Diabetes, Hidalgo 2015 ANTECEDENTES En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes; más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios (OMS, Diabetes, Nota descriptiva N 312, Noviembre de 2014). En México, según datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT 2012, la proporción de adultos con diagnóstico médico previo de diabetes en 2012 fue de 9.2%, lo que muestra un incremento importante en comparación con la proporción reportada en la ENSA 2000 (5.8%) y en la ENSANUT 2006 (7%). Este hallazgo presentado por la ENSANUT 2012, podría estar representando un incremento real en la prevalencia o un incremento ocasionado por mayores actividades de detección y el concomitante aumento en la proporción de personas que se saben diabéticos (Encuesta Nacional de Salud y nutrición 2012). La prevalencia de diabetes por diagnóstico médico previo en personas de 20 años o más en Hidalgo fue de 8.2%, mayor a la reportada en la ENSANUT 2006 (7.1%), con una razón mujer - hombre de 1.5:1. Tanto en hombres como en mujeres, se observó un incremento en la prevalencia de diagnóstico previo de diabetes a partir del grupo de 40 a 59 años de edad (10.4 y 15.4%, respectivamente), la cual aumentó ligeramente en hombres de 60 años o más (11.1%) y aumento en mujeres de la misma edad a 21.7% (Encuesta Nacional de Salud y nutrición 2012, Hidalgo). MORBILIDAD Egresos Hospitalarios, Secretaría de Salud 2005-2014 Los egresos hospitalarios de hidalguenses por atención de la diabetes mellitus y sus complicaciones como afección principal, representaron durante 2005 y 2014 entre el 1.9% y 2.5% del total de los registrados por todas las causas en las unidades de la Secretaría de Salud en el país. El número de egresos ha crecido en los últimos años, de 2005 a 2014, el crecimiento en las unidades de la Secretaría de Salud fue del 47% de acuerdo a los datos reportados al Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios SAEH (gráfico 1).
Gráfico 1. Egresos hospitalarios por Diabetes en población hidalguense y su crecimiento porcentual, 2005 2014, Secretaría de Salud. Fuente: Dirección General de Información en Salud, Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, SAEH 2005-2013 En cuanto al sexo del paciente, las mujeres tienen más altas proporciones de hospitalización en los años analizados, representaron el 62% de los egresos por diabetes en 2005, misma tendencia que se observó en todos los años analizados, no obstante que la atención a pacientes del sexo masculino se ve incrementada al paso del tiempo (gráfico 2) Gráfico 2. Egresos hospitalarios por Diabetes en población hidalguense según sexo, 2005 2014, Secretaría de Salud. Fuente: Dirección General de Información en Salud, Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, SAEH 2005-2013
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria de Diabetes Mellitus Tipo 2 (SVEHDM-2). Ante la magnitud del padecimiento, su trascendencia y vulnerabilidad se propuso al CONAVE el desarrollo de un Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Diabetes en Unidades Hospitalarias, operando en una Red Centinela que permitiera conocer las acciones que se realizan en el segundo nivel de atención y de manera indirecta en el primer nivel. El sistema se creó en el 2002 y registra los casos de Diabetes Mellitus tipo 2 que son hospitalizados sin ser dicho padecimiento necesariamente la afección principal de atención. Hidalgo registra información al sistema a partir del año 2003 y actualmente participan un total de 14 unidades médicas hospitalarias de los Servicios de Salud de Hidalgo (SSH) distribuidas como se muestra en el mapa 1; sin embargo la información reportada no es representativa de la población general. Mapa 1. Distribución de unidades centinela SVEDT2, Hidalgo 2015. Fuente: http://www.sinave.gob.mx/ Módulo Diabetes Mellitus.
El sistema recolecta información mediante estudio clínico epidemiológico para casos incidentes, prevalentes y en seguimiento definidos operacionalmente por el mismo. Caso incidente: Paciente hospitalizado que se desconoce diabético e ingresa por primera vez al sistema de vigilancia. Caso prevalente: Paciente hospitalizado que se sabe diabético e ingresa por primera vez en el año al sistema de vigilancia. Caso en seguimiento: paciente diabético que reingresa a la unidad en el mismo año calendario. Durante 2014 en Hidalgo, el sistema captó un total de 1,726 pacientes incidentes y prevalentes y 208 casos en seguimiento. El Hospital General de Pachuca concentra la mayor proporción de estudios del sistema (24.0%), le sigue en orden decreciente el Hospital General de Tulancingo y Hospital General del Valle del Mezquital con el 17.1 y 13.5% respectivamente. La información que genera el sistema nos permite observar características específicas de los pacientes que ingresan a las unidades centinela. El promedio de edad de las personas con diabetes fue de 60.7 años, con un máximo de 99 y un mínimo de 22; la media de peso es de 65.4 kg, la estatura promedio corresponde a 156cm y el IMC es de 26.7; la media de glucemia de ingreso es de 244 mg/dl. Gráfico 3. Casos Incidentes y Prevalentes según grupo de edad y sexo, SVEDT2 Hidalgo 1 trimestre 2015. Fuente: http://www.sinave.gob.mx/ Módulo Diabetes Mellitus.
