INDICE 1. HIGIENE Y ANTISEPSIA DEL PACIENTE 1.1. La piel PÁGINA 1.1.1. Recuerdo anatomo-fisiológico de la piel----------------------------------------------------------16 1.1.2. Flora habitual que coloniza la piel------------------------------------------------------------------17 1.1.3. Origen y eliminación de la suciedad de la piel--------------------------------------------------18 1.2. Higiene y antisepsia del paciente 1.2.1. Introducción---------------------------------------------------------------------------------------------18 1.2.2. Uso más frecuente de los antisépticos 1.2.2.1. Inserción de un catéter --------------------------------------------------------------------20---------- ------------1.2.2.2. Inyecciones y extracciones de sangre--------------------------------------------------20 1.2.2.3. Antisepsia de heridas abiertas, úlceras y mucosas---------------------------------21 1.2.2.4. Preparación preoperatoria del paciente------------------------------------------------21 1.3. Lavado de manos 1.3.1. Introducción----------------------------------------------------------------------------------------------25 1.3.2. Clasificación del lavado de manos 1.3.2.1. Lavado higiénico de manos --------------------------------------------------------------27 1.3.2.2. Lavado antiséptico de manos ------------------------------------------------------------29 1.3.2.3. Lavado quirúrgico de manos -------------------------------------------------------------30 1.3.3. Uso de soluciones alcohólicas para la higiene de manos-----------------------------------31 1.3.4. Otros aspectos relacionados con el lavado de manos---------------------------------------32 1.3.5 Cumplimiento y evaluación del lavado de manos----------------------------------------------34 1.3.6. Uso de guantes ----------------------------------------------------------------------------------------36 8
2. ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO 2.1. Definición de antisépticos-------------------------------------------------------------------------38 2.2. Clasificación de antisépticos 2.2.1. Según indicaciones-------------------------------------------------------------------------------------38 2.2.2. Según estructura química-----------------------------------------------------------------------------43 2.3. Monografías de antisépticos de uso hospitalario 2.3.1. Ácidos 2.3.1.1. Ácido acético----------------------------------------------------------------------------------45 2.3.1.2. Ácido bórico-----------------------------------------------------------------------------------48 2.3.2. Alcoholes 2.3.2.1. Alcohol etílico---------------------------------------------------------------------------------53 2.3.2.2. Alcohol isopropílico--------------------------------------------------------------------------59 2.3.3. Colorantes 2.3.3.1. Metilrosanilina (=Violeta de genciana)-------------------------------------------------62 2.3.4. Compuestos de amonio cuaternario 2.3.4.1. Cloruro de benzalconio, cloruro de benzetonio, cloruro de cetilpirimidinio, cetrimida---------------------------------------------------------------------------------------65 2.3.5. Derivados de biguanidas y amidinas 2.3.5.1. Clorhexidina-----------------------------------------------------------------------------------73 2.3.6. Derivados del fenol 2.3.6.1. Triclosán----------------------------------------------------------------------------------------82 2.3.7. Halógenos 2.3.7.1. Cloramina(=Tosilcloramida)--------------------------------------------------------------85 2.3.7.2. Derivados del yodo 2.3.7.2.1. Povidona yodada--------------------------------------------------------------88 2.3.7.2.2. Soluciones de yodo-----------------------------------------------------------97 9
2.3.8. Iones metálicos 2.3.8.1. Compuestos del mercurio 2.3.8.1.1. Merbromina----------------------------------------------------------------------101 2.3.8.2. Compuestos de plata 2.3.8.2.1. Nitrato de plata----------------------------------------------------------------104 2.3.9. Oxidantes 2.3.9.1. Permanganato potásico------------------------------------------------------------------108 2.3.9.2. Peróxido de hidrógeno-------------------------------------------------------------------111 2.4. Resumen de los antisépticos y jabones más importantes de un servicio de farmacia y principales indicaciones de los mismos-----------------------------117 2.5. Resumen de las principales aplicaciones y concentraciones de uso de povidona yodada y clorhexidina---------------------------------------------------------125 2.6. Normas de manipulación de las soluciones antisépticas-------------------------127 3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL MATERIAL HOSPITALARIO 3.1. Clasificación de los materiales según el riesgo de infección 3.1.1. Material crítico o de alto riesgo--------------------------------------------------------------------128 3.1.2. Material semicrítico o de riesgo intermedio-----------------------------------------------------129 3.1.3. Material no crítico o de bajo riesgo---------------------------------------------------------------130 3.2. Limpieza 3.2.1. Definición------------------------------------------------------------------------------------------------131 3.2.2. El detergente 3.2.2.1. Definición y propiedades-----------------------------------------------------------------131 3.2.2.2. Clasificación---------------------------------------------------------------------------------132 3.2.2.3. Mecanismo de acción del detergente-------------------------------------------------134 3.2.3. El jabón--------------------------------------------------------------------------------------------------135 3.2.4. Fases de la limpieza----------------------------------------------------------------------------------135 3.2.5. Factores que influyen en el resultado final de la limpieza-----------------------------------136 10
