PROTOCOLO QUIRÚRGICO DE ENFERMERÍA EN LA EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE CATARATA HOSPITAL STA. BARBARA DE PUERTOLLANO Realizado por: Ramona Gómez Usero Colaboradora: Ramona Gómez Trujillo
ÍNDICE DEFINICIÓN CAUSAS SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO MATERIAL TÉCNICA QUIRÚRGICA PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO PREPARACIÓN DEL ENFERMO LABOR ADMINISTRATIVA
La catarata es la pérdida de transparencia del cristalino, que es una lente transparente que tenemos detrás de la pupila y que nos sirve para enfocar nítidamente los objetos. DEFINICIÓN
CAUSAS Edad avanzada. Diabetes. Infecciones o traumatismos oculares. Tendencia familiar.
SÍNTOMAS Pérdida de visión. Molestias con luz intensa. Pérdida de tonos de color.
DIAGNÓSTICO Se hace mediante examen regular de la vista.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Consiste en extraer el cristalino opaco y sustituirlo por una lente intraocular (LIO) para recuperar la visión.
MATERIAL El material necesario para la intervención de CATARATAS CON FACO es: Paquete de ropa especifico de ojos Bata de tela Instrumental de cataratas Pack FACO (se cambia cada dos o tres cataratas) Pieza de mano Paño de ojos desechable 1 Tegaderm (para fijar sistema de Faco) 1 jeringa de 10 ml. 1 jeringa de 2 ml. 2 jeringas de 1 ml. 1 aguja verde Lidocaina al 1% 1 cánula de cámara anterior 1 cánula cistitomo 2 cánulas de hidrodisección Hemostetas 1 cazoleta 1 cuchillete de 2,75 y otro de 15º Viscoelástico Gasas, guantes y compresas Durante la intervención: se añade la lente intraocular y el cartucho correspondiente.
MATERIAL El material necesario para la RECONVERSION DE CATARATAS (SIN FACO) es: Instrumental extracapsular Cuchillete de 45º Jeringa 10 cc. Jeringa 2cc. Nylon 10/0 Suero de ojos +1/2 adrenalina Sistema de suero para conectar a la cánula simcoe
INSTRUMENTAL DE CATARATAS Y SISTEMA DE FACOEMULSIÓN INSTRUMENTAL COMPLETO DE CATARATAS PREPARACIÓN MESA ESTERIL SONDA FACOEMULSIÓN Y CÁNULA ASPIRACIÓN/IRRIGACIÓN APARATO DE FACO CON SISTEMA CONECTADO
INSTRUMENTAL DE CATARATAS INSTRUMENTAL DE CATARATA SILLÓN DE OFTALMÓLOGO PREPARADO CON BATA ESTERIL
TÉCNICA QUIRÚRGICA Después de colocado el campo quirúrgico estéril se procede: 1. Perforar el paño ocular adhesivo desechable con tijera. 2. Colocación de separador de blefarostato. 3. Se practica incisión conjuntival con cuchillete de 15º y pinza de cornea o Barraquer. 4. Se aplica anestesia (lidocaina 1%) por esta incisión con jeringa de 2 cc. y cánula de cámara anterior. (Cuando en necesario el uso de azul de metileno se pone previamente éste con una cánula de cámara anterior).
TÉCNICA QUIRÚRGICA 5. Se insufla viscoelástico en cámara anterior. 6. Se practica una segunda incisión (incisión principal) con cuchillete 2,75 y pinza de córnea o Barraquer. 7. Se aplica viscoelástico para proteger endotelio. 8. Se practica una capsulotomía o incisión en la cápsula anterior con cistitomo (montado en jeringa de 1cc.) y pinza de córnea o botón de camisa según cirujano.
TÉCNICA QUIRÚRGICA 9. Se retiran membranas con pinza utrata. 10. Se moviliza el cristalino de la cápsula instilando solución salina equilibrante (BSS) en jeringa de 2cc. y cánula de hidrodisección. 11. Se inyecta viscoelástico para proteger endotelio y córnea de ultrasonidos. 12. Se introduce sonda de facoemulsión (pieza de mano) y se fragmenta y emulsiona la mayor parte del cristalino. Se ayuda con espátula de Barraquer o botón de camisa. Algunos cirujanos hacen un surco en el núcleo de la catarata y la separan en 4 cuadrantes antes de proceder a la facoemulsión
TÉCNICA QUIRÚRGICA 12. Se introduce sonda de facoemulsión (pieza de mano) y se fragmenta y emulsiona la mayor parte del cristalino. Se ayuda con espátula de Barraquer o botón de camisa. Algunos cirujanos hacen un surco en el núcleo de la catarata y la separan en 4 cuadrantes antes de proceder a la facoemulsión. 13. Se extraen fragmentos residuales del cristalino con cánula de aspiración/irrigación ayudándose de espátula de Barraquer o espátula de botón de camisa.
TÉCNICA QUIRÚRGICA 14. Se pone viscoelástico para volver a darle forma a la cámara. 15. Se coloca la lente intraocular (previamente preparada).
