Trasplante renal. 1. Actividad de trasplante renal

Trasplante renal 1. Actividad de trasplante renal Durante el año 217 se han realizado en nuestro país 3.269 trasplantes renales (Fig.1) de los que 57 eran trasplantes infantiles (Fig. 2), esto supone un incremento del 9% respecto a 216. 34 3269 32 3 28 26 24 22 2 1938 232 2131 2498 2125 2157 2229 2328 22 2211 2225 2551 2678 2552 295 2997 18 1924 16 14 Fig. 1. Trasplante renal. Actividad en España. 2-217 8 7 6 58 6 66 68 68 72 57 72 62 62 58 63 59 67 58 54 53 57 5 4 3 2 1 Fig. 2. Trasplante renal infantil. Actividad en España. 2-217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 1

La tasa de trasplante renal por millón de población a partir de donante fallecido se sitúa en 63,1, lo que nos coloca como el país con la mayor tasa en este tipo de trasplantes. (Fig. 3). 65 6 55 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 211 212 213 214 215 216 217 63,1 47 43,9 42,4 39,7 42,1 33,8 35,5 3 31,4 27,4 27 29,3 22 18,6 6,9 USA AUSTL GRE POL ITA SWI HUT UK FRA AUS BEL GER DEN SWE POR ESP Fig. 3. Actividad de trasplante renal de cadáver (pmp). España versus otros países. 211-217 En la actualidad disponemos en España de 46 programas de trasplante renal autorizados, 39 de adultos y 7 de trasplante infantil. La distribución de la actividad trasplantadora de cada centro y por Comunidades Autónomas puede verse en las Tablas I y II. Tabla I. TRASPLANTES RENALES POR COMUNIDADES AUTONOMAS CC.AA 211 212 213 214 215 216 217 Andalucía 426 457 412 453 453 531 63 Aragón 74 68 85 78 78 14 85 Asturias 53 5 48 51 52 57 72 Baleares 43 52 39 49 52 54 7 Canarias 116 91 11 18 123 142 123 Cantabria 48 36 61 46 55 39 44 Castilla -La Mancha 59 55 94 82 9 95 97 Castilla y León 85 117 18 117 111 19 16 Cataluña 581 559 54 64 647 78 78 C. Valenciana 19 232 237 246 281 267 335 Extremadura 44 34 3 44 53 51 54 Galicia 146 138 132 141 168 135 16 La Rioja 1 5 16 7 16 12 2 Madrid 46 432 46 431 45 399 44 Murcia 54 76 61 54 68 7 93 Navarra 4 32 26 4 49 56 45 País Vasco 123 117 156 127 159 168 178 Total del Estado 2.498 2.551 2.552 2.678 2.95 2.997 3.269 Trasplantes de donante vivo 156 235 382 423 388 343 332 Trasplantes Infantiles 62 62 67 58 54 53 57* *57 trasplantes renales en 15 años. 69 trasplantes renales realizados por equipos infantiles. Memoria de Actividad. ONT 217 Página 2

Tabla II RELACION DE TRASPLANTES RENALES EN ESPAÑA CC.AA Hospital 212 213 214 215 216 217 Andalucía H. Puerta del Mar. Cádiz 73 67 73 59 88 1 H. Reina Sofía. Córdoba 63 54 51 68 53 99 H. Regional. Málaga 144 16 145 127 175 151 H. Virgen del Rocío Infantil. Sevilla 5 11 1 15 11 15 H. Virgen del Rocío Adultos. Sevilla 99 84 11 18 124 185 H. Virgen de las Nieves. Granada 73 9 73 76 8 53 Aragón H. Miguel Servet. Zaragoza 68 85 78 78 14 85 Asturias H. Central de Asturias. Oviedo 5 48 51 52 57 72 Baleares H. Son Espases. Palma de Mallorca 52 39 49 52 54 7 H. Univ. Canarias. Tenerife 61 63 68 74 87 65 Canarias H. Insular de Gran Canaria 3 38 4 49 55 58 Cantabria H. Marqués de Valdecilla. Santander 36 61 46 55 39 44 Castilla -La Mancha Castilla y León Cataluña C. Valenciana H. General. Albacete 21 47 44 42 54 52 H. V.de la Salud. C.H. Toledo 34 47 38 48 41 45 Complejo Asistencial de Salamanca 56 48 58 62 46 54 H. Clínico. Valladolid 61 6 59 49 63 52 H. de Bellvitge. L'Hospitalet 116 12 123 124 134 177 H. Vall d'hebrón Infantil. Barcelona 9 14 13 12 12 13 H. Vall d'hebrón. Barcelona 14 85 89 126 13 118 H. Cliníc i Provincial. Barcelona 136 124 14 138 159 154 H. del Mar. Barcelona 5 71 76 84 92 116 H. Germans Trías i Pujol. Badalona 58 57 58 73 78 89 Fundació Puigvert. Barcelona 78 62 99 82 97 17 H. Sant Joan de Deu.Infantil 8 7 6 8 6 6 H. La Fe Infantil. Valencia 11 7 7 5 4 9 H. La Fe Adultos. Valencia 11 9 89 93 93 133 H. de Elche. Alicante 6 28 23 21 31 35 H. General d'alacant. Alicante 7 68 66 12 77 8 H. Dr. Peset. Valencia 44 44 61 6 62 78 Extremadura H. Infanta Cristina. Badajoz 34 3 44 53 51 54 Galicia C.H. Universitario de A Coruña 119 18 117 124 114 12 C.H. Universitario. Santiago 19 24 24 44 21 4 La Rioja H. San Pedro. Logroño 5 16 7 16 12 2 Madrid H. Doce de Octubre 154 141 145 13 14 13 H. Ramón y Cajal 67 64 76 8 58 72 H. Gregorio Marañón Infantil 1 2 3 2 2 3 H. Gregorio Marañón Adultos 33 36 49 41 49 41 H. La Paz Infantil 16 17 15 22 16 15 H. La Paz Adultos 46 43 45 59 48 61 H. Clínico San Carlos 65 57 6 6 63 61 H. Puerta de Hierro 3 26 22 29 31 24 Fundación Jiménez Díaz 2 2 16 27 28 24 Murcia H. Virgen de la Arrixaca 76 61 54 68 7 93 Navarra Clínica Univ. de Navarra. Pamplona 32 26 4 49 56 45 País Vasco H. de Cruces Infantil. Baracaldo. 6 9 2 6 6 8 H. de Cruces Adultos. Baracaldo. 111 147 125 153 162 17 TOTAL DEL ESTADO 2.551 2.552 2.678 2.95 2.997 3.269 Trasplantes de donante vivo 361 382 423 388 343 332 Trasplantes Infantiles 59 67 58 54 53 57 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 3

