Taller de Indicadores para estudios de vejez y envejecimiento Salud Indicadores sobre Discapacidad P R E S E N T A LILIANA GIRALDO RODRÍGUEZ Investigadora en Ciencias Médicas Instituto Nacional de Geriatría
Temas Principales modelos de conceptualización e interpretación de la discapacidad Grupo de Washington sobre estadísticas de la discapacidad Preguntas e instrumentos Principales fuentes de información Elaboración de indicadores de la discapacidad en población adulta mayor
Principales modelos de conceptualización e interpretación de la discapacidad Modelo de prescindencia = supone que las causas que originan la discapacidad son religiosas y asume como innecesarias a las personas que viven esta condición. Exclusión. Las personas con discapacidad son tratadas como objeto de caridad y sujetos de asistencia. Modelo médico o rehabilitador = la deficiencia o problema en las funciones o estructuras corporales es visto como una enfermedad que puede subsanarse. Considera que las causas de la discapacidad son médicas; por lo tanto, deja de asumir a las personas como innecesarias, siempre y cuando sean rehabilitadas o "curadas. Normalizar" a las personas que son diferentes. Modelo social = considera que las causas que originan la discapacidad son sociales. Impacto de las barreras sociales y ambientales, como el transporte y los edificios inaccesibles, las actitudes discriminatorias y los estereotipos culturales negativos, que discapacitan a las personas con discapacidad. Dos elementos esenciales que se desprenden de los postulados del modelo social son: el reconocimiento de la capacidad jurídica de las personas con discapacidad y la igualdad de oportunidades. Modelo biopsicosocial: considera al individuo como un ser que participa de las esferas biológicas, psicológicas y sociales: se trata de un fenómeno complejo que no se puede limitar al estudio de la condición socio-sanitaria del individuo, sino que se debe considerar su interacción con el entorno. Modelo de derechos humanos = plena integración en la comunidad en igualdad de oportunidades y de participación.
Elementos clave Como parte de la familia de clasificaciones, en 1980 se publicó la Clasificación Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), fue el primer marco conceptual que incorporó las influencias de los factores personales, sociales y ambientales en las personas con discapacidad. Tres niveles o dimensiones derivadas de la enfermedad: deficiencia, discapacidad y minusvalía
Elementos clave Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) 2001. pasar de ser una clasificación centrada en los aspectos psico-biológicos del individuo a otra que tiende a considerar con mayor énfasis la influencia del contexto en el que se desenvuelve la persona. Así, la nueva clasificación integra los modelos biomédico y social de la discapacidad y asume el enfoque biopsicosocial como marco conceptual.
Elementos clave El funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como una interacción dinámica entre los estados de salud (enfermedades, trastornos, lesiones, traumas, etc.) y los factores contextuales.
Grupo de Washington En 2001, en el Seminario internacional sobre medición de la discapacidad organizado por las Naciones Unidas se recomendó que se estableciesen principios y se elaborasen formularios estándar de indicadores de discapacidad para su utilización en los censos y las encuestas nacionales. Lista breve de mediciones de la discapacidad, adecuadas para su utilización en censos, encuestas nacionales por muestreo, u otras formas de presentación estadística. Listas ampliadas de preguntas para las encuestas a fin de medir la discapacidad, o de directrices al respecto, que se utilizarían como componentes de las encuestas de población o como complemento de encuestas especiales. La Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud, elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se ha utilizado como marco básico para la preparación de las listas.
Preguntas propuestas por el Grupo de Washington para identificar a las personas con dificultad en censos y encuestas nacionales 1. Tiene usted dificultad para Ver, aun usando lentes? A. No - ninguna dificultad B. Sí - alguna dificultad C. Sí - mucha dificultad D. No puedo hacerlo 4. Tiene usted dificultad para recordar o concentrarse? A. No - ninguna dificultad B. Sí - alguna dificultad C. Sí - mucha dificultad D. No puedo hacerlo 2. Tiene usted dificultad para Escuchar, aun usando aparato auditivo? E. No hay dificultad F. Sí - alguna dificultad G. Sí - mucha dificultad H. No puedo hacerlo 3. Tiene usted dificultad para Caminar o subir escalones? I. No hay dificultad J. Sí - alguna dificultad K. Sí - mucha dificultad L. No puedo hacerlo 5. Tiene usted dificultad con el cuidado de si mismo (cuidado personal) como bañarse o vestirse? E. No - ninguna dificultad F. Sí - alguna dificultad G. Sí - mucha dificultad H. No puedo hacerlo 6. Usando su lenguaje habitual, tiene usted dificultad para comunicarse (por ejemplo entender o ser entendido por otros)? I. No - ninguna dificultad J. Sí - alguna dificultad K. Sí - mucha dificultad L.No puedo hacerlo El GW recomienda que se considere como persona con discapacidad a todos aquellos con un rango de gravedad de la dificultad experimentada de Bastante dificultad o No puede hacerlo en absoluto en al menos un dominio del funcionamiento humano (WG, 2010).
