TRANSMISIÓN VERTICAL DE GÉRMENES MULTIRRESISTENTES: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y PROPUESTA DE ESTUDIO

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Juan Manuel Domínguez Belmonte
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1 TRANSMISIÓN VERTICAL DE GÉRMENES MULTIRRESISTENTES: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y PROPUESTA DE ESTUDIO Victoria Aldecoa Bilbao Unidad Neonatal. Hospital de Sabadell.

2 Existe la transmisión vertical de gérmenes multirresistentes? Cuál es la evidencia científica al respecto?

4 Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa Enterobacter species

6 PROBLEMA GLOBAL: AUMENTO INCIDENCIA Programas Higiene de manos Alta morbimortalidad Brotes Ausencia AB nuevos eficaces Ausencia medidas eficaces descontaminación Educación Política antibiótica Screening colonización/aislamientos Limpieza Unidades/cultivos de superfície Manejo adecuado brotes

manos/observación directa Protocolo de limpieza y desinfección

7 DIMENSIÓN DEL PROBLEMA ASPECTOS A MEJORAR Valoración pacientes de riesgo Recordatorio medidas prevención/higiene de manos/observación directa Protocolo de limpieza y desinfección del material clínico Circuito progenitores portadores de gérmenes multirresistentes

8 Madre colonizada GMR Comunitaria o nosocomial Transmisión vertical Neonato colonizado Transmisión horizontal Traslados otros centros Objetos superficies Personal sanitario Madres

9 COLONIZACIÓN RECTAL/VAGINAL POR MRSA Autor Año País Estudio Resultados Chen K 2006 USA screening SGB n= MRSA=0.4%. Relación SGB, raza negra, nivel SE bajo Andrews W 2008 USA Screening SGB n=5732. MRSA 3.5%. Relación SGB y raza negra Andrews J 2009 USA S. aureus (x5) n=209. MRSA=1% Creech B 2010 USA Top K 2011 USA Lazenby G 2012 USA screening SGB screening SGB S. aureus tras parto prem n=250. MRSA=10.4% n=2702. MRSA=0.7%. Relación SGB, raza negra, nivel SE bajo n=422. MRSA=0.7%

10 COLONIZACIÓN RECTAL/VAGINAL POR ENTEROBACTERIAS RESISTENTES Autor Año País Estudio Resultados Rachman A 2011 Egipto cultivo rectal a ESBL n=632 ESBL=63% (75% E. Coli y 25% Klebsiella) Isendahl J 2012 Guinea- Bissau cultivo rectal niños<5 a n=408. ESBL=32.6%. 27% en <3meses Villar H 2013 Argentina Al-Mayahie 2013 Iraq cultivo vaginal ESBL cultivo vaginal E. coli n=259. ESBL=7.3% n=61. ESBL embarazada 50% vs no embarazada 61%

11 RESULTADOS BÚSQUEDA 408 Excluidos 333 tras revisión del título 75 artículos potenciales

12 TRANSMISIÓN VERTICAL MRSA Autor Año País Estudio Resultados Andrews W 2008 USA Pinter D 2009 USA Bourgeois- Nicolaos N 2010 Francia Screening SGB Screening MRSA madre y neonato colonización materna por S. aureus Top K 2012 USA Screning SGB n=5732. MRSA 3.5%. 2 casos MRSA neonatal (1 vertical) n (madres)=304. MRSA 2.9% n (neonatos)=252. MRSA 3.6%. 1 par MRSA n=1139. MRSA 0.4%. 1 par MRSA. n=2702. MRSA=0.7%. Madre colonizada OR 2 riesgo infección, no neonato (1 caso)

13 TRANSMISIÓN VERTICAL ESBL Autor Año País Estudio Resultados Seghal R 2007 India Tschudin- Sutter S Revisión sepsis por BGN 2010 Suiza Brote ESBL n=75. 61% ESBL 26 sepsis precoz (50% ESBL) Madre 32w RPM. Ambos gemelos colonizados. 6 otros nn y 2 personal sanitario Dubois V 2010 Francia Brote ESBL 10 casos ESBL, 2 nn a las 24h (comunitario) Tameliené R 2012 Lituania Screening E.coli 35-37w n=827. Madres 20% y nn 14.4% (1/4 resistentes). Tasa: 21% (colonización materna, parto vaginal, estudios bajos, promiscuidad)

14 TRANSMISIÓN VERTICAL Autor Año País Estudio Resultados Viswanathan R 2012 India Alicea-Serrano A 2013 USA Birgy A 2013 Francia Nelson E 2014 Tanzania Sepsis neonatal 2 hospitales genes resistencia nn y madres Cultivos positivos E. coli Screening ESBL BGN: 68% sepsis precoz 80% resistentes comunitarios. Rural>Urbano n=10 (6 cesárea/4 vaginal). Genes resistencia se heredan y varían según vía de parto n=2755 E. coli, 2.5% ESBL (1.1% 2006 y ). Origen comunitario n (madres)=113 (15%) n (neonatos)=126 (25.4%). No relación entre ellos.

15 CONCLUSIONES Limitaciones propias cualquier revisión Pocos estudios Colonización por MRSA % embarazada (USA) Colonización por ESBL 3% (Europa, USA) hasta 10-15% (Asia, Africa) Evidencia de transmisión vertical Muchas lagunas de conocimiento

16 ESTUDIOS EN MARCHA

17 ESTUDIOS EN MARCHA Ensayo clínico multicéntrico (20 NICU UK) n=1300 <31w Determinación de gérmenes resistentes a los 14 días y a las 36 semanas

18 ESTUDIOS EN MARCHA Establecer el papel que juega la microbiota vaginal en los outcomes perinatales

19 PROPUESTA DE ESTUDIO Qué NO sabemos? Prevalencia colonización por GMR en la embarazada de nuestro entorno Factores de riesgo Tasa de transmisión vertical Impacto sanitario/económico Gestante inmigrante Beneficio potencial del cribado en la embarazada

20 PRUEBA PILOTO: Estudio EME Conocer la prevalencia de colonización por Enterobacterias resistentes en la embarazada<32 semanas de gestación que ingresa en el hospital Determinar qué factores de riesgo intervienen Determinar la tasa de transmisión vertical Implementar circuito para madres colonizadas en la Unidad Beneficio del cribado en este subgrupo de embarazadas (morbimortalidad neonatal)

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