INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID AÑO 2014

INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID AÑO 2014 Dirección General de Salud Pública Subdirección General de Actuación en Adicciones

INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID AÑO 2014 Dirección General de Salud Pública Subdirección General de Actuación en Adicciones

Edita: Comunidad de Madrid Realiza: Consejería de Sanidad Dirección General de Salud Pública Subdirección General de Actuación en Adicciones Edición: 7/2015 Impreso en España Printed in Spain

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 1 / 58 ÍNDICE PERFIL DE LOS SUJETOS TRATADOS DURANTE EL AÑO 2014... 3 Evolución de los sujetos en tratamiento... 3 Características sociodemográficas... 4 Características del consumo... 5 Situación sanitaria... 6 Droga motivo de tratamiento... 7 Fallecidos... 8 URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2014... 10 Introducción... 10 Definición del indicador... 10 Evolución del Indicador... 12 Episodios de urgencias en consumidores de sustancias psicoactivas... 13 o Vías de administración de las sustancias consumidas... 18 o Resolución de la urgencia... 19 Episodios de urgencias relacionados con el consumo de sustancias Psicoactivas... 19 o Vías de administración de las sustancias consumidas... 23 o Resolución de la urgencia... 24 Evolución del consumo de sustancias psicoactivas... 25 Resultados de laboratorio... 28 Resumen... 30 Discusión... 31 Conclusiones... 32 URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2014... 33 Introducción... 33 Material y métodos.....33 Resultados... 33 Resolución de la urgencia... 34 Transporte movilizado... 34 Diagnósticos de la urgencia... 35 Sustancias consumidas... 36 Sustancias consumidas por género... 38 Sustancias consumidas por edad... 40 Evolución del consumo de sustancias... 41 Resumen... 44 Discusión... 44 Conclusiones... 45

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 2 / 58 MORTALIDAD POR REACCIÓN AGUDA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2014... 46 Introducción... 46 Material y métodos... 46 Resultados... 46 Evolución... 52 Conclusiones... 57

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 3 / 58 PERFIL DE LOS SUJETOS TRATADOS DURANTE EL AÑO 2014 La Agencia Antidroga dispone de un Registro Acumulado de drogodependientes (RAD) que recoge datos de los pacientes atendidos en los Centros de Atención Integral al Drogodependiente siguiendo las especificaciones del Indicador tratamiento del Sistema Estatal de Información en Toxicomanías (SEIT). Durante el año 2014 se han registrado 19.269 sujetos en tratamiento en los centros de atención a drogodependientes, de los cuales 4.963 iniciaron tratamiento en dicho año (25,8%) (fig. 1). Fig. 1.- Evolución del número de drogodependientes en tratamiento Comunidad de Madrid. Años 2000-2014 25000 20000 15000 10000 5000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Inician Tto 4552 4307 3817 4219 4183 3601 3390 3776 3769 4121 4531 4210 3900 4201 4963 Continuan Tto 7301 9270 11266 12268 13388 13585 14887 15455 16647 18063 19273 18874 18460 17885 14306 La media de edad de los sujetos en tratamiento en 2014 ha sido de 37,8. El grupo de edad más numeroso has sido el de 35 a 39, con un 17,7% de los atendidos (fig. 2). El porcentaje de población de 50 o más en tratamiento ha aumentado desde el 7% del año 2007 hasta el 13,8% en 2014. Los sujetos que inician tratamiento son más jóvenes (media de edad de 34,8 ), siendo el 37,0% menores de 30 ; porcentaje que es del 17,8% en el resto de sujetos. El porcentaje de menores de 18 en los que inician tratamiento en 2014 ha sido del 6,5% (2,0% en el resto de sujetos).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 4 / 58 Fig. 2.- Distribución por edad de los sujetos en tratamiento en 2014 18,0 Total sujetos 16,0 14,0 12,0 8,0 6,0 4,0 2,0 <20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Nuevos 55-59 >59 Las características sociodemográficas de los sujetos en tratamiento en 2014 se muestran en la figura 3. Los sujetos son mayoritariamente varones (79,5%) y solteros (58,2%). Entre las mujeres es menor el porcentaje de solteros/as (52,1% vs 59,7%) pero mayor el de separados/as o divorciados/as (19,7% vs 13,8%). El 50,1% de los pacientes no tenía hijos. El 41,0% de los sujetos en tratamiento en el año 2014 no había superado el nivel de estudios primarios y el 7,9% tenían estudios superiores. Entre las mujeres este porcentaje es mayor (11,9% vs 7,9%). El 59,5% de los pacientes no presentaba incidencias legales. Porcentaje mayor entre las mujeres (71,1%) que entre los hombres (56,5%) y entre los sujetos que inician tratamiento (71,8%). El 23,1% de los pacientes atendidos habían estado en prisión (15,0% de las mujeres y 25,2% de los hombres). El 89,1% de los sujetos vive en una casa o piso, siendo un 3,3% los que tienen un alojamiento inestable o viven en precario. El 41,2% de los sujetos tratados en 2014 vive con la familia de origen (el 32,1% de las mujeres y el 43,6% de los hombres) y un 29,5% en pareja con o sin hijos (31,5% de las mujeres y el 29,0% de los hombres). El 35,0% de los pacientes estaba trabajando (el 10,4% de forma temporal, el 2% con contrato indefinido y el 4,6% de forma esporádica). En las mujeres este porcentaje es menor (30,3% vs 36,2%), siendo el porcentaje de contratos indefinidos también inferior al de los hombres (15,6% vs 21,1%).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 5 / 58 Fig. 3.- Características sociodemográficas de los sujetos en tratamiento en 2014 Español Varón Soltero Edad media Trabajando Estudios primarios o menos Vive en casa o piso Alojamiento precario Sin incidencias legales Antecedente de estancia en prisión 2,5 3,3 12,8 23,1 34,8 37,8 41,5 35,0 44,5 41,0 59,3 58,2 59,5 81,7 89,2 8 79,5 Nuevos Total sujetos 90,9 89,1 71,8 2 4 6 8 10 Las características del consumo de drogas de los sujetos en tratamiento en 2014 se muestran en la figura 4. El 54,1% de los sujetos tratados durante el año 2014 inició el consumo de sustancias en el barrio, el 29,3% en lugares de ocio y el 9,0% en el domicilio. Entre los que inician tratamiento en el año 2014 el 34,0% inician el consumo de sustancias en lugares de ocio. Fig. 4.- Características del consumo de drogas de los sujetos en tratamiento en 2014 Contacto con drogas a través de la pareja 2,9 4,3 Contacto con drogas a través de amigos 85,4 82,9 Consumió por primera vez en el domicilio Consumió por primera vez en lugares de ocio 7,0 9,0 29,3 34,0 Nuevos Total sujetos Consumió por primera vez en el barrio 50,2 54,1 Nunca se ha inyectado 78,9 93,7 2 4 6 8 10

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 6 / 58 Respecto a la persona que les facilitó el consumo de sustancias psicoactivas por primera vez, en el 82,9% fueron los amigos y en el 4,3% la pareja. Estos porcentajes son muy diferentes entre hombres y mujeres, siendo el inicio al consumo con los amigos del 86,6% en los hombres y del 68,6% en las mujeres. La pareja es la persona que facilitó la sustancia la primera vez en el 17,1% de las mujeres y en el 1,0% de los hombres. El 78,9% de los sujetos de los que se dispone de información nunca se ha inyectado una sustancias psicoactiva, proporción que asciende al 93,7% entre los que inician tratamiento en 2014. El 62,5% de los pacientes había recibido algún tratamiento antes de entrar en la red de la Agencia Antidroga. El 31,8% de los sujetos había recibido alguna vez tratamiento con sustitutivos opiáceos. Respecto a la situación sanitaria de los sujetos en tratamiento en el año 2014 hay que destacar lo siguiente: el 11,0% presentan enfermedades de transmisión sexual (9,4% sífilis) y el 3,2% enfermedad tuberculosa. Un 15,7% de los que se dispone de información al respecto, presentan serología positiva frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Presentan marcadores frente al virus de la Hepatitis C un 26,9% de los pacientes y el 7,9% son portadores crónicos del virus de la Hepatitis B (fig. 5). Fig. 5.- Situación sanitaria de los sujetos en tratamiento en 2014 ETS 8,9 11,0 Enfermedad tuberculosa Portador crónico Hepatitis B 1,6 3,2 1,4 7,9 Nuevos Total sujetos Hepatitis C 5,4 26,9 VIH 4,5 15,7 5,0 15,0 2 25,0 3 Los sujetos que inician tratamiento en 2014 presentan mejores condiciones de salud, ya que el 4,5% son VIH positivos, el 5,4% tienen marcadores del virus de la Hepatitis C, el 1,4% son portadores crónicos del virus de la Hepatitis B, el 1,6% presentan enfermedad tuberculosa y el 8,9% tienen enfermedades de transmisión sexual (fig. 5).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 7 / 58 Respecto a la droga motivo de tratamiento el perfil más usual es el policonsumidor. Así, un 49,4% de los sujetos consumen más de una droga, el 23,5% más de dos, el 9,0% más de tres y el 3,9% más de cuatro drogas (fig. 6). La distribución de las principales sustancias consumidas por los sujetos se recoge en la figura 7. Fig. 6.- Distribución del nº de sustancias consumidas por los sujetos en tratamiento en 2014 14,5 25,9 5,1 3,9 50,6 Una Dos Tres Cuatro Cinco Fig. 7.- Distribución del tipo de drogas consumidas por los sujetos en tratamiento en 2014 Sustancias volátiles Alucinógenos Anfetaminas Hipnosedantes Heroína Cannabis Alcohol Cocaína 0,1 0,2 0,8 1,9 1,3 2,0 2,9 6,7 8,3 Nuevos Total sujetos 31,9 46,8 36,4 50,8 45,2 40,2 53,1 2 3 4 5 6