En la Tabla III pueden observarse los datos de los distintos tipos de trasplantes renales realizados en España desde el año 21. Tabla III TRASPLANTES RENALES EN ESPAÑA. 21-217Año Año 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 Total Tx 1924 232 2131 2125 22 2157 2211 2229 2328 2225 2498 2551 2552 2678 295 2997 3269 Don. Vivo 31 34 6 61 87 12 137 156 235 24 312 361 382 423 388 343 332 Don. Fallecido 1.893 1.998 2.71 2.64 2.113 2.55 2.74 2.73 2.93 1.985 2.186 2.19 2.17 2.255 2.517 2.654 2.937 Bloques 5 8 13 8 3 5 5 4 11 3 7 4 5 4 4 12 6 Birrenales 24 33 25 31 17 31 23 19 1 22 12 15 9 5 2 2 Asistolia 26 71 8 92 97 78 14 15 148 158 14 21 2 251 46 677 799 Infantiles 6 66 68 68 72 58 72 62 62 58 63 59 67 58 54 53 57 La actividad de trasplante renal realizada en España ha sido prioritariamente a partir de donante fallecido. Durante el 217 se han realizado 332 trasplantes renales de donante vivo, lo que supone el 1,15% del total de la actividad renal. Tras un fuerte impulso en el período 25-214, en los últimos años ha presentado una reducción, coincidiendo con el llamativo crecimiento del número de trasplantes de donante fallecido, fundamentalmente en asistolia, en los últimos años (Figs. 4 y 5). 45 4 35 3 25 2 15 1 5 156 137 16 15 15 2 35 22 2 19 17 19 31 34 6 61 87 12 235 24 423 382 388 361 343 312 332 Fig. 4. Actividad de trasplante renal de donante vivo. España 1991-217 92 82 72 62 52 42 32 22 12 2 4 41 54 42 43 42 71 8 92 78 97 1415 148 212 251 158 14 26 46 677 799 Fig. 5. Trasplante renal donante en asistolia. España 1995-217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 4

Desde el año 1996 se realizan trasplantes bi-renales en nuestro país aunque en los últimos años se observa una tendencia decreciente, habiéndose llevado a cabo sólo 2 en 217 (Fig. 6). 35 3 25 2 15 1 5 22 2 19 22 8 24 33 25 31 16 31 23 19 1 22 12 15 9 5 2 2 16 14 12 1 8 6 4 2 7 6 14 6 9 8 1 4 7 8 5 5 13 3 8 5 5 4 11 7 3 4 5 4 12 4 6 Fig. 3.6. Actividad de trasplante birrenal. España 1996-217 Fig. 3.7. Actividad de trasplante renal en bloque. España 1991-217 Asimismo, durante el 217 se han realizado 6 trasplantes renales en bloque, de los que 5 proceden de donantes < de 3 años (Fig. 7). 2. Extracción y Utilización Renal Durante el año 217 se extrajeron 3.91 riñones para trasplante; de ellos un total de 956 no se trasplantaron, lo que supone un 24,5% de los generados. (Fig. 8). El porcentaje de riñones desechados se ha mantenido estable en los últimos años, lo que es un dato positivo, teniendo en cuenta el incremento progresivo en número y edad de los donantes. 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Porcentaje 13,5 15,2 16,1 17 2,8 22,3 22,5 22,6 21,3 24,6 25 24,3 24,8 26,1 25,7 24,9 25,4 24,8 23,6 24,2 24,6 25,7 24,5 279 37 363 415 538 568 567 6 577 686 716 677 695 738 732 669 751 725 674 722 82 922 956 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Fig. 8. Riñones desechados para trasplante, Nº absoluto y porcentaje. España 1995-217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 5

