Diagnóstico diferencial del enfisema gástrico benigno.

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1 Diagnóstico diferencial del enfisema gástrico benigno. Poster no.: S-1301 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa C. Roig Salgado 1, E. Santa Eulalia Mainegra 2, P. J. Sanchez Santos 1, R. Sanjuán Domingo 3, L. Fatahi Bandpey 1, A. M. Jara Díaz 1 ; 1 Teruel/ES, 2 Valencia./ES, 3 Calatayud/ES Estómago, Radiografía convencional, TC, Análisis de resultados, Agudo /seram2014/S-1301 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 7

2 Objetivo docente Revisar las características clínicas y radiológicas del enfisema gástrico benigno mediante la presentación de un caso. Revisión del tema El enfisema gástrico benigno es una patología poco frecuente cuyo principal signo es la presencia de aire en la pared del estómago de evolución benigna, producto de la disrupción de la mucosa y disección de la pared por el aire. Es más frecuente en niños y adultos caquécticos o con patologías crónicas. Generalmente presentan distensión gástrica y vómitos o accesos de tos severa sin otros síntomas asociados y suelen tener una resolución espontánea. El aire puede entrar a la pared gástrica desde la luz, la superficie peritoneal, la conexión esofágica o duodenal, esto es debido a un aumento de la presión intraluminal, acompañado por una interrupción de la mucosa gástrica. Puede además ingresar a través de vainas vasculares y canales perilinfáticos. Las causas más frecuentes incluyen: obstrucción pilórica o intestinal de múltiples etiologías, los vómitos severos y la ruptura de una bulla al mediastino que produce una disección de aire hacia la pared del estómago. Se han publicado casos de traumatismo mural con enfisema secundario debido a laceración por sonda nasogástrica. El hallazgo radiológico más importante consiste en bandas lineales delgadas de aire que corren paralelas al borde del estomago, generalmente distendido, y que no se modifican con los cambios de posición del paciente. La TC con o sin contraste oral muestra el aire y su distribución lineal en el interior de la pared, la mucosa no suele estar engrosada (menor de 3 mm). Permite además evaluar neumoperitoneo, detectar gas portomesentérico y ver el engrosamiento de los pliegues mucosos. En el diagnóstico diferencial debe tenerse en cuenta principalmente la gastritis enfisematosa, entidad que ocurre cuando la fuente del gas parietal es de causa estrictamente infecciosa. Esta diferencia es importante ya que la gastritis enfisematosa Página 2 de 7

3 tiene una elevada mortalidad. Por lo general tienen como antecedentes la presencia de patología gastrointestinal acompañante como ingestión de sustancias corrosivas o cáusticas, alcohol, isquemia o infarto, cirugía gástrica previa y gastroenteritis y se presentan con signos de severidad, dolor abdominal, sangramiento digestivo o sepsis aguda. Se presenta un paciente de 82 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y esquizofrenia paranoide que acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal y vómitos acompañantes de veinticuatro horas de evolución, sin fiebre ni alteración del tránsito intestinal. Se realiza radiografía de abdomen sugestiva de neumoperitoneo y se decide en el servicio de radiodiagnóstico completar el estudio con tomografía computarizada. En la radiografia simple de abdomen se observa una línea radiolúcida paralela a las paredes gástricas sin otros signos sugestivos de aire extraluminal (figura 1). En la tomografía computarizada se observa la presencia de sonda nasogástrica y se identifica una línea de gas disecando la pared gástrica. También existen láminas y pequeñas burbujas de aire extraluminal que contactan con el polo inferior del bazo, la vena cava inferior y la pared posterior de la segunda porción duodenal (figuras 2 y 3). Hallazgos sugestivos de enfisema gástrico y retroneumoperitoneo por probable perforación duodenal. Images for this section: Página 3 de 7

4 Fig. 1: Rx abdomen en decúbito. Distensión gástrica. Línea radiolúcida paralela a las paredes gástricas sin otros signos de aire extraluminal. Sonda gástrica. Página 4 de 7

5 Fig. 2: TC abdominal. Línea de gas disecando prácticamente toda la pared gástrica. Página 5 de 7

6 Fig. 3: Línea de gas disecando la pared gástrica asociada a láminas y pequeñas burbujas de aire extraluminal que contactan con el polo inferior del bazo, la VCI y la pared posterior de la segunda porción duodenal. Sonda gástrica. Página 6 de 7

7 Conclusiones El enfisema gástrico benigno, a pesar de ser una entidad poco frecuente, debe tenerse presente en aquellos pacientes con cuadros de distensión gástrica y vómitos sin otra sintomatología. La tomografía computarizada de abdomen con o sin contraste oral es el método de elección para su estudio. El paciente presentado en nuestro trabajo no necesitó tratamiento específico, evolucionando satisfactoriamente en una semana de evolución. Bibliografía 1. Johnson PT, Horton KM, Edil BH et-al. Gastric pneumatosis: the role of CT in diagnosis and patient management. Emerg Radiol. 2011;18 (1): St. Peter Shawn D, Abbas Maher A, Kelly Keith A. The spectrum of pneumatosis intestinalis. Arch Surg. 2003;138: Fishman EK, Urban BA, Hruban RH. CT of the stomach: spectrum of disease. RadioGraphics 1996; 16: Merino S, Saiz A, Moreno MJ, et al. CT evaluation of gastric wall pathology. Br J Radiol 1999; 72: Meyers HI, Parker JJ. Emphysematous gastritis. Radiology 1967; 89: Página 7 de 7