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 8 / 58 Existen cuatro grandes grupos de pacientes que presentan diferencias importantes en cuanto a sus características (fig. 8): - los que consumen Cocaína (con o sin otras drogas) pero no consumen Heroína que son el 42,5% de los atendidos en el 2014. - los que consumen Heroína y Cocaína y además pueden consumir cualquiera de las otras drogas, que corresponden a un 10,6% de los atendidos en el año 2014. - los que consumen Heroína (con o sin otras drogas) pero no Cocaína que corresponden al 21,4% de los pacientes. - el 35,2% de los sujetos consumen otras drogas distintas de Heroína o Cocaína. Es de destacar el diferente perfil de consumo entre los sujetos que inician tratamiento en el año 2014. El porcentaje de los que consumen Heroína y Cocaína es el 3,4% y los que consumen Heroína sin Cocaína es el 4,9%. El porcentaje mayor corresponde a los que consumen Cocaína sin Heroína, un 36,8%. Otras drogas las consumen un 57,6% de los sujetos (fig. 8). Un 46,8% de los sujetos nuevos consumen cánnabis y un 50,8% consumen alcohol. Fig. 8.- Distribución por tipo de droga consumida por los sujetos en tratamiento en 2014 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 35,2 10,6 42,5 21,4 Total sujetos 57,6 3,4 36,8 4,9 Nuevos Ni heroína ni cocaína Heroína+Cocaína Cocaína sin heroína Heroína sin cocaína Durante el año 2014 han fallecido 136 pacientes (0,7%) que estaban en tratamiento. El 75,7% eran varones, con una edad media de 45,9 y un intervalo entre 25 y 74. El 61,1% eran solteros, el 53,0% no habían superado el nivel de estudios primarios, el 51,1% estaban en paro, el 49,6% tenían antecedentes de estancia en prisión y el 6,8% presentaban alojamiento inestable o precario.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 9 / 58 La principal droga consumida por estos pacientes era la heroína (75,0%), seguida por la cocaína (55,9%), el alcohol (33,8%), el cannabis (24,3%), los hipnosedantes (18,4%), las anfetaminas (6,6%) y los alucinógenos (3,7%) (fig. 9). Fig. 9.- Distribución del tipo de drogas consumidas por los sujetos en tratamiento en 2014 fallecidos Sustancias volátiles Alucinógenos Anfetaminas 0,7 3,7 6,6 Hipnosedantes Cannabis 18,4 24,3 Alcohol 33,8 Cocaína 55,9 Heroína 75,0 2 3 4 5 6 7 8 La mitad de los fallecidos de los que se dispone de información eran VIH positivos, el 22,2% presentaban marcadores frente al virus de la Hepatitis C, el 7,5% eran portadores crónicos del virus de la Hepatitis B y el 64,9% se habían inyectado alguna vez (10,5% en el último año). Se dispone de información sobre la causa de la muerte en un 19% de los fallecidos. Los principales motivos de fallecimiento registrados han sido: infarto (11,5%), tumores (11,5%), suicidio (7,7%) e insuficiencia respiratoria (7,7%). En el 30,8% de los casos consta como indeterminado (parada cardiorespiratoria).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 10 / 58 URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2014 Introduccción El indicador de Urgencias Hospitalarias en Consumidores de Sustancias Psicoactivas tiene como objetivo general obtener información de las características de las urgencias hospitalarias relacionadas con el consumo no médico no terapéutico de drogas psicoactivas. Los objetivos específicos son: Describir las características sociodemográficas de los consumidores de sustancias psicoactivas atendidas en los servicios de urgencia. Describir algunos patrones de consumo de los consumidores de sustancias psicoactivas atendidos en los servicios de urgencia. Describir los problemas agudos de los consumidores de sustancias psicoactivas atendidos en los servicios de urgencia. Describir las características clínicas de las urgencias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas, especialmente las relacionadas con nuevas sustancias, nuevas combinaciones de sustancias o nuevas modalidades de consumo. Facilitar un indicador del uso de los servicios de urgencia por los consumidores de sustancias psicoactivas, aunque ello no pueda aplicarse a la evaluación de la actividad o rendimiento de los servicios. Definición del indicador Mediante este sistema de vigilancia se recoge información de los episodios de urgencias hospitalarias en personas de 15 a 54 en las que se menciona consumo no médico o no terapéutico de drogas psicoactivas (excepto aquéllos en que se menciona exclusivamente el uso de alcohol, tabaco o xantinas), independientemente de que varios de ellos se den en la misma persona. En la Comunidad de Madrid se recogen los episodios de urgencias registrados en siete hospitales durante doce semanas al año (una semana elegida al azar de cada mes), siguiendo los criterios de inclusión y exclusión del protocolo del Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías (Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas). Se incluyen los episodios de urgencias que cumplen todos los criterios de inclusión y ninguno de exclusión.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 11 / 58 I. Criterios de inclusión: a. Urgencia atendida por un médico en el servicio de urgencias de un hospital. b. Urgencia en la que en la historia clínica se cita el consumo no médico de sustancias psicoactivas. Como consumo no médico se incluye el consumo de cualquier droga de comercio ilegal o el consumo de drogas de comercio legal sin prescripción médica o sin atender las normas de correcta administración. También se incluyen los casos en que no se citan drogas, pero hay expresiones indicativas de consumo habitual o reciente (UDVP, toxicómano, etc.) o expresiones de las que puede deducirse claramente consumo de sustancias psicoactivas (sobredosis, síndrome de abstinencia, etc.). c. Puede tratarse de una complicación médica, traumatológica o psicológica. Se incluirán también, por tanto, las lesiones o traumatismos por causas externas con mención de consumo de drogas. d. Urgencia en una persona de 15-54. II. Criterios de exclusión: a. Urgencia que no llegue a ser atendida en el hospital (meras demandas de atención, tratamiento o medicación, urgencias atendidas sólo por ambulancias, fallecidos antes de llegar a hospital). b. Embarazo o complicaciones del embarazo, aunque exista consumo de drogas c. Reacciones adversas a medicamentos, excepto a metadona u opiáceos utilizados en programas de mantenimiento. d. Borracheras o urgencias en que se menciona exclusivamente consumo de bebidas alcohólicas, tabaco o xantinas (café, té, etc.). Mediante este sistema de vigilancia se recogen 20 variables. Entre la información recogida se incluye: información de afiliación (número de historia clínica, número de identificación del hospital, fecha de admisión en urgencias), información sociodemográfica (sexo, fecha de nacimiento, provincia y municipio de nacimiento, nacionalidad, condición legal del paciente), información sobre la urgencia y consumo de drogas (diagnóstico CIE-10, resolución de la urgencia, nombre de las drogas que se mencionan y vía de consumo, y evidencia si la hubiere de relación entre consumo y urgencia).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 12 / 58 Evolución del indicador El indicador de urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas se puso en marcha en 1987 formando parte de un sistema de información desarrollado en el marco del Plan Nacional sobre Drogas para monitorizar la evolución y las características del consumo problemático de drogas psicoactivas. Según evolucionaba el consumo de drogas se hizo necesario ir adaptando el indicador a los cambios observados en el patrón de consumo. Así, desde el año 2003 se incluyen los episodios en personas de 15-54, ya que previamente sólo se registraban los presentados en el grupo de edad de 15-49. También a partir de entonces se recoge el literal de todos los diagnósticos, registrándose previamente sólo los cinco grandes grupos diagnósticos. A partir del año 2004 se registran todos los episodios en los que se menciona consumo de sustancias psicoactivas en la historia clínica, ya que hasta entonces sólo se recogían los relacionados con la urgencia. En la Comunidad de Madrid en el año 2010 se produjeron tres importantes novedades en el sistema de información de las urgencias por consumo de sustancias psicoactivas: - Se rediseñó la muestra de hospitales atendiendo a los cambios en el mapa sanitario de la región y sobre todo teniendo en cuenta el aumento progresivo del número de centros hospitalarios. En función del número de urgencias atendidas y siguiendo criterios geográficos se seleccionaron siete hospitales que actualmente tienen asignada aproximadamente el 38% de la población de la Comunidad de Madrid y realizan casi el 40% de las urgencias atendidas por el Servicio Madrileño de Salud. - Se recogieron por primera vez las urgencias por consumo de drogas atendidas en el ámbito extrahospitalario, analizando la información suministrada por los servicios de emergencias sanitarias de la capital (SAMUR y SUMMA). - Se inició un estudio piloto con los servicios de Bioquímica de los hospitales Gregorio Marañón y Ramón y Cajal con el fin de disponer de información objetiva de las sustancias que se refieren en la historia clínica, a través de la determinación analítica de drogas. En 2012 se incorporó el Hospital 12 de Octubre a este grupo. Los centros hospitalarios incluidos en este sistema de vigilancia en la Comunidad de Madrid son los siguientes: Hospital La Paz, Hospital Ramón y Cajal, Hospital Gregorio Marañón, Hospital de la Princesa, Hospital de Móstoles, Hospital 12 de Octubre y Hospital de Getafe.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 13 / 58 A) EPISODIOS DE URGENCIAS EN CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS En el año 2014 se han registrado un total de 1.571 episodios de urgencias en consumidores de sustancias psicoactivas durante las 12 semanas correspondientes (una semana por mes). Los hospitales que más episodios han registrado han sido el Hospital 12 de Octubre (23,0%), el Hospital Ramón y Cajal (21,7%) y el Hospital Gregorio Marañón (18,3%) (fig. 1). Fig. 1.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según hospital que atiende la urgencia 25,0 21,7 23,0 2 18,3 15,0 10,9 11,4 6,7 7,9 5,0 H. La Paz H. Ramón y Cajal H. G. Marañón H. de la Princesa H. de Móstoles H. 12 de Octubre H. de Getafe El 89,2% de los pacientes que acuden a urgencias eran españoles, el 99,5% residían en la Comunidad de Madrid y el 4,5% estaban en la situación legal de detenidos. Se desconoce el sexo en un caso. El 68,9% de los pacientes eran hombres y la media de edad fue de 35,4 (35,4 en hombres y 35,6 en mujeres). El grupo de edad con mayor frecuencia en hombres fue el de 25-29 y en mujeres el de 40-44 (fig.2).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 14 / 58 Fig. 2.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución por sexo y grupo de edad Hombre Mujer Total 18,0 16,0 14,0 12,0 8,0 6,0 4,0 2,0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Se ha registrado una media de 1,6 diagnósticos por episodio, de los que el 62,6% estaban englobados en el grupo de Trastornos mentales y del comportamiento según la clasificación diagnóstica de la CIE-10 (tabla 1). En el 59,6% de los episodios se incluye un diagnóstico de este grupo, con una mayor proporción en mujeres que en hombres (67,7% vs 56,0%) y en el grupo de edad de 35-44 (62,6%). Tabla 1.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución de los diagnósticos según grandes grupos de la CIE-10 DIAGNÓSTICOS NÚMERO % Enf. infecciosas y parasitarias 52 2,1 Neoplasias 2 0,1 Enf. de la sangre y órganos hematopoyéticos 6 0,2 Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 7 0,3 Trastornos mentales y del comportamiento 1587 62,6 Enf. del sistema nervioso 38 1,5 Enf. del ojo 10 0,4 Enf. del oído 2 0,1 Enf. del sist. circulatorio 19 0,7 Enf. del sist. respiratorio 83 3,3 Enf. del aparato digestivo 81 3,2 Enf. de la piel y tejido subcutáneo 4 0,2

