2 de 2 folletos. COINFECcIóN de la hepatitis C y el VIH. Consideraciones acerca de tu salud y tus opciones de tratamiento. Tu vida vale!

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1 2 de 2 folletos COINFECcIóN de la hepatitis C y el VIH Consideraciones acerca de tu salud y tus opciones de tratamiento Tu vida vale! JUNIO DE 2015

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3 índice Consideraciones acerca de tu salud y tus opciones de tratamiento 2 Cómo encontrar maneras de pagar por el cuidado de tu salud 3 5 Importantes análisis de sangre para el VIH 6 7 Importantes análisis de sangre para el VHC 8 10 Qué tan diferentes son los medicamentos del VHC de los VIH? 11 Por qué tomar medicamentos para el VIH? Por qué tomar medicamentos para el VHC? Cómo prepararse para manejar los efectos secundarios Interacción entre los medicamentos 20 Cuándo iniciar los tratamientos La adherencia y los medicamentos para el VIH 24 La adherencia y los medicamentos para el VHC 25 Consejos de adherencia 26 Las pruebas del VHC después de la cura Cuadros para los análisis de sangre y los medicamentos Project Inform agradece a Brad Hare MD, San Francisco por revisar y editar estos materiales, y a Luis David Merino por traducirlos al español.

4 Consideraciones acerca de tu salud y tus opciones de tratamiento Bienvenido al folleto 2 de la serie de salud y bienestar de Project Inform La hepatitis C y su coinfección con el VIH. El propósito de este folleto es brindarte información básica acerca del cuidado y el tratamiento del VIH y el VHC. En este folleto no damos una lista de los tratamientos para el VIH y el VHC. Las recomendaciones sobre tratamientos del VIH son actualizadas regularmente, y el panorama de tratamientos para el VHC está cambiando rápidamente con tratamientos más nuevos y más eficaces que son aprobados de cada 6 meses a 1 año. Para poder estar al día sobre estos tratamientos, revisa la guía sobre medicamentos del VIH y el VHC Positively Aware ( o cualquiera de los otros recursos que se incluyen en la lista de recursos al final del folleto 1. 2

5 Cómo encontrar maneras de pagar por el cuidado de tu salud Dos aspectos del cuidado de tu salud deben pagarse: tus visitas médicas (citas, exámenes de laboratorio, procedimientos) y tus medicamentos. Esta sección es larga, pero te dirigirá a ti y a tu director de casos a programas que pueden ayudarte con los costos. No podemos explicar los programas aquí, pero puedes llamar a HELP-4-HEP ( ) para obtener ayuda. No permitas que tu capacidad (o incapacidad) de pagar por los cuidados de salud impida que veas a tu médico, te hagas las pruebas necesarias o empieces a tomar tu tratamiento. Hay maneras de lograr que se paguen. (Por ejemplo Ryan White y los centros comunitarios de salud pueden ayudar a las personas indocumentadas.) Lo mejor que puedes hacer es planificar de antemano tus cuidados de salud y mantener registros de tu seguro y los números de contacto. CÓMO ENCONTRAR UN CONSEJERO DE BENEFICIOS Si estás confundido o abrumado acerca de cómo vas a pagar por tus cuidados, encuentra un consejero de beneficios en el área donde tú vives que te ayude con los temas que no entiendas. Comunícate con los departamentos de salud locales, las clínicas u organizaciones comunitarias como las de servicios para el SIDA o las agencias de ayuda legal, o marca el 211 para encontrar estos recursos. También puedes hacer una búsqueda en línea en and CÓMO CONSULTAR A TU PROVEEDOR DE CUIDADOS DE SALUD Y CÓMO HACERTE LOS ANÁLISIS DE SANGRE Si tienes un seguro de salud, llama a la compañía de seguros para averiguar qué cubre tu póliza. Las cosas importantes que debes verificar son: si tu medico está cubierto por tu seguro, cuáles medicamentos relacionados con el VIH y el VHC cubre tu póliza, cuáles son los gastos de tu bolsillo por costos como copagos y deducibles. Estos pueden sumar una buena cantidad mensualmente. Algunos programas de asistencia pueden ayudarte con tus copagos (ver más adelante) y primas de seguro (la cuota que pagas cada mes por tu seguro). Si no tienes seguro, aún puedes obtener atención médica. Hay más recursos para el cuidado del VIH que para el del VHC, pero ambos todavía son posibles. Como dijimos anteriormente, el programa Ryan White ofrece cuidados para el VIH en todos los EE. UU. y muchos 3

6 Cómo encontrar maneras de pagar por el cuidado de tu salud, continua pueden ayudar con el manejo de la enfermedad del VHC. Averigua en tu departamento de salud local si hay clínicas en el área donde tú vives. Puedes buscar en línea usando HIV/AIDS Locator en aids.gov. Además, la mayoría de los estados tienen líneas telefónicas de ayuda para el SIDA que pueden ayudarte a encontrar servicios locales: Para prepararse para la reforma del sistema de salud, algunos estados están expandiendo sus programas de Medicaid. Aunque no estés discapacitado, revisa si calificas para un programa de cuidado de salud estatal o del condado. Pregúntale a un director de casos bien informado cuáles son tus opciones. Si tienes beneficios de la VA (Veterans Administration), comunícate con tu clínica local de la VA, llamando al , o visita para más información. No tienes que utilizar a VA antes de obtener ayuda de Ryan White, pero algunas clínicas de VA ofrecen atención de buena calidad y a precios asequibles. CÓMO MANTENER AL DÍA TU COBERTURA La mayoría de las personas que tienen seguros privados los obtienen a través de sus empleadores. Si pierdes tu trabajo o si estás demasiado enfermo para trabajar, deberás poder obtener seguro a través de COBRA. Es conveniente que mantengas tu seguro hasta que consigas otro trabajo u obtengas cobertura por discapacidad. COBRA suele ser costoso pero algunos programas pueden ayudarte a pagar los costos. CÓMO PAGAR POR LOS MEDICAMENTOS Los seguros privados, la VA y algunos programas públicos ayudarán a cubrir algunos de los costos de los medicamentos. Lo que tengas que pagar dependerá del tipo de plan que tengas. Las próximas dos áreas pueden ayudar tanto a las personas con seguro como a las que no lo tienen. PAP y Asistencia con Copagos La mayoría de los fabricantes de fármacos ayudan a las personas a pagar por sus medicamentos mediante programas de asistencia a los pacientes (PAP) y otros programas. Podrías estar limitado por ciertas cosas como tu nivel de ingresos, el estado de tu cobertura y 4

