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1 Degeneración Macular Datos Esenciales Investigación Sobre La Degeneración Macular Programa de la

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3 La Degeneración Macular (MD) es una enfermedad ocular común entre las personas de más de 60 años. Es la causa principal de la ceguera legal entre la población caucásica de más de 65 años de edad. La MD causa el deterioro de la mácula, el área central de la retina del ojo. La mácula fina como el papel posee células sensibles a la luz que envían señales visuales al cerebro. La visión clara, nítida, en línea recta se procesa a través de la mácula. Su deterioro causa el desarrollo de puntos ciegos y de la visión borrosa o distorsionada. Cuando se deteriora la mácula, las principales actividades diarias tales como conducir un automóvil y leer se vuelven cada vez más difíciles. Entre un 85 y un 90 por ciento de las personas, que sufren de MD, padecen de la forma seca de la enfermedad más común.

4 Información de Consulta Rápida sobre la MD n Existen dos formas de MD: una seca y otra húmeda. n Una persona puede padecer ambas formas de la enfermedad. n La MD puede afectar a uno o a los dos ojos. n La enfermedad puede progresar lenta o rápidamente. n La MD seca puede avanzar y causar pérdida de la visión sin llegar a ser húmeda. n Sin embargo, durante la etapa inicial, la MD seca puede repentinamente cambiarse a la forma húmeda de la enfermedad. Degeneración Macular Seca Entre un 85 y un 90 por ciento de las personas, que padecen la enfermedad MD, sufren comúnmente de la forma seca de la enfermedad. Habitualmente ambos ojos se encuentran afectados, sin embargo, un ojo puede perder la visión y el otro puede no estar afectado. 2

5 Desde el comienzo la forma seca de la MD causa visión borrosa leve. El centro de la visión se vuelve en particular borroso y esta región crece cada vez más a medida que progresa la enfermedad. La forma seca de la MD tiene tres etapas: Inicial: No se percibe pérdida de la visión o síntomas dentro de esta etapa. Intermedia: Algunas personas pueden necesitar una luz adicional para tareas como por ejemplo leer. Puede aparecer un punto borroso en el centro del campo visual. Avanzada: Se produce en el centro del campo visual un amplio punto borroso y se puede ampliar y oscurecer, causando con el tiempo una pérdida completa de la visión central. Degeneración Macular Húmeda La forma seca de la enfermedad antecede a la MD húmeda. A medida que la forma seca se agrava, algunas personas experimentan el crecimiento de vasos sanguíneos anormales detrás de la mácula. Estos vasos son

6 frágiles y filtran fluido y sangre (de ahí la degeneración macular húmeda ), causando un daño acelerado a la mácula. En la MD húmeda, las líneas rectas pueden aparecer onduladas y puede perderse rápidamente la visión central y curva. La visión en línea recta puede perderse o distorsionarse en su totalidad durante un corto período de tiempo, a veces en sólo días. La degeneración macular húmeda representa aproximadamente el 10 por ciento de los casos de MD, pero produce el 90 por ciento de los casos de ceguera legal. Todos los casos de MD húmeda se consideran como una forma avanzada de la enfermedad. Pueden necesitarse niveles de luz más brillante para leer, cocinar y realizar las tareas diarias para vivir. Cambios Específicos Causados por la MD Tanto la MD seca como la húmeda no causan dolor. Una señal inicial de la MD seca es la visión borrosa.

7 Debido a que pocas células en la mácula pueden funcionar, las personas podrán ver los detalles con menor claridad cuando se encuentren frente a ellos, como por ejemplo rostros faciales o palabras de un libro. Esta visión borrosa desaparecerá con frecuencia cuando la luz sea más brillante. Si la pérdida de las células sensibles a la luz es cada vez mayor, las personas pueden que vean un punto ciego pequeño, pero que crecerá en el medio de su campo visual. Un síntoma inicial de la MD húmeda es ver las líneas rectas como dobladas. Esto se produce cuando el fluido de los vasos sanguíneos filtrantes se acumula y la mácula se eleva, distorsionando la visión. Un punto ciego pequeño puede también aparecer en la MD

