X simposio de investigaciones en salud: universidad del Valle 24 Octubre 2008 Oscar E Piñeros S, MD Alejandro De La Torre, MD César A. Amaya, MD Clínica De Oftalmología De Cali Universidad Del Valle, Cali

Colombia - South America

Descripción de la Sensibilidad al Contraste en pacientes miopes e hipermétropes Relación con edad, magnitud del defecto y aberraciones oculares

Conceptos Generales Miopía: Trastorno refractivo, en que la imagen se forma delante de la retina. Originado por una longitud axial mayor de 23,5 mm.

Hipermetropía Trastorno refractivo, en que la imagen se forma detrás de la retina. El ojo no tiene suficiente poder refractivo para su longitud axial.

Sensibilidad Al Contraste Contraste: cantidad de luminosidad y oscuridad que tiene un objeto a su alrededor. Sensibilidad al contraste: capacidad de detectar las diferencias de luminancias entre objetos y áreas. Inverso del contraste del objeto al umbral de detección.

Sensibilidad Al Contraste Estimulo utilizado para medir la sensibilidad de contraste: gratings sinusoidales. Secuencia repetida de barras oscuras y claras, que cambian gradualmente. Ciclo por grado (cpd): Frecuencia espacial de los gratings, en un grado de angulo visual.

Aberraciones Oculares El ojo no es un sistema óptico perfecto. Alteraciones en el sistema ocular, que ocasionan que cuando los frentes de onda luminosos, pasan a través del mismo, sufren una serie de alteraciones. Haces de luz pierden su paralelismo, de acuerdo al nivel de aberraciones del sistema.

Polinomios De Zernike Método estándar para describir el error en los frentes de onda de un sistema óptico. Cada función es el producto de otras 2 funciones, una de las cuales depende del radio: ortogonalidad. d

Aberraciones Oculares Aberraciones de segundo orden. 2 componentes del astigmatismo. Magnitud y eje. Un componente del defocus. Error de los rayos centrales en el frente de onda, frente a los rayos periféricos. Positivos (hipermetropía) o negativos (miopía). Corresponden al 85 % del deterioro de la calidad visual.

Aberraciones Alto Orden Coma. Descentramiento de los elementos que constituyen el sistema óptico. Frente de onda escindido desde el centro hacia la periferia, en planos que avanzan o se retrasan de forma abrupta. Vertical o horizontal.

Aberraciones Alto Orden Aberración esférica. Aberración simétrica. Distancia focal entre los puntos del centro y los puntos de la periferia. Puede ser incrementada por las tecnicas convencionales de LASIK.

Introducción La sensibilidad d al contraste t supera las limitaciones de la agudeza visual de alto contraste (Snellen) como método para evaluar la función visual Ginsburg A. Int Ophthalmol Clin 2003; 43:5-15

Introducción Patrones lineales l sinusoidales id (barras blancas y negras) con luminancia controlada, es aceptado por la ANSI y la FDA para evaluar la sensibilidad al contraste Ginsburg A. Curr Opin Ophthalmol 2006; 17:19-26

Introducción La sensibilidad d al contraste t puede disminuir por aberraciones oculares (bajo y alto orden), dispersión (córnea o lente) y por patología neurológica (retina, SNC) Ginsburg A. Curr Opin Ophthalmol 2006; 17:19-26

Objetivos Caracterizar la CSF en nuestros pacientes miopes e hipermétropes Pacientes NO operados

Objetivos Establecer la relación entre CSF y algunas variables: Edad del paciente. Magnitud del defecto refractivo. Aberraciones oculares de alto orden. d

Metodología Estudio retrospectivo, serie de casos Pacientes miopes e hipermétropes evaluados antes de cirugía refractiva

Metodología Menor / igual 50 años de edad AV mejor corregida con anteojos 20/20 o mejor No patología en cornea ni catarata t No patología retinal o neurológica

Metodología Sensibilidad d al contraste: OPTEC 6500 (Stereo Optical Corp, Chicago IL) utiliza un patrón lineal sinusoidal (barras blancas y negras) en 3 orientaciones espaciales: oblicuo izquierdo, vertical, oblicuo derecho

Metodología Sensibilidad d al contraste: Se utilizan patrones de 1.5, 3, 6, 12 y 18 cpd en condición fotopica (85 cd/m2) )y mesopica (3 cd/m2), con reducción del contraste del 30% hasta el 0.4% en 9 niveles en escala logarítmica usando la BSCVA

Metodología Aberraciones oculares: Se utilizo un aberrometro tipo Shack-Hartmann (COAS, WaveFront Sciences Inc., Albuquerque, q NM). El examen se realiza en condiciones mesopicas de iluminación, sin dilatar la pupila.