Con relación a la distribución por edad y sexo de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, hospitalizados en las unidades médicas de los SSH en la entidad, la mayor proporción de demanda de atención se presenta en el sexo femenino, corresponde al 57.4%; la razón es de 1.3 mujeres por cada hombre. Conforme aumenta la edad es mayor la proporción de casos; el grupo etario con mayor frecuencia es el de 65 y más años, representa el 37.1% (gráfico 3). El registro de casos confirmados de Diabetes tipo 2 en población de menor de 20 años, obedece a la dinámica demográfica y epidemiológica que enfrentamos; las enfermedades crónico degenerativas han desplazado en la lista de principales causas de morbilidad y mortalidad a las enfermedades transmisibles, además de que se hacen presentes en población cada vez más joven. Casos nuevos de enfermedad El Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) se alimenta del registro semanal de los casos nuevos de enfermedad de los usuarios que demandan atención en las unidades de salud de primero y segundo nivel de atención. La morbilidad por diabetes tipo 2, muestra una tendencia ascendente entre los años 2000 y 2014, el grupo de edad con tasas más altas corresponde a la población mayor de 60 años de edad, pasó de 894.2 a 1,199.9 casos nuevos por cada cien mil habitantes, sin embargo es evidente la presencia de la enfermedad en edades más tempranas de la vida. En el grupo de edad de 20 a 44 años, la tasa pasó de 146.7 a 165.7 casos por cada cien mil habitantes entre 2000 y 2014; en el grupo de 45 a 59 años incrementó 81.7 puntos en la tasa al pasar de 914.7 a 996.4 en los años analizados (gráfico 4). Gráfico 4. Morbilidad por diabetes tipo 2 según grupo de edad, Hidalgo 2000-2014
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE) Notificación Semanal SUIVE 1 Proyecciones de la Población de México 1990 2030, CONAPO 2010 Tasa por 100,000 habitantes por grupo de edad La distribución por sexo de los casos nuevos de enfermedad por diabetes tipo 2 en el periodo analizado muestra tasas de morbilidad más altas en la población femenina en todos los años, en 2003 se notificaron 272.3 casos por cada cien mil mujeres, cifra que se incrementó en 107.4 puntos de tasa para el año 2014, la población masculina en 2014 presenta una morbilidad similar a la reportada en la población femenina en 2003, 272.9 y 272.3 respectivamente (gráfico 5). Gráfico 5. Morbilidad por diabetes tipo 2 según sexo, Hidalgo 2003-2014 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE) Notificación Semanal SUIVE 1 Proyecciones de la Población de México 1990 2030, CONAPO 2010 Tasa por 100,000 habitantes por grupo de edad En cuanto a la distribución municipal, la demanda de atención por diabetes tipo 2 ubica a éste padecimiento dentro de las diez primeras causas de morbilidad en 6 (Huichapan, Mixquiahuala, Pachuca De Soto, San Agustín Tlaxiaca, Santiago de Anaya y Zacualtipán de Ángeles) de los 84 municipios nombrar los municipios, en el 86.7% de éstos se registra entre el lugar 11 y 20 de la lista de diagnósticos notificados.
En el mapa siguiente se agruparon los municipios según incidencia reportada en SUIVE 2014 (mapa 2). Las tasas más altas, por cien mil habitantes, corresponden a Pachuca (1,314.1), Mixquiahuala (779.2) y Zacualtipán (680.3). Mapa 2. Morbilidad por Diabetes Mellitus según municipio, Hidalgo 2014 Incidencia Baja 19.0-136.9 Mediana 137.0-251.4 Alta 251.5-1315.0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE) Notificación Semanal SUIVE 1 Proyecciones de la Población municipal de México 2010-2018, CONAPO Tasa por 100,000 habitantes
MORTALIDAD La vulnerabilidad a padecer determinadas enfermedades varía a lo largo de la vida, lo mismo que la exposición a riesgos, por eso es que hoy en día dentro de un marco global de las modificaciones del estilo de vida de la población en general, de la expansión educativa y la infraestructura sanitaria esperaríamos ver un descenso en la mortalidad, más sin embargo es de hacer notar que en los últimos años se observa una tendencia ascendente. Tabla 1. Causas de mortalidad general, Hidalgo 2013. Fuente: Dirección General de Información en Salud Defunciones cifras oficiales definitivas 1979 2013 INEGI/SS Proyecciones de la Población de México 1990 2030, CONAPO 2010 Tasa por 100,000 habitantes Desde la década de los 70 las principales causas de defunción dejaron de ser mayormente infectocontagiosas para ser, en los últimos 30 años del siglo XX, las causas crónicas no transmisibles y por supuesto las ocasionadas por diabetes, que se han mantenido dentro de las primeras causas de muerte en México. En Hidalgo la mortalidad por diabetes muestra una tendencia ascendente, en el año 1990 ocurrieron 473 decesos, para el año 2013 la cifra fue de 1,806 muertes; la tasa se incrementó en 43 puntos al pasar de 21.4 a 64.4 decesos por cada 100,000 habitantes (gráfico 6); la proporción de muertes por diabetes representó el 4.8% en 1990 y el 13.7% en 2013 (gráfico 7).