Las causas por las que se desecharon la totalidad de los riñones durante el año 217 fueron las siguientes: 1) en 235 riñones (24,6%) el motivo fueron las características del donante, 2) en 689 riñones (72,1%) fueron las características del injerto, 3) en otros 32 riñones (3,3%) hubo problemas con el receptor La tabla IV nos muestra las causas de desestimación de los riñones extraídos y no trasplantados, de forma global y en función del tipo de donante (muerte encefálica y asistolia). TABLA IV LISTADO DE CAUSAS DE RIÑONES NO TRASPLANTADOS 217 TIPO DONANTE CAUSAS DE DESESTIMACIÓN RENAL Asistolia Muerte Cerebral Total CARACTERÍSTICAS DEL DONANTE 84 (28,3%) 151 (22,9%) 235 (24,6%) Donante - Antecedente generales:a) HTA b)diabetes c)enfermedad sistémica d)edad e)adicciones 2 (,7%) 5 (,8%) 7 (,7%) Donante - Arterioesclerosis/Ateromatosis/Ateromas/Arteriopatía 46 (15,5%) 86 (13,1%) 132 (13,8%) Donante - Disección/Aneursima arteria renal o Aorta 7 (1,1%) 7 (,7%) Donante - Otros (características del donante) 14 (4,7%) 3 (,5%) 17 (1,8%) Donante - Patología infecciosa (describir) 6 (2%) 4 (,6%) 1 (1%) Donante - Tumor maligno en órgano valorado 4 (1,3%) 13(2%) 17 (1,8%) Donante - Tumor maligno fuera del órgano valorado 12 (4%) 33 (5%) 45 (4,7%) CARACTERÍSTICAS DEL INJERTO 25 (69%) 484 (73,4%) 689 (72,1%) Injerto - Acc. quirúrgicos/desgarros (evitables) 17 (5,7%) 27 (4,1%) 44 (4,6%) Injerto - Atrofia/Cicatrices/Aspecto/Quistes/Litiasis 45 (15,2%) 117 (17,8%) 162 (16,9%) Injerto - Compromiso vascular con otros órganos 2 (,3%) 2 (,2%) Injerto - Glomeruloesclerosis/fibrosis intersticial/necrosis tubular 6 (2%) 5 (,8%) 11 (1,2%) Injerto - Mala perfusión 54 (18,2%) 48 (7,3%) 12 (1,7%) Injerto - Malformaciones vasculares/otras anomalías anatómicas 14 (4,7%) 59 (9%) 73 (7,6%) Injerto - Otros (caracteristicas del injerto) 13 (4,4%) 16 (2,4%) 29 (3%) Injerto - Score/Biopsia 43 (14,5%) 189 (28,7%) 232 (24,3%) Injerto - Tiempo de isquemia fría/caliente 9 (3%) 4 (,6%) 13 (1,4%) Injerto - Traumatismo renal/contusión (no evitables) 1 (,3%) 6 (,9%) 7 (,7%) Injerto - Trombosis/infarto renal 3 (1%) 11 (1,7%) 14 (1,5%) CAUSAS RELACIONADAS CON EL RECEPTOR 8 (2,7%) 24 (3,6%) 32 (3,3%) Otras - No receptor adecuado. GS Y @ 2 (,7%) 2 (,2%) Otras - No receptor adecuado. VHB 1 (,2%) 1 (,1%) Problemas receptor 3 (,5%) 3 (,3%) Prueba cruzada positiva 1 (,2%) 1 (,1%) Receptor - Diferencia edad donante/receptor 1 (,2%) 1 (,1%) Receptor - No receptor grupo AB 1 (,3%) 2 (,3%) 3 (,3%) Receptor - Otros (no receptor compatible) 3 (1%) 6 (,9%) 9 (,9%) Receptor - Virus C + (no receptor compatible) 2 (,7%) 1 (1,5%) 12 (1,3%) TOTAL 297 659 956 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 6

Total Donantes Donantes renales Órg. Extraídos Órg. no Tx Órg. Implantados Órg. Tx en la CA Órg. Tx en otra CA Órg. Tx en Europa Recibe de Otra CA Recibe de Europa Total TX Donante VIVO BR BQ Asistolia 1) Riñones desechados por las características del donante: De los 235 riñones desechados por las características del donante (24,6%), 132 se desecharon por patología vascular y 62 porque se encontraron tumores, bien en el órgano valorado o bien en otros órganos. El resto de las causas pueden verse en la Tabla IV. 2) Riñones desechados por sus características: De los 689 riñones que se desecharon por sus características, 232 se desestimaron porque la biopsia se consideró patológica, en 162 por mal aspecto macroscópico, quistes, cicatrices o atrofia y otros 12 riñones por trombosis o mala perfusión renal, además 44 fueron desechados por accidentes quirúrgicos. El resto de causas pueden verse en la Tabla IV. 3) Riñones desechados por problemas con el receptor: Las causas se especifican detalladamente en la Tabla IV. Respecto a la donación en asistolia, durante el 217 hubo 573 donantes en asistolia a partir de los que se generaron 1.96 riñones, que suponen el 28% del total de los riñones generados. De estos 1.96 riñones, 297 (27%) fueron desechados para trasplante y 799 fueron implantados. (Tablas IV, V y VI). TABLA V DONACIÓN RENAL. Generación. Año 217 CCAADON GALICIA 113 96 191 62 129 17 22 22 16 31 24 ASTURIAS 51 41 81 3 51 46 5 18 72 8 1 CANTABRIA 43 4 77 23 54 31 23 11 44 2 15 PAÍS VASCO 154 132 262 83 179 126 53 33 178 19 53 NAVARRA 45 43 85 15 7 34 36 1 45 1 16 ARAGÓN 59 54 16 22 84 46 38 28 85 11 18 LA RIOJA 22 13 26 8 18 2 16 18 2 8 CATALUÑA 333 32 635 93 542 52 22 13 78 133 2 1 214 BALEARES 55 54 17 9 98 62 36 7 7 1 17 COM.VALENCIANA 252 231 46 17 353 31 52 18 2 335 2 5 72 MURCIA 97 76 148 56 92 8 12 7 93 8 35 CASTILLA Y LEÓN 11 81 159 44 115 89 26 9 16 8 4 CASTILLA-LA MANCHA 72 7 14 49 91 8 11 16 97 1 11 EXTREMADURA 5 48 96 32 64 46 18 8 54 2 MADRID 231 216 429 127 32 273 29 93 44 37 117 ANDALUCÍA 413 372 739 163 576 555 21 1 63 47 148 Ciudad A.de Ceuta Ciudad A.de Melilla CANARIAS 92 81 16 33 127 11 17 8 123 5 26 Total general 2.183 1.968 3.91 956 2.945* 2.58 437 437 2 3.269 332 2 6 799 * Aspectos a tener en cuenta en los cálculos: 1 riñón de Navarra extraído el 31/12/216 figura como tx en 217 en Ramón y Cajal (contabilizado en la columna de TOTAL TRASPLANTES pero no en el resto) 2 riñones de Murcia y 1 de C. Valenciana extraídos en 217 pero tx en 218, figuran en extraídos e implantados pero no en TOTAL TRASPLANTES. Memoria de Actividad. ONT 217 Página 7