3.2.6. Métodos de limpieza 3.2.6.1. Limpieza manual---------------------------------------------------------------------------137 3.2.6.2. Limpieza por ultrasonidos----------------------------------------------------------------138 3.2.6.3. Limpieza automática----------------------------------------------------------------------139 3.2.7. Limpieza del material quirúrgico-------------------------------------------------------------------140 3.2.8. Limpieza y desinfección del material hospitalario de uso más frecuente---------------140 3.3. Desinfección 3.3.1. Tipos de desinfectantes y nivel de desinfección 3.3.1.1. Desinfectantes de alto nivel-------------------------------------------------------------146 3.3.1.2. Desinfectantes de nivel intermedio----------------------------------------------------147 3.3.1.3. Desinfectantes de bajo nivel------------------------------------------------------------147 3.3.1.4. Tabla resumen------------------------------------------------------------------------------148 3.3.2. Características del desinfectante ideal----------------------------------------------------------150 3.3.3. Factores que afectan a la eficacia de los germicidas----------------------------------------150 3.3.4. Desinfección de endoscopios y su valoración 3.3.4.1. Introducción----------------------------------------------------------------------------------153 3.3.4.2. Normas de lavado y desinfección de endoscopios--------------------------------155 3.3.4.3. Lavadoras automáticas en la desinfección endoscópica------------------------155 3.3.5. Descontaminación de los agentes responsables de la Encefalopatía Espongiforme Transmisible 3.3.5.1. Introducción---------------------------------------------------------------------------------161 3.3.5.2. Recomendaciones dirigidas al personal sanitario-------------------------------------167 4. DESINFECTANTES DE USO HOSPITALARIO 4.1. Definición de desinfectantes-------------------------------------------------------------------177 4.2. Clasificación de desinfectantes 4.2.1. Según indicaciones-----------------------------------------------------------------------------------177 4.2.2. Según estructura química---------------------------------------------------------------------------181 11
4.3. Monografías de desinfectantes de uso hospitalario 4.3.1. Ácidos 4.3.1.1. Ácido peracético--------------------------------------------------------------------------183 4.3.1.2. Ácido acético------------------------------------------------------------------------------187 4.3.2. Alcoholes 4.3.2.1. Alcohol etílico-----------------------------------------------------------------------------187 4.3.2.2. Alcohol isopropílico---------------------------------------------------------------------187 4.3.3. Aldehídos 4.3.3.1. Solución de formaldehído--------------------------------------------------------------187 4.3.3.2. Solución de glutaraldehído-------------------------------------------------------------192 4.3.3.3. Glutaraldehído fenolado----------------------------------------------------------------197 4.3.3.4. Glutaraldehído asociado a amonios cuaternarios y a otros aldehídos-----198 4.3.3.5. Glutaraldehído asociado a glioxal----------------------------------------------------198 4.3.3.6. Glutaraldehído asociado a formaldehído-------------------------------------------199 4.3.3.7. Glutaraldehído asociado a formaldehído y a un detergente catiónico------199 4.3.3.8. Glutaraldehído asociado a glioxal y a un detergente catiónico---------------200 4.3.3.9. Glutaraldehído asociado a formol y a glioxal--------------------------------------200 4.3.3.10. Orto-ftalaldehído------------------------------------------------------------------------202 4.3.4. Compuestos de amonio cuaternario 4.3.4.1. Cloruro de benzalconio, cloruro de benzetonio, cloruro de cetilpirimidinio, cetrimida------------------------------------------------------------------------------------------------206 4.3.5. Compuestos de amonio cuaternario asociados a aminas terciarias--------------206 4.3.6. Fenoles 4.3.6.1. Fenol y derivados-------------------------------------------------------------------------211 4.3.7 Halógenos 4.3.7.1. Cloramina (=Tosilcloramida)-----------------------------------------------------------217 4.3.7.2. Hipoclorito sódico-------------------------------------------------------------------------217 4.3.7.3. Dicloroisocianurato sódico--------------------------------------------------------------226 4.3.8. Oxidantes 4.3.8.1. Persulfato potásico------------------------------------------------------------------------232 12
