Informe. Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana

Informe Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana 2016 Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.

Elaborado por: Subdirecció General d Epidemiologia, Vigilància de la Salut i Sanitat Ambiental Susana Bosch Sánchez Aurora López Maside Francisca Montalbán Pérez 2

Índice Resumen Informe del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana, 2016... 4 1. Introducción... 5 2. Indicadores de mortalidad perinatal... 6 3. Resultados 2016... 7 3.1. Tasas de mortalidad perinatal... 8 3.2. Análisis de los casos... 17 3.2.1. Datos del caso... 17 3.2.1.1. Morbilidad en muerte neonatal, 2016... 25 3.2.1.2. Mortalidad en muerte fetal, 2016... 27 3.2.1.3. Mortalidad en muerte neonatal, 2016... 28 3.2.1.4. Características de las muertes neonatales menores de 24 horas.... 29 3.2.2. Datos de las madres... 30 3.2.2.1. Patología materna en muerte fetal, 2016... 35 3.2.2.2. Patología gestacional en muerte fetal, 2016... 36 3.2.2.3. Patología materna en muerte neonatal, 2016... 37 3.2.2.4. Patología gestacional en muerte neonatal, 2016... 38 3.3. Cumplimentación de variables, 2016... 43 3.4. Poblaciones utilizadas para los cálculos de los indicadores, 2016.... 44 3.4.1. Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gestacional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE), 2016.... 44 3.4.2. Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, 2016.... 45 4. Anexos 2016... 46 Anexo 4.1. Boletín de notificación del Registro de Mortalidad Perinatal.... 46 Anexo 4.2. Descripción de la morbilidad en las defunciones neonatales, 2016.... 47 Anexo 4.3. Descripción de la causa básica de defunción en las muertes fetales, 2016... 51 Anexo 4.4. Descripción de la causa básica de defunción en las muertes neonatales. 2016.... 58 Anexo 4.5. Patología materna en muerte fetal, 2016... 68 Anexo 4.6. Patología gestacional en muerte fetal, 2016... 69 Anexo 4.7. Patología materna en muerte neonatal, 2016... 71 Anexo 4.8. Patología gestacional en muerte neonatal, 2016... 72 Anexo 4.9. Miembros de la Comisión de Seguimiento y Control del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana, 2016.... 74 3

Resumen Informe del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana, 2016 El Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana (CV), tiene por objeto monitorizar la mortalidad perinatal en el ámbito de la CV. Recoge todas las defunciones perinatales, fetales y neonatales, ocurridas en los centros sanitarios que forman parte de la Red Sanitaria Valenciana pública y privada, según las recomendaciones de PERISTAT http://www.europeristat.com/ desde las 22 semanas de gestación hasta los 27 días de vida. Muertes perinatales 2016 251 defunciones Tasa 5,9 por 1.000 nacidos (5,2-6,7) Muertes fetales 160 defunciones Tasa 3,8 por 1.000 nacidos (3,2-4,4) Muertes neonatales 91 defunciones Tasa 2,2 por 1.000 nacidos vivos (1,7-2,6) Tasas de mortalidad fetal, neonatal y perinatal CV 2005-2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV Las tasas de mortalidad perinatal son siete veces más elevadas en las gestaciones múltiples que en las sencillas. Las mujeres extranjeras tienen tasas superiores a las españolas: las del Norte de África y Europa del Este en el caso de las muertes fetales y neonatales, y las mujeres de África subsahariana en el caso de las muertes fetales. En 2016, como viene sucediendo en los últimos años, la mayoría de muertes fetales son de causa desconocida. El resto, se recogen en el grupo de la CIE-10 correspondiente a feto afectado por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto. En las muertes neonatales las causas básicas de defunción más habituales son las relacionadas con la prematuridad y las malformaciones congénitas cardíacas. 4

1. Introducción El Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana (RMPCV) tiene por objeto monitorizar la mortalidad perinatal en el ámbito de la Comunitat Valenciana (CV), proporcionando información de validez contrastada sobre los fallecimientos perinatales, permitiendo el estudio de posibles diferencias geográficas en la mortalidad perinatal, favoreciendo el análisis de los factores asociados a la mortalidad perinatal y proveyendo indicadores que posibiliten la comparación de la situación en la Comunitat Valenciana con otros territorios. Se considera defunción perinatal, al fallecimiento de toda persona nacida viva, independientemente de las horas que ha vivido hasta los 27 días tras el nacimiento; y el fallecimiento antes de su completa expulsión o extracción del cuerpo de la madre, de un producto de la concepción viable a partir de las 22 semanas de gestación. Si no se pueden establecer las semanas de gestación se incluyen excepcionalmente como casos aquellos fetos mayores de 500 gramos. La edad de gestación se mide desde el primer día de la última menstruación de características normales y se expresa en semanas completas cumplidas. En los casos que haya evidencia de la implantación por ecografía, se tomará este dato como punto de partida. Todas las defunciones perinatales, según la definición anteriormente citada, se notifican al RMPCV mediante la cumplimentación de un boletín específico del registro (anexo 1) que es enviado a la unidad central del registro de la Subdirección General de Epidemiología, Vigilancia de la Salud y Sanidad Ambiental. La notificación se realiza desde todos los establecimientos sanitarios y centros que forman parte de la Red Sanitaria Valenciana pública y privada. La declaración es efectuada por aquellos profesionales sanitarios que tengan la obligación de realizar el informe de alta, tanto sea muerte fetal (servicios de obstetricia y ginecología) como muerte neonatal (servicio de pediatría). En aquellas actividades que recaen dentro de su ámbito de trabajo los servicios o unidades de documentación clínica u admisión participan conjuntamente con los servicios de pediatría y obstetricia y ginecología. Los datos que se presentan en este informe son relativos a las defunciones perinatales ocurridas durante 2016: notificadas por los centros sanitarios públicos y privados ubicados en la CV, a través de los boletines de notificación del RMPCV identificados a través de ALUMBRA, plataforma de análisis corporativa de la Conselleria de Sanitat Universal y Salut Pública que integra información del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de todos los hospitales de la CV. así como las defunciones perinatales procedentes de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED) cedidos por convenio con el Instituto Nacional de Estadística (INE). 5