TÉCNICA QUIRÚRGICA 16. Se desliza y ajusta la lente en el ojo con espátula de Barraquer y botón de camisa. 17. Se aspira restos de viscoelástico con cánula de aspiración/irrigación ayudado con espátula de Barraquer. 18. Se procede a sellar las incisiones (hidrosutura) con suero salino (BSS) en jeringa de 2cc. y cánula de hidrodisección 19. Antes de cerrar la segunda incisión se introduce tratamiento antibiótico cargado en jeringa de 1cc. con cánula de hidrodisección.
TÉCNICA QUIRÚRGICA 20. La enfermera circulante instilará gotas de colirio antibiótico (Tobradéx) en el ojo. 21. En alguna ocasión es necesaria la oclusión del ojo. 22. Durante toda la intervención se le proporciona al cirujano ayudante hemostetas para secar el campo quirúrgico y suero para irrigar la córnea en jeringa de 10cc. con cánula de irrigación (metálica).
PREPARACIÓN DE QUIROFANO 1. Se tendrá preparado en mesa aparte: Atropina cargada en jeringa de 1 ml. Colirios: midriáticos (tropicamida, fenilefrina, ciclopéjico) ; mióticos (acetilcolina) ; antibióticos ; antiinflamatorios ; anestésicos. Colirio anestésico doble y tobradéx (para todas las intervenciones).
PREPARACIÓN DE QUIROFANO Betadine diluido al 50% en suero salino (BSS) en jeringa de insulina. Suero salino equilibrante de 500 cc con ½ amp de adrenalina dentro para irrigación intraocular durante la intervención (uno para cada catarata). Comprobar existencia de ansiolíticos y antihipertensivos, por si es necesario.
PREPARACIÓN DE QUIROFANO Set de pinzas estériles + gasas estériles + betadine sin diluir para preparar campo quirúrgico. Viscolásticos (se sacarán del frigorífico): amvisc y healon (se diferencian en la densidad). Bandeja de material que pudiera necesitarse durante la intervención (cánulas variadas, hemostetas, etc.) Lente, que el cirujano habrá elegido previamente.
PREPARACIÓN DE QUIROFANO 2. Se comprobará el correcto funcionamiento de: Lámparas Respirador Monitores Mesa quirúrgica Microscopio con su pedal Aparato de facoemulsión con sus conexiones y pedal Sillón de cirujano. Se cortarán tiras largas de esparadrapo para la sujeción de la cabeza del paciente a la mesa de quirófano.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO 1. Recepción del paciente, que llegará a quirófano con la vestimenta adecuada para la intervención. Se le proporcionará un ambiente cálido y cordial por parte del quipo quirúrgico, apoyo psicológico y emocional para reducir el estrés quirúrgico. 2. Comprobar que no lleva prótesis, joyas, etc. 3. Identificación del paciente: comprobación de su historia clínica. Preguntarle por enfermedades anteriores, alergias, medicaciones, ayuno, prótesis y aclararle dudas que pueda tener.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO 4. Mitigar su estado de ansiedad. 5. Informarle de la preparación que se le va a realizar. 6. Colocarlo en decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. La cabeza colocada en un reposacabezas específico con forma de herradura. Una almohada entre las rodillas para descanso de la zona lumbar. 7. Se monitorizará con tensión arterial, frecuencia cardiaca, pulsiosímetro y cánula de O2. Se comprobará el buen funcionamiento de vía venosa periférica. 8. Se comprobará dilatación de pupila.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO 9 Se pondrá anestesia tópica con colirio anestésico: 2 ó 3 gotas/ 3min 3 veces. 10 Se instilará betadine diluido 50% en suero en el ojo para conseguir efecto antibacteriano. 11 Se prepara campo quirúrgico con betadine sin diluir aplicándolo en párpado orbitaocular, pómulos y cejas. 12 Se fija la cabeza con cinta de esparadrapo en la frente a la mesa quirúrjica.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO 13. En algún caso será necesaria anestesia regional: -Punción peribulbar - Punción retrobulbar En este caso será necesario colocar el balón de Honan encima del ojo cerrado y protegido con una gasa, presionando 15 min aproximadamente a una presión de 30-40 mmhg con el fin de diseminar la anestesia y reducir la presión intravítrea
LABOR ADMINISTRATIVA (enfermera circulante) 1. Control del parte quirúrgico diario: nombre del paciente/intervención/nº de historia clínica. 2. Revisar consentimientos y pruebas anestésicas y oftalmológicas. 3. Cumplimentar el registro de datos ya protocolizados informáticamente en este hospital añadiendo cualquier medicación que se administre o cualquier incidencia que se produzca
Es importante que exista buena comunicación y coordinación entre el enfermo y el personal de enfermería a la llegada de este al quirófano, pues disminuye la ansiedad y aumenta la colaboración por parte del paciente, repercutiendo esto en una mejor recuperación.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN