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1 1. Datos Generales Entidad que convoca : - SISOL Dirección : Jr. Carlos Concha Nº San Isidro Lima 27 RUC : Teléfono o Fax : Sistema y modalidad : Por Suma Alzada Fuente de Financiamiento: Recursos Directamente Recaudados Día Mes Año Requerimiento Confección de 2 Módulos para Consultorio para el Hospital de Surquillo, con arreglo a las normas vigentes y de acuerdo a las Especificaciones Técnicas. 3. Contenido de la propuesta y presentación Propuesta técnica - Declaración Jurada de Información Empresarial. Anexo 01 - Declaración Jurada Según Artículo 76º. Anexo 02 - Declaración Jurada de Pequeña o Micro Empresa de ser el caso. Anexo 03 - Declaración Jurada de Pacto de Integridad, Anexo 04 - Especificaciones Técnicas. Anexo 05 - Carta de Compromiso de tiempo de entrega - Carta de Compromiso de tiempo de garantía Propuesta Económica El monto total, incluido el IGV. Según el modelo del Anexo 07. FORMA DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA La propuesta será presentada en sobres cerrados en la Área de Abastecimiento del Sistema Metropolitano de la Solidaridad - SISOL, el mismo que deberá llevar necesariamente las siguientes anotaciones: Adjudicación de Menor Cuantía Nº CEP-SISOL/MML Razón Social del Postor:... Sobre Propuesta (Anotar si es propuesta técnica o económica) VALOR REFERENCIAL S/. 8, (Ocho Mil Ochocientos Cincuenta y 19/100 Nuevos Soles) Límites mínimos y Máximos de la propuesta económica son los siguientes: S/. 6, y S/. 9, Calculados al mes de Enero del 2006 IMPEDIMENTO PARA SER POSTOR Y/O CONTRATISTA El postor no podrá estar incurso en ninguna de las prohibiciones indicadas en el Art. 9º del Texto Único Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado. EVALUACIÓN Y OTORGAMIENTO DE LA BUENA PRO Las propuestas de los postores que no cumplan con las especificaciones técnicas serán desestimadas, procediéndose a la evaluación de las propuestas válidas y al Otorgamiento de la Buena Pro. Se calificará de acuerdo a lo establecido en el Art. 66º, 69º y 72º del Reglamento, aprobado por D.S. Nº PCM aplicándose los factores y puntajes del Anexo Nº 01 CRONOGRAMA DEL PROCESO Desde Horas Convocatoria : El 26 de Enero del 2006 Presentación de Propuestas : El 27 de Enero del 2006 de 8:30 hasta 16:30 horas. Evaluación, Adjudicación y Notificación de la Buena Pro: El 27 de Enero del 2006 a las 17:00 horas. Presidente del Comité Especial Permanente Teléfono :

2 ANEXO Nº 01 DECLARACIÓN JURADA DE INFORMACIÓN EMPRESARIAL El que se suscribe, Representante Legal de..., identificado con Libreta Electoral/D.N.I. Nº..., Libreta Militar Nº..., R.U.C. Nº..., con poder inscrito en la localidad de... en la Ficha Nº... Asiento Nº..., al presentar oferta en la Adjudicación de Menor Cuantía Nº CEP/SISOLMML, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad: Nombre o Razón Social Domicilio Legal R.U.C. Teléfono Fax Constitución Social Capital Social Objeto Social Notaría R E G I S T R O D E P E R S O N A S J U R I D I C A S Localidad Ficha Asiento Fecha de Inscripción Fecha de inicio de actividades económicas Socios de la Empresa Nombres y Apellidos L. Electoral/ DNI Participación % TOTAL (utilizar hojas adicionales de ser necesario) 100 Directorio del Postor Cargo Nombres y Apellidos L. Electoral Presidente Vice-Presidente Director Autorización Municipal Municipalidad Nº de Licencia de Funcionamiento Fecha Participa en Consorcio SI NO Nombre de las Empresas que participan en consorcio Empresa Nº 1 Empresa Nº 2 Empresa Nº 3 Lima,... de..... de 2, Firma y sello del Representante Legal Teléfono :

3 ANEXO No 02 DECLARACIÓN JURADA (Según el artículo 76º del Reglamento) El que suscribe, don..., identificado con DNI Nº..., representante legal de..., con RUC Nº..., DECLARO BAJO JURAMENTO, lo que sigue: a) Que, no tenemos impedimento para participar en el presente proceso de selección ni para contratar con el Estado, conforme al Art. 9º del Texto Único Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado. b) Que, conocemos, aceptamos y nos sometemos a las Bases, condiciones y procedimientos del presente proceso de selección. c) Que, somos responsable de la veracidad de los documentos e información que presenta para efectos del presente proceso de selección. d) Que, nos comprometemos a mantener su oferta durante el presente proceso de selección y a suscribir el contrato en caso de resultar favorecido con la Buena Pro. e) Que, conocemos las sanciones contenidas en la Ley Nº de Procedimientos Administrativos General y demás disposiciones reglamentarias, complementarias y modificatorias, así como las establecidas en el Texto Único Ordenado de la Ley Nº Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado y su Reglamento.... Firma y Cargo del Representante Legal DNI Nº Nota: En caso de ser aplicable, agregar el siguiente inciso: f) Que el bien ofertado en la Adjudicación de Menor Cuantía Nº CEP/SISOL/MML han sido elaborado dentro del territorio nacional de conformidad con lo establecido en el art. 1º del D.S. Nº PCM. Teléfono :