TABLA VI DONACIÓN EN ASISTOLIA (Datos incluidos en totales) 217 CCAADON Total Donantes Asistolia Extraídos No Tx Implantados Tx en la CA Tx en otra CA Recibe de Otra CA Total TX BQ GALICIA 19 36 12 24 22 2 2 24 ASTURIAS 1 1 CANTABRIA 2 34 1 24 14 1 1 15 PAÍS VASCO 45 86 3 56 46 1 7 53 C. FORAL DE NAVARRA 15 3 3 27 15 12 1 16 ARAGÓN 4 8 8 6 2 12 18 LA RIOJA 2 4 2 2 2 8 8 CATALUÑA 117 233 44 189 189 25 214 BALEARES 14 28 3 25 17 8 17 COM.VALENCIANA 67 128 45 83 72 11 72 MURCIA 37 54 17 37 35 2 35 CASTILLA Y LEÓN 2 4 4 4 4 CASTILLA-LA MANCHA 7 14 4 1 1 1 11 EXTREMADURA 18 36 16 2 2 2 MADRID 89 17 6 11 11 7 117 ANDALUCÍA 1 197 46 151 148 3 148 CANARIAS 17 34 5 29 26 3 26 Total general 573 1.96 297 799 734 65 65 766 3. Distribución renal en el programa de acceso al trasplante renal de pacientes hiperinmunizados (PATHI) En el programa PATHI participan 28 hospitales de 16 Comunidades Autónomas. Durante el año 217, el número de pacientes activos en el programa ha sido de 776, realizándose 98 trasplantes, que corresponde a un 12.6%. La media de edad de los pacientes trasplantados PATHI es de 52,5 años con una mediana de tiempo de espera en diálisis de 6 años. Desde la puesta en marcha de este programa de distribución renal, se han llevado a cabo 258 trasplantes. A continuación se muestra la situación global de los pacientes desde la puesta en marcha del programa en junio de 215 hasta 31 de diciembre de 217. (Fig. 9) Memoria de Actividad. ONT 217 Página 8

1% 8% 6% 589 4% 2% % 39 15 258 Receptores PATHI Trasplantados PATHI Excluidos Trasplantados fuera del programa Activos Fig. 9. Análisis global de la situación de los pacientes en el programa PATHI a 31 de diciembre de 217. España 215-217 4. Intercambio renal Durante el año 217 el intercambio de riñones entre Comunidades Autónomas supuso un 14,9% de la actividad total de este tipo de trasplante en España, mientras que el intercambio entre zonas fue sólo el 8,6% (Fig.1). Ambos porcentajes son similares a los registrados durante el año anterior y se pueden observar detalladamente por CCAA y por zonas en las Tablas VII y VIII. 2 15 1 5 14 15 7 7,5 7 17,5 18 17 18,7 17,5 17,5 16,7 15 14,4 15,1 13,4 13,4 13,5 12,4 16,1 16,7 14,9 12,6 13,4 12 11,5 11,2 11,7 12,7 9,8 1,2 8,3 9,4 9,5 1,8 1,9 7,7 7,7 6,9 6,7 7,1 7,4 5,8 5,8 5,3 5 5,3 5,3 6,6 8,6 6,3 4,7 5,2 5,2 5,2 5,3 entre CCAA entre zonas Fig. 1. Porcentaje de intercambios renales entre CCAA y Zonas. 199-217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 9

ANDALUCÍA ARAGÓN C. FORAL DE NAVARRA CANARIAS CANTABRIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA CATALUÑA COMUNIDAD VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA ILLES BALEARS LA RIOJA MADRID PAÍS VASCO PPDO. DE ASTURIAS REGIÓN DE MURCIA Total recibe Tabla VII INTERCAMBIO RENAL ENTRE ZONAS. AÑO 217 ZONA GENERACION ZONA IMPLANTE Z.NORTE Z.CAT-BAL C.VALENC Z.CENTRO ANDALUCIA CANARIAS Total Recibe de Otras Zonas % Órganos de fallecido Recibidos Z. NORTE () 11 4 15 1 31 5,8% Z. CATALUÑA BALEARES 41 36 21 5 3 16 14,8% Z. C.VALENCIANA 3 6 7 1 17 5,7% Z. CENTRO () 39 1 12 14 13 88 12,6% ANDALUCÍA 1 1,2% CANARIAS 1 7 8 6,8% TOT. ENVIADOS 85 27 52 5 2 17 251 8,6% ( ) Incluye Galicia,Asturias, Cantabria, País Vasco, Navarra, Aragón, La Rioja ( ) Incluye Murcia, Castilla y León, Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid Tabla VIII INTERCAMBIO RENAL ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS (Donantes fallecidos). AÑO 217 (Órganos Implantados) CCAA DE GENERACIÓN CCAA IMPLANTE ANDALUCÍA 1 1 ARAGÓN 14 3 1 2 1 6 1 28 C. FORAL DE NAVARRA 3 1 1 1 1 3 1 CANARIAS 1 5 1 1 8 CANTABRIA 2 2 1 6 11 CASTILLA Y LEÓN 2 1 1 1 2 1 1 9 CASTILLA-LA MANCHA 1 1 2 2 2 2 6 16 CATALUÑA 5 12 9 3 2 2 35 3 6 29 1 1 2 2 13 COMUNIDAD 2 1 2 1 4 2 2 2 1 1 18 VALENCIANA EXTREMADURA 1 1 2 1 3 8 GALICIA 1 1 4 4 3 1 1 4 2 1 22 ILLES BALEARS 2 2 1 2 7 LA RIOJA 1 2 14 1 18 MADRID 11 14 1 8 2 16 5 6 6 9 6 1 1 6 1 93 PAÍS VASCO 2 3 5 1 2 1 3 1 13 1 1 33 PPDO. DE ASTURIAS 1 4 6 2 1 1 3 18 REGIÓN DE MURCIA 1 2 1 1 2 7 Total envía 21 38 36 17 23 26 11 22 52 18 22 36 16 29 53 5 12 437 Órganos intercambiados entre CCAA= 437 Incluidos PATHIs No incluidos en esta tabla los órganos intercambiados con Europa= 2 (2 recibidos de Portugal para trasplante en bloque) Memoria de Actividad. ONT 217 Página 1