7 Cómo encontrar maneras de pagar por el cuidado de tu salud, continua el periodo de tiempo durante el cual puedes obtener medicamentos, pero vale la pena que les des un vistazo. Visita o pídele a tu consultorio médico que te suministre una lista de contactos. AIDS Drug Assistance Program (ADAP) ADAP cubre el costo de medicamentos para el VIH y otros medicamentos que necesitan las personas VIH positivas, tales como medicamentos para el VHC. Estos programas difieren de estado a estado, de manera que habla de esto con tu director de casos. DISCAPACIDAD (DISABILITY) Medicaid Este programa es administrado por el departamento de salud de tu estado y cubre las citas médicas y los medicamentos. Solo cubre a ciudadanos e inmigrantes legales que hayan pasado por un período de espera de cinco años. Aunque algunos estados cubren a todas o a algunas de las personas de bajos ingresos, otros todavía requieren que tengas ambos requisitos: ser de bajos ingresos y discapacitado. Por consiguiente, las personas con VIH y VHC suelen calificar bajo la categoría de discapacitados. Debes hacer que te aprueben esto a través del Seguro Social, además de cumplir con otros requisitos tales como cierto nivel de ingresos y de activos. Obtener la discapacidad puede ser un proceso largo y difícil, así que busca un director de casos que te ayude. Si calificas para SSI (Supplemental Security Income o Ingresos Suplementarios de Seguridad) automáticamente calificas para Medicaid. Si no, necesitas aplicar también para Medicaid. HCV Advocate tiene una excelente sección de beneficios en Medicare Medicare está disponible para personas de 65 años de edad o mayores, y para quienes hayan estado recibiendo beneficios por discapacidad (SSDI) durante 24 meses. Medicare es un programa complejo que consiste de muchas partes. Es mejor hablar con un director de casos o un consejero de beneficios para entenderlo completamente y ver cómo puedes calificar. Visita para más información. 5

8 Importantes análisis de sangre para el VIH Aquí nos centramos en tres pruebas de rutina puesto que son las que más se usan para revisar el VIH y la salud de tu sistema inmunitario. Para más información sobre otras pruebas de laboratorio, lee los folletos de la serie de salud y bienestar sobre el VIH. CARGA VIRAL DEL VIH La prueba de carga viral muestra qué cantidad del VIH hay en tu sangre. (Por ejemplo, una carga viral de 500 significa que hay 500 copias del VIH en una pequeña cantidad (1 mililitro) de sangre. Cuando comienzas a tomar los medicamentos para el VIH, la carga viral tiende a bajar. El objetivo es mantener la carga viral tan baja como sea posible, durante el mayor tiempo posible, preferiblemente a un nivel indetectable o por debajo de 50 copias. Tener una carga viral indetectable es una buena señal de que los medicamentos están funcionando, que está mejorando tu salud y que se ha reducido tu riesgo de transmitir el VIH a otras personas. RECUENTOS DE CÉLULAS CD4 El recuento de células CD4 evalúa cuántos de estos importantes glóbulos blancos tienes. Las células CD4 actúan como directores de tu sistema inmunitario y coordinan la lucha contra las infecciones. Cuando comienzas a tomar medicamentos para el VIH, los recuentos de células CD4 tienden a subir. El objetivo es mantener el mayor número posible de células CD4 durante el mayor tiempo posible. Mientras más alto sea el recuento de células CD4, más lento será el avance de la enfermedad. Un recuento de células CD4 por debajo de 200 se considera como un diagnóstico de SIDA. Por lo general un recuento de CD4 por encima de 500 es normal. Una vez que se encuentre dentro del rango normal, el recuento de células CD4 puede subir y bajar y todavía seguir siendo normal. No te dejes sorprender por una prueba en particular, sino que habla con tu médico acerca de las tendencias de tus recuentos de CD4 con el paso del tiempo. 6

9 Importantes análisis de sangre para el VIH, continua PORCENTAJE DE CD4 Algunos médicos también usan el porcentaje de CD4, ya que este tiende a cambiar con menos frecuencia entre los recuentos de CD4. Esta prueba cuenta cuántos de los glóbulos blancos son células CD4. En las personas VIH positivas, el porcentaje de CD4 es en promedio del 25%, pero puede ser más alto. Un porcentaje de CD4 por debajo de 14% se considera un diagnóstico de SIDA. PRINCIPALES PUNTOS A RECORDAR El VIH infecta las células inmunitarias, lo que con el tiempo, le hace más difícil al cuerpo combatir las enfermedades. El daño al sistema inmunitario no ocurre de la misma manera para todo el mundo. La mayoría de las personas toma tratamiento para el VIH para preservar el sistema inmunitario. Para más información sobre el VIH, lee las series de folletos Salud y Bienestar con el VIH. 7

10 Análisis de sangre importantes para el VHC, continua Tú y tu médico utilizarán muchas pruebas para revisar el VHC y la salud de tu hígado. Algunas solo se harán de vez en cuando mientras que otras se harán más rutinariamente, de manera similar a las del VIH. En lo que respecta a la toma de decisiones, tú y tu médico considerarán estas pruebas de laboratorio junto con una visión balanceada sobre tus necesidades de tratamiento. PRUEBA DE ANTICUERPOS DEL VHC Esta es la primera prueba que se hacen las personas para ver si tienen VHC. Un resultado positivo no necesariamente significa que tengas un VHC crónico. Esto se debe a que 1 de cada 5 personas que contraen el virus, lo eliminan naturalmente por su propia cuenta, aunque la probabilidad de esto baja si también tienes VIH. Si recibes un resultado positivo, necesitarás además una prueba de carga viral del VHC. Si es indetectable y permanece así de 3 a 6 meses después, entonces habrás eliminado el virus. Una vez que se contrae el VHC, los anticuerpos para las pruebas del VHC seguirán siendo positivos por el resto de tu vida, incluso si te curas del VHC. Sin embargo, incluso si has eliminado el virus, todavía puedes volver a contraerlo. Haz lo que tengas que hacer para permanecer VHC negativo. Las personas infectadas con el VIH deben hacerse la prueba del VHC una vez al año o con mayor frecuencia si tienen un riesgo de infección, tal como el uso de drogas inyectadas, múltiples compañeros sexuales o sexo anal desprotegido. Una vez que sepas si tienes hepatitis C crónica o de largo plazo, las siguientes pruebas de laboratorio se vuelven importantes. CARGA VIRAL DEL VHC La carga viral del VHV te dice si el VHC está presente en tu sistema ahora, y cuánto VHC hay en tu sangre. Estas se usan para confirmar la infección crónica, pero también para predecir qué tan bien pueden funcionar los medicamentos antes de que los inicies y revisar cómo están funcionando cuando empieces a tomarlos. 8