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 15 / 58 Enf. del sist. osteomuscular y conectivo 53 2,1 Enf. del aparato genitourinario 46 1,8 Síntomas, signos y hallazgos anormales no 300 11,8 clasificados Traumatismos, envenenamientos, y otros de causa 126 5,0 externa Causas externas de morbilidad y mortalidad 92 3,6 Factores que influyen en salud 27 1,1 Total 2535 10 Nota.- Un sujeto puede tener más de un diagnóstico Respecto a las drogas que figuran en la historia clínica, hay que señalar que en una elevada proporción de los casos (65,8%) los sujetos consumen más de una sustancia psicoactiva (2,0 de media por episodio). En el 25,4% de los episodios los sujetos consumían más de dos sustancia, en el 8,3% más de tres, en el 1,8% más de cuatro y en el 0,5% consumían más de cinco sustancias. Entre las sustancias psicoactivas consumidas por los pacientes que acuden a urgencias las más frecuentes han sido el cannabis (51,5%), el alcohol (49,6%), la cocaína (4%) y las benzodiacepinas (27,1%). Hay que recordar que sólo se recoge el consumo de alcohol asociado al de otras sustancias. La heroína era consumida en el 7,1% de los casos y la metadona en el 2,4%. El consumo de anfetaminas se registró en el 3,3% de los episodios, el de MDMA/drogas de diseño en el 1,6 % y el de alucinógenos en el 1,1% (tabla 2 y fig. 3). En 25 episodios se desconoce la droga consumida (1,6%). Tabla 2.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según las sustancias consumidas SUSTANCIAS NÚMERO % OPIOIDES 159 10,1 Heroína 111 7,1 Metadona 37 2,4 Otros opiáceos 25 1,6 ESTIMULANTES 654 41,6 Cocaína 628 4 Anfetaminas 52 3,3 MDMA y otras drogas de diseño 25 1,6 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 444 28,3 Benzodiacepinas 425 27,1 Antipsicóticos 32 2,0 Otros hipnosedantes 11 0,7 ALUCINÓGENOS 18 1,1 SUSTANCIAS VOLÁTILES 4 0,3 CANNABIS 809 51,5 ANTIDEPRESIVOS 64 4,1 ALCOHOL 779 49,6 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una sustancia del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios (1.571).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 16 / 58 Fig. 3.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según las sustancias consumidas 6 5 51,5 49,6 41,6 4 3 28,3 2 10,1 4,1 1,1 Las asociaciones de sustancias más frecuentes fueron alcohol y cocaína (24,8%), alcohol y cannabis (24,4%), cannabis y cocaína (13,7%) y alcohol y benzodiacepinas (13,6). Se asocia el consumo de cocaína y heroína en un 6,4% de los casos, y de alcohol, cocaína y cannabis en un 8,6%. La distribución de las sustancias consumidas por sexo se muestra en la tabla 3 y fig. 4. Las mujeres presentan un mayor consumo de hipnosedantes y antidepresivos, y los hombres del resto de sustancias (especialmente cannabis y estimulantes). Tabla 3.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según sexo y sustancias consumidas Hombres Mujeres SUSTANCIA Nº % Nº % OPIACEOS 123 11,4 36 7,4 Heroína 89 8,2 22 4,5 Metadona 28 2,6 9 1,8 Otros opiáceos 17 1,6 8 1,6 ESTIMULANTES 493 45,6 161 32,9 Cocaína 473 43,8 155 31,7 Anfetaminas 45 4,2 7 1,4 MDMA y otras drogas de diseño 21 1,9 4 0,8 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 221 20,4 222 45,4 Benzodiacepinas 212 19,6 212 43,4 Antipsicóticos 17 1,6 15 3,1 Otros hipnosedantes 7 0,6 4 0,8

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 17 / 58 ALUCINÓGENOS 15 1,4 3 0,6 SUSTANCIAS VOLÁTILES 3 0,3 1 0,2 CANNABIS 629 58,2 180 36,8 ANTIDEPRESIVOS 26 2,4 37 7,6 ALCOHOL 560 51,8 219 44,8 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios (1.081 en hombres y 489 en mujeres) Fig. 4.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según sexo y sustancias consumidas 6 5 4 3 2 Hombre Mujer El patrón de consumo de sustancias presenta importantes diferencias por edad, que se muestran en la fig. 5, en la que podemos observar una disminución del consumo de cannabis y un aumento del consumo de alcohol, hipnosedantes y opiáceos con la edad. El cannabis es la sustancia más consumida en los menores de 35, y el alcohol y los estimulantes en los de 35 y más.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 18 / 58 Fig. 5.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según edad y sustancias consumidas 8 7 6 5 4 3 2 Cannabis Alcohol Estimulantes Hipnosedantes Opiáceos Antidepresivos Alucinógenos 15-24 25-34 35-44 45-54 El grupo de edad de 15-24 presenta la prevalencia de consumo más elevada, con un 77,2% de consumo de cannabis. En este grupo de edad también encontramos el mayor consumo de antidepresivos (5,4%) y alucinógenos (2,0%). En el grupo de 25-34 se registra la menor prevalencia de hipnosedantes (19,3%). El grupo de 35 a 44 presenta el mayor consumo de alcohol (54,9%) y de estimulantes (51,8%). En el grupo de mayor edad (45-54 ) se registran los mayores consumos de hipnosedantes (40,9%) y de opiáceos (15,0%) (fig. 5). Vías de administración de las sustancias consumidas Se conoce la vía de administración para el 66,6% de las sustancias mencionadas por los pacientes. La vía más utilizada fue la oral (69,5%), seguida de la pulmonar o fumada (24,0%), la intranasal o esnifada (5,1%) y la parenteral o inyectada (1,4%) (fig. 6). Fig. 6.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según la vía de administración 24,0 5,1 1,4 69,5 Oral Pulmonar/fumada Intranasal/esnifada Parenteral/inyectada