8 húmeda, causando la pérdida de la visión central de una persona. La MD causa los siguientes problemas para la vida diaria de una persona. Defecto del Campo Visual: Los detalles de una parte de su campo visual, en este caso el centro, no aparecen o se encuentran distorsionados. A medida de que la enfermedad progresa, el centro del campo visual del paciente puede tener un efecto similar a una mancha. Esto causa problemas para leer, conducir un automóvil, mirar televisión y reconocer rostros faciales. Sensibilidad al Contraste: Se vuelve más difícil distinguir las texturas y los cambios sutiles dentro de su ambiente. La incapacidad para distinguir contrastes y texturas leves sobre la acera puede causarle dificultad para caminar e incluso impedirle que vea las escaleras. Puede tener dificultad para distinguir dos colores de tonos similares cuando se encuentran uno al lado del otro. Tolerancia Deficiente a los Niveles Cambiantes de la Luz: Puede ser difícil que su visión se adapte cuando conduce un automóvil y camina en el momento en que el sol desciende o pasa de

9 una habitación muy bien iluminada a otra oscura. El problema puede agravarse con el resplandor. Por ejemplo, un rayo brillante de luz solar que ingresa a través de su ventana puede oscurecer todo lo que se encuentra fuera del resplandor. Necesidad de Niveles de Luz más Elevados: Pueden necesitarse niveles de luz más brillantes para leer, cocinar y realizar las tareas diarias para vivir. Detección de la MD La MD se detecta durante la realización de un examen global de la vista que incluye: Fundoscopía: También conocida como oftamoloscopía, la fundoscopía consiste en un examen en la parte de atrás del globo ocular que incluye la retina, el disco óptico, la coroide y los vasos sanguíneos. Se realiza con la proyección de un rayo de luz desde un oftamoloscopio a través de la pupila para observar la parte de atrás del globo ocular. Examen de Agudeza Visual: Un examen de cuadro visual mide su condición ocular a diferentes distancias.

10 Examen de ojo dilatado: Se colocan unas gotas en sus ojos para ensanchar, o dilatar, las pupilas. El oftalmólogo utiliza lupas especiales para examinar la retina y el nervio óptico y así detectar si existen señales de la enfermedad MD y otros tipos de problemas oculares. Después del examen, su visión de primer plano puede quedar nublada durante varias horas. Tonometría: Un instrumento mide la presión dentro del ojo. Se pueden aplicar gotas adormecedoras en sus ojos para realizar esta clase de examen. Durante un examen ocular, se le puede solicitar que observe un Amsler grid (grilla de Amsler). El modelo de la grilla se asemeja a un tablero de ajedrez. Se deberá cubrir un ojo y observará el punto negro que se encuentra en el centro de la grilla. Mientras observa el punto, puede notar que las líneas rectas en el modelo desaparecen o se doblan. Esto es una señal de la enfermedad de MD. Si el oftalmólogo considera que necesita tratamiento por la MD húmeda, le solicitará que se realice una angiofluoresceingrafía. Para realizar este examen es necesario inyectar un líquido de contraste

11 especial por su brazo. Se toman unas fotografías a medida de que el líquido de contraste atraviesa los vasos sanguíneos en la retina. El examen le permite al oftalmólogo identificar todos los vasos sanguíneos filtrantes y recomendar un tratamiento apropiado. Opciones de Tratamiento para la MD Seca ý Húmeda Tratamiento para la MD Seca Una vez que la MD seca alcanza la etapa avanzada, ningún tratamiento puede prevenir la pérdida de la visión. El tratamiento puede retrasar y posiblemente prevenir la MD intermedia de continuar avanzando hacia la última etapa, en donde se produce la pérdida de la visión. El Estudio de la Enfermedad Ocular Relacionada con la Edad (AREDS) del National Eye Institute ha comprobado que el ingerir una fórmula de dosis elevada específica de antioxidantes y de zinc reduce significativamente el riesgo de la MD avanzada y su asociada pérdida de la visión. Esta combinación de antioxidantes generalmente hace referencia

12 a la fórmula del AREDS. La reducción de progresión de la etapa intermedia hacia la etapa avanzada de la enfermedad de MD puede salvar la visión de varias personas. Un oftalmólogo puede explicarle si padece MD, su etapa y su riesgo de desarrollar la forma avanzada. Tratamiento de la MD Húmeda La MD húmeda puede tratarse con cirugía láser, terapia fotodinámica e inyecciones dentro del ojo. Sin embargo, ninguno de esos tratamientos cura la MD húmeda. Cada tratamiento puede reducir la tasa de disminución de visión o detener una pérdida de visión posterior, pero la enfermedad y la pérdida de la visión pueden progresar a pesar del tratamiento. 10

13 Cirugía de Fotocoagulación con Láser Este procedimiento utiliza un láser para destruir los frágiles vasos sanguíneos filtrantes. Un rayo de luz con energía elevada se apunta directamente hacia los nuevos vasos sanguíneos y los destruye, previniendo una pérdida de visión posterior. Sin embargo, el tratamiento con láser también puede destruir algo de tejido sano circundante y algo de la visión. Sólo un pequeño porcentaje de personas que padecen MD húmeda pueden tratarse con cirugía de fotocoagulación con láser. Se utiliza este procedimiento cuando los vasos sanguíneos filtrantes han desarrollado la parte central de la mácula, lejos de la depresión de la retina. Esta cirugía se lleva a cabo en el consultorio de un médico o en una clínica ocular. El riesgo de desarrollar nuevos vasos sanguíneos después del tratamiento con láser es elevado. Puede ser necesario realizar repeticiones del tratamiento y en algunos casos, la pérdida de visión puede progresar a pesar de esas repeticiones. 11

14 Terapia Fotodinámica La terapia fotodinámica utiliza un agente sensible a la luz denominado verteporfin que se inyecta en el brazo. Se dispersa a través del cuerpo, incluso dentro de los vasos sanguíneos anormales en sus ojos, donde se acumula. El medicamento intenta adherirse a la superficie de los nuevos vasos sanguíneos. Luego, se emite una luz de un láser de baja intensidad dentro de su ojo durante 90 segundos, aproximadamente. La luz activa al agente y destruye los vasos sanguíneos anormales. A diferencia de la cirugía de fotocoagulación con láser, esta cirugía no destruye el tejido sano circundante. Debido a que el agente se activa a través de la luz, debe evitar exponer su piel u ojos a la luz directa del sol o a la luz interior brillante durante los cinco días posteriores al tratamiento. La terapia fotodinámica muy pocas veces produce dolor. Tarda unos 20 minutos y puede realizarse en el consultorio de un médico. La terapia fotodinámica reduce la tasa de pérdida de visión. No detiene la pérdida de la visión ni recupera la visión en los ojos ya 12

15 dañados por una MD avanzada. Los resultados del tratamiento son a menudo temporarios y es posible que necesite ser tratado nuevamente. En las pruebas clínicas, el medicamento Lucentis mantuvo la visión de más del 90 por ciento de los pacientes con MD húmeda. Lucentis y Macugen Para los pacientes que padecen MD húmeda, se encuentran disponibles dos tratamientos relativamente nuevos que bloquean el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales en la retina. Los pacientes que sufren de MD deben consultar con sus proveedores de atención médica para mayor información sobre los medicamentos. Lucentis En las pruebas clínicas, el medicamento Lucentis (inyección de ranibizumab) mantuvo la visión de más del 90 por ciento de los pacientes con MD húmeda cuando se la administró mensualmente. El medicamento se inyecta dentro de una porción de vítreo del ojo (sustancia clara, gelatinosa que 13

16 cubre el ojo desde los cristalinos de atrás hasta la retina). Los efectos secundarios habitualmente informados incluyen hemorragia conjuntival, dolor ocular, flotadores, aumento de la presión ocular e inflamación del ojo. Los efectos secundarios graves tales como endoftalmitis (inflamación del interior del ojo grave), desprendimiento de la retina, presión ocular elevada y catarata traumática fueron poco frecuentes y se relacionaron generalmente con el procedimiento de la inyección. Macugen Macugen se inyecta dentro de una porción de vítreo del ojo (sustancia clara, gelatinosa que cubre el ojo desde los cristalinos de atrás hasta la retina). El ojo se adormece antes de cada inyección. Después de la inyección, los pacientes permanecen en el consultorio del doctor durante un período de tiempo de manera que sus ojos puedan monitorearse. La inyección puede provocar que el ojo se encuentre más susceptible de infección durante un período de tiempo. Al igual que con la terapia fotodinámica, el beneficio principal 14

17 para los pacientes tratados con el medicamento es reducir la pérdida de la visión de la enfermedad MD. Los efectos secundarios más comunes del medicamento Maculen incluyen inflamación de los ojos, visión borrosa o cambios en la visión, cataratas, sangrado en el ojo, hinchazón del ojo, desecho del ojo, irritación o malestar ocular, dolor en el ojo y distinción de puntos en la visión de una persona. Se necesitan inyecciones múltiples, generalmente suministradas alrededor de seis semanas por separado. Los pacientes diagnosticados con la enfermedad de MD deben comunicarse con el oftalmólogo para determinar si son buenos candidatos para realizar un tratamiento. Protección de su Visión después del Diagnóstico MD Seca Si padece MD seca, debe realizarse un examen global de ojo dilatado al menos una vez al año. Su oftalmólogo puede monitorear su condición y controlar otras enfermedades oculares. 15