11 Análisis de sangre importantes para el VHC, continua Una carga viral del VHC alta puede ser asustadora cuando se compara con la del VIH. No entres en pánico! Una carga viral alta no necesariamente significa que el daño al hígado se está dando con mayor rapidez. Además, el VHC se reproduce mucho más rápido que el VIH, de manera que no es raro ver una carga viral del VHC en los millones. Las personas coinfectadas tienden a tener cargas virales más altas que las personas monoinfectadas con el VHC. PRUEBAS DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Las pruebas de la función hepática (abreviadas LFT en inglés) se hacen cuando tu proveedor de atención médica ordena un hemograma o recuento completo de células de sangre (abreviado, CBC en inglés). Las LFT evalúan varias enzimas hepáticas que pudieran sugerir una enfermedad hepática. Las personas coinfectadas deben hacerse estas pruebas cada 3 a 6 meses. Muchas cosas pueden hacer que se eleve el nivel de las enzimas hepáticas, incluyendo ciertos medicamentos para el VIH, otros medicamentos con o sin receta, o el uso moderado de alcohol. Estos niveles pueden cambiar de día en día y por otros motivos que no podemos explicar completamente. Lo más importante para monitorear son las LFT que tienen grandes cambios o las que se mantienen elevadas durante mucho tiempo. Las funciones hepáticas no son suficientes por sí solas para predecir si hay un deterioro en el hígado. Tu proveedor de atención médica las observará junto con otras pruebas y tus antecedentes de salud para determinar qué es lo que está ocurriendo en tu hígado. GENOTIPO (GT) Existen seis tipos genéticos diferentes o cepas del VHC, numerados del 1 al 6. Y, cada uno tiene subtipos tales como 1a o 1b. Saber tu genotipo y subtipo te ayudará a decidir si el tratamiento es correcto para ti. Esto es debido a que algunos medicamentos para el VHC funcionan mejor y con mayor rapidez para algunos genotipos que para otros. El genotipo 9

12 Análisis de sangre importantes para el VHC, continua 1 VHC es el tipo más común en los EE. UU., conformando un 70% de todas las infecciones, con los genotipos 2 y 3 siendo los siguientes más comunes. Los genotipos 4, 5 y 6 son mucho menos comunes en los EE.UU. BIOPSIA DE HÍGADO Una biopsia es la manera más exacta de ver si el VHC está cicatrizando el hígado. En este procedimiento se extrae un trozo muy pequeño de hígado y luego se observa el tejido para ver si hay algún daño. Se utiliza para determinar la etapa (cantidad de cicatrización) y el grado (cantidad de inflamación, lo que puede indicar una futura cicatrización) de la enfermedad. Las biopsias tienden a poner nerviosa a la gente. De manera que si estás preocupado porque te van a hacer una, no estás solo. Toma solo unos minutos, y la realiza un médico, idealmente con mucha experiencia. Las complicaciones son raras, pero la zona puede quedar adolorida durante y después del procedimiento. Habla con tu proveedor de atención médica acerca de maneras seguras de manejar el dolor. Una biopsia de hígado puede no ser necesaria para obtener tratamiento, y algunos proveedores de atención médica pueden no ordenarla. Existen otras pruebas no invasivas como un test de fibra llamado FibroScan que puede darte una buena idea sobre la posible cicatrización del hígado. Además, si te infectaste recientemente, tienes un genotipo que es más fácil de tratar (como 1 o 2) o una carga viral baja, es posible que tú y tu médico se pueden saltar por completo la biopsia. PRUEBA DE DETECCIÓN DEL CÁNCER DE HÍGADO Los individuos coinfectados y las personas con cirrosis del VHC están en un mayor riesgo de desarrollar cáncer de hígado. Si tú tienes cirrosis, es importante hacerte esta prueba cada 6 a 12 meses, lo que puede incluir análisis de sangre y ecografías o tomografías computarizadas del hígado. 10

13 Qué tan diferentes son los medicamentos del VHC de los VIH? Los medicamentos para el VIH difieren de cuatro maneras en comparación con los del VHC. PARA EL VIH 1. Los medicamentos no pueden curar la infección del VIH. Tomas estos medicamentos solo para mantener bajo control al VIH con el paso del tiempo. 2. Los medicamentos para el VIH se toman de por vida y si tu régimen no está controlando totalmente al VIH, hay una variedad de otros regímenes a los cuales te puedes cambiar. 3. Los medicamentos para el VIH se han vuelto más fáciles de tomar, y muchos regímenes consisten en tomar una píldora una sola vez al día. 4. Los medicamentos para el VIH pueden tener efectos secundarios físicos, pero por lo general duran poco más de las 2 a 6 primeras semanas después de empezar el tratamiento. PARA EL VHC 1. Los medicamentos para el VHC pueden curar hasta el 100% de las personas dependiendo del genotipo, la cantidad de daño al hígado y la experiencia en el tratamiento. 2. Los medicamentos para el VHC solo se toman por un corto tiempo, por lo general 12 semanas. 3. Los medicamentos para el VHC vienen en forma de píldora (o inyecciones, pero esto es raro) y se dan en combinación. Es posible que tengas que tomar pastillas 1 o 2 veces al día, y medicamentos adicionales para contrarrestar los efectos secundarios del tratamiento. 4. Los efectos secundarios de algunos de los medicamentos para el VHC pueden ser difíciles de lidiar, y pueden continuar durante el tiempo que los tomes. Sin embargo, los medicamentos más nuevos por lo general son bien tolerados. 11