El intercambio de riñones con Europa durante el año 217 queda recogido en la tabla V; se han recibido 2 riñones y no se ha enviado ninguno a otro país. En el período 199-217 se han recibido un total de 95 riñones y se han enviado 39 a otros países de ámbito europeo. La ONT participó en 1.4 ofertas renales procedentes de 796 donantes durante el 217. Se extrajeron 999 riñones de los cuales se trasplantaron 752 (Fig. 11). 1.4 riñones ofertados por ONT (796 donantes) Riñones extraídos (eficaces) 999 Riñones no extraídos 41 Riñones extraídos no trasplantados 247 Riñones trasplantados (efectivos) La mayor parte de los injertos ofertados desde la ONT fueron grupos sanguíneos O y A. El porcentaje de donantes renales distribuidos por la ONT con marcadores virales positivos es mayor que en el total de donantes, dada la mayor dificultad para encontrar un receptor compatible a nivel local en estos casos, así como en injertos de los grupos sanguíneos B y AB. 3.IX. 752* *Incluidos 115 intercambios renales dentro de PATHI Fig. 3.11. Riñones ofertados por la ONT. Año 217 Las características de los riñones distribuidos por la O.N.T pueden verse en las figuras 12 y 13 y en la tabla 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % DONANTES EFICACES DONANTES RENALES DONANTES RENALES OFERTADOS POR ONT AB B A Fig. 12. Grupos sanguíneos de los donantes renales ofertados por la ONT vs donantes renales totales vs donantes eficaces totales. Año 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 11

Tabla IX Características de los donantes renales ofertados por la ONT vs donantes renales totales vs donantes eficaces totales. Año 217 DONANTES EFICACES DONANTES RENALES DONANTES RENALES OFERTADOS POR ONT N N N SEXO 2183 1968 796 Hombres 137 (59,9%) 1183 (6,1%) 469 (58,9%) Mujeres 876 (4,1%) 785 (39,9%) 327 (41,1%) CAUSA MUERTE 2183 1968 796 ACV 1334 (61,1%( 1168 (59,3%) 491 (61,7%) TCET 91 (4,2%) 89 (4,5%) 46 (5,8%) TCE no Tráfico 214 (9,8%) 193 (9,8%) 88 (11,1%) ANOXIA 382 (17,5%) 362 (18,4%) 135 (17,%) OTROS 162 (7,4%) 156 (7,9%) 36 (4,5%) GRUPO DE EDAD 2183 1968 796 < 15 años 28 (1,3%) 25 (1,3%) 2 (2,5%) 15 3 años 88 (4%) 86 (4,4%) 59 (7,4%) 3 45 años 25 (9,4%) 194 (9,9%) 99 (12,4%) 45 6 años 671 (3,7%) 652 (33,1%) 254 (31,9%) 6 7 años 519 (23,8%) 485(24,6%) 175 (22%) 7 + años 672 (3,8%) 526 (26,7%) 189 (23,7%) GRUPO SANGUÍNEO 2183 1968 796 988 (45,3%) 899 (45,7%) 338 (42,5%) A 942 (43,2%) 842 (42,8%) 336 (42,2%) B 182 (8,3%) 165 (8,4%) 8 (1,1%) AB 71 (3,3%) 62 (3,2%) 42 (5,3%) DIABETES 174 153 678 Sí 394 (22,6%) 38 (2,1%) 118 (7,4%) VHC 2183 1968 796 Positivo 17 (,8%) 14 (,7%) 22 (2,8%) VHB 2183 1968 796 Positivo 2 (,1%) 2 (,1%) 5 (,6%) HTA 2151 1674 717 SÍ 998 (46,4%) 826 (49,3%) 317 (44,2%) CREATININA 1663 1663 728 > 1.5 19 (1,2%) 116 (7,%) 63 (8,7%) TIPO DE DONANTE 2183 1968 796 Asistolia 573 (26,2%) 553 (28,1%) 111 (13,9%) Muerte Encefálica 161 (73,8%) 1415 (71,9%) 685 (86,1%) *Desde la ONT en 217 se ofertaron 14 riñones correspondientes a 756 donantes. El análisis descriptivo lo hacemos sobre los donantes, no sobre los riñones. Entre los potenciales 796 donantes renales ofertados por la ONT se incluyen 22 donantes no eficaces de los que no llegó a extraerse ningún órgano. Esto justifica mayor número de VHB y VHC que en la muestra general de donantes eficaces y renales. Memoria de Actividad. ONT 217 Página 12