2. Indicadores de mortalidad perinatal Las tasas utilizadas son las siguientes: Tasa de mortalidad fetal (TMF): número de muertes fetales ( 22 semanas completas de gestación), en un año dado por 1.000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año. Tasa de mortalidad neonatal precoz (TMNP): número de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 1.000 nacidos vivos en ese mismo año. Tasa de mortalidad neonatal tardía (TMNT): número de muertes neonatales tardías (entre el 7º y el 27 día de vida), en un año dado por 1.000 nacidos vivos en ese mismo año. Tasa de mortalidad neonatal (TMN): número de muertes neonatales (entre el nacimiento y el 27 día de vida), en un año dado por 1.000 nacidos vivos en ese mismo año. Tasa de mortalidad perinatal ampliada o extendida (TMPA) (22 semanas 27 días): número de muertes fetales ( 22 semanas completas de gestación) y de muertes neonatales (entre el nacimiento y el 27 día de vida), en un año dado por 1.000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año. Esta tasa será la utilizada de forma genérica en los resultados que se muestran en este informe. Tasa de mortalidad perinatal (22 semanas 6 días): número de muertes fetales ( 22 semanas completas de gestación o 500 gramos de peso) y de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 1.000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año. Tasa de mortalidad perinatal (28 semanas 6 días): número de muertes fetales ( 28 semanas completas de gestación o > de 999 gramos de peso) y de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 1.000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales de 28 semanas o > de 999 gramos de peso) en ese mismo año. 6

3. Resultados 2016 Para el cálculo de las tasas, se ha obtenido el denominador número total de nacidos vivos y su distribución por sexo, edad gestacional, peso al nacimiento y multiplicidad de la gestación, a través de diferentes fuentes de información disponibles: Instituto Nacional de Estadística (INE), informa anualmente del número de nacidos vivos, que para el año 2016 fue de 41.865 nacidos vivos de mujeres residentes en la Comunitat Valenciana, cuyo evento ha ocurrido en la misma. La información referente a las semanas de gestación no aparece cumplimentada en el 9,5% de los casos y el peso al nacer en el 3,8%. Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana. Nos ofrece información para el año 2016 de un total de 42.207 recién nacidos en la CV con falta de cumplimentación en un 1% para las semanas de gestación y en un 1,1% para el peso al nacer. El Registro de Metabolopatías de la CV es la fuente de información que nos aporta datos más estables y completos para el cálculo de los indicadores en su conjunto, y por tanto es la que ha sido utilizada para las tasas obtenidas el año 2016 de los casos ocurridos. No obstante, también se han calculado los indicadores con el denominador de nacimientos obtenido del INE, para facilitar la comparación con otros territorios donde éste haya sido el utilizado y obtener las tasas de las defunciones de fetos y nacidos vivos de mujeress residentes en la Comunitat Valenciana. 7

3.1. Tasas de mortalidad perinatal Se han calculado: las tasas con todas las defunciones perinatales ocurridas en los hospitales de la CV notificadas al registro durante 2016, y utilizando como denominador el Registro de Metabolopatías (RMBCV) de la Dirección General de Salud Pública de la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. las tasas con las defunciones perinatales de mujeres residentes en la CV durante 2016, notificadas al registro y utilizando como denominador el Instituto Nacional de Estadística (INE). Indicadores mortalidad perinatal * (tasas por mil) Hombres Tasa (IC 95%) Mujeres Tasa (IC 95%) Total Tasa (IC 95%) Mortalidad fetal 3,3 (2,5 4,0) 4,3 (3,4 5,2) 3,8 (3,2 4,4) Mortalidad neonatal 2,4 (1,7 3,1) 1,9 (1,3-2,5) 2,2 (1,7 2,6) Mortalidad neonatal precoz 1,5 (1,0-2,0) 1,5 (1,0-2,0) 1,5 (1,1 1,9) Mortalidad neonatal tardía 0,9 (0,5 1,3) 0,4 (0,1 0,7) 0,7 (0,4-0,9) Mortalidad perinatal (22 semanas - 28 días) 5,7 (4,7 6,7) 6,2 (5,1 7,3) 5,9 (5,2 6,7) Mortalidad perinatal (22 semanas - 6 días) 4,7 (3,8 5,7) 5,8 (4,8 6,9) 5,3 (4,6 6,0) Mortalidad perinatal (28 semanas - 6 días) 3,1 (2,3-3,8) 3,9 (3,0 4,7) 3,5 (2,9-4,0) * Fuente del denominador: Registro de Metabolopatías de la CV. El número total de casos ha sido de 251 muertes perinatales, lo que representa una tasa de mortalidad perinatal de 5,9 casos por 1.000 nacidos (intervalo de confianza del 95%: 5,2 6,7). De los 251 casos, 160 corresponden a muertes fetales, siendo su tasa de mortalidad de 3,8 por 1.000 nacidos (IC 95%: 3,2 4,4); y 91 corresponden a muertes neonatales, con una tasa de 2,2 por 1.000 nacidos vivos (IC 95%: 1,7 2,6). 8

Tasas de mortalidad perinatal según sexo Comunitat Valenciana. Evolución 2005-2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV Tasas de mortalidad fetal, neonatal y perinatal Comunitat Valenciana. Evolución 2005-2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV 9

Tasa de mortalidad perinatal según semanas de gestación Comunitat Valenciana, 2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV. Tasas de mortalidad fetal y neonatal según semanas de gestación Comunitat Valenciana, 2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV. 10

Tasa de mortalidad perinatal según peso al nacimiento Comunitat Valenciana, 2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV Tasas de mortalidad fetal y neonatal según peso al nacimiento Comunitat Valenciana, 2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV 11