14 Por qué tomar medicamentos para el VIH? Para la mayoría de las personas, su sistema inmunitario no puede controlar al VIH por sí solo. Por consiguiente, a todas las personas VIH positivas se les recomienda ahora iniciar el tratamiento para el VIH. Mientras más tiempo estés sin tratar, mayor es el daño que puede haber, haciéndote más propenso a desarrollar problemas de salud. Algunos medicamentos para el VIH pueden ser pesados para el hígado, de manera que es importante monitorear la salud de tu hígado con análisis de sangre regulares. Sin embargo, tomar medicamentos para el VIH por lo general es una buena decisión para la mayoría de las personas coinfectadas. Tomar medicamentos para el VIH también puede retrasar la enfermedad hepática del VHC. PROLONGAR LA VIDA Tomar medicamentos para el VIH puede prolongar notablemente tu vida. También deben interferir lo menos posible con tu calidad de vida. El régimen debe ser lo suficientemente fácil de usar que puedas tomar cada dosis como fue recetada, y debe tener pocos (o por lo menos, manejables) efectos secundarios e interacción con otros medicamentos. Para las personas coinfectadas, tomar medicamentos para el VIH puede mejorar su enfermedad del VHC y ayudar a mejorar las probabilidades de curar la hepatitis C. RESTAURAR Y MANTENER LA FUNCIÓN INMUNITARIA El tratamiento para el VIH reduce en gran medida la replicación (reproducción) del virus. Cuando se toman medicamentos para el VIH, los recuentos de CD4 suben, lo que mejora la salud inmunitaria. Algunas personas ven subir sus niveles de CD4 muy rápidamente después de empezar el tratamiento mientras que para otros puede tomar algún tiempo, particularmente para las personas con recuentos de CD4 por debajo de 100. Tener un recuento de CD4 más alto antes de empezar el tratamiento para el VHC es importante, puesto que tener un sistema inmunitario saludable ayuda a que los medicamentos para el VHC funcionen mejor, y algunos de estos medicamentos pueden causar un descenso temporal en los recuentos de CD4. 12

15 Por qué tomar medicamentos para el VIH? REDUCIR LA CARGA VIRAL Mantener niveles muy bajos del VIH en la sangre le hace más fácil al sistema inmunitario controlarlo, lo que por lo general lleva a una mejor salud. El objetivo principal del tratamiento del VIH es mantener los niveles del virus lo más bajo posible, preferiblemente indetectables (por debajo de 50 copias). Las personas con cargas virales más altas antes de iniciar el tratamiento pueden encontrar que sus niveles de VIH bajan lentamente (quizás durante 6 meses o más), mientras que los que tienen menos virus pueden experimentar una respuesta más rápida. La carga viral del VIH no parece afectar la enfermedad del VHC. REDUCIR LA RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS La resistencia a los medicamentos puede ocurrir cuando el virus cambia y resiste los efectos de los medicamentos. Cuando el VIH está completamente controlado, le es más difícil volverse resistente. Por consiguiente, tomar medicamentos que controlan por completo al VIH hasta un nivel indetectable es uno de los objetivos del tratamiento. AYUDAR A PREVENIR LA TRANSMISIÓN Los individuos con regímenes potentes para el VIH, que permanecen indetectables, tienen una probabilidad mucho menor de trasmitir el VIH a sus compañeros sexuales, aunque tener una enfermedad de transmisión sexual (ETS) activa puede aumentar el riesgo. Estudios a gran escala muestran que el tratamiento como prevención reduce la transmisión del VIH en un 96%. Este puede ser un factor importante a considerar para algunas personas. RETRASAR EL AVANCE DE LA ENFERMEDAD DEL VHC Como se mencionó anteriormente, la salud del hígado puede mantenerse o mejorarse para las personas coinfectadas que toman medicamentos para el VIH. Los medicamentos para el VIH pueden retrasar el avance de la enfermedad del VHC y reducir el riesgo de problemas hepáticos a largo plazo. 13

16 Por qué tomar medicamentos para el VHC? La hepatitis C puede curarse. Este es la principal razón para tomar medicamentos para el VHC. Las investigaciones muestran que las personas que se curan tienen hígados más sanos, y una calidad general de vida mejorada, una esperanza de vida más larga, y menos o hasta ningún riesgo de una enfermedad hepática terminal. Sanarse más pronto y luego vivir solo con el VIH minimiza los riesgos que conlleva vivir con el VHC. Una nota sobre el tratamiento del VHC para las personas coinfectadas En el pasado había menos medicamentos para el VHC aprobados por la FDA para las personas coinfectadas. Hoy en día, tenemos varias opciones disponibles y otras vienen en camino. Una característica de estos medicamentos es que funcionan tan bien en las personas coinfectadas como en las que solo tienen VHC. Es sumamente importante estar atento sobre la interacción de los medicamentos. Es posible que tengas que cambiar de medicamentos para el VIH para adaptarte a los del VHC, pero nunca debes suspender el tratamiento para el VIH. Habla con tu proveedor de atención médica para ver cuál opción de tratamiento para el VHC es la adecuada para ti. CURAR LA HEPATITIS C El tratamiento para la hepatitis C por lo general toma 12 semanas, pero algunas personas pueden necesitar 24. Si el tratamiento funciona (es decir que no hay VHC detectable en tu sangre durante seis meses después del tratamiento), tendrás lo que se llama una respuesta virológica sostenida y estarás curado. 14

17 Por qué tomar medicamentos para el VHC? La coinfección hace que sea más difícil curar el VHC, pero no porque los medicamentos no funcionen tan bien, sino que manejar la interacción entre los medicamentos puede ser desafiante. Tú y tu proveedor de atención médica del VIH, junto con tu especialista en el VHC, deben trabajar en equipo para encontrar el tratamiento óptimo del VHC para ti y hacer los cambios que sean necesarios en tus medicamentos para el VIH. Nunca suspendas el tratamiento del VIH por el tratamiento del VHC. Las personas con VIH y VHC tienen tasas de curación similares que las que solo tienen VHC. Mantener tu VIH bajo control es otro factor importante para mejorar las probabilidades de curación del VHC. Las personas con recuentos de CD4 más altos tienen mayores probabilidades de obtener una respuesta virológica sostenida. Incluso hay ciertas evidencias de que los medicamentos del VIH bajan ligeramente la carga viral del VHC, y mientras más baja sea la carga viral del VHC, mejores son las probabilidades de curación. DISMINUIR EL RIESGO DE COMPLICACIONES DEL HÍGADO Un tratamiento exitoso para el VHC puede disminuir, y en algunos casos eliminar por completo, el riesgo de desarrollar trastornos del hígado más serios como un cáncer de hígado, deficiencia hepática o incluso la necesidad de un trasplante de hígado. ELIMINAR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN Si te has curado del VHC, ya no tienes el virus en tu cuerpo y por lo tanto no puedes transmitirlo a alguien más por compartir equipo para drogas inyectadas, por sexo, o de la madre al bebé durante el trabajo de parto y el parto. 15