En el año 2013 el estado de Hidalgo registró una mortalidad de 468.9 defunciones por cada 100,000 habitantes lo que en cifras absolutas corresponde a un total de 13,159 decesos, la segunda causa de mortalidad corresponde a las causadas por diabetes mellitus (tabla 1). Gráfico 6. Mortalidad por Diabetes Mellitus, Hidalgo 1990 2013 Fuente: Dirección General de Información en Salud Defunciones cifras oficiales definitivas 1979 2013 INEGI/SS Proyecciones de la Población de México 1990 2030, CONAPO 2010 Tasa por 100,000 habitantes Gráfico 7. Peso relativo de las defunciones por Diabetes Mellitus, Hidalgo 1990 2013 Fuente: Dirección General de Información en Salud Defunciones cifras oficiales definitivas 1979 2013 INEGI/SS Proyecciones de la Población de México 1990 2030, CONAPO 2010 Peso relativo con respecto al total de defunciones por todas las causas
El comportamiento de la mortalidad por Diabetes tipo 2 según su distribución por grupos de edad y sexo en Hidalgo durante 2013, muestra que el riesgo de morir por ésta causa incrementa conforme aumenta la edad, sin embargo la ocurrencia de defunciones a edades por debajo de la estimada para la esperanza de vida, incrementa los años potencialmente perdidos en la población, ésta tendencia es mayor en la población masculina, el valor de la tasa en hombres se duplica con respecto a las mujeres en los grupos de edad entre 15 a 44 años; en el grupo de 45 a 54 y 55 a 64 la tasa es respectivamente 17 y 36.6 puntos más alta en los varones; El riesgo de morir por Diabetes en la población de 65 y más años de edad es mayor en la mujer la mortalidad registró 598.8 decesos por cada 100 mil mujeres y en los varones 655. Gráfico 8. Mortalidad por Diabetes Mellitus según grupo de edad y sexo, Hidalgo 2013 Fuente: Dirección General de Información en Salud Defunciones cifras oficiales definitivas 1979 2013 INEGI/SS Proyecciones de la Población de México 1990 2030, CONAPO 2010 Tasa por 100,000 habitantes En cuanto a la distribución municipal, la mortalidad por diabetes tipo 2 en 2013 se ubica dentro de las cinco primeras causas de muerte en 83 de los 84 municipios, en el 45.2% de éstos ocupa el primer lugar, en el 35.7% el segundo y 11.9 el tercero, el municipio de Juárez Hidalgo no registró decesos por ésta enfermedad durante el 2013 (mapa 3).
Mapa 3. Diabetes Mellitus, según el lugar que ocupa en las principales causas de defunción por municipio, Hidalgo 2013 1 causa 2 y 3 causa 4 y 5 causa 0 defunciones Fuente: Dirección General de Información en Salud Defunciones cifras oficiales definitivas 1979 2013 INEGI/SS Proyecciones de la Población municipal de México 2010-2018, CONAPO Tasa por 100,000 habitantes La mortalidad por diabetes en los municipios se agrupo según la tasa que corresponde a cada uno, clasificándose por riesgo como se muestra en el mapa 4. Las tasas (por cien mil habitantes) más altas corresponden a Jacala (137.8), Ajacuba (131.5) y Emiliano Zapata (116.1).
Mapa 4. Mortalidad por Diabetes Mellitus, según municipio de residencia, Hidalgo 2013 Riesgo Tasa Bajo 5.0-50.9 Medio 51.0-74.9 Alto 75.0-138.0 Fuente: Dirección General de Información en Salud Defunciones cifras oficiales definitivas 1979 2013 INEGI/SS Proyecciones de la Población municipal de México 2010-2018, CONAPO Tasa por 100,000 habitantes
Bibliografía OMS, Diabetes, Nota descriptiva N 312, Noviembre de 2014. INSP. (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados por entidad federativa. Hidalgo. INSP. (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Resltados Nacionales 2012. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Plataforma Única, módulo Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria de Diabetes tipo 2. Dirección General de Información en Salud, Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, SAEH 2005-2013 Dirección General de Información en Salud, Defunciones cifras oficiales definitivas 1979 2013 INEGI/SS Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE) Consejo Nacional de Población. Censo de población y vivienda versión 2010. Proyecciones de la población de México 1990 2030. Consejo Nacional de Población. Censo de población y vivienda versión 2010. Proyecciones de la Población municipal de México 2010-2018.