Metodología Aberraciones oculares: La medición de aberraciones oculares se hizo con coeficientes de Zernike (zona de análisis 6 mm), siguiendo el método del ANSI-2004 para el análisis de los datos

Metodología Se usaron pruebas no paramétricas para el análisis estadístico Se utilizo el coeficiente i de Pearson para las correlaciones

Resultados-miopes 97 ptes Prom. Min Max 193 ojos Edad 31 18 48 Esfera -2.50 250D 0D 0 D -8.50 850D Cilindro 1.17 D 0 D 6.50 D

Resultados-Hipermetropes 65 ptes Prom. Min Max 117 ojos Edad 43 22 50 Esfera +2.22 22 D 0D 0 D +6.75 D Cilindro 0.67 D 0.25 D 0.25 D 2.75 D

Resultados-miopes FOTÓPICA MESÓPICA 100 CSF 10 1 Sensibilidad Contraste 1.5 cpd Sensibilidad Contraste 3 cpd Sensibilidad Contraste 6 cpd Sensibilidad Contraste 12 cpd Sensibilidad Contraste 18 cpd

Resultados-hipermétropes FOTÓPICA MESÓPICA 100 CSF 10 1 Sensibilidad Contraste 1.5 cpd Sensibilidad Contraste 3 cpd Sensibilidad Contraste 6 cpd Sensibilidad Contraste Sensibilidad Contraste 12 cpd 18 cpd

Miopes vs. Hipermétropes 100 MIOPES HIPERMETROPES FOTÓPICA 59,062 83,964 73,786 C S F 31,648 27,342 54,778 28,906 33,280 15,497 12,726 10 Sensibilidad Contraste Fotópica 1.5 cpd Sensibilidad Contraste Fotópica 3 cpd Sensibilidad Contraste Fotópica 6 cpd Sensibilidad Contraste Fotópica 12 cpd Sensibilidad Contraste Fotópica 18 cpd

Miopes vs Hipermétropes MESÓPICA MIOPES HIPERMETROPES 57,337 50 38,378 60,358 C S F 32,179 48,410 53,128 18,622 18,880 6,731 6,983 5 Sensibilidad Contraste Mesópica 1.5 cpd Sensibilidad Contraste Mesópica 3 cpd Sensibilidad Contraste Mesópica 6 cpd Sensibilidad Contraste Mesópica 12 cpd Sensibilidad Contraste Mesópica 18 cpd

Correlaciones-Miopes No se encontró correlación estadísticamente significativa entre CSF en condiciones fotópicas y mesópicas con edad y magnitud del defecto refractivo

Correlación - Hipermétropes Fotop 1.5 cpd 3 cpd 6 cpd 12 cpd 18 cpd Edad Esfera -0.335-0.310 Cilind

Correlación - Hipermétropes Meso 1.5 cpd 3 cpd 6 cpd 12 cpd 18 cpd Edad Esfera -0.319-0.254 Cilind

Resultados-aberraciones aberraciones Miopes Hiperm p HOA 0.185 0.325 <0.01 Coma V 0.083 0.142 <0.01 Coma H 0.055 0.094 <0.01 Esférica 0.041 0.125 <0.01

Resultados La correlación en nuestros pacientes miopes e hipermétropes entre la CSF y las aberraciones de alto orden fue muy baja.

Discusión La CSF es mayor en los pacientes miopes que en los hipermétropes, tanto en condiciones fotópicas como mesópicas.

Discusión Los pacientes hipermétropes tenían aberraciones oculares mas altas que los pacientes miopes Kohnen T, et al. Ophthalmology 2005; 112:1692-16981698 Llorente L, et al. J of Vision 2004; 4:288-298298

Discusión No se encontró correlación significativa entre la CSF y aberraciones oculares.

Discusión Aumento en las aberraciones oculares se correlaciona con el deterioro de la CSF después de cirugía refractiva Oshika T, et al. Ophthalmology 2006; 113:1807-18121812 Seiler T, et al. Arch Ophthalmol 2000; 118:17-21

Conclusión La calidad visual evaluada con la sensibilidad al contraste es mejor en los miopes que en los hipermétropes. El Standard para evaluar la sensibilidad al contraste es diferente.

Gracias