18 Por qué tomar medicamentos para el VHC? Para ayudarte a sopesar los riesgos y beneficios del tratamiento del VHC, habla estos importantes temas con tu médico: p Cuál es mi recuento de células CD4? p Cuál es mi carga viral del VHC? p Cuál es mi genotipo del VHC? p Qué me dicen los resultados de mi biopsia acerca de la salud de mi hígado? p Por qué debo comenzar el tratamiento del VHC ahora? Cuánto tiempo durará mi tratamiento? p p Cuáles son las probabilidades de que me funcione el tratamiento para el VHC? p Cómo sé si me está funcionando el tratamiento para el VHC? p p p p Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento del VHC? Cuáles son las interacciones entre los medicamentos para el VIH y para el VHC? Cómo manejo mis regímenes de tratamiento? Qué pasaría si espero a que salgan medicamentos más nuevos? 16

19 Cómo prepararse para manejar los efectos secundarios Casi todos los medicamentos pueden provocar efectos secundarios, incluyendo a los del VIH y el VHC. Es normal preguntarse acerca de ellos, pero es imposible saber cuáles vas a experimentar, si es que alguno. Todo el mundo experimenta los efectos secundarios de manera diferente, Es posible que puedas lidiar con algunos mejor que otras personas. Por otro lado, algo que no le molesta a un amigo tuyo, puede ser problemático para ti. De todas maneras es conveniente que te prepares y planifiques para posibles efectos secundarios, por si acaso. Esto puede ayudarte a manejarlos mejor y te ayudará a cumplir el tratamiento y tomar los medicamentos como te los receten. EFECTOS SECUNDARIOS A CORTO PLAZO Por lo general, las personas con un mejor estado general de salud tienen menos efectos secundarios a corto plazo o estos son más leves. De hecho, mientras más sano sea el hígado de la persona, menos efectos secundarios tendrá. Los efectos secundarios a corto plazo (como dolores de cabeza, náuseas y diarrea) normalmente aparecen durante las primeras pocas semanas de empezar a tomar un medicamento. Generalmente suelen mejorar o desaparecer a medida que tu cuerpo se adapta a ellos. Esto tiende a ser más cierto para los medicamentos del VIH que para los del VHC. El tratamiento para el VHC puede provocar efectos secundarios continuos incluso para las personas más sanas a lo largo del tratamiento. Afortunadamente, los tratamientos ahora son más cortos, y el interferón pegilado, el principal causante de los efectos secundarios más desafiantes, ya no se está usando, lo que hace que el tratamiento para el VHC sea mucho más fácil de tomar. Algunas veces puedes manejar los efectos secundarios tomando otros medicamentos recetados. Ciertos productos sin receta o cambios en el estilo de vida también pueden ayudar. Algunas personas encuen- 17

20 Cómo prepararse para manejar los efectos secundarios, continua tran que las terapias como la acupuntura, los productos herbales o los masajes pueden ayudarles con sus síntomas. Es muy importante decirle a tu proveedor de atención médica cualquier tratamiento herbal o de medicamentos sin receta que estés tomando, ya que algunos de estos pueden hacerle daño a tu hígado y a otros órganos. Habla con tu médico sobre cualquier inquietud que tengas. A veces, los efectos secundarios pueden aparecer debido al estrés o a otras infecciones. De hecho, mientras mejor esté manejando la persona su estrés, mejor podrá lidiar con los efectos secundarios que sean específicos a su tratamiento o saber qué hacer si los llegan a desarrollar. Si tienes alguna duda o preocupación sobre cualquier síntoma que se desarrolle durante el tratamiento, habla con tu médico. EFECTOS SECUNDARIOS A LARGO PLAZO Tú y tu médico monitorearán cualquier efecto secundario a largo plazo haciéndote análisis rutinarios de sangre y otras pruebas de diagnóstico. Es posible que sea difícil determinar las cusas de algunos de los problemas (como diabetes o enfermedad hepática). Sin embargo, hacerse los exámenes físicos, los análisis de sangre de rutina y otras pruebas, además de hablar abiertamente con tu proveedor, te ayudará a detectar y ojalá a prevenir o reversar estos problemas. 18

21 Cómo prepararse para manejar los efectos secundarios, continua EFECTOS SECUNDARIOS RELACIONADOS CON EL ESTADO DE ÁNIMO Por último asegúrate de monitorear tu estado de ánimo. Los medicamentos para el VHC pueden producir ansiedad, depresión y fatiga (de nuevo más raros sin el uso del interferón), especialmente en las personas con un historial de estos problemas. Habla con tu médico o terapeuta acerca de esto y si es necesario. Considera tomar antidepresivos para ayudarte a pasar por el tratamiento. Algunas veces los antidepresivos se recetan cuando inicias el tratamiento para el VHC para ayudar a prevenir la depresión y afrontar los primeros días de tratamiento. Utiliza tu red de apoyo para ayudarte a manejar y a lidiar con los aspectos mentales del tratamiento, tanto para el VHC como para el VIH. PRINCIPALES PUNTOS A RECORDAR Prepararte para los efectos secundarios puede ayudarte a lidiar con ellos. Muchos efectos secundarios son a corto plazo y pasan pronto, pero revisa con tu médico cualquier efecto que sea nuevo o problemático. Los análisis de sangre regulares y las visitas a tu médico te ayudarán a prevenir los efectos secundarios a largo plazo. Si tienes antecedentes de depresión o estás en riesgo de desarrollarla, habla con tu médico o un terapeuta acerca de maneras de manejarla durante el tratamiento, especialmente el tratamiento del VHC. Manejar el estrés te ayudará a lidiar mejor con los efectos secundarios. 19