18 Consulte con su oftalmólogo por el Amsler grid ya que la MD seca puede transformarse en MD húmeda en cualquier momento. Utilice la grilla diariamente para evaluar su visión y detectar señales de MD húmeda. La mejor manera de adaptarse a la pérdida de visión es aprender nuevas maneras de realizar distintas actividades. MD Húmeda Si padece MD húmeda y su doctor recomienda un tratamiento, no espere más. Después de la cirugía láser, la terapia fotodinámica, o las inyecciones de Lucentis o de Maculen, necesitará realizarse exámenes frecuentes para detectar cualquier reaparición de vasos sanguíneos filtrantes. Controle su visión frecuentemente en su hogar con el Amsler grid. Si detecta algún cambio, comuníquese de inmediato con su oftalmólogo local. 16

19 Un estilo de Vida Sano y Diferente Su estilo de vida puede cumplir un rol al reducir su riesgo de desarrollar MD. Los médicos sugieren seguir estas guías básicas. n Siga una dieta saludable con un consumo elevado de vegetales de hojas verdes y de pescado. n No fume. n Mantenga una presión sanguínea normal. n Controle su peso. n Realice ejercicios. Vivir con Degeneración Macular La mejor manera de adaptarse a la pérdida de visión es aprender nuevas maneras de realizar distintas actividades. El objetivo de la rehabilitación visual no es recuperar la vista que se ha perdido de manera permanente, sino ayudarlo para que pueda adaptarse y desenvolverse mejor con lo que queda de su visión. 17

20 La rehabilitación visual puede realizarse con un terapeuta profesional de visión baja en una clínica ocular o en otra organización que preste servicios para dificultades visuales, o simplemente necesita de los esfuerzos que usted realiza para modificar su ambiente y utilizar dispositivos de ayuda para visión baja. La rehabilitación comienza permitiendo que su oftalmólogo conozca qué clase de limitaciones funcionales está experimentando debido a su pérdida de la visión. El o ella pueden recetarle dispositivos ópticos tales como lupas y, en caso de ser conveniente, enviarlo a un centro de rehabilitación visual. Si elige ir a un centro de rehabilitación visual, un terapeuta de visión baja puede trabajar junto con usted para ayudarlo a adaptarse a los problemas específicos. Uso de Dispositivos Ópticos Una amplia variedad de lupas y dispositivos se encuentran disponibles para asistirlo en la lectura y en otras tareas cercanas como por ejemplo la costura. Estos dispositivos varían desde simples y económicos, tales como lupas portátiles e independientes, 18

21 hasta productos más costosos y de alta tecnología, como software de lectura para pantallas de computadoras y monitores con pantallas de lupa especiales que pueden utilizarse en la computadora o el televisor. Con sólo llevar una lupa portátil la mayoría del tiempo puede contribuir de gran manera a su independencia diaria permitiéndole leer etiquetas sobre botellas medicinales, el correo, etiquetas de precios en las tiendas y en los menús de los restaurantes. Otras Sugerencias Coloque una o más bandas elásticas rojas alrededor de botellas de medicamentos importantes, como por ejemplo píldoras para el corazón, para facilitar su identificación. Puede colocarse una cinta negra sobre o alrededor de los objetos importantes en su hogar, como por ejemplo termostatos, de manera que usted pueda encontrarlos, y luego utilizar la lupa portátil para que lo ayude a leer los detalles. La mayoría de las compañías locales de gas se acercarán a su hogar sin cargo y colocarán 19

22 etiquetas adhesivas en letra imprenta sobre su cocina y termostato para que sean más seguros y fáciles de utilizar. De la Dependencia a la Independencia En la degeneración macular, la extensión de la pérdida de la visión varía de paciente a paciente. Cada rehabilitación de un paciente dependerá de la cantidad de ayuda que se necesite. El objetivo de su rehabilitación debe ser para continuar tratando de aprender cómo realizar las tareas de manera diferente hasta que se alcance tanta independencia como sea posible dentro del nivel de deterioro visual. Para obtener más información, comuníquese con Investigación de Degeneración Macular, un programa de American Health Assistance Foundation, Gateway Center Drive, Clarksburg, Maryland , o visite nuestro sitio Web en 20

23

24 Investigación Sobre La Degeneración Macular Programa de la Gateway Center Drive Clarksburg, MD (301) fax (301)

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