Algunos de los principales instrumentos para la evaluación de la discapacidad El World Health Organization Disability Assessment Schedule II (WHODAS-II), comprensión y comunicación, capacidad para moverse en el entorno, cuidado personal, relación con otras personas, actividades de la vida diaria y participación en sociedad. CIF. Índice de actividades de la vida diaria (AVD). Evalúan la funcionalidad en cuanto a las actividades de las vida diaria, seis rubros: bañarse, vestirse, asearse, desplazarse, control de esfínteres y comer. Índice de Lawton o Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener su independencia en la comunidad: capacidad para moverse fuera de casa, llevar la contabilidad, preparar comidas, realizar las tareas domésticas, utilizar el teléfono, entre otras.
Algunos de los principales instrumentos para la evaluación de la discapacidad Social Behaviour Assessment Schedule (SBAS). Groningen Activity Restriction Scale (GARS MOS 36-Item Short-Form General Health Survey (SF-36) London Handicap Scale (LHS)
Principales fuentes de información sobre discapacidad Censos de población y vivienda Encuestas en hogares: encuestas especializadas o módulos temáticos dentro de otras encuestas. Sistemas de registro administrativo
Censos de población y vivienda - Conteos Conteo de Población y Vivienda, 1995. Censo de Población y Vivienda, 2000, bajo un enfoque combinado de deficiencia y discapacidad. Se aplicaron dos tipos de cuestionario: básico y ampliado, el primero captó información sobre el tipo de discapacidad y el segundo sobre tipo y causa de la misma. (Propuesta metodológica de la CIDDM) Censo de Población y Vivienda 2010, con base en la CIF y tuvo en cuenta las recomendaciones del GW. Cuestionario básico y uno ampliado. En el básico se incluyó la pregunta de dificultades en la actividad y en el ampliado, además la de causa de las dificultades. Las preguntas se diseñaron con base en el enfoque de dificultades en la actividad. Para determinar la condición de discapacidad, se adoptaron los siguientes dominios: movilidad, funciones sensoriales y estructuras del ojo y oído, aprendizaje y aplicación de conocimientos, autocuidado y comunicación.
Los resultados del Censo 2010 corresponden a un universo mucho mayor de población, ya que incluye a las personas que están en riesgo de enfrentar limitaciones en la actividad o restricciones en la participación, lo que permite captar a las personas que reportaron tener limitaciones o restricciones leves y moderadas; por su parte, el Censo 2000 solamente consideró a las personas que reportaron tener discapacidad moderada y severa. Censo 2010 = 5.1% Censo 2000 = 1.8% de la población total del país.
Censo de Población y Vivienda 2010 No se puedo identificar el grado de discapacidad. Por esta razón, no es posible establecer la prevalencia de la discapacidad de acuerdo con las recomendaciones del WG, ya que la identificación del rango de gravedad de la dificultad experimentada, o grado de discapacidad, es indispensable para el cálculo de la prevalencia. Los datos pierden comparabilidad internacional, sin embargo, pueden considerarse una buena estimación del número de personas con discapacidad que residen en el país en ese momento, y sirven de base para elaborar encuestas y estudios que permitan contar con información más detallada.