Tasa de mortalidad perinatal según tipo de gestación Comunitat Valenciana, 2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV La tasa de mortalidad perinatal alcanza valores más elevados cuando la gestación es múltiple, 38,8 fallecidos por 1.000 nacidos frente a 5 defunciones por 1.000 nacidos en las gestaciones sencillas. Tasas de mortalidad fetal y neonatal según tipo de gestación Comunitat Valenciana, 2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV 12

Tasa de mortalidad perinatal según tipo de gestación Comunitat Valenciana. Evolución 2005-2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV 13

La mayoría de las madres de las muertes perinatales registradas residían en la Comunitat Valenciana, excepto dos de ellas en otras CCAA y tres en el extranjero (una en Marruecos y dos en Reino Unido). Debido al escaso número de casos en algunos departamentos de residencia de las madres, se realiza un análisis de los datos acumulados de 2005 a 2016 en el que se obtienen datos más estables. Para analizar la tendencia temporal en cada departamento de salud se recomienda consultar el Sistema de Información en Salud Pública. Tasas de mortalidad perinatal según el departamento de residencia de la madre Comunitat Valenciana. Datos acumulados 2005-2016 Tasas por mil nacidos Departamento de salud (intervalo de confianza del 95%) 2005-2016 Vinaròs 7,4 (5,9 9,3) Castelló 7,3 (6,5 8,3) La Plana 6,1 (5,1 7,1) Sagunt 5,3 (4,3 6,5) València Clínic Malvarosa * 4,9 (3,8 6,1) València Arnau Llíria * 6,0 (5,3 6,9) Manises 6,6 (5,6 7,7) Requena 6,8 (4,7 9,5) València H. General * 6,1 (5,2 7,1) València Dr Peset * 6,7 (4,7 9,2) València La Fe* 6,4 (5,0 8,0) La Ribera 6,3 (5,5 7,3) Gandia 5,7 (4,7 6,8) Dénia 5,6 (4,5 6,8) Xàtiva - Ontinyent 6,5 (5,4 7,6) Alcoi 5,6 (4,5 6,9) Marina Baixa 7,0 (5,8 8,3) Alacant Sant Joan * 4,6 (3,3 6,1) Elda 6,2 (5,2 7,3) Elx H. General Crevillent ** 5,6 (4,9 6,4) Alacant Hospital General * 6,4 (4,8 8,2) Orihuela 6,6 (5,6 7,8) Torrevieja 7,7 (6,4 9,1) València 6,2 (5,7 6,8) Alacant 7,1 (6,3 8,0) Comunitat Valenciana 6,3 (6,1 6,5 ) * En los departamentos de salud que contienen parte de València ó Alicante se presenta la información sin los datos correspondientes de la ciudad y luego se muestran las ciudades de València y Alicante. ** Incluye conjuntamente los datos de los departamentos de Elx-H. General y Elx-Crevillent. 14

Tasa de mortalidad perinatal por 1.000 nacidos según los departamentos de salud Comunitat Valenciana 2005-2016 Elaboración: Sistema de Información de Salud Pública (SISP) 15

Debido al escaso número de casos para algunas nacionalidades de las madres, se realiza un análisis de los datos acumulados de los años 2005 a 2016, calculando las tasas estandarizadas por edad de la madre para poder comparar los resultados entre las diferentes zonas de origen. Tasas de mortalidad fetal estandarizadas por edad según la nacionalidad de la madre Comunitat Valenciana. Datos acumulados 2005-2016 Fuente: Registro de mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV Tasas de mortalidad neonatal estandarizadas por edad según la nacionalidad de la madre Comunitat Valenciana. Datos acumulados 2005-2016 Fuente: Registro de Mortalidad Perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV 16

3.2. Análisis de los casos De las 251 muertes perinatales, 160 fueron fetales (13 de ellas intraparto) y 91 neonatales. De estas muertes neonatales el 31% (28 casos) vivieron menos de 24 horas. Los resultados proceden en 197 casos del boletín específico del Registro de Mortalidad Perinatal, 29 casos de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED) y 25 casos de Alumbra (Plataforma de Análisis Corporativa de la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública), que no recogen la misma información que las procedentes del registro específico de mortalidad perinatal. Para el total de los casos (251) se analizan las variables: sexo, lugar de nacimiento, edad gestacional, peso al nacer, causa básica de muerte, tipo de gestación, edad de la madre, municipio de residencia y nacionalidad de la madre. El resto de las variables que se analizan solo se muestran para los 222 casos notificados a través del boletín de notificación específico del Registro de Mortalidad Perinatal y captados a través de Alumbra. 3.2.1. Datos del caso Sexo En las muertes fetales predomina el sexo femenino, mientras en las muertes neonatales el masculino. Distribución según sexo y tipo de muerte Tipo de muerte Sexo Fetal Neonatal Total Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Hombre 71 44,4% 52 57,1% 123 49,0% Mujer 89 55,6% 39 42,9% 128 51,0% Total 160 100,0% 91 100,0% 251 100,0% Distribución según sexo y tipo de muerte 17

Lugar de nacimiento En la mayoría de las defunciones el parto ocurrió en un hospital y en cuatro casos se refirió el domicilio como lugar de nacimiento. Distribución según lugar de nacimiento y tipo de muerte Tipo de muerte Lugar nacimiento Fetal Neonatal Total Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Hospital 158 98,8% 89 97,8% 247 98,4% Domicilio 2 1,3% 2 2,2% 4 1,6% Total 160 100,0% 91 100,0% 251 100,0% Clasificación antropométrica La clasificación antropométrica estimada por el médico declarante fue en la mayoría de los casos adecuada para la edad gestacional (AEG). En el caso de las muertes fetales, un 23,6% refiere bajo peso para la edad gestacional. Distribución según clasificación antropométrica y tipo de muerte Tipo de muerte Clasificación Fetal Neonatal Total antropométrica Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje AEG* 103 71,5% 59 75,6% 162 73,0% PEG** 34 23,6% 13 16,7% 47 21,2% GEG*** 6 4,2% 6 7,7% 12 5,4% No consta 1 0,7% 0 0,0% 1 0,5% Total 144 100,0% 78 100,0% 222 100,0% * AEG: adecuado para la edad gestacional ** PEG: pequeño para la edad gestacional *** GEG: grande para la edad gestacional 18