22 Interacción entre los medicamentos La interacción entre los medicamentos es posible cuando tomas dos o más medicamentos juntos, como medicamentos con y sin receta, productos herbales o drogas recreacionales (incluido el alcohol). Mientras más tomes, mayor es la probabilidad de que ocurran. Esto puede producir más efectos secundarios o hacer que uno o más medicamentos no funcionen como debieran. Algunas interacciones pueden ser serias y llevar a una sobredosis o a una falla orgánica. Si estás tomando solo medicamentos para el VIH, entonces es posible la interacción con otros tipos de medicamentos, incluyendo los anticonceptivos hormonales y los medicamentos para la diabetes. Se sabe mucho acerca de estas interacciones, de manera que un proveedor de atención médica y/o farmacéutico experimentado pueden ayudarte a prevenir que estas interacciones se presenten. Si vas a estar tomando medicamentos para el VHC y el VIH al mismo tiempo, estas interacciones pueden ser más desafiantes. Afortunadamente, existen más opciones de medicamentos para el VHC y su interacción con los medicamentos para el VIH ya ha sido estudiada. Sin embargo, pueden presentarse interacciones serias y hay que hacer ajustes. Asegúrate de tener un médico bien informado si planeas tomar medicamentos para el VHC y el VIH juntos. CONSEJOS PARA EVITAR LA INTERACCIÓN ENTRE LOS MEDICAMENTOS Dile a tu médico todos los medicamentos y otras cosas que estés tomando, como hierbas, medicamentos sin receta o drogas recreacionales. Asegúrate de que tu médico conozca todos tus medicamentos recetados. Asegúrate de que tu proveedor sepa si estás usando metadona o buprenorfina para la adicción a los opiáceos. Trata de obtener todos los medicamentos de la misma farmacia para detectar las interacciones que se pueden haber pasado por alto. Pídele a un farmacéutico una segunda opinión acerca de los productos que estás tomando. 20

23 Cuándo iniciar el tratamiento del VIH y VHC Las personas coinfectadas tienen que tomar algunas decisiones únicas con sus proveedores de cuidados de salud acerca de cuándo iniciar el tratamiento. Hay muchas razones para esto: p Tener ambas infecciones puede estresarte mucho, por lo que es muy importante saber claramente por qué y cuándo iniciar el tratamiento. p Es posible que no puedas tomar algunos medicamentos para el VIH por su efecto en el hígado. p Debes tener muy en cuenta la interacción entre los medicamentos para el VHC y el VIH, y otros medicamentos recetados que tomes. p Dependiendo de la salud de tu hígado, podría haber una mayor necesidad de iniciar el tratamiento para el VHC. p Si tu recuento de células CD4 es menor de 200, es probable que inicies los medicamentos para el VIH a fin de aumentar estos recuentos antes de iniciar el tratamiento para el VHC. p Si las pautas federales (US Guidelines) recomiendan que la mayoría de las personas coinfectadas estén en tratamiento. QUÉ EMPEZAR PRIMERO, EL TRATAMIENTO DEL VIH O EL DEL VHC? La mayoría de las personas no los empiezan al mismo tiempo. Esto se debe principalmente a los complicados horarios para tomar las pastillas, así como a los posibles efectos secundarios e interacciones entre los medicamentos, los cuales podían ser abrumadores. Por lo general, se empieza el tratamiento del VIH primero. De esta manera, te puedes adaptar a cualquier efecto secundario y adoptar el hábito de tomar medicamentos. El tratamiento para el VIH también puede retrasar la enfermedad hepática al mejorarse el sistema inmunitario. Para las personas con recuentos de CD4 menores de 200, es probable que inicien el tratamiento para el VIH primero para aumentar este recuento. Un sistema inmunitario más sano mejorará las probabilidades de que el tratamiento para el VHC funcione. Las personas con recuentos de CD4 mayores de 500, pueden elegir empezar el tratamiento para el VHC primero a fin de minimizar la interacción entre los medicamentos y los efectos secundarios. En este caso, es normal que los recuentos de CD4 bajen temporalmente durante el tratamiento. 21

24 Cuándo iniciar el tratamiento del VIH y VHC ESTÁS LISTO PARA EMPEZAR? Para el VIH, debes iniciar el tratamiento cuando sientas que estás listo para cumplir las exigencias de un tratamiento de por vida. Esto incluye estar listo emocionalmente, así como estar dispuesto a tomar las pastillas todos los días, manejar los posibles efectos secundarios y asegurarte de que tengas una atención médica estable. Esto puede implicar que primero encuentres una vivienda fija, o servicios para la salud mental o para el abuso de sustancias. Quizás te sientas impulsado a comenzar inmediatamente, pero tómate un tiempo para saber si de verdad estás preparado. Es menos probable que obtengas los mejores resultados si no estás seguro de que puedes tomar las pastillas con el paso del tiempo. Si determinas que tomar los medicamentos para el VIH es demasiado para ti después de que los hayas empezado o si experimentas efectos secundarios graves, asegúrate de que tu médico sepa si debes suspender el tratamiento, para poder hacerlo de la manera más segura posible, que minimice los cambios que pueda hacer el VIH para volverse resistente a cualquier medicamento. Y NUNCA cambies la dosis, el número de pastillas o suspendas parte del tratamiento para el VIH sin hablar primero con tu médico, ya que esto te puede predisponer a desarrollar una resistencia que limitará tus opciones de tratamiento en el futuro. Para el VHC no te tienes que preocupar acerca de tomar pastillas de por vida, pero de todas maneras tienes que tomar los medicamentos todos los días como te los hayan recetado. Los efectos secundarios no son tan serios como eran antes, pero algunos lo experimentan de maneras que pueden interferir con la vida cotidiana. Conoces personas que puedan ayudarte con tus labores diarias? Algunas personas encuentran que el tratamiento para el VHC afecta su estado de ánimo. Te gustaría conseguir un terapeuta o considerar la posibilidad de tomar antidepresivos de antemano? Lidiar con estos y otros problemas, y planificar con anticipación para los efectos secundarios te ayuda a mantenerte al día en tu tratamiento para el VHC. Otro problema a considerar es si se piensa tener hijos. Evitar un embarazo cerca de un tratamiento para el VHC es muy importante ya que ciertos medicamentos pueden causar defectos de nacimiento, Tanto los hombres como las mujeres que toman ribavirin deben utilizar dos formas de control de la natalidad durante el tratamiento y hasta seis meses después de haberlo terminado antes de iniciar un embarazo. 22

