Situación epidemiológica del VIH/SIDA en Chile REUNIÓN SOCHEPI 12 DE ABRIL DE 2018 DRA. ANNABELLA ARREDONDO PAZ
Historia natural
Factores condicionantes Factores sociales y culturales: Discriminación por orientación sexual, Género Factores económicos: Nivel Socieconómico Factores conductuales: Uso métodos de prevención Factores biomédicos: Acceso al examen, ITS, existencia de profilaxis
Fuente: Intervenciones estructurales en la prevención del VIH Carlos Cáceres
Evolution of the acceptance of homosexuality in OECD countries between 1981-2000 and 2001-2014 10 High acceptance of 9 homosexuality 8 7 6 5 2001-2014 1981-2000 4 3 Low acceptance2of homosexuality 1 Source: Valfort (2017), LGBTI in OECD Countries: A Review (http://oe.cd/lgbti). Jaime Barrientos
Hombre Gay TRANS ACCIONES DISCRIMINACIÓN % MEDIA % MEDIA No haber sido contratado o despedido trabajo Prohibir entrada o permanencia en local Mal atendido por funcionarios públicos No aceptado o expulsado lugar estudios No aceptado o expulsado grupo de amigos Molestado u hostigado por vecinos No aceptado o expulsado de agrupación social No aceptado o expulsado de ambiente familiar No aceptado o expulsado de ambiente religioso Maltrato verbal o físico o negación ayuda policía 22.3 14.2 25.8 9.3 19.8 32.5 10.6 18.0 16.1 19.3 3.61 2.87 3.51 2.91 3.51 3.13 3.21 4.01 3.38 3.59 57.8 49.5 59.1 46.8 42.3 52.7 34.9 48.2 40.0 70.0 TABLA 9. Acciones de discriminación: frecuencia e impacto vital según hombre gay y trans Source: Organización de las Naciones Unidas para la Educación, La Ciencia y la Cultura, Chile. [ONUSIDA], Ministerio de Salud, VIVOPOSITIVO & ASOSIDA (2012). Índice compuesto de estigma y discriminación hacia hombres homosexuales, otros HSH y mujeres transgénero en Chile (ICED): síntesis de estudio. [Index of stigma and discrimination toward homosexual men, other MSM, and transgender women in Chile]. Santiago de Chile: Autores. Jaime Barrientos 4.00 3.52 3.91 4.11 3.87 3.53 3.44 3.74 3.75 4.63
Factores comportamentales
SERIE COMPARADA DE USO PRESERVATIVO O CONDÓN EN LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL POR UD. O SU PAREJA, SEGÚN TRAMO DE EDAD. ENCAVI 2006 Y 2016 El uso de preservativo en la primera relación sexual es, de acuerdo a la evidencia, un predictor de uso futuro.
USO DE PRESERVATIVO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES EN POBLACIÓN SEXUALMENTE ACTIVA SEGÚN TRAMO DE EDAD ENS 2016-2017. % de respuesta Siempre Hombres: 12,8% Mujeres: 7,1% Para ENS 2016-17 se modificaron las unidades de respuestas, de acuerdo a recomendaciones internacionales se ajustaron criterios técnicos para medición de uso de preservativo en población general, por lo que no se puede comparar con ENS 2009-10. Diferencias estadísticamente significativas entre los tramos de edad 15-24 y 65 y más. 16
Se observan diferencias estadísticamente significativas entre las personas que tienen menos de 8 años de estudio cursados y las que tienen más de 12 años de estudios cursados.
Uso del condón en HSH, LAC (2011-2015)
Carlos Cáceres, U. Cayetano Heredia
Factores biomédicos
Proporción de HSH y MTS que se hicieron la prueba de VIH en el último año
TENDENCIA EXÁMENES VIH EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD, SEGÚN GRUPO DE PESQUISA. 2013-2016 Exámenes 2016: 160.656 64.528 H 96.168 M *Excluyendo donantes y embarazadas Fuente: REM-DEIS. Excluye exámenes realizados en GESTANTES, DONANTES. El incremento en el acceso al examen en el período fue de 37,22% en este grupo). En el grupo de gestantes y donantes el incremento en exámenes realizados en igual período fue de 9,28%, aunque ambos grupos constituyen el 70% de los exámenes en 2016.
