Midiendo el Desempeño del Sistema de Salud de México: preparándonos para dar seguimiento a los compromisos adquiridos

Midiendo el Desempeño del Sistema de Salud de México: preparándonos para dar seguimiento a los compromisos adquiridos Rafael Lozano, MD Foro Nacional e Internacional por la Calidad en Salud Las Palancas para la Calidad de los servicios de salud PANEL 10. EVALUACIÓN PARA EL DESEMPEÑO EN SALUD 21 de Agosto de 2014

Temas a tratar Principios y conceptos Compromisos nacionales e internacionales adquiridos por México PROSESA 2013-2018 Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015 Midiendo el desempeño y la calidad Reflexiones finales

Midiendo el Desempeño del Sistema de Salud Principios de trabajo Seleccionar un marco de referencia Definir objetivos y metas del Sistema de Salud Derivado de lo anterior, seleccionar indicadores y medidas del desempeño relevantes a nivel local, confiables y factibles de implementar; manteniendo en la medida de lo posible los de interés internacional Premisas de trabajo Distinguir la evaluación del monitoreo No es una actividad que cualquiera puede realizar Los límites no los debe poner el sistema de información vigente

Funciones Objetivos Rectoría Trato Adecuado Generación de Recursos Prestación de Servicios Cobertura Efectiva S a l u d Financiamiento Protección Financiera

Cobertura Efectiva del Sistema de Salud, 2006 100% Composite Índice compuesto Effective de Cobertura Coverage Efectiva 80% 60% 40% 20% Salud maternoinfantil (8) Maternal and Child Health Other Otras Interventions Intervencio nes (6) All Interventions Todas (14) 0% 1 2 3 4 5 Quintile of de Wealth ingreso Fuentes: Lozano, R. et al 2006

Eficiencia de la Cobertura Efectiva (Distribución exponencial) 1 25 14 0.95 1 3 22 0.9 0.85 0.8 0.75 Puebla Chiapas Campeche Oaxaca Guerrero Tabasco Veracruz de Quintana Roo Distrito Federal Chihuahua Sonora Baja California Baja California Michoacán de Querétaro de Tlaxcala Jalisco Morelos Coahuila de Tamaulipas Colima Durango Aguascalientes Nayarit Guanajuato Sinaloa México Nuevo León Yucatán San Luis Hidalgo Zacatecas Fuente: Lozano, R. et al 2006

Marco para la evaluación del desempeño de los sistemas de salud Fuente: ME Kruk y L Freedman, 2006

Programa Sectorial de Salud 2013-2018 1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad 3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida 4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país 5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud 6. Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud Objetivos Estrategias Líneas de acción indicadores 1 7 55 3 2 7 50 3 3 7 43 3 4 7 42 2 5 5 37 2 6 6 46 3 Total 39 273 16

Indicadores y Rendición de cuentas No Indicador Línea base Meta 2018 1.1 Porcentaje de cobertura de vacunación con esquema completo en menores de 48.5% 90.0% un año 1.2 Prevalencia de obesidad en niños de 5 a 11 años de edad 14.6 12.0 1.3 Porcentaje de cambio entre el año base y el año de registro de casos nuevos 0% 84.6% confirmados de VIH por transmisión vertical 2.1 Tasa de mortalidad por cáncer de mama (25 años y mas) 16.3 x 100 mil 16.0 x 100 mil 2.2 Tasa de mortalidad por cáncer cérvico-uterino (25 años y mas) 12.3 x 100 mil 10.0 x 100 mil 2.3 Tasa de hospitalización por diabetes no controlada con complicaciones de corto plazo (15 años y mas) (indicador definido por la OCDE) 16.7 x 100 mil 16.0 x 100 mil 3.1 Porcentaje de muestras de agua clorada dentro de especificaciones de NOM 90.6% 93.0% 3.2 Tasa de mortalidad por accidentes de tráfico de vehículos de motor 14.4 x 100 mil 9.6 x 100 mil 3.3 Tasa de mortalidad por riesgos de trabajo (IMSS) 1.0 0.9 4.1 Tasa de mortalidad infantil 13.7 x 1000 10.1 x 1000 4.2 Razón de mortalidad materna 43.0 x 100 mil 30.0 x 100 mil 5.1 Porcentaje de gasto público en salud destinado a la provisión de atención médica 82.8% 95.% y salud pública extramuros 5.2 Porcentaje de surtimiento completo de recetas médicas 65.2% 90.0% 6.1 Porcentaje de población con carencia por acceso a los servicios de salud 21.5% 6.0% 6.2 Porcentaje de población con aseguramiento público en salud que usa servicios públicos de atención médica 6.3 Porcentaje de hogares del primer quintil de ingreso con gasto catastrófico en salud 53.8% 80.0% 4.6% 3.5%

