual previa Cirugías oculares anteriores Síntomas asociados IMPORTANTES PARA EL MANEJO Y PRONOSTICO
TRAUMA OCULAR EXAMEN OFTALMOLÓGICO (en búsqueda de lesiones) Medición de agudeza visual Examen externo (reborde orbitario) Evaluación de pupilas y reflejos pupilares Motilidad y alineamiento ocular Evaluación del segmento anterior Oftalmoscopía directa Tonometría Evaluación del campo visual
ANATOMIA GLOBO OCULAR MÚSCULOS PÁRPADOS ÓRBITA
ANATOMIA
1. CUERPOS EXTRAÑOS corneales y conjuntivales - Habitualmente existe antecedente - Sensación de cuerpo extraño y dolor - Compromiso corneal Fotofobia y baja AV Irrigación abundante saldrán CE sueltos Eversión párpado superior extraer con tórula de algodón Sin daño corneal aplicar ATB tópico profiláctico y control
1. CUERPOS EXTRAÑOS corneales y conjuntivales CEC o sospecha de lesión corneal Evaluación por oftalmólogo por posibilidad de infección NO intentar extraer CEC sin visualización adecuada JAMÁS si se sospecha perforación corneal sellada
2. EROSIÓN CORNEAL - Lesión del epitelio corneal - Clínica similar al cuerpo extraño corneal - Erosiones amplias pueden ser visibles al examen Teñir con FLUORESCEINA Constatar PROFUNDIDAD (pronóstico y manejo distinto)
2. EROSIÓN CORNEAL Lesión superficial (sólo epitelio) Sello compresivo x 24hrs + ATB ungüento y control Sospecha lesión más profunda o persistencia molestias >24-48hrs Evaluación por oftalmólogo por posibilidad de infección
3. QUERATITIS ACTÍNICA - Daño epitelial corneal difuso por radiación UV - Personas expuestas a radiación sin protección - Ejemplo: soldadura al arco, persona en la nieve - Clínica similar a la erosión corneal (hrs. después) - No deja secuelas a nivel corneal Manejo del dolor e igual conducta frente a una erosión simple
4. HERIDAS PALPEBRALES - Ante una lesión de párpado SIEMPRE 1. Sospechar y buscar una lesión ocular
4. HERIDAS PALPEBRALES - Ante una lesión de párpado SIEMPRE 2. Evaluar bordes libres y zona medial
4. HERIDAS PALPEBRALES Heridas palpebrales superficiales sin comprometer borde libre Suturar - Evitar posible retracción del borde - Remover posibles cuerpos extraños - Mantener la estructura anatómica del párpado
4. HERIDAS PALPEBRALES Heridas palpebrales profundas compromiso músculos oculares compromiso del borde libre sospecha de lesión de vía lagrimal Deben ser derivadas a un especialista
5. CAUSTICACIONES - Quemaduras producidas por álcalis o ácidos SON VERDADERAS EMERGENCIAS Manejo debe comenzar en el mismo sitio del accidente Objetivo es normalizar el ph
5. CAUSTICACIONES - Conducta 1. IRRIGACIÓN ABUNDANTE POR 30 MINUTOS 2. BÚSQUEDA Y REMOCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS 3. DERIVACIÓN INMEDIATA CICLOPLEJICO TÓPICO + UNGÜENTO ATB + SELLO OCULAR
6. CONTUSIÓN OCULAR - Pueden producir muy variadas lesiones - La energía del golpe puede transmitirse al polo posterior sin existir evidencias de lesiones anteriores
6. CONTUSIÓN OCULAR SIEMPRE Examen ocular completo sobretodo un correcto examen del segmento posterior Evaluación por oftalmólogo
7. HIFEMA - Es la presencia de sangre en la CA - Lesión GRAVE (potenciales complicaciones) - Producto de lesiones del iris o cuerpo ciliar - Objetivo Evitar el RE-SANGRAMIENTO REPOSO ABSOLUTO SEMISENTADO CONTROL DOLOR E HIPERTENSIÓN EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA INMEDIATA
8. DESGARROS RETINALES Y HGIA VITREA - Trauma contuso desgarros retinales ruptura vasos (retinales-coroideos-c.ciliar) IMPORTANTE realizar en todo paciente un EXAMEN DE FONDO DE OJO
8. DESGARROS RETINALES Y HGIA VITREA * Baja agudeza visual y alteración rojo pupilar * Fotopsias SOSPECHA Derivar para evaluación especializada a la brevedad
9. RUPTURA GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES - Constituyen lesiones MUY GRAVES - Se deben tener muy presentes y sospecharlas - Identificación oportuna y derivación inmediata Manejo inadecuado y/o Demora excesiva Consecuencias visuales PERMANENTES
9. RUPTURA GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES SIGNOS DE SOSPECHA 1. Hemorragia subconjuntival que impide ver la pared escleral 2. Cámara anterior anormalmente profunda o plana 3. Discoria importante 4. Hipotensión ocular 5. Hifema 6. Hemorragia vítrea severa 7. Disminución de los movimientos oculares
9. RUPTURA GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES 1. El ojo no debe ser manipulado o comprimido, ni debe colocársele ningún tipo de medicamento. 2. La zona debe ser protegida con un protector ocular o con un apósito estéril 3. No buscar cuerpos extraños o intentar retirarlos 4. El paciente derivado inmediatamente a un centro que cuente con un especialista para su resolución, que será quirúrgica.
10. HEMATOMA RETROBULBAR - Hemorragia rápida y severa en la cavidad orbitaria - Complicación seria que requiere manejo INMEDIATO Proptosis + Edema hemorrágico conjuntival + Severa limitación de la motilidad ocular + Dolor + Baja AV severa + DPAR ipsilateral
10. HEMATOMA RETROBULBAR SI BAJA AGUDEZA VISUAL NO ES UNA VERDADERA EMERGENCIA SOLO OBSERVAR REALIZAR CANTOTOMÍA LATERAL DERIVAR AL ESPECIALISTA
11. TRAUMATISMO DEL NERVIO OPTICO - Golpes de alta energía, sector del cráneo (zona frontal) - Brusca aceleración-desaceleración - Si presenta pérdida visual PRONÓSTICO ES MALO - Manejo CONTROVERSIAL * Altas dosis de esteroides endovenosos * Descompresión quirúrgica - Examen clínico + imágenes (CVC-TAC) Diagnóstico
MUCHAS GRACIAS