Nº Exámenes Nº Exámenes EXÁMENES /CASOS VIH PROCESADOS, REACTIVOS Y CONFIRMADOS. CHILE 2011-2017 1.400.000 12.000 1.200.000 10.000 1.000.000 8.000 800.000 6.000 600.000 400.000 4.000 200.000 2.000-2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Examenes Procesados 889.637 930.647 1.033.787 1.109.144 1.115.359 1.148.600 1.184.197 Examenes Reactivos 5.641 5.952 6.784 6.872 6.780 7.558 9.813 Examenes Confirmados 3.471 3.616 4.385 4.498 4.753 4.927 5.816 Fuente: Registro Plataforma Informática de exámenes VIH realizados en sectores público y privado de salud. Instituto de Salud Pública - 2017 VPPV59%
EstUdio CHIPREV (Prevalencia HSH RM y V Región. 2008-2009) 469 HSH test Elisa 95 Elisa Positivo 95 Casos confirmados ISP VPP= 100% Prevalencia = 20,26%
VIH / SIDA
SITUACIÓN A NIVEL GLOBAL Y REGIONAL DEL VIH/SIDA PVVIH en el mundo (millones) 2010 2012 2013 2014 2015 2016 33.2 34.3 34.9 35.5 36.1 36.7 5.000 nuevas infecciones por día. 64% corresponden al África Sub-Sahara 400 casos en niños menores de 15 años 4.500 en adultos de 15 y más años, de los cuales 43% son mujeres y 37% tiene entre 15 y 24 años. Latinoamérica: Al 2016, 1.8 millones de personas vivían con VIH. Sólo en ese año se estima que ocurrieron 97.000 nuevas infecciones. Europa: 160.000 nuevos casos. Se estima un incremento de 60%, entre 2010 y 2016. Fuente: Programa Conjunto de Naciones Unidas para el SIDA-ONUSIDA 28
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 New HIV Infections Nuevas infecciones por el VIH en América Latina y el Caribe (2000-2015) 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 100,000 29% 71% GAP 26,000 (meta 2020) 20.000 0 Latin America and the Caribbean Females Adults (15+) estimate Latin America and the Caribbean Males Adults (15+) estimate Latin America and the Caribbean All ages estimate Source: UNAIDS, Spectrum estimates 2015 Note: Slight differences in percentages throughout slides are due to rounding
SITUACIÓN NACIONAL DE VIH 2017 Chile cuenta con una epidemia concentrada en HSH. Se estima que en Chile viven con VIH 65.000 personas. La relación hombre : mujer es de 5,7:1. El 99% de los casos corresponde a vía sexual. El principal grupo etario afectado es entre 20 a 49 años. El grupo de adolescentes (15 a 19) muestra un aumento discreto y adultos mayores (60 y más) una estabilización de las tasas los últimos 5 años. Chile presenta el mayor acceso a ARV de América Latina con un 92% de la población bajo control en la red asistencial (ONUSIDA 2017). Fuente: Departamento de Epidemiología-Ministerio de Salud Programa Conjunto de Naciones Unidas para el SIDA-ONUSIDA
ALgunas ITS
Tasas por cien mil Tasas de Hepatitis B, según sexo. Chile 2001-2016* 16 14 12 10 Tasa Hombres Tasa mujeres 8 6 36 4 2 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
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CASCADA 90 90-90 ONUSIDA OMS
ONUSIDA, OMS: Cascada 90 90 90 90% de quienes viven con VIH conocen su resultado 90% de quienes conocen su resultado acceden al tratamiento 90% de quienes están en tratamiento Antiretroviral tienen carga viral indetectable
El año 2.016, a nivel global
TAR EN EL SUBSECTOR PRIVADO LAC (2010 VS.2016 2010 2016 País N. personas en TAR (total) N. Personas en TAR (sector privado) % en TAR (sector privado) N. personas en TAR (total) N. Personas en TAR (sector privado) % en TAR (sector privado) variación (%) Republica Dominicana 20.247 1010 5% 30.842 9.977 32% 27% Chile 15.617 199 1% 32.738 5.464 17% 15% Perú 2.1509 495 2% 38.767 3.741 10% 7% Guatemala 13.585 935 7% 16.637 2.087 13% 6% Argentina 46.000 14.260 31% 71.452 22.150 31% 0% México 71.849 1.630 2% 131.879 1.085 1% -1% Nicaragua 1.686 64 4% 3.841 29 1% -3% Honduras 8.355 736 9% 10.848 438 4% -5% TOTAL 198.848 6.355 3% 340.745 48.785 14% 11% Fuente: ONUSIDA, GARPR 2011, GAM 2017. Datos preliminares
Oportunidad del diagnóstico Del total de casos de VIH/Sida notificados en Chile entre 2012 y 2016, el 62% se notificó en etapa VIH y 38% fue notificado en etapa Sida. Casos notificados por infección por VIH según CD4. Chile 2011-2015* 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 500 y más 350 a 499 200 a 349 menor a 200 30% 20% 10% 0% 2011 2012 2013 2014 2015
N de personas PERSONAS CON VIH/SIDA EN TRATAMIENTO ARV EN EL SISTEMA PÚBLICO 2010-2017 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000-2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 N de Personas 12.635 13.791 16.630 19.538 21.392 23.502 27.112 31.271 Fuente: Registro de los centros de atención de la Red Asistencial Pública y de la Superintendencia de Salud La información está referida a adultos, el número de niños en tratamiento alcanzó a 231 en 2017. En el sector privado el número de personas en tratamiento fue de 7.586 en 2017