Distribución según clasificación antropométrica en las muertes fetales Distribución según clasificación antropométrica en las muertes neonatales Edad gestacional La media de la edad gestacional fue de 31,8 semanas (desviación estándar: 5,5) en las muertes fetales y de 29,5 semanas (desviación estándar 6,4) en las defunciones neonatales. Más de la mitad de las defunciones neonatales tenían menos de 28 semanas de gestación. Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Tipo de muerte Edad gestacional Fetal Neonatal Total Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje < 28 semanas 42 26,3% 50 54,9% 92 36,7% 28-31 semanas 26 16,3% 10 11,0% 36 14,3% 32-36 semanas 51 31,9% 7 7,7% 58 23,1% 37-42 semanas 41 25,6% 24 26,4% 65 25,9% Total 160 100,0% 91 100,0% 251 100,0% < 37 semanas 119 74,4% 67 73,6% 186 74,1% 37-42 semanas 41 25,6% 24 26,4% 65 25,9% Total 160 100,0% 91 100,0% 251 100,0% 19

Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Tipo de muerte Edad gestacional Fetal Neonatal Total Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje 22 2 1,3% 2 2,2% 4 1,6% 23 13 8,1% 17 18,7% 30 12,0% 24 7 4,4% 10 11,0% 17 6,8% 25 7 4,4% 5 5,5% 12 4,8% 26 10 6,3% 5 5,5% 15 6,0% 27 3 1,9% 11 12,1% 14 5,6% 28 9 5,6% 4 4,4% 13 5,2% 29 7 4,4% 1 1,1% 8 3,2% 30 3 1,9% 4 4,4% 7 2,8% 31 7 4,4% 1 1,1% 8 3,2% 32 11 6,9% 2 2,2% 13 5,2% 33 11 6,9% 1 1,1% 12 4,8% 34 12 7,5% 3 3,3% 15 6,0% 35 8 5,0% 0,0% 8 3,2% 36 9 5,6% 1 1,1% 10 4,0% 37 11 6,9% 7 7,7% 18 7,2% 38 11 6,9% 3 3,3% 14 5,6% 39 8 5,0% 3 3,3% 11 4,4% 40 9 5,6% 5 5,5% 14 5,6% 41 2 1,3% 6 6,6% 8 3,2% Total 160 100,0% 91 100,0% 251 100,0% 20

Peso al nacer La mediana del peso al nacer fue de 1.810 gramos para las muertes fetales y de 1.527 gramos para las neonatales. En conjunto los casos se acumulan en los pesos extremos, lo cual se corresponde con la distribución según las semanas de gestación. Casi la mitad de los neonatos fallecidos pesaban menos de 1.000 gramos. Distribución según peso al nacer y tipo de muerte Tipo de muerte Peso al nacer Fetal Neonatal Total Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje < 500 12 7,5% 2 2,2% 14 5,6% 500-749 25 15,6% 32 35,2% 57 22,7% 750-999 12 7,5% 13 14,3% 25 10,0% 1.000-1.249 8 5,0% 7 7,7% 15 6,0% 1.250-1.499 13 8,1% 3 3,3% 16 6,4% 1.500-1.749 10 6,3% 3 3,3% 13 5,2% 1.750-1.999 12 7,5% 2 2,2% 14 5,6% 2.000-2.499 21 13,1% 4 4,4% 25 10,0% 2.500-2.999 24 15,0% 10 11,0% 34 13,5% 3.000-3.999 18 11,3% 14 15,4% 32 12,7% >3.999 5 3,1% 1 1,1% 6 2,4% Total 160 100,0% 91 100,0% 251 100,0% < 2.500 113 70,6% 66 72,5% 179 71,3% =>2.500 47 29,4% 25 27,5% 72 28,7% Total 160 100,0% 91 100,0% 251 100,0% Distribución según peso al nacer y tipo de muerte 21

Test de Apgar La puntuación del test de Apgar al minuto fue de cuatro o más puntos en el 65% de las defunciones neonatales. A los cinco minutos alcanzó 4 o más puntos en el 75% de los casos neonatales, y en el 3,8% se determinaron cero puntos. Distribución según puntuación del test de Apgar en muertes neonatales A los diez Al minuto A los cinco minutos Puntuación del test de Apgar minutos Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje 0 1 1,3% 3 3,8 7 9,0% 1-3 25 32,1% 15 19,2 8 10,3% 4 51 65,4% 59 75,6 31 39,7% No consta 1 1,3% 1 1,3 32 41,0% Total 78 100,0% 78 100% 78 100,0% Reanimación al nacimiento El 75,6% de las defunciones neonatales recibieron alguna medida de reanimación al nacimiento, y las más habituales fueron el oxígeno a presión positiva y la intubación. Distribución según medidas de reanimación en muertes neonatales Medidas de reanimación * Neonatal Casos Porcentaje Oxígeno a presión + 45 57,7% Intubación 32 41,0% Masaje cardiaco 13 16,7% Drogas 9 11,5% Oxígeno fluente 7 9,0% * Son variables independientes, a un mismo neonato se le puede aplicar más de una medida de reanimación. Medidas de reanimación en muertes neonatales 22

Procedimientos Siete de cada diez defunciones neonatales ingresaron en cuidados intensivos, en el 69% se instauró ventilación mecánica y en casi de la mitad de los casos se administraron transfusiones. Distribución según los procedimientos utilizados en las defunciones neonatales Procedimientos * Muerte neonatal Casos Porcentaje Cuidados intensivos 61 78,2% Ventilación mecánica 54 69,2% Transfusiones 37 47,4% Cirugía 10 12,8% * Son variables independientes, a un mismo neonato se le puede aplicar más de un procedimiento. Distribución según los procedimientos utilizados en las defunciones neonatales 23

