TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO DE VÓLVULO GÁSTRICO SECUNDARIO A HERNIA HIATAL TIPO IV Cor. M. C. Héctor F. Noyola Villalobos, Myr. M. C. Marco Moreno Martínez, Myr. M. C. Óscar E. Pérez Morales, Myr. M. C. Marco A. Gallaga Rojas. Hospital Central Militar
El vólvulo gástrico se caracteriza por la rotación del estómago a lo largo de su eje largo o corto que lleva a grados variables de obstrucción de la salida gástrica, que pueden presentarse de forma aguda o crónica. La rotación del estómago más de 180 causa obstrucción completa de salida gástrica y estrangulación del estómago que conduce a la isquemia y potencialmente a necrosis, perforación y sepsis abdominal. La mortalidad relacionada con vólvulo gástrico agudo es alta si no se reconoce debidamente a tiempo, lo que subraya la necesidad de un diagnóstico y tratamiento oportuno. Identificar síntomas y signos sugestivos de vólvulo gástrico para definir la necesidad de tratamiento quirúrgico urgente.
Paciente masculino de 86 años de edad, sin enfermedades crónico degenerativas, con antecedente de hernia paraesofágica y colecistectomía laparoscópica. Inicia con cuatro días de evolución con epigastralgia leve, nausea y vómito, hematemesis en cinco ocasiones y triada de Borchardt, estudios de laboratorio con leucocitosis, con elevacion de reactantes de fase aguda, con acidosis metabólica e hiperlactatemia, con radiografía de tórax con presencia de burbuja de gas única con nivel hidroaereo que abarca ambos hemitórax inferiores. Se sometio a descompresión gástrica endoscópica, se realizo tomografía toracoabdominal identificando vólvulo gástrico órgano-axial y hernia hiatal tipo IV, decidiéndose realizar reducción del mismo y reparación quirurgica por laparoscopia y tratamiento definitivo mediante funduplicatura tipo Dor.
El vólvulo gástrico es una patología poco frecuente que presenta un cuadro clínico característico, y el empleo de estudios básicos radiológicos se llega a un fácil diagnóstico. El algoritmo de manejo ofrece una herramienta terapéutica útil y sencilla que se puede aplicar desde el primer nivel de atención médica. Con la aplicación del algoritmo de tratamiento para vólvulo gástrico se logra la descompresión gastrica resolviendo el compromiso circulatorio y por lo tanto la urgencia quirúrgica, con lo que se logra mejorar las condiciones generales del paciente y de ésta forma la resolución de la urgencia quirúrgica y salvar así la vida del paciente.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO DE VÓLVULO Figura 1. Signo Radiológico de la Canasta. Figura 2. Descompresión gástrica Figura 3. Corte Tomográfico Coronal y Sagital del Vólvulo Gastrico Organo-Axial Figura 5. Reparación quirúrgica laparoscópica del defecto herniario. Figura 3. Hernia Hiatal Tipo IV. Figura 4. Puntos simples con polipropileno. Figura 6. Funduplicatura Tipo Dor.
La cirugía laparoscópica es una buena opción de tratamiento, sin embargo, no existen los suficientes estudios que demuestren la superioridad del tratamiento laparoscópico vs abierto, por lo que la decisión entre estas dos opciones depende en gran medida de la experiencia y preferencia del cirujano, y de los recursos disponibles en su centro hospitalario.