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 19 / 58 Resolución de la urgencia Se conoce la evolución de los episodios de urgencias en el 98,4% de los casos. El episodio de urgencia se resolvió con alta médica en la mayoría de ellos (77,4%), el 11,4% requirieron ingreso hospitalario y el 7,2% solicitaron el alta voluntaria (fig. 7). Un 3,2% de los pacientes fueron trasladados a otro centro y un paciente falleció en urgencias. Se trataba de un varón de 31 policonsumidor (heroína, cocaína, cannabis y metadona) que presentó una hemorragia cerebral que no se relacionó con el consumo de sustancias. Fig. 7.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según la resolución de la urgencia 7,2 11,4 0,1 3,9 Alta médica Alta voluntaria 77,4 Ingreso hospitalario Muerte en urgencias Traslado a otro centro B) EPISODIOS DE URGENCIAS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS En 824 episodios (52,5%) se relacionó la urgencia con el consumo de sustancias psicoactivas. La distribución de estos episodios por hospitales se muestra en la fig. 8. Los hospitales con el mayor número de episodios de urgencias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas han sido el Ramón y Cajal (20,5%), el 12 de Octubre (18,2%) y el Gregorio Marañón (18,0%). La proporción de urgencias relacionadas con el consumo de sustancias respecto al total de urgencias en consumidores ha oscilado entre un 41,4% en el Hospital 12 de Octubre y un 70,3% en el Hospital La Paz. En los episodios de urgencias relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas el 61,6% eran hombres y la media de edad fue de 35,9 (35,8 en hombres y 36,0 en mujeres). El grupo de edad con el mayor nº de casos fue el de 45-49 (fig. 9). El diagnóstico registrado en la mayoría de estos episodios pertenecía al grupo de Trastornos mentales y del comportamiento (92,0%). Se han registrado 87 episodios de intento de autolisis por consumo de sustancias (10,6%), de los que el 55,2% eran mujeres y el 32,2% tenían de 45-54.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 20 / 58 Fig. 8.-Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según hospital que atiende la urgencia 25,0 2 20,5 18,0 18,2 15,0 14,7 11,9 8,7 8,0 5,0 H. La Paz H. Ramón y Cajal H. G. Marañón H. de la Princesa H. de Móstoles H. 12 de Octubre H. de Getafe Fig. 9.-Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución por género y grupo de edad Hombre Mujer Total 2 18,0 16,0 14,0 12,0 8,0 6,0 4,0 2,0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 En una elevada proporción de episodios (75,4%) se recoge más de una sustancia relacionada con la urgencia (1,6 sustancias de media). En el 35,0% de los episodios se registraron más de dos sustancias relacionadas con la urgencia, en el 12,1% más de tres, en el 3,0% más de cuatro y en el 0,8% más de cinco sustancias.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 21 / 58 Los hipnosedantes son las principales sustancias cuyo consumo se ha relacionado con la urgencia (43,8%), seguidos del alcohol (41,9%) y los estimulantes (31,6%); aunque hay que tener en cuenta que el alcohol sólo se recoge cuando se asocia al consumo de alguna de las otras sustancias (tabla 4 y fig. 10). En 35 episodios se desconoce la droga consumida relacionada con el episodio de urgencias (4,2%). Tabla 4.- Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según la sustancia relacionada con la urgencia SUSTANCIAS NÚMERO % OPIOIDES 70 8,5 Heroína 45 5,5 Metadona 11 1,3 Otros opiáceos 16 1,9 ESTIMULANTES 260 31,6 Cocaína 243 29,5 Anfetaminas 28 3,4 MDMA y otras drogas de diseño 11 1,3 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 361 43,8 Benzodiacepinas 343 41,6 Antipsicóticos 31 3,8 Otros hipnosedantes 9 1,1 ALUCINÓGENOS 6 0,7 SUSTANCIAS VOLÁTILES 4 0,5 CANNABIS 168 20,4 ANTIDEPRESIVOS 62 7,5 ALCOHOL 345 41,9 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios relacionados con la urgencia (824) Tras el alcohol, las benzodiacepinas son las sustancias específicas con mayor relación con la urgencia (41,6%), seguidas de la cocaína (29,5%), el cannabis (20,4%) y los antidepresivos (7,5%). Con menor frecuencia se sitúan la heroína (5,5%), los antipsicóticos (3,8%) y las anfetaminas (3,4%) (tabla 4). Las asociaciones de sustancias más frecuentes fueron alcohol y benzodiacepinas (13,8%), alcohol y cocaína (12,9%), alcohol y cannabis (8,3%), cannabis y cocaína (5,9%), cocaína y benzodiacepinas (5,7%) y cocaína y heroína (4,7%). En los episodios de intento de autolisis por envenenamiento autoinfligido intencionado las principales sustancias relacionadas con el episodio han sido las benzodiacepinas (81,6%), los antidepresivos (21,8%) y los antipsicóticos (8,0%).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 22 / 58 Fig. 10.-Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid. Año 2014. Distribución según la sustancia relacionada con la urgencia 45,0 4 35,0 3 25,0 2 15,0 5,0 43,8 41,9 31,6 20,4 8,5 7,5 0,7 Se observan diferencias por género para las sustancias relacionadas con el episodio de urgencias, con una mayor proporción en hombres de todas las sustancias, con excepción de los hipnosedantes y los antidepresivos que son superiores en mujeres (fig. 11). Fig. 11.-Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid. Año 2014. Distribución de la sustancia relacionada con la urgencia según género 7 6 5 4 3 2 Hombre Mujer

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 23 / 58 La distribución de las sustancias psicoactivas relacionadas con el episodio de urgencias por grupos de edad se muestra en la fig. 12. Se observa un predominio del cannabis (40,6%) y los hipnosedantes (38,5%) en los más jóvenes, de los estimulantes (46,3%) y el alcohol (44,0%) en el grupo de edad de 25-34, del alcohol (45,9%) y los hipnosedantes (44,4%) en los de 35-44 y de los hipnosedantes (60,2%) en los de 45-54. El mayor porcentaje de antidepresivos se registra en los pacientes más jóvenes (10,5%) y de opiáceos en los más mayores (12,6%). Fig. 12.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según edad y sustancia relacionada con la urgencia 7 6 5 4 3 2 Hipnosedantes Alcohol Estimulantes Cannabis Opiáceos Antidepresivos Alucinógenos 15-24 25-34 35-44 45-54 Los episodios de urgencias debidos al consumo de sustancias psicoactivas se diferencian del resto de episodios en consumidores en que presentan una mayor proporción de mujeres, de pacientes mayores de 34 y de diagnósticos de trastorno mental o del comportamiento; así como un mayor porcentaje de consumo de alcohol, anfetaminas, hipnosedantes y antidepresivos, y un menor porcentaje de consumo de cannabis. Vías de administración de las sustancias consumidas Se conoce la vía de administración del 75,4% de las sustancias relacionadas directamente con la urgencia. La vía más utilizada fue la oral (84,5%), seguida a gran distancia de la pulmonar o fumada (%), la intranasal o esnifada (4,0%) y la parenteral o inyectada (1,3%) (fig. 13).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 24 / 58 Fig. 13.- Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según la vía de consumo de la sustancia relacionada con la urgencia 1,3 4,0 0,1 84,5 Oral Pulmonar/fumada Intranasal/esnifada Parenteral/inyectada Otras Resolución de la urgencia En los episodios en los que se relacionó la urgencia con el consumo de sustancias, se conoce la evolución del episodio en el 97,9% de los casos. De ellos el 74,2% recibió el alta médica y el 12,8% requirió ingreso hospitalario. Un 4,6% de los pacientes fueron trasladados a otro centro y el 8,4% solicitaron el alta voluntaria (fig. 14). Fig. 14.- Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según la resolución de la urgencia 12,8 4,6 8,4 74,2 Alta médica Alta voluntaria Ingreso hospitalario Traslado a otro centro

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 25 / 58 Evolución del consumo de sustancias psicoactivas En la evolución temporal del consumo de sustancias psicoactivas hay que tener en cuenta los cambios en el indicador a lo largo del tiempo. Estos cambios han tenido una especial relevancia en los hipnosedantes, ya que en un principio no se recogía su consumo y es difícil determinar cuando su consumo ha sido prescrito por un médico y cuando no. Además en algunos aunque se recogía su consumo, se excluían los episodios de intento de autolisis en el análisis de los datos. Si analizamos la distribución por edad de los pacientes observamos que se mantiene la tendencia de disminución de los episodios en las edades más jóvenes y aumento en los de mayor edad, situación que apunta hacia un envejecimiento de esta población (fig. 15). Fig. 15.- Urgencias hospitalarias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid 2006-2014 Distribución por grupos de edad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2006 2008 2010 2012 2014 45-54 35-44 25-34 15-24 De forma similar la edad media de los consumidores de sustancias psicoactivos atendidos en urgencias ha ido ascendiendo a lo largo del tiempo. Así, la edad media de los consumidores de heroína ha pasado de 36 en 2006 a 39 en 2014. Para las benzodiacepinas la edad media fue de 34 en 2006 y de 38 en 2014. También ha aumentado la edad media de los consumidores de cannabis (de 28 a 30 ) y de cocaína (de 33 a 36 ) (fig. 16).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 26 / 58 Fig. 16.- Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid 2006-2014 Evolución de la edad media según la sustancia que provoca la urgencia 45,0 4 35,0 3 25,0 36,0 34,0 33,0 28,0 Cannabis Benzodiacepinas Heroína Cocaína 39,7 38,1 36,3 30,1 2 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Respecto a la evolución de las sustancias psicoactivas relacionadas con el episodio de urgencias, las tendencias en los últimos son las siguientes: la cocaína continúa disminuyendo y los opiáceos también disminuyen pero en menor medida; mientras que el cannabis y los hipnosedantes parece que tienden a estabilizarse (fig. 17). Fig. 17.- Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid 2010-2014 Evolución temporal según la sustancia que provoca la urgencia Cocaína Heroína y otros op. Cannabis Hipnosedantes 5 45,0 4 35,0 3 25,0 2 15,0 5,0 46,0 46,5 41,2 43,4 43,8 41,6 37,2 37,0 31,5 29,5 16,4 21,5 22,2 22,3 20,4 12,8 11,1 11,6 9,3 8,5 2010 2011 2012 2013 2014