1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % DONANTES EFICACES DONANTES RENALES DONANTES RENALES OFERTADOS POR ONT * 7 + años 6 7 años 45 6 años 3 45 años 15 3 años < 15 años Fig. 13. Grupos de edad de los donantes renales ofertados por la ONT vs donantes renales totales vs donantes eficaces totales. Año 217 Tabla X. Causas de no utilización. Riñones ofertados desde la ONT. Año 217 Asistolia Muerte Cerebral Total CARACTERÍSTICAS DEL DONANTE 17 (32,7%) 4 (2,5%) 57 (23,1%) Donante - Antecedente generales:a) HTA b)diabetes c)enfermedad sistémica d)edad e)adicciones 1 (1,9%) 3 (1,5%) 4 (1,6%) Donante - Arterioesclerosis/Ateromatosis/Ateromas/Arteriopatía 13 (25%) 23 (11,8%) 36 (14,6%) Donante - Disección/Aneursima arteria renal o Aorta 1 (,5%) 1 (,4%) Donante - Otros (características del donante) 3 (5,8%) 2 (1%) 5 (2%) Donante - Tumor maligno en órgano valorado 5 (2,6%) 5 (2%) Donante - Tumor maligno fuera del órgano valorado 6 (3,1%) 6 (2,4%) CARACTERÍSTICAS DEL INJERTO 28 (53,8%) 139 (71,3%) 167 (67%) Injerto - Acc. quirúrgicos/desgarros (evitables) 1 (1,9%) 9 (4,6%) 1 (4%) Injerto - Atrofia/Cicatrices/Aspecto/Quistes/Litiasis 4 (7,7%) 13 (6,7%) 17 (6,9%) Injerto - Glomeruloesclerosis/fibrosis intersticial/necrosis tubular 1 (1,9%) 3 (1,5%) 4 (1,6%) Injerto - Mala perfusión 8 (15,4%) 2 (1,3%) 28 (11,3%) Injerto - Malformaciones vasculares/otras anomalías anatómicas 4 (7,7%) 16 (8,2%) 2 (8,1%) Injerto - Otros (caracteristicas del injerto) 1 (1,9%) 5 (2,6%) 6 (2,4%) Injerto - Score/Biopsia 6 (11,5%) 64 (32,8%) 7 (28,3%) Injerto - Tiempo de isquemia fría/caliente 3 (5,8%) 2 (1%) 5 (2%) Injerto - Traumatismo renal/contusión (no evitables) 2 (1%) 2 (,8%) Injerto - Trombosis/infarto renal 5 (2,6%) 5 (2%) CAUSAS RELACIONADAS CON EL RECEPTOR 7 (13,5%) 16 (8,2%) 23 (9,3%) Otras - No receptor adecuado. GS Y @ 2 (3,8%) 2 (,8%) Otras - No receptor adecuado. VHB 1 (,5%) 1 (,4%) Problemas receptor 2 (1%) 2 (,8%) Receptor - Diferencia edad donante/receptor 1 (,5%) 1 (,4%) Receptor - No receptor grupo AB 1 (1,9%) 1 (,5%) 2 (,8%) Memoria de Actividad. ONT 217 Página 13

ANDALUCÍA ARAGÓN NAVARRA CANARIAS CANTABRIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA CATALUÑA CEUTA C.VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA ILLES BALEARS LA RIOJA MADRID MELILLA PAÍS VASCO ASTURIAS MURCIA Total general ANDALUCÍA ARAGÓN NAVARRA CANARIAS CANTABRIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA CATALUÑA CEUTA C.VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA ILLES BALEARS LA RIOJA MADRID MELILLA PAÍS VASCO ASTURIAS MURCIA No Residentes Total general Receptor - Otros (no receptor compatible) 2 (3,8%) 5 (2,6%) 7 (2,8%) Receptor - Virus C + (no receptor compatible) 2 (3,8%) 6 (3,1%) 8 (3,2%) el año 217. En las tablas XI y XII aparecen el intercambio renal entre CCAA y entre zonas de donantes fallecidos durante TABLA XI. TRASPLANTES RENALES SEGÚN CA DE RESIDENCIA DE LOS RECEPTORES. Año 217 (ADULTOS) CCAA de RECEPTOR CCAA de IMPLANTE ANDALUCÍA 581 3 7 591 ARAGÓN 1 83 1 85 NAVARRA 45 45 CANARIAS 121 1 122 CANTABRIA 34 4 5 1 44 CASTILLA Y LEÓN 12 4 16 C. LA MANCHA 97 97 CATALUÑA 4 3 1 5 723 1 2 7 2 1 1 4 8 762 C. VALENCIANA 1 1 4 321 2 1 33 EXTREMADURA 54 54 GALICIA 158 1 1 16 ILLES BALEARS 7 7 LA RIOJA 2 2 MADRID 1 2 16 1 1 6 363 1 391 PAÍS VASCO 2 1 2 1 165 171 PPDO. DE ASTURIAS 71 71 REGIÓN DE MURCIA 2 91 93 TOTAL 583 87 5 123 35 11 121 728 3 321 6 166 8 23 364 7 171 74 97 9 3212 TABLA XII. TRASPLANTES RENALES SEGÚN CC.AA DE RESIDENCIA DE LOS RECEPTORES. Año 217 (INFANTIL) CCAA de RECEPTOR CCAA de IMPLANTE ANDALUCÍA 11 1 12 CANARIAS 1 1 CATALUÑA 1 15 1 1 18 C. VALENCIANA 5 5 MADRID 3 2 7 1 13 PAÍS VASCO 1 1 3 2 7 PPDO. DE ASTURIAS 1 1 TOTAL 11 1 4 1 1 2 15 5 1 1 7 1 3 3 1 57 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 14