25 Cuándo iniciar el tratamiento del VIH y VHC MEDICAMENTOS RECETADOS Si tomas otros medicamentos recetados, asegúrate de discutir cómo pueden impactar tus medicamentos para el VIH y el VHC. Quizás debas cambiarte a otros medicamentos para prevenir las interacciones o los efectos tóxicos. BEBER ALCOHOL Y FUMAR Estos dos hábitos pueden hacerle daño al hígado por sí mismos. Si fumas o bebes alcohol, sería conveniente que pensaras en dejarlos antes de iniciar los medicamentos para el VHC. Esto te dará mejor oportunidad de responder a los medicamentos. Busca el apoyo de programas que te ayudan a permanecer libre de alcohol y cigarrillos durante tu tratamiento para el VHC. HIERBAS Y SUPLEMENTOS Muchas personas toman hierbas y suplementos para mejorar su salud, pero algunos de ellos pueden ser pesados para el hígado, especialmente en dosis altas. Discute lo que tomes con tu proveedor de cuidados de salud antes de empezar tus medicamentos para el VHC. Es probable que quieras suspender tus suplementos para aumentar las posibilidades de curación. PRINICPALES PUNTOS A RECORDAR Asegurarte de que estés listo para el tratamiento y que puede comprometerte con él puede ayudar a que te funcione mejor. Por lo general, los tratamientos para el VIH se empiezan primero para mejorar el sistema inmunitario, lo que es bueno para tu hígado. Antes de empezar bien sea el tratamiento para el VIH o para el VHC, prepárate para los posibles efectos secundarios, así como para minimizar el impacto que tengan en tu vida. Considera todos los aspectos de tu vida al tomar tus decisiones acerca de con qué empezar el tratamiento y cuándo. 23

26 La adherencia y los medicamentos para el VIH Una vez que empieces a tomar bien sea los medicamentos para el VIH o los medicamentos para el VHC, es importante tomar todas las dosis como fueron recetadas. Esto quiere decir tomarlas aproximadamente a la misma hora del día, vigilar las restricciones de alimentos, y poner atención a la interacción entre los medicamentos. Asegúrate de revisar esto con tu médico o farmacéutico. Tomar los medicamentos como fueron recetados se llama adherencia. Es extremadamente importante si quieres que te funcionen los medicamentos y prevenir la resistencia. Si omites una dosis o las dosis de todo un día, tanto el VIH como el VHC tienen la oportunidad de volverse a reproducir y desarrollar resistencia contra dichos medicamentos. Esto puede forzarte a cambiarte a otros medicamentos para el VIH o hacer que los medicamentos para el VHC fallen. TRATAMIENTO DEL VIH Los medicamentos para el VIH se toman una o dos veces al día, algunos con comidas y otros sin ellas. Pueden tener efectos secundarios, que por lo general duran de 2 a 6 semanas a medida que tu organismo se acostumbra a ellos. Para mantener a tu VHC bajo control, los medicamentos tanto para el VIH como para otras afecciones deben tener el menor efecto posible en tu hígado. Asegúrate de hacerte las pruebas de función hepática rutinariamente. Toma los medicamentos para el VIH a la misma hora todos los días. Por ejemplo, si normalmente tomas tus dosis diarias a las 10 p.m. antes de acostarte, entonces tómalas todas las noches a esa misma hora. Prepárate para cualquier interrupción: vas a salir y regresar a casa tarde? Entonces llévate las dosis contigo. Si te das cuenta de que olvidaste una dosis, tómala tan pronto te acuerdes. Si olvidaste por completo una dosis, nunca tomes una dosis doble la siguiente vez sino que solo toma una dosis. PRINCIPALES PUNTOS A RECORDAR Dejar de tomar una dosis o las dosis de todo un día aumenta el riesgo de que el VIH y/o el VHC se vuelvan resistentes a tus medicamentos, haciendo que no funcionen adecuadamente. 24

27 La adherencia y los medicamentos para el VHC TRATAMIENTO DEL VHC En comparación con los medicamentos para el VIH, los medicamentos para el VHC se toman durante un periodo corto de tiempo (normalmente de 6 meses a 1 año). Esto puede motivarte a terminar todo el tratamiento, a sabiendas de que hay luz al final del túnel. Mantente al día con tus dosis lo mejor que puedas. Los efectos secundarios de los medicamentos para el VHC pueden ser desafiantes, de manera que es muy importante prepararte para ellos y asegurarte de que estás física y emocionalmente listo. Si crees que lo estás, habla con tu médico y otras personas de apoyo. La mayoría de las personas coinfectadas inician los medicamentos para el VIH primero, lo que les da tiempo para acostumbrarse a tomar las pastillas. Algunas veces las personas toman medicamentos para ambas enfermedades, lo que puede ser más difícil de acomodar en la rutina diaria. En ese caso, un programa típico de dosis incluye: medicamentos para el VIH tomados una o dos veces al día, un medicamento para el VHC tomado tres veces al día y otro tomado dos veces al día, además de una inyección semanal de interferón. También hay restricciones de alimentos que pueden dificultar (o imposibilitar) mantenerse al corriente. Con todo lo desafiante que esto pueda sonar, puedes lidiar con ello si planificas cuidadosamente y obtienes apoyo. Consulta la página 10 para obtener consejos sobre cómo mantener la adherencia tanto a los regímenes para el VIH como a los del VHC. PRINCIPALES PUNTOS A RECORDAR Toma cada dosis como fue recetada a la misma hora todos los días y ten en cuenta cualquier restricción de alimentos o interacciones entre los medicamentos. Si te olvidas de tomar una dosis, tómala tan pronto te acuerdes. Sin embargo, nunca tomes dosis dobles más tarde. No va a ser mejor para ti y hasta es posible que te ponga enfermo. Los medicamentos para el VHC se toman por un tiempo limitado, de manera que saber esto puede ayudarte a seguir adelante con el tratamiento. 25

28 Consejos de adherencia Acomoda los medicamentos a tu vida cotidiana. Haz que tomar las pastillas sea parte de rutina diaria de manera que sea menos probable olvidar una dosis. Qué haces todas las mañanas? O en las noches? Ponlas cerca de tu cepillo de dientes o encima de tu televisor o al lado de tu reloj despertador. Utiliza un pastillero. Un pastillero, o Medi-set, es una manera fácil de organizar tus medicamentos. Consigue uno que tenga compartimientos par a a.m. y p.m. y coloca las pastillas en ellos. Revisa el compartimiento cada vez que vayas a tomar las pastillas. Si está vacío, es porque ya las tomaste. Si no, tómalas a la hora indicada o lo más pronto posible. Mantén una lista de verificación. Utiliza una lista de verificación diaria y anda tachando las dosis a medida que las vas tomando. Esto funciona muy bien si estás usando un Medi-set. Anota la hora a la que te tomaste la dosis de manera que puedas saber cuándo tomar la dosis siguiente. Utiliza un celular o una alarma. Estos suelen utilizarse para recordarse de tomar las pastillas. Pon la alarma de tu celular a que suene a la hora correcta. Inscríbete en línea en Pregúntale a tu farmacéutico otras opciones. Protege tu privacidad. Si no quieres que otras personas sepan que estás tomando medicamentos, asegúrate de planificarlo dentro de tu día. Sin embargo, tomar pastillas en privado puede hacer que la adherencia sea más difícil. Pide ayuda. Si te sientes cómodo con eso y les has dicho a otras personas de tu estado: pídele a tu pareja, un familiar, un amigo, un compañero de casa, etc., que te recuerden de tomar tus pastillas. Recuerda por qué las estás tomando. Esto puede sonar obvio, pero recordarte a ti mismos por qué estás tomando estas pastillas: para retrasar el avance del VIH, para curar el VHC y para permanecer sano. Cada vez que tomas una dosis, estás preservando tu salud. 26