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 27 / 58 En cuanto a la evolución de la vía de administración de las sustancias consumidas, en el caso de la heroína, a pesar de las amplias oscilaciones anuales, se observa una tendencia decreciente de la vía parenteral o inyectada con incremento de la pulmonar o fumada; aunque este año ha aumentado la proporción de casos que utilizaban la vía parenteral, ascendiendo a un 42,4% (fig. 18). Fig. 18.- Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid 2004-2014 Evolución de la vía de consumo de Heroína 8 7 6 5 4 3 2 Pulmonar/fumada Parenteral/inyectada 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Para la cocaína también se observa una tendencia decreciente de la vía parenteral o inyectada, con amplias oscilaciones de la vía pulmonar o fumada y de la vía intranasal o esnifada (fig. 19). Fig. 19.- Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid 2004-2014 Evolución de la vía de consumo de Cocaína 8 7 6 5 4 3 2 Pulmonar/fumada Intranasal/esnifada Parenteral/inyectada 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 28 / 58 Resultados de Laboratorio Se dispone de la información sobre los resultados de laboratorio realizados en el año 2014 en los hospitales Ramón y Cajal, Gregorio Marañón y 12 de Octubre. Se han realizado analíticas en 262 episodios de urgencias, cuya distribución por hospitales se muestra en la figura 20. El porcentaje de episodios en los que se han realizado pruebas de laboratorio asciende al 26,4%, con ciertas diferencias por hospitales (fig. 21). El 95,0% de los test realizados han presentado resultados positivos, con diferencias también por hospitales (fig. 21). Fig. 20.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, año 2014. Pruebas de laboratorio realizadas por hospitales 88 64 110 H. Ramón y Cajal H. G. Marañón H. 12 de Octubre Fig. 21.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, año 2014. Proporción de pruebas de laboratorio por hospitales (realizadas y positivas) 10 Realizadas Positivas 8 6 10 96,4 89,8 4 2 18,8 38,2 24,3 H. Ramón y Cajal H. G. Marañón H. 12 de Octubre

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 29 / 58 Se han detectado un total de 398 sustancias, con la siguiente distribución por orden de frecuencia: benzodiacepinas (36,2%), cannabis (27,9%), cocaína (26,1%), opiáceos (6,5%) y anfetaminas (3,3%) (fig. 22). Fig. 22.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, año 2014. Sustancias detectadas en el laboratorio 26,1 6,5 3,3 27,9 36,2 Benzodiacepinas Cannabis Cocaína Opiáceos Anfetaminas Las benzodiacepinas se detectaron en el 55,0% de los episodios analizados, el cannabis en el 42,4%, la cocaína en el 39,7%, los opiáceos en el 9,9% y las anfetaminas en el 5,0% (fig. 23). Fig. 23.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, año 2014. Sustancias detectadas por pruebas realizadas Anfetaminas 5,0 Opiáceos 9,9 Cocaína 39,7 Cannabis 42,4 Benzodiacepinas 55,0 2 3 4 5 6

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 30 / 58 Se presentan diferencias en las sustancias detectadas según los hospitales. Las benzodiacepinas son las principales sustancias detectadas en los hospitales Gregorio Marañón y 12 de Octubre, mientras que en el Ramón y Cajal son superadas por el cannabis y la cocaína. La mayor proporción de opiáceos y de anfetaminas se detectaron en el Hospital Gregorio Marañón (fig. 24). Fig. 24.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, año 2014. Sustancias detectadas por hospital 7 6 5 4 3 2 H. Ramón y Cajal H. G. Marañón H. 12 de Octubre Benzodiacepinas Cannabis Cocaína Opiáceos Anfetaminas En el 87,8% de los episodios de urgencias en los que se realizó analítica había evidencia de que el consumo de sustancias estaba relacionado con la urgencia. En el 5,2% de dichos episodios la analítica resultó negativa. Resumen A) Episodios de urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas: El 68,9% de los episodios se presentaron en hombres. La edad media fue de 35,4, sin diferencias por sexo. En el 59,6% de los episodios se establece un diagnóstico de Trastorno mental o del comportamiento. La principal droga consumida por estos pacientes fue el cannabis (51,5%), seguido del alcohol (49,6%) y la cocaína (4%), con una media de consumo de 2 sustancias por episodio. Las asociaciones de sustancias más frecuentes fueron alcohol y cocaína (24,8%), alcohol y cannabis (24,4%) y cannabis y cocaína (13,7%). Se presenta diferencias en las sustancias consumidas por sexo y grupo de edad. Las mujeres presentan un mayor consumo de hipnosedantes y antidepresivos, y los hombres del resto de sustancias (especialmente cannabis y estimulantes). El consumo de cannabis disminuye con la edad, aumentando el consumo de alcohol, hipnosedantes y opiáceos. El 11,4% de los episodios requirieron ingreso hospitalario.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 31 / 58 B) Episodios de urgencias hospitalarias relacionados con consumo de sustancias psicoactivas: El 52,5% de los episodios de urgencias estaban directamente relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas. El 61,6% de los pacientes eran varones. La media de edad fue de 35,9, sin diferencias por sexo. En el 92,0% de los episodios se realizó un diagnóstico de Trastorno mental o del comportamiento. Las sustancias con mayor frecuencia de consumo relacionado con la urgencia fueron el alcohol (41,9%), las benzodiacepinas (41,6%) y la cocaína (29,5%); con una media de consumo de 1,6 sustancias por episodio. Las asociaciones de sustancias más frecuentes fueron alcohol y benzodiacepinas (13,8%) y alcohol y cocaína (12,9%). Se presenta diferencias en las sustancias relacionadas con la urgencia por sexo y grupo de edad. En los hombres predominan el alcohol y los estimulantes, y en las mujeres los hipnosedantes y el alcohol. Los hombres presentan un mayor consumo que las mujeres de todas las sustancias con excepción de los hipnosedantes y los antidepresivos. En los más jóvenes predominan el cannabis y los hipnosedantes, en el grupo de 25-34 los estimulantes y el alcohol, y en los mayores de 35 el alcohol y los hipnosedantes. La mayor proporción de antidepresivos se registra en los pacientes más jóvenes y de opiáceos en los más mayores. El 12,8% de estos episodios requirieron ingreso hospitalario. Discusión La información aportada por este indicador supone una aproximación al perfil de los consumidores de sustancias psicoactivas por una parte y a los consumos que generan urgencias por otra. Observamos ciertas diferencias entre las sustancias consumidas y aquellas que se relacionan con la urgencia. El cannabis es la sustancia con mayor consumo a nivel global pero la cocaína es la principal sustancia ilegal relacionada directamente con los episodios de urgencias. El consumo de alcohol sólo se tiene en cuenta cuando acompaña al de alguna de las otras sustancias, por lo que no se puede determinar la proporción de patología urgente que provoca esta sustancia. El patrón de consumo de sustancias difiere por sexo y edad, con mayor consumo en mujeres de hipnosedantes y antidepresivos y en hombres del resto de sustancias (especialmente cannabis y estimulantes). Los episodios en los que el consumo de sustancias psicoactivas se relaciona con la urgencia difieren del total de episodios en consumidores, siendo mayor la proporción de mujeres, de mayores de 34 y de consumo de alcohol, anfetaminas, hipnosedantes y antidepresivos. También se observan diferencias en el diagnóstico de la urgencia,