La ONU va mas allá de 2015 Objetivos de Desarrollo Sostenible 1. Terminar con la pobreza en todas sus formas en todas partes 2. Acabar con el hambre, lograr la seguridad alimentaria y la nutrición adecuada para todos, y promover la agricultura sostenible 3. Lograr vida saludable para todos en todas las edades 4. Proporcionar una educación equitativa e inclusiva de calidad y oportunidades de aprendizaje permanente para todos 5. Lograr la igualdad de género, la autonomía de las mujeres y las niñas en todas partes 6. Asegurar agua y saneamiento para todos para un mundo sostenible 7. Garantizar el acceso a servicios modernos de energía asequibles, sostenibles y fiables para todos 8. Promover un crecimiento económico fuerte, inclusivo y sostenible y el trabajo decente para todos 9. Promover la industrialización sostenible 10. Reducir la desigualdad dentro y entre los países 11. Construir ciudades incluyentes, seguras y sostenibles y asentamientos humanos 12. Promover modalidades de consumo y producción sostenibles 13. Promover acciones a todos los niveles para hacer frente al cambio climático 14. Lograr la conservación y el uso sostenible de los recursos marinos, los océanos y los mares 15. Proteger y restaurar los ecosistemas terrestres y detener toda la pérdida de biodiversidad 16. Lograr sociedades pacíficas e inclusivas, Estado de Derecho, eficaces e instituciones capaces 17. Fortalecer y mejorar los medios de ejecución y la asociación mundial para el desarrollo sostenible ODM ODS Fuente: OWG. Zero draft Rev, http://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs.html 1

3. Lograr vida saludable para todos en todas las edades La Utopía de la salud para 2030 3.1 para 2030 reducir la mortalidad materna a menos de 40 por cada 100,000 nacidos vivos 3.2 para 2030 acabar con las muertes evitables de recién nacidos, infantiles y de menores de cinco años 3.3 en 2030 acabar con el VIH / SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas 3.4 para el 2030 reducir en un X% las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles (ENT), reducir las muertes por lesiones, reducir a la mitad las muertes de accidentes de tráfico, promover la salud mental y el bienestar, y fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de drogas y sustancias estupefacientes 3.5 en 2030 aumentar la esperanza de vida saludable para todos en un x% 3.6 lograr la cobertura universal de salud (UHC), incluida la protección del riesgo financiero, con especial atención a los más marginados y las personas en situación de vulnerabilidad 3.7 en 2030 garantizar la disponibilidad y el acceso universal a medicamentos esenciales seguros, eficaces y asequibles de calidad; vacunas y tecnologías médicas para todos 3.8 Asegurar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva para todos 3.9 en 2030 disminuyen en un x% el número de muertes y enfermedades por la contaminación del aire interior y exterior ODM ODS Fuente: OWG. Zero draft Rev, http://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs. html 1

Las muertes asociadas a los ODM 4,5 y 6 ha disminuido de manera importante de 1990 a 2013 40.0 35.0 1990 2013 30.0 25.0 20.0 % 15.0 10.0 5.0 0.0 DF MOR SIN COL NL YUC CHIH ZAC GTO JAL COAH TAM SON VER MICH SLP QRO BCS R MEX HGO NAY OAX MEX AGS TLAX CAM PUE TAB BC DGO GRO QROO CHIS Fuente: GBD 2013

Cumplimiento de las Metas de los ODM 4 y 5 por entidad federativa, 1990 a 2013 Disminución anual de la RMM -1.0% -2.0% -3.0% Disminución anual de la mortalidad en < 5 años -4.0% Metas de ODM 4 y ODM 5-5.0% -6.0% Fuente: GBD 2013

Atención materna continua: coberturas independientes e índice compuesto Fuente: Heredia, et al. 2013 Cobertura 0.88-0.89 0.86-0.87 0.84-0.85 0.82-0.83 0.68-0.81

Atención Continua durante el Embarazo, Parto y Puerperio, probabilidades independientes vs condicionadas 100% 84% 89% 87% 95% 100% 80% 80% 60% 84% 79% 58% 60% 40% 40% 20% 29% 28% 20% 17% 0% Primer Trimestre Al menos 5 veces Independiente Contenido adecuado Parto Hospitalario Condicionada Anticon Post Parto 0% Primer Trimestre Al menos 5 veces Contenido adecuado Parto Hospitalario Condicionada Independiente Brecha Anticon Post Parto Fuente: Heredia, et al. 2014

Cobertura de Atención Prenatal y probabilidad de que esta sea adecuada, por entidad federativa Nacional: Atención prenatal 98.4% (98.1-98.8); A.P. adecuada 71.5% (69.7-73.2) 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 CHS PUE OAX MEX GRO VER MICH MOR HGO QROO CAM SLP BCS TAM YUC SON BC COA NAY TAB TLX NL SIN AGS CHI ZAC DF QRO COL DGO JAL GTO AP APAD Fuente: Heredia, et al. 2014

Mortalidad el primer día de vida por 1000 NV en hospitales de la Secretaria de Salud, 2013 Tasa x 1000 NV 0.8-2.1 2.2-2.4 2.5-2.8 2.9-3.5 3.6-4.7

Reflexiones finales La evaluación del desempeño del SS es una palanca de la calidad El acceso efectivo a los servicios de calidad los mediremos a partir de la cobertura efectiva La continuidad de la atención y la atención centrada en el paciente son pilares de la calidad que deben ser medidos como parte del desempeño del SS La continuidad de la atención se expresa en 3 dimensiones: información, organización y relación Sin incentivos para el seguimiento de pacientes es imposible lograr la continuidad y menos servicios de calidad Estar preparados para la rendición de cuentas pues los compromisos son ambiciosos