Necropsias En las muertes fetales se refiere la realización de necropsias en el 66% de los casos, mientras que en las defunciones neonatales el porcentaje desciende al 30,8%. Distribución según necropsias realizadas y tipo de muerte Tipo de muerte Necropsia Fetal Neonatal Total Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje. Sí 95 66,0% 24 30,8% 119 53,6% No 43 29,9% 52 66,7% 95 42,8% No consta 6 4,2% 2 2,6% 8 3,6% Total 144 100,0% 78 100,0% 222 100,0% Distribución según necropsias realizadas en las muertes fetales Distribución según necropsias realizadas en las muertes neonatales 24

3.2.1.1. Morbilidad en muerte neonatal, 2016 El análisis corresponde a todos los diagnósticos recogidos en el conjunto de las defunciones neonatales, cuya descripción detallada se muestra en el anexo 4.2. Grupo CIE-10 Diagnósticos de morbilidad en muerte neonatal Frecuencia A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 14 D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos 1 trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 1 G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso 2 I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio 5 K00-K93 Enfermedades del sistema digestivo 1 P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 23 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 40 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 111 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 11 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido 49 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y recién 10 nacido P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y recién nacido 4 P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura 9 P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 39 Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 4 Q10-Q18 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del cuello 1 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 35 Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 1 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 1 Q65-Q79 Malformaciones y deformaciones congénitas del sistema osteomuscular 3 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 3 R00-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 7 25

Morbilidad en muerte neonatal por grupos CIE-10 26

3.2.1.2. Mortalidad en muerte fetal, 2016 A continuación se presenta una tabla general por grupos y en el Anexo 4.3 una descripción detallada de cada uno de ellos. Grupo CIE-10 Causa básica de defunción en muerte fetal Frecuencia Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del 74 P00-P04 embarazo, del trabajo del parto y del parto P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 11 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 16 P35-P39 Infecciones específicas del periodo perinatal 3 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y el recién nacido 2 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién 2 nacido P80-P83 Afecciones asociados con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del 2 recién nacido P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal (causa desconocida) 41 Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 2 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 4 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 1 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 2 Causa básica de muerte más frecuente en muerte fetal* Factores maternos y complicaciones de embarazo, parto y puerperio Trastornos respiratorios y cardiovasculares Trastornos relacionados con la duración de la gestación y crecimiento fetal Malformaciones y anomalías congénitas núm. 0 20 40 60 80 100 *No se incluye el código P95, correspondiente a muerte fetal de causa desconocida. 27

3.2.1.3. Mortalidad en muerte neonatal, 2016 A continuación se presenta una tabla general por grupos y después una descripción pormenorizada de cada uno de ellos en el anexo 4.4. Grupo CIE-10 Causa básica de defunción en muerte neonatal Frecuencia A30-A49 Otras enfermedades infecciosas (septicemias tardías) 8 B35-B49 Micosis 1 E70-E90 Trastornos metabólicos 1 P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto 6 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 2 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 28 P35-P39 Infecciones específicas del periodo perinatal 7 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 7 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 3 P80-P83 Afecciones asociados con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido 2 P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 8 Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 3 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 11 Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 1 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 1 Q65-Q79 Malformaciones congénitas del sistema osteomuscular 1 R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 1 Causa básica de muerte más frecuente en muerte neonatal Trastornos respiratorios y cardiovasculares Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Septicemias tardías Trastornos hemorragicos y hematológicos del feto y recién nacido Infecciones específicas del periodo perinatal núm. 0 10 20 30 40 28

Entre las causas básicas de muerte en las muertes neonatales destacan aquellas relacionadas directamente con la prematuridad (como la enfermedad de la membrana hialina), y las malformaciones congénitas siendo las más habituales las que afectan al sistema circulatorio. 3.2.1.4. Características de las muertes neonatales menores de 24 horas. El 31% de los neonatos fallecidos lo hicieron en las primeras 24 horas de vida, el 38% entre el primer y el sexto día y el 31% de los 7 a los 27 días. Muertes neonatales por días de vida Entre los 28 casos que vivieron menos de 24 horas, el 51,4% fueron niñas y el 48,6% niños. El 71,4% fueron clasificados antropométricamente como adecuados para la edad gestacional, 5 casos eran pequeños para la edad gestacional y 5 grandes para la edad gestacional. El 43% de los casos tenían menos de 28 semanas de gestación y más de la mitad pesaban al nacer menos de 1.000 gramos. La mediana de la edad gestacional en estos neonatos fue de 31 semanas y del peso al nacer de 1500 gramos. Las medidas de reanimación más utilizadas en este grupo de neonatos fueron el oxígeno a presión positiva (65,7%) y la intubación (45,7%). En nueve de cada diez neonatos menores de 24 horas se refiere el ingreso en cuidados intensivos y en el 83% se instauró ventilación mecánica. 29

3.2.2. Datos de las madres El análisis corresponde a 242 madres, ya que 9 defunciones perinatales comparten la madre por proceder de gestaciones múltiples. Edad La media de edad de las madres fue de 32,3 años (desviación estándar: 6,6), sin diferencias entre las madres de muertes fetales y las de las defunciones neonatales. Distribución según edad de la madre y tipo de muerte Tipo de muerte Total Edad de la madre Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje < 20 años 3 1,9% 6 7,0% 9 3,7% 20-24 años 14 9,0% 11 12,8% 25 10,3% 25-29 años 28 17,9% 11 12,8% 39 16,1% 30-34 años 50 32,1% 22 25,6% 72 29,8% 35-39 años 44 28,2% 24 27,9% 68 28,1% 40 y más 17 10,9% 12 14,0% 29 12,0% Total 156 100,0% 86 100,0% 242 100,0% Distribución según edad de la madre y tipo de muerte 30