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 32 / 58 presentando una proporción de trastornos mentales o del comportamiento muy superior al del total de urgencias (92,0% vs 59,6%), lo que es lógico debido a la patología específica que producen estas sustancias. La proporción de sujetos que requieren ingreso hospitalario es ligeramente superior en los episodios relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas (12,8 % vs 11,4%). La evolución temporal de los episodios de urgencias relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas muestra un aumento de la edad de los pacientes. Esto podría indicar por una parte que las nuevas cohortes no se están incorporando con la misma frecuencia al consumo de drogas, pero también es compatible con el hecho de que la adicción a drogas es una patología crónica, por lo que los consumidores irían envejeciendo con su adicción. Respecto a evolución de las sustancias relacionadas con los episodios de urgencias observamos una tendencia descendente para la cocaína y los opiáceos, y una estabilización del cannabis y las benzodiacepinas. También se observa una disminución del uso de la vía inyectada en la administración de heroína y cocaína; aunque todavía una elevada proporción de sujetos utilizan esta vía para el consumo de heroína. Los cambios en el patrón de consumo y el uso de vías de consumo más seguras pueden deberse en parte al efecto de los programas de prevención. Conclusiones El perfil de paciente consumidor de sustancias psicoactivas que acude a los servicios de urgencias hospitalarios es el de un varón adulto joven policonsumidor. El cannabis es la sustancia psicoactiva ilegal más consumida y la cocaína la que se relaciona con mayor frecuencia con la urgencia. Se presentan diferencias por sexo y edad en los patrones de consumo. Las mujeres, los mayores de 34, los sujetos que consumen alcohol, anfetaminas, hipnosedantes y antidepresivos; y los diagnosticados de Trastorno mental o del comportamiento presentan una mayor probabilidad de que la urgencia sea debida al consumo de sustancias. Las diferencias por sexo y edad en el consumo problemático de sustancias psicoactivas han de tenerse en cuenta tanto en el abordaje de los pacientes como en los programas de prevención.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 33 / 58 URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2014 INTRODUCCIÓN En la Comunidad de Madrid en el año 2010 se incorporan al sistema de información de las urgencias por consumo de sustancias psicoactivas las urgencias atendidas en el ámbito extrahospitalario, analizando la información suministrada por los servicios de emergencias sanitarias (SAMUR y SUMMA 112). MATERIAL Y MÉTODOS Se recogen los episodios de urgencias por consumo de sustancias psicoactivas registrados en los servicios de emergencias sanitarias (SAMUR y SUMMA 112) durante 12 semanas (una semana de cada mes elegida al azar que coincide con la del indicador de urgencias hospitalarias). Se recogen las siguientes variables: edad, sexo, fecha de la urgencia, recurso movilizado, diagnóstico, resolución de la urgencia, hospital al que se remite y sustancias consumidas. RESULTADOS En el año 2014 se registraron un total de 363 episodios de urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas, 206 atendidos por el SAMUR (56,7%) y 157 atendidos por el SUMMA 112 (43,3%) (tabla 1). Tabla 1.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución de los casos según el servicio de emergencias 2014 (Nº) 2014 (%) 2013 (%) 2012 (%) 2011 (%) 2010 (%) SUMMA 157 43,3 51,4 54,4 48,1 47,8 SAMUR 206 56,7 48,6 45,6 51,9 52,2 Total 363 10 10 10 10 10 El 58,7% de los pacientes atendidos eran hombres y la media de edad fue de 35,4 (34,6 en hombres y 36,4 en mujeres). El mayor número de casos se presenta en el grupo de edad de 35-44 (28,7%) seguido del de 25-34 (27,5%); con un patrón muy similar por sexo (fig. 1).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 34 / 58 Fig. 1.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución por sexo y grupo de edad 3 25,0 2 15,0 Hombre Mujer 5,0 15-24 25-34 35-44 45-54 Se presentan diferencias por sexo para los dos servicios de emergencias, con una mayor proporción de hombres en el SAMUR (67,0% vs 47,8%). Resolución de la urgencia En el 27,8% de los casos la urgencia se resolvió en el lugar de la intervención y en el 72,2% restante se requirió el traslado del paciente a un centro hospitalario. No se observan diferencias por servicio. Trasporte movilizado El vehículo movilizado en estas emergencias fue principalmente una ambulancia de soporte básico (48,5%), seguido de una UVI móvil (42,7%). En el 61,1% de los casos atendidos por el SUMMA 112 se movilizó una ambulancia; utilizándose en el resto una UVI móvil (18,5%), una unidad de atención a domicilio (UAD 14,6%), y un vehículo de intervención rápida (VIR 5,7%). En el SAMUR se movilizó una UVI móvil en el 61,2% de los casos y en el resto una ambulancia. En el 39,5% de los desplazamientos realizados por el SUMMA 112 se trasladó al paciente a un centro hospitalario incluido en el indicador de urgencias de la Comunidad de Madrid. El hospital de este grupo al que se trasladó el mayor número de pacientes fue el Hospital Ramón y Cajal (8,8%) (fig. 2).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 35 / 58 Fig. 2.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Centro a los que se realiza el traslado en SUMMA 112 H. La Paz 60,5 4,4 7,0 8,8 3,5 7,0 2,6 6,1 H. Ramón y Cajal H. Gregorio Marañón H. de la Princesa H. de Móstoles H. 12 de Octubre H. de Getafe Otros Diagnósticos de la urgencia El número medio de diagnósticos por episodio ha sido de 1,8. El grupo diagnóstico más frecuente fue el de trastornos mentales y del comportamiento que supuso el 88,0% del total, seguido del grupo de síntomas, signos y hallazgos anormales no clasificados en otro sitio (4,4%) y el de causas externas de morbilidad y mortalidad (4,0%) entre las que se incluyen los intentos de suicidio (tabla 2). En el 94,2% de los episodios se diagnóstico algún trastorno mental o del comportamiento. Esta proporción fue del 94,9% en los episodios atendidos por el SUMMA 112 y del 93,7% en los atendidos por el SAMUR. Tabla 2.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución de los diagnósticos según grandes grupos de la CIE-10 DIAGNÓSTICOS NÚMERO % Enf. infecciosas y parasitarias 7 1,1 Trastornos mentales y del comportamiento 565 88,0 Enf. del sistema nervioso 1 0,2 Enf. del sist. respiratorio 2 0,3 Síntomas, signos y hallazgos anormales no clasificados 28 4,4 Traumatismos, envenenamientos, y otros de causa externa 13 2,0 Causas externas de morbilidad y mortalidad 26 4,0 Total 642 10

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 36 / 58 Sustancias consumidas De los 363 episodios de urgencias registrados en 59 no se dispone de información sobre la sustancia consumida (16,3%); recogiéndose en la historia clínica un total de 451 sustancias psicoactivas, con una media de 1,5 sustancias por episodio (1,2 en SUMMA y 1,7 en SAMUR). El alcohol fue la sustancia que se identificó con mayor frecuencia (5%), seguido de las benzodiacepinas (36,3%), la cocaína (26,3%) y el cannabis (16,1%). En un 3,6% de los episodios se registró consumo de heroína, así como de antidepresivos y antipsicóticos. El resto de sustancias se identificó en una proporción inferior al 3% (tabla 3 y fig. 3). Tabla 3.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según la sustancia consumida SUSTANCIAS NÚMERO % OPIÁCEOS 21 6,9 Heroína 11 3,6 Metadona 5 1,6 Otros opiáceos 6 2,0 ESTIMULANTES 84 27,6 Cocaína 80 26,3 Anfetaminas 4 1,3 MDMA y otras drogas de diseño 2 0,7 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 113 37,2 Benzodiacepinas 111 36,5 Antipsicóticos 4 1,3 Otros hipnosedantes 11 3,6 ALUCINÓGENOS 3 1,0 SUSTANCIAS VOLÁTILES 2 0,7 CANNABIS 49 16,1 ANTIDEPRESIVOS 11 3,6 ALCOHOL 152 5 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios con sustancia conocida (304)

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 37 / 58 Fig. 3.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución según la sustancia consumida 6 5 4 3 2 5 37,2 27,6 16,1 6,9 3,6 Se presentan diferencias en las sustancias consumidas en relación con el servicio de emergencias que atiende al paciente (tabla 4 y fig. 4), así en el caso del SUMMA predominan los hipnosedantes (52,3%), seguidos por el alcohol (42,3%) y a gran distancia los estimulantes (11,5%) y el cannabis (6,9%). En el SAMUR el predominio corresponde al alcohol (55,7%), seguido de los estimulantes (39,7%), los hipnosedantes (25,9%) y el cannabis (23,0%). Las diferencias observadas por servicios son estadísticamente significativas para todos los grupos de sustancias; con un mayor consumo de opiáceos, estimulantes, alcohol y cannabis en los episodios atendidos por SAMUR, y de hipnosedantes y antidepresivos en los episodios atendidos por SUMMA. Tabla 4.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución de la sustancia consumida según el servicio de emergencias SUMMA SAMUR SUSTANCIA NÚMERO % NÚMERO % OPIÁCEOS 2 1,5 19 10,9 Heroína 0 1,3 11 6,3 Metadona 2 1,0 3 1,7 Otros opiáceos 0 6 3,4

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 38 / 58 ESTIMULANTES 15 11,5 69 39,7 Cocaína 15 11,5 65 37,4 Anfetaminas 0 4 2,3 MDMA y otras drogas de diseño 0 2 1,1 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 68 52,3 45 25,9 Benzodiacepinas 66 50,8 45 25,9 Antipsicóticos 4 3,1 0 Otros hipnosedantes 1 0,8 10 5,7 ALUCINÓGENOS 0 3 1,7 SUSTANCIAS VOLÁTILES 0 2 1,1 CANNABIS 9 6,9 40 23,0 ANTIDEPRESIVOS 8 6,2 3 1,7 ALCOHOL 55 42,3 97 55,7 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga. Los porcentajes se realizan el total de episodios con sustancia conocida (SUMMA=130, SAMUR=174) sobre Fig. 4.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución de la sustancia consumida según servicio de emergencias 6 5 4 SUMMA SAMUR 3 2 Sustancias consumidas por género La distribución de las sustancias relacionadas con la urgencia por género se muestra en la tabla 5 y fig. 5. Las principales diferencias que se observan son una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos en las mujeres, y del resto de sustancias en los hombres.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 39 / 58 Tabla 5.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución de la sustancia consumida según el género HOMBRE MUJER SUSTANCIA NÚMERO % NÚMERO % OPIÁCEOS 19 10,3 2 1,7 Heroína 10 5,4 1 0,8 Metadona 5 2,7 0 Otros opiáceos 5 2,7 1 0,8 ESTIMULANTES 64 34,6 20 16,8 Cocaína 61 33,0 19 16,0 Anfetaminas 3 1,6 1 0,8 MDMA y otras drogas de diseño 2 1,1 0 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 52 28,1 61 51,3 Benzodiacepinas 51 27,6 60 50,4 Antipsicóticos 1 0,5 3 2,5 Otros hipnosedantes 9 4,9 2 1,7 ALUCINÓGENOS 2 1,1 1 0,8 SUSTANCIAS VOLÁTILES 2 1,1 0 CANNABIS 51 27,6 60 50,4 ANTIDEPRESIVOS 1 0,5 10 8,4 ALCOHOL 94 50,8 58 48,7 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga. Los porcentajes se realizan el total de episodios con sustancia conocida (Hombre=185, Mujer=119) sobre Al analizar de forma específica los episodios relacionados con cada sustancia observamos que presentan un patrón diferente por sexo. En general se observa un predominio masculino para todas las sustancias, salvo para las benzodiacepinas, los antipsicóticos y los antidepresivos en los que la proporción de mujeres supera a la de hombres.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 40 / 58 Fig. 5.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución de la sustancia consumida según el género 6 5 4 Hombre Mujer 3 2 Sustancias consumidas por edad Se presentan diferencias en las sustancias relacionadas con la urgencia según la edad de los pacientes (fig. 6 y 7). El consumo de cannabis disminuye con la edad, aumentando el consumo de hipnosedantes y opiáceos. Los estimulantes predominan en el grupo de edad de 25-44 y los antidepresivos en el de 45-54. Fig. 6.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución de las sustancias consumidas por edad 6 5 4 3 2 Alcohol Hipnosedantes Estimulantes Cannabis Opiáceos Antidepresivos 15-24 25-34 35-44 45-54