29 Las pruebas del VHC después de la cura Después de haberte curado del VHC, es conveniente que sigas haciéndote pruebas de detección regularmente para asegurarte de que no te hayas reinfectado (ver página XXX). Los mismos riesgos que te llevaron a la infección inicial del VHC se aplican aquí, es decir, compartir jeringas y otros equipos de inyección, la transmisión por vía sexual y otros tipos de contacto sangre a sangre. Una vez que te hayas infectado con el VHC y te hayas curado, seguirás teniendo resultados positivos de anticuerpos para el VHC (VHC ab+). De este punto en adelante, necesitarás hacerte una prueba de ARN VHC (también conocida como carga viral del VHC) para buscar el VHC directamente. En ausencia de una prueba de ARN VHC, puedes también vigilar tus funciones hepáticas, como una subida inexplicada en el ALT o el AST, después de lo cual tu proveedor de atención médica ordenará una prueba de ARN VHC para confirmar o descartar una reinfección. CÓMO PERMANECER VHC NEGATIVO Una vez que te hayas curado del VHC, deberás estar atento para permanecer negativo. A diferencia de la hepatitis A o la hepatitis B, o incluso la varicela, puedes reinfectarte con el VHC si te vuelves a exponer. La reinfección con el VHC es un problema especialmente importante para las personas VIH positivas. Por razones que no están completamente claras, las personas VIH positivas tienen un mayor riesgo de la transmisión sexual del VHC. De manera, que incluso si no te inyectas drogas, los hombres sexualmente activos que tienen sexo con otros hombres, necesitan estar conscientes del riesgo de una reinfección con el VHC (tenemos información limitada sobre la transmisión sexual del VHC en mujeres y hombres heterosexuales VIH positivos, y mucho menos en personas transexuales, de manera que por ahora es seguro asumir que existe un mayor riesgo en estos grupos también). 27

30 Las pruebas del VHC después de la cura, continua Las siguientes sugerencias pueden ayudar a los hombres que tienes sexo con otros hombres y a otros a permanecer VHC negativos: 11. Hazte pruebas del VHC rutinariamente. Las pruebas del VHC solas no son prevención, pero saber tu estatus te puede ayudar a buscar tratamiento y es muy importante prevenir la transmisión a otros. Si eres VHC negativo, puedes hacerte la prueba de anticuerpos del VHC. Si tuviste VHC y lo eliminaste, bien sea espontáneamente dentro de los primeros 6 meses o por una cura, debes hacerte una prueba de carga viral del VHC para detectar directamente la presencia del virus. También si tienes una subida inesperada en la función hepática ALT, pídele a tu médico que te ordene una prueba de VHC. Debes hacerte la prueba por lo menos una vez al año, pero puedes considerar hacértela con mayor frecuencia dependiendo de tu nivel de riesgo. 22. Habla con tu(s) compañero(s) sexual(es) acerca de la hepatitis C. Si él es VHC positivo, o no conoce su estatus de VHC, pueden considerar hacer cosas menos riesgosas como sexo oral, masturbación o usar un condón durante el sexo anal. Es especialmente importante saber el estatus de tus compañeros si estás haciendo sero-clasificación (sero-sorting) y solo tienes sexo con otros hombres VIH positivos. 33. Usa un condón para el sexo anal. Tanto los activos ( tops ) como los pasivos ( bottoms ) tienen un mayor riesgo de transmisión sexual del VHC. Los condones pueden brindarte una barrera eficaz para prevenir el contacto con sangre durante el sexo anal. Usa un lubricante a base de agua para que el acto sexual sea más suave y minimices la probabilidad de micro rasgaduras y sangrado. 44. Practica un fisting más seguro. Al igual que con el sexo anal, tanto los activos como los pasivos tienen un mayor riesgo de transmisión sexual del VHC. Revisa que no tengas cortaduras o cutículas sangrantes en tus manos. Usa guantes de látex y cámbialo a uno nuevo por cada nuevo compañero. El VHC es un virus resistente que puede vivir en el agua hasta por 28

31 Las pruebas del VHC después de la cura, continua 21 días: de manera que aunque no se sepa por cuánto tiempo puede vivir en el lubricante, es una buena práctica no compartir lubricante entre compañeros tampoco. 55. Organiza lógicamente tu juego sexual. Evita el sexo anal receptivo después de haber recibido fisting o juguetes sexuales de manera vigorosa, ya que estos pueden causar rasgaduras y sangrado en el recto; o puedes desempeñar el papel activo en el sexo anal. 66. Mantén tus juguetes limpios. Cubre tus dildos y vibradores con un condón y cámbialo para cada compañero. No utilices juguetes con más de una persona antes de lavarlos completamente. 77. Toma descansos después del juego anal. Si hace poco te removieron verrugas anales, o si tuviste un episodio de hemorroides, tómate un descanso del papel pasivo y date la oportunidad de sanar. Lo mismo se aplica para cualquier tipo de sexo anal receptivo, especialmente si ves algo de sangre o sientes incomodidad o dolor. 88. Si utilizas drogas durante el sexo, no compartas nada. El VHC puede vivir por mucho tiempo en jeringas, en superficies y en el equipo para inyección de drogas. Cualquier cosas infectada con VHC en sangre puede transmitir el virus. 99. Hazte pruebas de enfermedades de transmisión sexual (ETS) regularmente. Hacerse pruebas de las ETS que pueden causar llagas, como principalmente sífilis, herpes, verrugas anales, etc., son una parte importante de tu salud sexual. Si eres sexualmente activo, trata de hacerte estas pruebas cada 3 a 6 meses. Hazte también auto-exámenes para revisar la presencia de cualquier llaga (especialmente si tienes antecedentes de herpes o verrugas anales). Si ves algo, consulta con tu proveedor de atención médica o acude a una clínica de ETS para hacerte revisar. Haz esto también si sientes incomodidad en el recto o ves algún tipo de sangrado rectal y otras secreciones. 29