América Latina y el Caribe (38 países): Población con discapacidad, según distintas fuentes (En porcentajes)
Encuestas en hogares Encuesta Nacional de Inválidos de 1982 Encuesta Nacional de Salud (ENSA-2000), en la que incluyó el tema de la discapacidad usando el mismo marco conceptual y pregunta del censo del 2000. Encuesta Nacional de Evaluación y Desempeño (ENED 2002), en la que se incluyó el tema de discapacidad con base en la CIF. La medición se enfocó en el grado de dificultad en los dominios de salud: movilidad, función mental, estado de ánimo, actividades usuales, dolor y función social. Encuesta Nacional a Hogares Rurales de México (ENHRUM) 2002 Estudio Nacional sobre la Salud y Envejecimiento en México (ENASEM), 2001, 2003, 2012, 2015. Encuesta Nacional sobre Discriminación en México (ENADIS), 2005, 2010 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006, 2012), donde se aborda la discapacidad a partir de la CIF. 2012 Módulo especial para AM que incluyó información sobre discapacidad y dependencia. Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares 2010. Tuvo el mismo marco conceptual del censo 2010, recomendaciones del GW. Encuesta Nacional sobre la Percepción de la Discapacidad en la Población Mexicana 2010, donde se utilizó el instrumento de la OMS (WHODASII) y de UNICEF
ENSANUT 2012
ENSANUT 2012
ENASEM
ENASEM
ENASEM
Encuesta Nacional sobre la Percepción de la Discapacidad en la Población Mexicana 2010, INSP-CONADIS.
Elaboración de indicadores de la discapacidad Prevalencia Evolución dentro de la población Igualdad de oportunidades Estructura por edad y sexo, distribución por tipo y causa de discapacidad, distribución territorial, salud, educación, trabajo y vivienda. Niveles de participación de la población con discapacidad en diversos ámbitos (salud, educación y trabajo, entre otros) comparados con los de las personas sin discapacidad. condiciones en las que viven las personas con discapacidad, teniendo en cuenta los ingresos y gastos de los hogares con y sin personas con discapacidad. Barreras ambientales y Discriminación
Variables importantes Variables que ofrecen un abanico suficientemente amplio para para responder a las recomendaciones de las Naciones Unidas y poder, a la vez, poner la situación de las personas con discapacidad de relieve con otras fuentes de discriminación, como la edad, el sexo, la pobreza, la zona de residencia y la condición étnica. Tipos de discapacidad Severidad de la discapacidad Edad Edad a la que sobrevino la discapacidad Residencia rural/urbana Condición étnica/racial Estado conyugal Nivel educativo Situación laboral Tipos de empleo Categorías de ingresos Acceso a la protección/seguridad social Origen/causa de la discapacidad
Estructura de la población por sexo y condición de discapacidad según grupo quinquenal de edad, 2010 Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010. Base de datos de la muestra.
Porcentaje de población con discapacidad por sexo y grupo de edad, 2010 Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010. Base de datos de la muestra.
Porcentaje de población con discapacidad por tipo de localidad, 2010 Nota: El porcentaje se calculó con base en la población con discapacidad para cada tipo de localidad. Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010. Base de datos de la muestra.
Porcentaje de la población con discapacidad por sexo y tipo de discapacidad, 2010 Nota: Es importante señalar que hay casos en que una persona puede presentar más de una discapacidad. Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010. Base de datos de la muestra.
Porcentaje de población con discapacidad por grupo de edad y tipo de discapacidad, 2010 Distribución porcentual de la población con discapacidad por tipo de discapacidad según grupo de edad, 2010 Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010. Base de datos de la muestra.
Distribución porcentual de las limitaciones de la población con discapacidad, por sexo y grupo de edad según número de limitaciones, 2010 Distribución porcentual de las limitaciones de la población con discapacidad, por sexo según causa de discapacidad, 2010
Indicadores en la población Adulta Mayor Prevalencia en las ABVD e AIVD Deterioro visual y auditivo Demencia y deterioro cognitivo Años de vida saludable (AVISA) perdidos por discapacidad. Contabiliza los AVISA que se pierden debido a muertes prematuras y que se viven con una discapacidad. Años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVAD) (OMS y BM) Esperanza de vida ajustada por discapacidad (EVAD). Es un indicador que combina la mortalidad y la discapacidad producida por las enfermedades y accidentes en una población, estimando los años de vida que un individuo puede aspirar a vivir en un estado de salud incompleta o con discapacidad
Distribución porcentual de los adultos mayores por dificultad para realizar actividades básicas y actividades instrumentales de la vida diaria. México, ENSANUT 2012 26.9% de los AM presentó algún grado de discapacidad, es decir, tenía dificultad para realizar al menos una ABVD (caminar, bañarse, acostarse o levantarse de la cama y vestirse). En relación a las AIVD, 24.6% de los AM tenía dificultad para realizar al menos una de las cuatro actividades instrumentales estudiadas (preparación de alimentos, compra de alimentos, administración de medicamentos y manejo de dinero)
Gracias