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 41 / 58 El alcohol es la sustancia más consumida en todos los grupos de edad salvo en los mayores (45-54 ) en los que predominan los hipnosedantes. En el grupo de edad de 15-24 tras el alcohol la sustancia más consumida es el cannabis (36,1%) y en el de 25-44 son los hipnodsedantes y los estimulantes. El mayor consumo de opiáceos se presenta en el grupo de 45-54 (10,9%), así como el de antidepresivos (9,4%). Al analizar de forma específica las principales sustancias consumidas observamos que presentan un patrón diferente por edad. La edad media es mayor en los consumidores de antidepresivos (41,4 ), seguidos por los de opiáceos (39,1 ) e hipnosedantes (37,9 ). La menor edad media se registró en los consumidores de cannabis (29,1 ) (fig. 7). Fig. 7.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Distribución de la edad media según las sustancias consumidas 45,0 4 35,0 3 25,0 2 15,0 5,0 41,4 39,1 37,9 34,8 34,2 29,1 Evolución del consumo de sustancias En el último año se ha observado un incremento de los episodios de urgencias por consumo de alcohol y de hipnosedantes, y una reducción de los relacionados con el consumo de cocaína, opiáceos y cannabis (fig. 8). Dentro del grupo de hipnosedantes llama la atención el aumento de los episodios con consumo de Ácido Gammahidroxibutírico (GHB) que han pasado de un solo episodio en 2013 a 10 episodios en 2014 (todos ellos atendidos por el SAMUR).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 42 / 58 Fig. 8.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Evolución según las sustancias consumidas 8 7 6 5 4 3 2 OPIACEOS COCAINA HIPNOSEDANTES CANNABIS ALCOHOL 2010 2011 2012 2013 2014 Nota.- Los porcentajes se realizan respecto al total de episodios con sustancias conocidas La evolución de las sustancias relacionadas con el episodio de urgencias según el servicio de emergencias que atiende a los pacientes se muestra en la figura 9. En el año 2014 en el SUMMA 112 se observa un incremento de los episodios de urgencias relacionados con el consumo de hipnosedantes y una disminución de los relacionados con el cannabis, la cocaína y el alcohol; manteniéndose los relacionados con el consumo de opiáceos. Respecto al SAMUR, en el año 2014 se observa un incremento de los episodios por consumo de alcohol, hipnosedantes y opiáceos; con una disminución de los relacionados con el consumo de cocaína y de cannabis. Por lo que las principales diferencias se registran especialmente en los episodios por consumo de alcohol que aumentan en el SAMUR y disminuyen en el SUMMA.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 43 / 58 Fig. 9.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2014 Evolución de las sustancias consumidas según el servicio de emergencias 8 7 6 5 4 3 2 OPIACEOS SUMMA COCAINA SUMMA CANNABIS SUMMA OPIACEOS SAMUR COCAINA SAMUR CANNABIS SAMUR 2010 2011 2012 2013 2014 8 7 6 5 4 3 2 HIPNOSEDANTES SUMMA ALCOHOL SUMMA HIPNOSEDANTES SAMUR ALCOHOL SAMUR 2010 2011 2012 2013 2014 Nota.- Los porcentajes se realizan respecto al total de episodios con sustancias conocidas

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 44 / 58 Resumen El número de pacientes atendidos en 2014 ha sido superior en SAMUR (56,7%), con oscilaciones en los últimos El 58,7% de los pacientes eran hombres y la media de edad fue de 35,4 Se presentan diferencias por sexo en los sujetos atendidos por los servicios de emergencias, con un predominio de mujeres en los sujetos atendidos por el SUMMA (52,2% vs 33,0%) En el 27,8% de los casos la urgencia se resolvió en el lugar de la intervención, sin diferencias por servicio El principal diagnóstico de los episodios de urgencias fue el de trastornos mentales y del comportamiento (94,2%) Las principales sustancias relacionados con la urgencia fueron el alcohol, las benzodiacepinas, la cocaína y el cannabis Se presentan diferencias en las sustancias según el servicio de emergencias que atiende al paciente: en el SUMMA predominan las benzodiacepinas y el alcohol, y en el SAMUR el alcohol y la cocaína Se observan diferencias por sexo en las sustancias que provocan la urgencia, con una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos en las mujeres y del resto de sustancias en los hombres Se presentan también diferencias en las sustancias por edad: el papel del cannabis disminuye con la edad y el de los hipnosedantes y los opiáceos aumenta. Los estimulantes predominan en el grupo de edad de 25-44 y los antidepresivos en el de 45-54 En el año 2014 se observa un incremento de los episodios por consumo de alcohol y de hipnosedantes, con disminución del resto de sustancias. Este año se registraron 10 episodios de urgencias por consumo de GHB, frente a uno sólo en 2013 Se presentan diferencias en la evolución de los episodios por consumo de alcohol según el servicio de emergencias, aumentando en el SAMUR y disminuyendo en el SUMMA Discusión La información sobre urgencias por consumo de sustancias aportada por los servicios de emergencias complementa la obtenida mediante el indicador de urgencias hospitalarias, ya que un 27,8% de los episodios se resuelven en el lugar de la intervención. Se observan ciertas diferencias en el perfil de los sujetos respecto a las urgencias hospitalarias. En las urgencias por consumo de sustancias la proporción de mujeres es superior en los episodios atendidos por los servicios de emergencias que a nivel hospitalario (41,3% vs 38,4%). La media de edad ha sido similar, pero con diferencias por sexo. Los hombres atendidos en los servicios de emergencias son más jóvenes (34,6 vs 35,9 ) y las mujeres son mayores (36,4 vs 35,9 ).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 45 / 58 También se observan algunas diferencias en el patrón de consumo de sustancias. En las urgencias extrahospitalarias la principal sustancia relacionada con el episodio fue el alcohol y en las urgencias hospitalarias fueron los hipnosedantes (seguidos por el alcohol). La cocaína es la principal sustancia ilegal relacionada con ambos tipos de urgencias. El papel del cannabis, la cocaína y las anfetaminas es menor en las urgencias extrahospitalarias, siendo mayor el del alcohol y el GHB respecto a las urgencias hospitalarias. Las principales diferencias por edad se presentan en los menores de 25, en los que el alcohol es la principal sustancia relacionada con las urgencias extrahospitalarias, superando al cannabis que es la sustancia que ocasiona una mayor proporción de urgencias hospitalarias. Respecto a la evolución temporal se presenta un patrón similar en relación con la cocaína, los opiáceos y el cannabis ya que disminuyen en ambos tipos de urgencias; sin embargo en las urgencias extrahospitalarias aumenta el papel de los hipnosedantes, que se mantienen más estables a nivel hospitalario. El diferente patrón de sustancias relacionadas con el episodio de urgencias observado en los dos servicios de emergencias puede deberse a diferencias de la población atendida. Conclusiones El alcohol es la principal sustancia relacionada con las urgencias extrahospitalarias, siendo la cocaína la principal sustancia ilegal asociada a dichas urgencias. En el año 2014 se presenta un incremento de los episodios relacionados con el consumo de alcohol y de hipnosedantes, y una disminución de los debidos al consumo de cocaína, cannabis y opiáceos. Este año se ha detectado un incremento de los episodios de urgencias por consumo de GHB. La monitorización de las emergencias por consumo de sustancias psicoactivas complementa la información del indicador de urgencias hospitalarias.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 46 / 58 MORTALIDAD POR REACCIÓN AGUDA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2014 Introducción La mortalidad relacionada con el consumo de sustancias psicoactivas es un indicador importante del impacto social y sanitario del uso nocivo de sustancias psicoactivas. Sin embargo recoger dichas muertes a través de los sistemas de información rutinarios presenta una gran dificultad debido a su heterogeneidad y difícil clasificación. Por ello, tras realizar estudios preliminares de validación de diferentes fuentes de información, se estableció un sistema para recoger las muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas a partir de fuentes forenses y toxicológicas. Material y Métodos Se recoge el número anual de fallecimientos provocados por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas. Solamente se consideran los fallecidos en los que el consumo de estas sustancias ha sido la causa determinante de la muerte. Se incluyen los casos que cumplan al menos uno de los siguientes criterios: Presencia de antecedentes de consumo reciente de sustancias psicoactivas. Presencia de signos de autopsia compatibles con muerte por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas. Análisis toxicológicos positivos para alguna de las sustancias psicoactivas registrables. Desde 2005 no se incluyen los casos en cuyos análisis toxicológicos se detectan exclusivamente alcohol, hipnosedantes, inhalables volátiles o cualquier combinación de estas sustancias sin presencia de otras drogas psicoactivas. Diagnóstico forense de muerte por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas. Edad comprendida entre 10 y 64. El indicador mortalidad se obtiene a partir de las notificaciones del Instituto Anatómico Forense de Madrid, mediante un convenio de colaboración científico-técnica con la Agencia Antidroga. Resultados El número de fallecidos registrados durante el año 2014 por reacción aguda a sustancias psicoactivas fue de 80, cifra inferior a la registrada en el año anterior (107 fallecidos) (fig. 1).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 47 / 58 Se desconoce el sexo en dos casos. Los hombres suponen el 77,4% del total de fallecidos. La edad media se sitúa en 44,4, siendo similar en ambos sexos (44,5 en mujeres y 44,2 en hombres). El grupo de edad con mayor proporción de casos es el de 45-49 (23,8%), seguido del de 50-54 (2%) (fig. 1). Fig. 1.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2014. Distribución por sexo y grupos de edad 3 25,0 Hombre Mujer 2 15,0 5,0 10-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 El 53,9% de los fallecidos eran solteros, el 32,9% separados o divorciados, el 11,8% casados y el 1,3% viudos. El porcentaje de casados es similar en hombres y en mujeres (10,7% vs 11,1%), mientras que el de solteros es superior en hombres (62,5% vs 33,3%) y el de separados o divorciados en mujeres (5% vs 26,8%) (fig. 2). Fig. 2.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2014. Distribución por sexo y estado civil 100% 90% 80% 70% Viudo 60% 50% 40% 30% Separado/Divorciado Casado Soltero 20% 10% 0% Hombre Mujer