4 ANEXO No 03 DECLARACIÓN JURADA DE PEQUEÑA O MICRO EMPRESA El que suscribe, don..., identificado con DNI Nº..., representante legal de..., con RUC Nº..., DECLARO BAJO JURAMENTO que la empresa a la cual represento es una... (pequeña o microempresa, según sea el caso), de conformidad con lo establecido en la Ley Nº Ley General de la Pequeña y Microempresa y su Reglamento aprobado con Decreto Supremo Nº ITINCI.... Firma y Cargo del Representante Legal DNI Nº Teléfono :

5 ANEXO No 04 DECLARACIÓN JURADA PACTO DE INTEGRIDAD Mediante el presente pacto, EL SISTEMA METROPOLITANO DE LA SOLIDARIDAD y EL POSTOR recíprocamente reconocen la importancia de aplicar los principios que rigen los procesos de contratación y confirman que: a) EL POSTOR confirma que no ha ofrecido u otorgado, ni ofrecerá u otorgará, ya sea directa o indirectamente a través de terceros, ningún pago o beneficio o cualquier otra ventaja inadecuada, a funcionario público alguno, o a sus familiares o socios comerciales, a fin de obtener o mantener el contrato objeto del presente proceso de selección. b) EL POSTOR declara no haber celebrado o celebrar acuerdos formales o tácitos entre los postores o con terceros, con el fin de establecer prácticas restrictivas a la libre competencia. c) EL SISTEMA METROPOLITANO DE LA SOLIDARIDAD, se compromete a evitar la extorsión y la aceptación de sobornos de parte de sus funcionarios. d) El incumplimiento del pacto de integridad generará: 1. Para EL POSTOR, inhabilitación para contratar con el Estado, sin perjuicio de las responsabilidades emergentes. 2. Para los funcionarios de EL SISTEMA METROPOLITANO DE LA SOLIDARIDAD, las sanciones derivadas de su régimen laboral Representante Legal del Postor Miembros del Comité Especial Permanente Teléfono :

6 ANEXO Nº 05 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS MINIMAS DESCRIPCION UND METRADO TRABAJOS PRELIMINARES: TRANSPORTE, ACARREO DE MATERIAL. GBL 1.00 TABIQUERIA EN DRYWALL: PARED DE DRYWALL CON PLANCHA DE 1/2. M FALSO CIELO EN DRYWALL (DICROICOS): FALSO CIELO EN DRYWALL. M EMPASTE EN FALSO-CIELO. M PINTADO DEL FALSO-CIELO. M CARPINTERIA: PUERTA DE 0.90 X 2.10 (2 UNIDADES) CON SISTEMA CORREDIZO. UND 2.00 PINTURA: EMPASTE EN PARED DE DRYWALL M PINTURA EN PARED DE DRYWALL 2 MANOS ESMALTE. M PINTURA EN TECHO 8.30 X M INSTALACIONES ELECTRICAS: SALIDA DE CENTRO DE LUZ. PTO 6.00 SALIDA DE TOMACORRIENTE. PTO 7.00 SALIDA DE INTERRUPTOR. PTO 4.00 INSTALACION DE LUMINARIAS ELECTRONICAS. UND 6.00 INSTALACIONES DE FOCOS DICROICOS. UND 4.00 SALIDA DE AUDIO. UND 4.00 VIDRIO: VENTANA DOBLE DE 0.80 X 3.00 M VIDRIO SISTEMA CORREDIZO Y PERFIL DE ALUMINIO. UND 2.00 VENTANA DOBLE DE 0.60 X 3.00 M, VIDRIO SISTEMA CORREDIZO Y PERFIL DE ALUMINIO. UND 4.00 ALBAÑILERIA: COLOCACION DE ZOCALO DE CERAMICO BLANCO DE 0.30 X 0.10 CON RODOPLAST. ML Teléfono :

7 ANEXO No 06 HOJA PROPUESTA ECONOMICA ITEM PRECIO UNITARIO S/. Incluido Impuestos de Ley CANTIDAD PRECIO TOTAL S/. NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL POSTOR Firma y Cargo del Representante Legal LE /DNI Nota.- Se aceptarán propuestas hasta con 2 decimales Teléfono :

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