Nacionalidad El 34,3% de las madres tenían nacionalidad extranjera, porcentaje más elevado de todo el periodo de existencia del registro de mortalidad perinatal. Marruecos y Rumania fueron las nacionalidades extranjeras más frecuentes. Distribución según nacionalidad de la madre y tipo de muerte Tipo de muerte Nacionalidad Fetal Neonatal Total Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje. Española 106 67,9% 53 61,6% 159 65,7% Extranjera 50 32,1% 33 38,4% 83 34,3% Total 156 100,0% 86 100,0% 242 100,0% Evolución del porcentaje madres españolas y extranjeras 2005-2016 Distribución según la nacionalidad de la madre en muertes fetales Nacionalidad de la madre Casos Porcentaje España 106 67,9% Norte de África 15 9,6% Europa Oriental 14 9,0% América Latina 6 3,8% Asia 7 4,5% África Subsahariana 4 2,6% Europa Occidental 4 2,6% Total 156 100,0% 31

Distribución según la nacionalidad de la madre en muertes fetales Distribución según la nacionalidad de la madre en muertes neonatales Nacionalidad de la madre Casos Porcentaje España 53 61,6% Europa Oriental 11 12,8% América Latina 8 9,3% Norte de África 7 8,1% Europa Occidental 3 3,5% Asia 2 2,3% África subsahariana 2 2,3% Total 86 100,0% Distribución según la nacionalidad de la madre en muertes neonatales 32

La media de edad de las madres fue significativamente mayor entre las mujeres autóctonas (33,3 años) que entre las madres de origen extranjero (30,3 años). Distribución según edad y nacionalidad de la madre Edad de la madre Españolas Extranjeras Casos Porcentaje Casos Porcentaje Total Porcentaje < 25 años 15 9,4% 19 22,9% 34 14,0% 25-29 años 18 11,3% 21 25,3% 39 16,1% 30-34 años 55 34,6% 17 20,5% 72 29,8% 35-39 años 49 30,8% 19 22,9% 68 28,1% 40 y más 22 13,8% 7 8,4% 29 12,0% Total 159 100,0% 83 100,0% 242 100,0% Las gestaciones múltiples fueron iguales entre las madres españolas y las extranjeras, 14,5%, situación diferente a los años anteriores en que este porcentaje siempre era mayor entre las mujeres autóctonas. Distribución según tipo de gestación y nacionalidad de la madre Gestación Españolas Extranjeras Casos Porcentaje Casos Porcentaje Total Porcentaje Sencilla 136 85,5% 71 85,5% 207 85,5% Doble 23 14,5% 12 14,5% 35 14,5% Total 159 100,0% 83 100,0% 242 100,0% Las gestaciones que procedían de técnicas de reproducción asistida fueron más frecuentes entre las mujeres españolas (18,3%) que entre las extranjeras (4,2%). Distribución según reproducción asistida y nacionalidad de la madre Reproducción asistida Españolas Extranjeras Casos Porcentaje Casos Porcentaje Total Porcentaje Sí 26 18,3% 3 4,2% 29 13,6% No 106 74,6% 64 90,1% 170 79,8% No consta 10 7,0% 4 5,6% 14 6,6% Total 142 100,0% 71 100,0% 213 100,0% 33

Convivencia en pareja La mayoría de las mujeres convivían en pareja, dato que no se cumplimentó en uno de cada cinco casos. Distribución según convivencia en pareja y tipo de muerte Tipo de muerte Total Convive en pareja Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sí 110 78,6% 51 69,9% 161 75,6% No 1 0,7% 4 5,5% 5 2,3% No consta 29 20,7% 18 24,7% 47 22,1% Total 140 100,0% 73 100,0% 213 100,0% Antecedentes obstétricos Seis de cada diez madres tenían antecedentes de embarazos previos, un 39% de abortos espontáneos y un 11,2% de interrupciones voluntarias del embarazo (IVE). El 9,5% de estas mujeres ha tenido alguna defunción neonatal previa. Distribución según número de interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) y tipo de muerte Tipo de muerte Total Núm. de IVE previas Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Ninguna 123 87,9% 61 91,8% 190 89,2% Una 9 6,4% 1 1,4% 10 4,7% Más de una 4 2,8% 4 5,7% 8 3,8% No consta 4 2,9% 1 1,4% 5 2,3% Total 140 100,0% 73 100,0% 213 100,0% La encuesta de mortalidad perinatal no recoge ningún epígrafe específico sobre la existencia o no de un adecuado control del embarazo. Sin embargo en 11 casos los profesionales han especificado la falta o el inadecuado control del embarazo, nueve de los cuales corresponden a muertes fetales. Con respecto a la nacionalidad de la mujer, estos datos representan un 11,3% entre las mujeres extranjeras y un 1,4% para las autóctonas. 34

3.2.2.1. Patología materna en muerte fetal, 2016 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 4.5) es la informada en los dos espacios disponibles en la encuesta para la patología materna. Esto significa que a una madre puede corresponderle más de un diagnóstico. Los datos que se muestran corresponden a 48 mujeres, y en 10 de ellas se citan dos patologías maternas. Código CIE-10 Patología materna en muerte fetal Frecuencia C00-D48 Tumores (neoplasias) 1 D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos 4 trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 15 F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento 3 G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso 2 H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos 3 I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio 4 J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio 1 K00-K93 Enfermedades del sistema digestivo 1 L00-L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 3 M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 3 N00-N99 Enfermedades del sistema genitourinario 11 S00-T98 Z00-Z99 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud 2 3 35

3.2.2.2. Patología gestacional en muerte fetal, 2016 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 4.6) es la informada en los tres espacios disponibles en la encuesta para la patología gestacional. Esto significa que a una mujer puede corresponderle más de un diagnóstico. Los datos que se muestran corresponden a 90 mujeres, en 41 de ellas se citan dos patologías gestacionales y en 15 se expresan hasta tres diagnósticos. Grupo CIE-10 O10-O16 Patología gestacional en muerte fetal Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio Frecuencia O20-029 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 17 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 85 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 9 O94-O99 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte 13 Z20-Z29 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con enfermedades transmisibles 3 Z30-Z39 Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproducción 13 7 36