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 48 / 58 La procedencia del cadáver fue el domicilio en la gran mayoría de los casos (76,3%), seguido de los encontrados en la calle (%) y los procedentes de hospitales (6,3%) (fig. 3). Fig. 3.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2014. Distribución según la procedencia del cadáver 6,3 7,5 76,3 Domicilio Calle Hospitales Otros En el 9% de los casos existía evidencia de consumo reciente de alguna sustancia y en seis casos existían signos de venopunción (7,5%), con diferencias por sexo (15,0% en mujeres y 5,2% en hombres). En el 28,8% de los fallecidos se encontraron evidencias de suicidio, con importantes diferencias por sexo: el 55,0% de las mujeres fallecidas presentaban evidencias de suicidio, respecto al 19,0% de los hombres. La prevalencia de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue del 15,0%, con diferencias por sexo (16,1% en hombres y 11,1% en mujeres). Con respecto a las sustancias encontradas en los análisis toxicológicos realizados, hay que tener en cuenta que en la mayoría de los fallecidos se encuentra más de una droga (media de 3,8 sustancias). Las principales sustancias psicoactivas detectadas fueron los hipnosedantes, presentes en el 68,8% de los fallecidos, seguidos de los opiáceos y los estimulantes (56,3% respectivamente), el alcohol (5%) y los antidepresivos (48,8%); en menores proporciones se sitúan los antipsicóticos (18,8%) y el cánnabis (7,5%) (tabla 1 y fig. 4). La metadona ha sido el opiáceo más detectado (27,5%). En el grupo de otros opiáceos (2%) se han detectado fentanilo, codeína y tramadol. Las benzodiacepinas más frecuentemente detectadas han sido el nordiazepam y el alprazolam. Entre los antidepresivos se han detectado principalmente el citalopram y la mirtazapina. La quetiapina ha sido el antipsicótico más detectado.

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 49 / 58 La sustancia específica encontrada con mayor frecuencia en los fallecidos fue la cocaína (56,3%), seguida del alcohol (5%) y la metadona (27,5%) (tabla 1 y fig. 4). Tabla 1.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, 2014. Distribución según sustancias detectadas SUSTANCIAS Nº de fallecidos % OPIÁCEOS 45 56,3 Heroína 8 Metadona 22 27,5 Morfina 10 12,5 Otros opiáceos 16 2 ESTIMULANTES 45 56,3 Cocaína 45 56,3 Anfetaminas 2 2,5 MDMA 2 2,5 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 55 68,8 Benzodiacepinas 52 65,0 Antipsicóticos 15 18,8 ANTIDEPRESIVOS 39 48,8 CANNABIS 6 7,5 INHALABLES VOLÁTILES 1 1,3 ALCOHOL 40 5 Nota.-Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de sujetos (80) Fig. 4.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2014. Distribución de las sustancias detectadas 10 8 6 4 2

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 50 / 58 Respecto al policonsumo se observa que el 2% de los fallecidos habían consumido opiáceos, hipnosedantes y estimulantes, el 12,5% estimulantes, opiáceos y alcohol, y el 7,5% todas las anteriores (opiáceos, hipnosedantes, estimulantes y alcohol). El 3% habían consumido cocaína y alcohol, y el 8,8% heroína y cocaína. Se observan diferencias en las sustancias consumidas por género. Los antidepresivos, los antipsicóticos y las benzodiacepinas se encuentran en mayor porcentaje en las mujeres mientras que la cocaína, la heroína, la metadona y el cannabis en los hombres; el alcohol se detecta en una proporción similar en ambos (tabla 2 y fig. 5). Tabla 2.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, 2014. Distribución de las sustancias detectadas por sexo SUSTANCIAS Hombres Mujeres Nº de fallecidos % Nº de % OPIÁCEOS 32 55,2 fallecidos 12 6 Heroína 8 13,8 0 Metadona 18 31,0 3 15,0 Morfina 7 12,1 3 15,0 Otros opiáceos 6 10,3 10 5 ESTIMULANTES 39 67,2 5 25,0 Cocaína 39 67,2 5 25,0 Anfetaminas 1 1,7 1 5,0 MDMA 1 1,7 1 5,0 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 39 67,2 16 8 Benzodiacepinas 38 65,5 14 7 Antipsicóticos 9 15,5 6 3 ANTIDEPRESIVOS 24 41,4 15 75,0 CANNABIS 5 8,6 1 5,0 INHALABLES VOLÁTILES 1 1,7 0 - ALCOHOL 29 5 10 5 Nota.-Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de sujetos (hombres=58 y mujeres=20)

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 51 / 58 Fig. 5.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2014. Distribución de las sustancias detectadas por sexo 10 Hombre Mujer 9 8 7 6 5 4 3 2 También se observan diferencias por edad respecto a las sustancias consumidas. Este año el único fallecido en el grupo de edad de 10 a 24 (un varón de 23 ) había consumido morfina, cocaína, alcohol y benzodiacepinas, por lo que los porcentajes de estas sustancias en dicho grupo de edad son del 100%. Esto puede distorsionar el patrón de consumo por edad. La cocaína y el alcohol disminuyen con la edad, mientras que los antidepresivos y los antipsicóticos aumentan. El grupo de edad con mayor consumo de heroína es el de 45-54 (14,3%) y de cannabis el de 25-34 (16,7%) Las benzodiacepinas predominan en las edades extremas y los antipsicóticos en el grupo de 55-64 (fig. 6). Fig. 6.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2014. Distribución de las sustancias detectadas por edad Cocaína Heroína Cannabis Morfina 10 9 8 7 6 5 4 3 2 10-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 52 / 58 Benzodiacepinas Antidepresivos Antipsicóticos Alcohol 10 9 8 7 6 5 4 3 2 10-24 25-34 35-44 45-54 55-64 Evolución La evolución del número de fallecidos presenta ciertas oscilaciones, aunque parece mostrar una tendencia descendente. Este año se observa una disminución respecto a los previos, con una cifra similar a la registrada en 2009 (fig. 7). Fig. 7.-Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, 2007-2014. Distribución del nº de fallecidos 140 120 132 120 114 99 95 107 100 79 80 80 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 En la distribución por sexo de los fallecidos se aprecia un ligero incremento de la proporción de mujeres, aunque se mantiene el predominio masculino (fig. 8).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 53 / 58 Fig. 8.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2014. Distribución por sexo 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Mujeres Hombres En la distribución por edad de los fallecidos se observa un aumento de la edad de los sujetos. Los mayores de 44 han ido adquiriendo mayor relevancia hasta convertirse en el grupo de edad más frecuente en los últimos (55,0% en 2014) (fig. 9). Fig. 9.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2014. Distribución por grupos de edad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 55-64 45-54 35-44 25-34 10-24 Respecto a la procedencia del cadáver observamos que ha aumentado la proporción de fallecidos procedentes del domicilio y han disminuido los procedentes de la calle, lo que parece indicar una menor marginalidad (fig. 10).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 54 / 58 Fig. 10.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2014 Distribución según la procedencia del cadáver 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Otros Hospitales Calle Domicilio La proporción de fallecidos con evidencias de suicidio se sitúa entre el 15-30%, con oscilaciones anuales, presentando la cifra más elevada en el año 2014 (fig. 11). Fig. 11.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2014 Fallecidos con evidencia de suicidio 3 25,0 2 15,0 20,5 18,3 17,7 14,9 25,3 18,9 19,6 28,8 5,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Respecto a los fallecidos con signos de venopunción, su proporción ha disminuido en este período, mostrando la cifra más baja en 2013 y un aumento en el último año (fig. 12).

Indicadores del consumo problemático de Drogas en la Comunidad de Madrid. Año 2014 55 / 58 Fig. 12.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2014 Fallecidos con signos de venopunción 12,0 10,6 8,0 8,3 8,9 7,9 7,5 6,0 4,0 4,0 5,3 2,0 1,9 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 La proporción de fallecidos VIH positivos muestra una tendencia descendente desde 2010, presentando el año 2014 el valor más bajo de la serie (15,6%) (fig. 13). Fig. 13.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, 2007-2014. Fallecidos VIH positivos 45,0 4 35,0 3 25,0 2 15,0 5,0 42,7 36,9 35,7 32,9 28,2 30,1 24,0 15,6 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014