Aproximación clínica: Repercusión en el servicio de Urgencias y hospitalización

Aproximación clínica: Repercusión en el servicio de Urgencias y hospitalización XIV Reunión del GEIH Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria Jesús Rodríguez Baño Unidad Clínica de Enf. Infecciosas Sección de Infección Nosocomial Hospital Universitario Virgen Macarena

HOSPITAL Comunidad

Hospital de día Cirugía mayor ambulatoria Hospitalización domiciaria HOSPITAL Centros de Larga estancia Centros de diálisis Comunidad

Servicios de Urgencias Síndrome clínico Bacteriemia Neumonía Otras... Microorganismo SARM E. coli BLEE Otros...

Criterios para RCS 30 días antes Tratamiento IV, cuidados de herida o especializados de enfermería Hemodiálisis o quimioterapia IV Ingreso en hospital de agudos >2 días Residencia en residencia o centro de crónicos

Friedman et al. Ann Intern Med 2002; 137: 791-7

Epidemiología de la bacteriemia comunitaria, asociada a los cuidados sanitarios y nosocomial en España Proyecto SAEI-SAMPAC Datos preliminares de 422 bacteriemias (8 hospitales) Comunitaria Asoc cuidados sanitarios Nosocomial P. aeruginosa 1,9 5,5 6,9 SARM 0 1,8 4,2 E. coli BLEE 3,8 2,7 4,2 (% de E. coli) (8,3) (7,1) (23,4)

Estudio EPIBAC SAEI/SAMPAC Cohorte multicéntrica (15 hospitales andaluces) 331 episodios de bacteriemia comunitaria; 183 (55,2%) RCS 65 casos con etiología no esperable (ENE): 15 SCN resistentes a meticilina 6 SARM 1 Enterococcus spp. R a ampicilina 11 E. coli BLEE 12 Otras enterobacterias R a cefalosporinas 3ª gen 14 P. aeruginosa 5 Otros BGN no fermentadores 1 Candida Tratamiento empírico adecuado: 88% (esperables) vs 63% (ENE) (p<0,001). Rodríguez-Baño et al, SAEI 2007

MODELO 2. Se incluyó la variable RCS según criterios de Friedman y no sus componentes individuales VARIABLE PUNTOS (ß) OR (IC 95%) p Tipo de hospital - 0,55 0,57(027-1,19) 0,140 Clasificación de Friedman 2 (1,14) 3,13(1,57-6,21) 0,001 Diabetes 1 (0,73) 2(1,11-3,9) 0,021 Neo hematológica 2 (1,55) 4,74(1,99-11,2) 0,0004 Úlcera crónica 2 (1,53) 4,64(1,17-18,3) 0,0285 Índice de charlson >3 1 (0,8) 2,23(1,15-4,34) 0,017 Punto de corte S E Friedman - 80% 50,7% Modelo 2 >1 93,8% 34,4% >2 87,6% 48,1% Rodríguez-Baño et al, SAEI 2007

Servicios de Urgencias Síndrome clínico Bacteriemia Neumonía Otras... Microorganismo SARM E. coli BLEE Otros...

Proyecto SARM 2003 GEIH/GEMARA/REIPI 370 casos Nosocomial 58% RCS 38% Ingreso año previo 63 (45%) Centro sociosanitario 40 (29%) Diálisis 6 (4%) Sanitario 1 Comunitaria 1% No valorable 7% Rodríguez-Baño et al, Clin Microbiol Infect (en prensa)

Nosocomial infections (n=138) Health careassociated infections (n=90) P Type of infection Skin and soft tissue 61 (44) 43 (48) 0.5 Respiratory tract 31 (22) 11 (9) 0.05 Urinary tract 7 (5) 13 (14) 0.01 Bone and joints 6 (4) 7 (8) 0.2 Catheter-related infection 19 (14) 3 (3) 0.009 Primary bacteraemia 7 (5) 4 (4) 0.8 Intraabdominal 5 (4) 2 (2) 0.5 Miscellaneous 2 (1) 6 (7) 0.06 Bacteremia (primary or secondary) 42 (30) 15 (17) 0.01 Surgical site infections 46 (33) 11 (12) <0.001 Crude mortality 33 (24) 11 (12) 0.02 Infection-related mortality 17 (12) 9 (10) 0.5 Rodríguez-Baño et al, Clin Microbiol Infect (en prensa)

Proyecto SARM 2003 GEIH/GEMARA/REIPI 62 pacientes con bacteriemia por SARM 25 20 Nº de casos 15 10 5 0 Ingreso Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6 Posterior

230 episodes of S. aureus bacteremia % MRSA Community 11% Nosocomial 41% (p<0.03 with respect to community) HCA 33% (p=0.001 with respect to community)

Multivariate analysis for MRSA OR (95% CI) Friedman s classification HCA 3.6 (1.01-12.5) Hospital-acquired 3.7 (1.2-11-6) Previous antibiotics 6.3 (2.9-13-3) Charlson 1.5 (1.1-2.1) Age 1.03 (1.008-1.05) CDC classification Hospital-acquired 1.6 (0.8-3.1) Previous antibiotics 6.4 (3.0-13-5) Charlson 1.5 (1.1-2-1) Age 1.03 (1.007-1.05) Lesens et al. ICHE 2005; 26: 204-9

6,5% de bacteriemias comunitarias por E. coli Clin Infect Dis 2006; 43: 1407-14

Bacteriemia comunitaria por E. coli BLEE Factores de riesgo Casos (95) y controles (188; E. coli no BLEE) Análisis multivariante OR (IC 95%) Asoc. cuidados sanitarios 2,0 (1,1-3,7) Enf. pulmonar crónica 3,2 (1,6-7,0) Sonda urinaria 3,3 (1,6-53,0) Oximino-betalactámicos 10,9 (2,2-53,0) Fluoroquinolonas 4,8 (2,0-11,3) ICAAC 2007

Adquisición de la infección E. coli BLEE SARM-Co Comunitaria estricta Asociada a la atención sanitaria Nosocomial P. aeruginosa SARM-No/ACS

Medidas propuestas para el control del tránsito de microorganismos MR desde centros sociosanitarios a hospitales de agudos Registro de pacientes colonizados por MMR derivados a centros sociosanitarios Detección de reingresos (alertas informáticas) Cultivos de cribado a pacientes previamente colonizados por MMR al reingreso Precauciones de contacto hasta conocer los resultados Valorar cribado universal para determinados patógenos en función de la epidemiología del centro sociosanitario Desarrollo de programas de vigilancia y control de patógenos multirresistentes en los centros sociosanitarios Rodríguez-Baño. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006; Monogr. 5: 17-23

Conclusiones La relación previa significativa con los cuidados sanitarios es un factor clave a considerar en el tratamiento empírico de algunas infecciones comunitarias Síndromes: bacteriemias, neumonías, otras? Determinados microorganismos: SARM, Enterobacterias productoras de BLEE, otros Es necesario investigar sobre los criterios para establecer una relación con los cuidados sanitarios significativa para cada tipo de infección/microorganismo Es necesario integrar el conocimiento de la situación epidemiológica de los centros sociosanitarios dependientes de cada hospital El tránsito de MMR desde los hospitales a los centros sociosanitarios y viceversa es un reto presente

Agradecimientos Hospital Universitario Virgen Macarena Departamento de Microbiología Sección de Enfermedades Infecciosas Enfermeras de control de infecciones Investigadores de la Red Española para la Investigación en Patología Infecciosa (REIPI) Investigadores de GEIH, GEMARA (SEIMC) y SAEI/SAMPAC