3.2.2.3. Patología materna en muerte neonatal, 2016 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 4.7) es la informada en los dos espacios disponibles en la encuesta para la patología materna. Esto significa que a una mujer puede corresponderle más de un diagnóstico. Los datos que se muestran corresponden a 20 mujeres, y en 8 de ellas se citan dos patologías maternas. Código CIE-10 Patología materna en muerte neonatal Frecuencia A00-B99 Enfermedades infecciosas y parasitarias 1 C00-D48 Tumores [neoplasias] 1 E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 5 F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento 3 G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso 2 I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio 4 J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio 1 K00-K93 Enfermedades del sistema digestivo 1 M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 1 N00-N99 Enfermedades del sistema genitourinario 3 Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 2 R00-R99 Síntomas y signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 1 S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 1 37

3.2.2.4. Patología gestacional en muerte neonatal, 2016 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 4.8) es la informada en los tres espacios disponibles en la encuesta para la patología gestacional. Esto significa que a una mujer puede corresponderle más de un diagnóstico. Los datos que se muestran corresponden a 63 mujeres, en 36 de ellas se citan dos patologías gestacionales y en 9 se expresan hasta tres diagnósticos. Grupo CIE-10 O10-O16 Patología gestacional en muerte neonatal Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio Frecuencia O20-029 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 12 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 66 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 14 O94-O99 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte 8 Z30-Z39 Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproducción 1 7 38

Gestación y parto En las defunciones neonatales son más frecuentes las gestaciones múltiples (31,3%) que en las muertes fetales (15,5%). Distribución según tipo de gestación y tipo de muerte Tipo de muerte Total Gestación Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sencilla 138 86,3% 69 75,8% 207 82,5% Doble 22 13,8% 22 24,2% 44 17,5% Total 160 100,0% 91 100,0% 251 100,0% Distribución según tipo de gestación y tipo de muerte La reproducción asistida se da con mayor frecuencia en las defunciones neonatales que en las fetales (15,7% y 9,8%). Distribución según reproducción asistida y tipo de muerte Tipo de muerte Total Reproducción asistida Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sí 19 13,6% 10 13,7% 29 13,6% No 113 80,7% 57 78,1% 170 79,8% No consta 8 5,7% 6 8,2% 14 6,6% Total 140 100,0% 73 100,0% 213 100,0% 39

Evolución de la reproducción asistida por tipo de muerte. 2004-2016 Reproducción asistida Años Fetal Neonatal Total Casos % Casos % Casos % 2004 10 5,9 8 8,6 18 6,8 2005 19 9,9 18 17,5 37 12,5 2006 11 5,9 18 16,8 29 9,9 2007 18 9,6 18 15,8 36 11,9 2008 16 9,2 15 11,5 31 10,2 2009 19 10,4 21 19,6 40 13,8 2010 9 5,8 20 17,5 29 10,7 2011 18 11,6 8 9,3 26 10,8 2012 13 8,4 9 11,8 22 9,5 2013 16 11,5 4 6,3 20 9,9 2014 15 12,0 13 16,5 28 13,7 2015 15 9,8 11 15,7 26 11,7 2016 19 13,6 10 13,7 29 13,6 Evolución de la reproducción asistida por tipo de muerte 2004-2016 40

En el 58,2% de las muertes fetales el parto fue inducido o estimulado y en el 26,1% espontáneo. Sin embargo en seis de cada diez defunciones neonatales el parto comenzó de forma espontánea y en un 37,1% se había programado una cesárea. Distribución según inicio del parto y tipo de muerte Tipo de muerte Total Inicio del parto Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Espontáneo 38 27,1% 49 67,1% 87 40,8% Inducido 77 55,0% 6 8,9% 83 39,0% Estimulado 1 0,7% 0 0,0% 1 0,5% Cesárea 24 17,1% 18 24,7% 42 19,7% Total 140 100,0% 73 100,0% 213 100,0% Distribución según inicio del parto en la muerte fetal Distribución según inicio del parto en la muerte neonatal 41

La finalización del parto cambia de forma importante según el tipo de muerte. El 65,7% de las defunciones neonatales finalizaron en cesárea urgente o programada frente al 22,8% en el caso de las muertes fetales. Distribución según la finalización del parto y tipo de muerte Tipo de muerte Total Finalización Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Vaginal normal 94 67,1% 36 49,3% 130 61,0% Instrumentado 6 4,3% 3 4,1% 9 4,2% Cesárea 10 7,1% 8 11,0% 18 8,5% Cesárea urgente 22 15,7% 26 35,6% 48 22,5% No consta 8 5,7% 0 0,0% 8 3,8% Total 140 100,0% 73 100,0% 213 100,0% Distribución según la finalización del parto en la muerte fetal Distribución según la finalización del parto en la muerte neonatal 42

3.3. Cumplimentación de variables, 2016 Muerte fetal Muerte neonatal Total Sexo 100% 100% 100% Lugar de nacimiento 100% 100% 100% Clasificación antropométrica 99,3% 100% 99,5% Edad gestacional 100% 100% 100% Peso al nacer 100% 100% 100% Apgar 1-98,7% - Apgar 5-98,7% - Apgar 10-59,0% - Necropsia 95,8% 97,4% 96,4% Edad de la mujer 100% 100% 100% Municipio 100% 98,9% 99,6% País de origen 100% 100% 100% Convivencia en pareja 82,2% 78,6% 81% Núm. de embarazos previos 97,1% 100% 98,1% Núm. de abortos espontáneos 97,1% 100% 98,1% Núm. de IVE 96,9% 100% 98% Núm. de muertes neonatales 96,2% 100% 97,5% Núm. de nacidos vivos 97,1% 100% 95,5% Tipo de gestación 100% 100% 100% Reproducción asistida 94,3% 91,8% 93,4% Inicio del parto 90% 100% 93,4% Presentación 100% 100% 100% Finalización del parto 95,7% 97,3% 96,2% Muerte fetal Muerte neonatal Diagnóstico 1-97,4% Diagnóstico 2-93,6% Diagnóstico 3-79,5% Diagnóstico 4-70,5% Diagnóstico 5-56,4% Diagnóstico 6-38,5% Diagnóstico 7-23,1% Diagnóstico 8-15,4% Diagnóstico 9-6,4% Diagnóstico 10-2,6% Causa de muerte inmediata 22,3% 71,4% Causa de muerte intermedia 19,4% 68,1% Causa de muerte inicial 34,4% 87,9% Patología materna 1 32,9% 27,4% Patología materna 2 7,1% 11% Patología gestacional 1 64,3% 87,7% Patología gestacional 2 28,6% 49,3% Patología gestacional 3 11,4% 12,3% 43