4.3.8.2. Monoperoxiftalato de magnesio-------------------------------------------------------236 5. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS SUPERFICIES AMBIENTALES 5.1. Personal de limpieza-------------------------------------------------------------------------------240 5.2. Productos de limpieza y desinfección 5.2.1. Derivados clorados-----------------------------------------------------------------------------------241 5.2.2. Persulfato------------------------------------------------------------------------------------------------242 5.2.3. Etanol del 70%-----------------------------------------------------------------------------------------242 5.2.4. Asociación de aldehídos-----------------------------------------------------------------------------242 5.2.5. Derivados fenólicos y compuestos de amonio cuaternario---------------------------------243 5.3. Materiales de limpieza y desinfección-----------------------------------------------------243 5.4. Limpieza y desinfección de las áreas de pacientes---------------------------------243 5.5. Limpieza y desinfección de las áreas de pacientes críticos o inmunodeprimidos -----------------------------------------------------------------------------244 5.6. Limpieza y desinfección de quirófanos---------------------------------------------------244 5.7. Limpieza y desinfección de sistemas de agua sanitaria, torres de refrigeración y sistemas evaporativos-------------------------------------------------------246 5.8. Patógenos especiales 5.8.1. Clostridium difficile-------------------------------------------------------------------------------252 5.8.2. Virus respiratorios y entéricos en unidades pediátricas--------------------------------253 5.8.3. Staphylococcus aureus resistente a meticilina------------------------------------------253 5.8.4. Acinetobacter baumannii multirresistente--------------------------------------------------254 5.8.5. Enterococo resistente a vancomicina-------------------------------------------------------254 5.9. Limpieza y desinfección ante situaciones especiales-------------------------------255 5.10. Controles microbiológicos ambientales de aire y superficies------------------258 13
6. ESTERILIZACIÓN 6.1. Introducción------------------------------------------------------------------------------------------------259 6.2. Factores que influyen en la esterilización 6.2.1. Factores relacionados con el objeto-----------------------------------------------------------------261 6.2.2. Factores relacionados con el proceso de esterilización----------------------------------------263 6.3. Etapas de un proceso de esterilización 6.3.1. Preparación del material para la esterilización----------------------------------------------------263 6.3.2. Envasado del material-----------------------------------------------------------------------------------263 6.3.3. Colocación del material en el esterilizador---------------------------------------------------------267 6.3.4. Proceso de esterilización-------------------------------------------------------------------------------267 6.3.5. Descarga del material del esterilizador-------------------------------------------------------------268 6.3.6. Almacenamiento y transporte del material procesado------------------------------------------268 6.3.7. Etiquetado y caducidad del material-----------------------------------------------------------------268 6.4. Sistemas de esterilización 6.4.1. Esterilización por calor seco---------------------------------------------------------------------------271 6.4.2. Esterilización por vapor saturado (calor húmedo)------------------------------------------------273 6.4.2.1. Vapor saturado en esterilizadores de prevacío---------------------------------------275 6.4.2.2. Vapor saturado en esterilizadores de gravedad--------------------------------------278 6.4.3. Esterilización por óxido de etileno--------------------------------------------------------------------280 6.4.4. Esterilización por vapor a baja temperatura con formaldehído al 2%-----------------------286 6.4.5. Esterilización por gas plasma-------------------------------------------------------------------------289 6.4.6. Esterilización con ácido peracético líquido---------------------------------------------------------292 6.4.7. Procedimientos de esterilización no automatizados---------------------------------------------295 6.5. Trazabilidad del proceso de esterilización 6.5.1. Controles físicos-----------------------------------------------------------------------------296 6.5.2. Indicadores químicos----------------------------------------------------------------------297 6.5.3. Controles biológicos-----------------------------------------------------------------------302 6.6. Documentación y archivo--------------------------------------------------------------------------304 6.7. Reesterilización----------------------------------------------------------------------------------------307 14
6.8. Condiciones físicas y ambientales de un servicio de esterilización-------308 7. BIBLIOGRAFÍA 7.1. Libros ------------------------------------------------------------------------------------------------------309 7.2. Artículos en revistas--------------------------------------------------------------------------------310 7.3. Bases de datos----------------------------------------------------------------------------------------317 7.4. Monografías de productos farmacéuticos------------------------------------------------317 7.5. Páginas web--------------------------------------------------------------------------------------------317 7.6. Legislación----------------------------------------------------------------------------------------------318 15