2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 Número absoluto 4. Lista de espera renal Durante los últimos años la lista de espera renal a final de año se ha mantenido bastante estable tras el discreto y paulatino incremento que se produjo durante la primera década del siglo actual (Fig. 14). 6 5 4 5593 5151 597 463 44674444 435 4231 385 39223986414 41524188 3933426 4291431 4552 4434 4433 4553 4293 4328 4327 439 3942 3 2 1 Fig. 14. Lista de espera renal a 31 de diciembre en España. 1991-217 Lista de espera renal total Trasplantes renales 8 7 6 5 4 3 2 1 Fig. 15. Evolución actividad de trasplante y lista de espera renal total. 2-217 Durante el año 217 aumentaron los trasplantes renales y descendió la lista de espera a final de año (pacientes en lista el 31-12-216), aumentando el porcentaje de pacientes en lista de espera que son trasplantados (Figs. 15 y 16). Memoria de Actividad. ONT 217 Página 15

6. 5. 4. 3. 2. 1. 5593 5151 597 463 4467 4444 Trasplante 435 385 Lista de espera 3922 414 3986 426 4231 431 4552 4152 41884291 4434433 4328 4553 439 4293 3933 4327 3942 295 2997 249825512552 2678 1996223 18 1857 19381924 23221312125 22215722112229 23282225 1371 14921488 1633 177 3269 Fig. 16. Actividad de trasplante y lista de espera renal total. 1991-217 En nuestro país más de 65. pacientes han sido trasplantados desde que se inició esta técnica en 1965. Hoy en día la cifra de pacientes con insuficiencia renal terminal en diálisis se sitúa en torno a 27., y más de 29. pacientes tiene un trasplante renal funcionante. (Fig. 17). TRASPLANTES FUNCIONANTES 3.93 (31-12-216) DIALISIS 27.118 (31-12-216) LISTA DE ESPERA 3.942 (14,5%) 7.211 /27.118 (26,6%) Fig. 17. Tratamiento sustitutivo de la IRC. España 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 16

5. Trasplante renal de donante vivo A continuación se muestra la evolución del trasplante renal de donante vivo en comparación con donante fallecido. (Fig. 18). 34 32 3 28 26 24 22 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 16 15 15 2 35 22 2 1355 1477 1613 1473 1765 19 17 19 31 388 343 34 6 61 87 12137154 235 312 361 382 423 332 24 2517 2937 1985 1977 1919 1998 264 255 276 1685 26 1893 271 2113 293 274 2182 219 2255 2654 1837 217 Donante fallecido Donante vivo Fig. 18. Actividad de trasplante renal donante fallecido y donante vivo en España 1991-217 El esfuerzo en aumentar las opciones de trasplante a los receptores con un donante vivo incompatible se objetiva en la siguiente figura, con un aumento en los últimos años tanto en trasplante cruzado como en el trasplante ABO incompatible (Fig. 19). 45 4 35 3 25 2 15 1 5 44 16 41 19 14 37 13 16 18 31 24* 3 7 32 36 329 323 32 332 292 287 211 212 213 214 215 216 217 Tx cruzado Tx ABO incompatible Resto tx vivo *Incluye un trasplante cruzado que además fue ABO incompatible Fig. 19. Trasplantes renales de vivo en diferentes modalidades. España 211-217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 17

El trasplante renal procedente de donante vivo se realiza en 15 de las 17 Comunidades Autónomas del territorio nacional. A continuación se muestra la evolución del número de trasplantes por comunidad autónoma (Tabla XIII) y la tasa de trasplantes pmp correspondiente al año 217 (Fig. 18). Respecto a esta última, destacan Cataluña (17,6 trasplantes pmp), Galicia (11,5 trasplantes pmp), País Vasco (8,7 trasplantes pmp) y Aragón (8,5 trasplantes pmp). Tabla XIII. Actividad de trasplante renal de vivo por comunidades. España 29-217 CCAA 29 21 211 212 213 214 215 216 217 ANDALUCÍA 41 34 51 7 6 64 6 46 47 ARAGÓN 3 4 7 1 11 14 3 1 11 ASTURIAS 1 4 9 6 5 2 3 7 8 C. BALEAR 2 1 2 2 5 2 1 C. VALENCIANA 6 9 6 15 8 32 25 18 2 CANARIAS 2 7 6 12 12 16 14 14 5 CANTABRIA 2 7 8 6 4 3 2 2 CASTILLA LEÓN 2 5 3 7 6 7 8 CATALUÑA 132 124 143 147 165 165 16 138 133 GALICIA 16 19 24 24 28 33 37 28 31 MADRID 25 28 42 35 4 41 35 37 37 MURCIA 1 3 5 8 4 8 5 9 8 NAVARRA 5 1 4 4 2 2 5 4 1 PAIS VASCO 3 3 5 15 38 33 27 21 19 TOTAL 235 24 312 361 382 423 388 343 332 11,5 7,8 3.4 8,7 1,6 3,3 17,6 5,7 8,5,9,5 4 5,6 5,4 2,4 Global =7,1 Fig. 18. Trasplante renal de donante vivo. Distribución de actividad por comunidad autónoma de trasplante (pmp). España 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 18

Con respecto a la variable sexo, al igual que en países de nuestro entorno y como en años previos, el 64% de los donantes son mujeres y el 66% de los receptores son varones. En cuanto al grupo sanguíneo, el 55% de los donantes son de grupo O frente a un 44% de receptores O. (Fig. 19). Sexo donantes Sexo receptores Mujer 64% Hombre 36% Mujer 34% Hombre 66% GS donantes N: 343 GS Receptores A 36% O 44% A 46% O 55% AB 3% B 6% AB 5% B 5% Fig. 19. Trasplante renal de vivo. Sexo y Grupo sanguíneo de donantes y receptores. España 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 19