3.4. Poblaciones utilizadas para los cálculos de los indicadores, 2016. 3.4.1. Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gestacional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE), 2016. Sexo Registro de Metabolopatías INE Mujeres 20.543 20.299 Hombres 21.664 21.566 Total 42.207 41.865 Edad gestacional 22-27 112 126 28-31 259 296 32-36 3.109 2.657 37-41 38.112 34.351 42 194 463 Desconocido 421 3.972 Total 42.207 41.865 Peso al nacer <500 3 5 500-749 46 54 750-999 91 78 1000-1249 96 131 1250-1499 136 141 1500-1749 254 253 1750-1999 470 409 2000-2499 2.773 2.413 2500-2999 9.946 8.656 3000-3999 26.066 25.941 >3999 1.851 2.182 Desconocido 475 1.602 Total 42.207 41.865 Tipo gestación Sencilla 41.096 39.903 Múltiple 1.111 1.962 Total 42.207 41.865 44

3.4.2. Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, 2016. Registro de Metabolopatías Edad gestacional Casos Porcentaje 22-23 3 0,01 24 7 0,02 25 20 0,05 26 26 0,06 27 33 0,08 28 49 0,12 29 58 0,14 30 90 0,21 31 91 0,22 32 153 0,36 33 242 0,57 34 516 1,22 35 784 1,86 36 1.546 3,66 37 3.239 7,67 38 6.870 16,28 39 9.931 23,53 40 10.342 24,50 41 4.804 11,38 42 1.026 2,43 Desconocido 2.377 5,63 Total 42.207 100,0 45

4. Anexos 2016 Anexo 4.1. Boletín de notificación del Registro de Mortalidad Perinatal. 46

Anexo 4.2. Descripción de la morbilidad en las defunciones neonatales, 2016. Capítulo I (CIE-10). Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99. Descripción de los diagnósticos por grupos. Defunción neonatal, 2016. Grupo Diagnóstico Frecuencia A30-A49 Otras enfermedades bacterianas (septicemias tardías) 12 A41.1 Septicemia debida a estafilococo coagulasa-negativo 3 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 5 A41.8 Otras septicemias especificadas 1 A41.9 Septicemia, no especificada 3 B45-B49 Micosis 2 B37.1 Candidiasis pulmonar 1 B37.7 Septicemia debida a cándida 1 Capítulo XVI (CIE-10). Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96. Descripción de los diagnósticos por grupos. Defunción neonatal, 2016 Grupo Diagnóstico Frecuencia P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 23 P00.0 Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre 1 P01.0 Feto y recién nacido afectados por incompetencia del cuello uterino 2 P01.1 Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de las membranas 3 P01.2 Feto y recién nacido afectados por oligohidramnios 2 P01.5 Feto y recién nacido afectados por embarazo múltiple 2 P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria 2 P02.4 Feto y recién nacido afectados por prolapso del cordón umbilical 1 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis 6 P02.8 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades de las membranas 2 P03.8 Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones especificadas del trabajo de parto y del parto 2 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 40 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 4 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 23 P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000-2499 gramos) 8 P07.2 Inmaturidad extrema 4 P07.3 Otros recién nacidos pretérmino 1 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 111 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 5 P21.9 Asfixia del nacimiento, no especificada 2 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) 33 P25.0 Enfisema intersticial originado en el periodo perinatal 4 P25.1 Neumotórax originado en el periodo perinatal 14 P25.2 Neumomediastino originado en el período perinatal 1 P26.1 Hemorragia pulmonar masiva originada en el período perinatal 2 47

P26.9 Hemorragia pulmonar no especificada, originada en el periodo perinatal 9 P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 5 P28.3 Apnea primaria del sueño del recién nacido 1 P28.4 Otras apneas del recién nacido 4 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 10 P29.0 Insuficiencia cardíaca neonatal 1 P29.1 Disritmia cardíaca neonatal 4 P29.3 Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido 16 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 11 P36.0 Sepsis del recién nacido debida a estreptococo del grupo B 1 P36.2 Sepsis del recién nacido debida a estafilococo aureus 2 P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias (por klebsiella pneumoniae) 1 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 6 P37.5 Candidiasis neonatal 1 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 49 P52.0 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 1, del feto y del recién nacido 1 P52.1 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 2, del feto y del recién nacido 2 P52.2 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 3, del feto y del recién nacido 8 P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 4 P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 3 P52.8 Otras hemorragias intracraneales (no traumáticas) del feto y del recién nacido 1 P54.4 Hemorragia suprarrenal neonatal 1 P59.0 Ictericia neonatal asociada con el parto antes de término 1 P59.9 Ictericia neonatal, no especificada 3 P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido 2 P61.1 Policitemia neonatal 5 P61.2 Anemia de la prematuridad 4 P61.3 Anemia congénita debida a pérdida de sangre fetal 1 P61.4 Otras anemias congénitas, no clasificadas en otra parte 11 P61.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 1 P61.8 Otros trastornos hematológicos perinatales especificados 1 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién nacido 10 P70.4 Otras hipoglicemias neonatales 2 P70.9 Trastorno transitorio no especificado del metabolismo de los carbohidratos en el feto y el recién nacido 4 P74.0 Acidosis metabólica tardía del recién nacido 2 P74.1 Deshidratación del recién nacido 2 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 4 P76.0 Síndrome del tapón de meconio 1 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 3 48