A continuación se muestra la actividad de vivo diferenciada por hospitales entre 29-217. (Tabla XIV). TABLA 3.XIV. TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO POR HOSPITALES 29-216 TABLA XIV. TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO POR HOSPITALES 29-217 CC.AA HOSPITAL 29 21 211 212 213 214 215 216 217 ANDALUCIA H Puerta del Mar.CADIZ 6 2 1 16 11 11 6 5 11 H.Reina Sofía.CORDOBA 2 3 3 7 6 4 3 1 3 H.Regional.MALAGA 7 9 1 9 14 21 19 23 16 H.V.del Rocio Inf. SEVILLA 1 3 5 5 8 3 4 3 2 H.V.del Rocio Ad. SEVILLA 16 7 7 16 6 16 22 11 15 H.V.de las Nieves. GRANADA 9 1 16 17 15 9 6 3 ARAGON H.Miguel Servet. ZARAGOZA 3 4 7 1 11 14 3 1 11 ASTURIAS H.Central de Asturias.OVIEDO 1 4 9 6 5 2 3 7 8 BALEARES H.Son Dureta.Palma de Mallorca 2 1 2 2 5 2 1 CANARIAS H.Univ.La Laguna. TENERIFE 2 7 6 12 12 16 14 14 5 CANTABRIA H. de Valdecilla. SANTANDER 2 7 8 6 4 3 2 2 CASTILLA y LEON Com. Hospitalario.SALAMANCA 2 5 3 7 6 7 8 CASTILLA LA MANCHA H. General de Albacete 1 CATALUÑA COM.VALENCIANA GALICIA MADRID H.de Bellvitge.L'HOSPITALET 18 21 14 22 28 23 32 24 24 H.Vall d'hebrón Inf.BARCELONA 1 1 1 1 1 3 1 H.Vall d'hebrón Ad. BARCELONA 2 5 16 11 16 18 15 11 13 H.Cliníc i Provincial.BARCELONA 6 5 6 56 59 54 46 42 35 H. L Esperança./Htal del Mar 3 8 7 12 12 12 11 15 12 H.Germans Trías i Pujol.Badalona 11 8 16 16 19 24 14 1 13 Fundació Puigvert. BARCELONA 34 31 27 29 29 32 38 31 33 H. Sant Joan de Deu.Infantil 3 1 2 1 1 1 3 2 2 H. La Fé Inf. VALENCIA 1 1 4 3 5 2 H. La Fé Ad. VALENCIA 5 7 3 7 4 14 8 5 7 H. Doctor Peset 4 6 5 6 H. d'alacant. ALICANTE 1 1 2 4 1 9 11 8 5 H.Juan Canalejo. LA CORUÑA 16 19 24 24 28 3 33 26 26 C H U Santiago 3 4 2 5 H. Doce de Octubre 1 9 14 14 13 11 14 1 12 H. Ramón y Cajal 2 9 3 5 8 3 3 1 H. La Paz Inf. 6 9 5 8 12 11 9 9 11 H. La Paz AD. 5 6 1 1 5 3 5 5 5 Fundación Jimenez Díaz 4 2 4 5 2 2 1 2 2 H. Clínico San Carlos 1 1 3 2 3 4 H. Puerta de Hierro 1 1 3 H. Gregorio Marañón 3 2 2 2 1 MURCIA H.V. de la Arrixaca 1 3 5 8 4 8 9 8 NAVARRA Clínica Universitaria de Navarra 5 1 4 4 2 2 5 4 1 PAIS VASCO H.de Cruces Inf. Baracaldo 1 5 H.de Cruces Ad. Baracaldo 3 3 4 15 38 33 21 19 TOTAL DEL ESTADO 235 24 312 361 382 423 388 343 332 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 2

La edad media de los donantes renales vivos en 217 es de 52,5 (1,1) y la de los receptores de 45,2 (16,3). Destacan la edad mínima del receptor, de 2 años y la edad máxima de donantes y receptores, que está en 76 años. (Tabla XV, XVa). TABLA XV. Trasplante renal de vivo: Edad donantes y receptores. España 217 Donantes Receptores (12i) N:332 N:332 Edad [media (DE)] 52,5 (1,1) 45,2 (16,3) Edad [mediana (%25-%75) 52 (46-59) 48 (34-58) Edad (mínima-máxima) 28-76 5-76 TABLA XVa Trasplante renal de donante vivo. Edades de los donantes de receptores. España 217 Donantes Receptores Sólo adulto N:32 N:32 Edad [media (DE)] 52,9 (1) 46,4 (15,2) Edad [mediana (%25-%75) 53 (47-6) 48 (35-58) Edad (mínima-máxima) 28-76 16-76 Con respecto a la relación entre donante y receptor, la donación de un riñón en vida más frecuente se da entre cónyuges o pareja sentimental (34%) y de madres a hijos (2%). El 18% son entre hermanos y el 11% son trasplantes cruzados. (Fig.2). 7; 2% 14; 4% 61; 18% 111; 34% Amigo Trasplante cruzado Hermano Hijo 12; 4% Madre Padre 24; 7% 67; 2% Otra rel familiar Pareja sentimental/cónyuge 36; 11% Fig. 2. Trasplante renal de vivo: Relación de donantes con receptores. España 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 21

A continuación se muestra la evolución del plan nacional de trasplante cruzado, con un incremento muy significativo en el número de trasplantes desde su comienzo en el año 29 hasta el año 214 pero un ligero descenso desde el 215 hasta el último año. (Fig. 21). 45 4 35 3 25 2 15 1 5 41 44 37 24 16 14 2 7 29 21 211 212 213 214 215 216 217 Trasplantes cruzados Fig. 21. Resultados. Trasplante renal cruzado 29-217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 22