Conclusiones y recomendaciones clave sobre educación y formación en materia de seguridad de los pacientes en toda Europa

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1 Conclusiones y recomendaciones clave sobre educación y formación en materia de seguridad de los pacientes en toda Europa Trabajo del Subgrupo de Educación y Formación en materia de Seguridad de los Pacientes del Grupo de Trabajo sobre Seguridad de los pacientes y Calidad Asistencial de la Comisión Europea El informe incluye los análisis de los programas, módulos, cursos, talleres, planes y seminarios sobre el tema facilitados por los miembros del Grupo de Trabajo sobre Seguridad de los pacientes y Calidad Asistencial de la Comisión Europea, bajo la coordinación de su Subgrupo de Educación y Formación en materia de Seguridad de los Pacientes. Las iniciativas presentadas proceden de niveles diferentes (local, regional, nacional, otros), se centran en conceptos distintos de la prestación de una asistencia segura y se dirigen a los diversos tipos de público. Como tales, se orientan más a informar al público, al entorno educativo y a los encargados de elaborar las políticas que a influirles o a servirles de ejemplo. Cada una de ellas se ha de adaptar al marco, las expectativas y la financiación nacionales. Página 1

2 ÍNDICE 1. CONTEXTO MÉTODO PROPÓSITO Y PAPEL DE LA EDUCACIÓN Y LA FORMACIÓN EN MATERIA DE SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ORGANIZACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE EDUCACIÓN Y FORMACIÓN EN EUROPA Atribución de responsabilidades y gobernanza Reglamentación nacional Tipos de formación en seguridad de los pacientes Destinatarios previstos Capacidades del profesorado Organización Evaluación CONTENIDO Principales resultados del aprendizaje MÉTODOS Y ACTIVIDADES DE CARÁCTER EDUCATIVO RELACIONADOS Ejemplo de Alemania Ejemplo de Dinamarca (1) Ejemplo de Dinamarca (2) Ejemplo de España Ejemplo de la ISQua BARRERAS A LA EJECUCIÓN FACTORES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN RECOMENDACIONES Anexos Anexo 1: Plantilla Anexo 2: Glosario Cuadros Cuadro 1: Ejemplos de actividades educativas enviados por los encuestados Cuadro 2: Nivel de las entidades organizadoras Cuadro 3: Tipo de educación y formación Cuadro 4: Destinatarios previstos Cuadro 5: Capacidades, formación e intereses del profesorado Cuadro 6: Plataforma de trabajo, duración y cualificaciones de los participantes Cuadro 7: Evaluación del programa educativo y las cualificaciones de los participantes Cuadro 8: Barreras a la implementación Página 2

3 1. CONTEXTO En 2013, el Grupo de Trabajo sobre Seguridad de los pacientes y Calidad Asistencial 1 (GTSPCA) tomó la iniciativa de desarrollar unas recomendaciones sobre educación y formación en materia de seguridad de los pacientes. Esta decisión respondía al bajo cumplimiento por los Estados miembros de los requisitos recogidos en la Recomendación 2009/C 151/01 2. La Recomendación preveía que los Estados miembros: promovieran, en el nivel adecuado, la educación y la formación de los trabajadores sanitarios en materia de seguridad de los pacientes: a) fomentando la educación multidisciplinar en materia de seguridad de los pacientes y la formación de todos los profesionales sanitarios y demás personal asistencial, administrativo y de gestión de los centros asistenciales; b) incluyendo la seguridad de los pacientes en los planes de estudio de grado y de postgrado, en la formación en el puesto de trabajo y en la formación profesional continua de los profesionales sanitarios; c) considerando el desarrollo de competencias básicas en materia de seguridad de los pacientes, en concreto conocimientos, actitudes y capacidades básicas requeridos para lograr una atención más segura, para transmitirlas a todos los trabajadores sanitarios, así como al personal administrativo y de gestión; d) ofreciendo y difundiendo información a todos los trabajadores sanitarios sobre las normas de seguridad de los pacientes, el riesgo y las medidas de seguridad existentes para reducir o prevenir errores y daños, incluidas las buenas prácticas, y fomentando la implicación de dichos trabajadores; e) colaborando con las organizaciones de formación profesional en atención sanitaria para que la seguridad de los pacientes reciba la atención apropiada en los planes de estudios de enseñanza superior y en la formación permanente de los profesionales sanitarios, incluido el desarrollo de las capacidades necesarias para asumir y facilitar el cambio de actitud requerido para mejorar la seguridad de los pacientes gracias a un cambio en el sistema. El Informe de la Comisión Europea de sobre la aplicación de la Recomendación del Consejo mostraba que, de todos los ámbitos previstos por la Recomendación, el que menos se aplicaba era el de la educación y la formación, junto con la capacitación de los pacientes y la creación de sistemas de notificación y de aprendizaje sobre sucesos adversos. El presente documento, que adopta la forma de recomendaciones, proporciona a los Estados miembros orientaciones para que introduzcan y apliquen la educación y formación en materia de seguridad de los pacientes en relación con los profesionales asistenciales y de gestión, como se prevé en la Recomendación del Consejo de Las recomendaciones toman en consideración las iniciativas de educación y formación en materia de seguridad de los pacientes que se han comunicado, ilustradas con ejemplos y experiencias de veintisiete países europeos (veintiséis Estados miembros de la UE y Noruega) y nueve asociaciones profesionales europeas (ONG) y se basan en la experiencia previa del trabajo realizado por el grupo de trabajo sobre educación del proyecto de la Red para la Seguridad de los pacientes (EUNetPaS 4 ) de la Página 3

4 Unión Europea, que tiene en cuenta la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente, Edición Multiprofesional, de la OMS. Las recomendaciones describen la experiencia de la actividad de educación y formación notificada y enumeran los factores necesarios para su aplicación (esta parte se basa en las características convenidas tal como se definen en la plantilla aneja). 2. MÉTODO El informe se ha preparado en varias fases, bajo la dirección de diversos expertos del mundo universitario: D.ª Cordula Wagner, Países Bajos D.ª Doris Østergaard, Dinamarca D. Brian Capstick, Reino Unido. La labor empezó con la cartografía de las actividades recientes y los ejemplos de buenas prácticas relativas a la experiencia europea en educación y formación en materia de seguridad de los pacientes. Se envió al Subgrupo de Educación y Formación («el Subgrupo») un proyecto de plantilla para las comunicaciones sobre educación y formación, con el fin de que formulara los comentarios que considerase oportunos. La versión modificada, en la que se tenían en cuenta los comentarios del Subgrupo, se envió a continuación tanto a sus miembros como a los miembros restantes del GTSPCA. Las respuestas se debatieron en teleconferencia el 29 de octubre de 2013 y se presentaron durante la reunión del GTSPCA celebrada el 4 de noviembre de El resultado de este trabajo se debatió en la reunión del Subgrupo del 13 de febrero y se presentó al GTSPCA en las reuniones del 14 de febrero y el 13 de marzo de Veintisiete países (veintiséis Estados miembros y Noruega) y nueve asociaciones profesionales europeas han compartido abundantes ejemplos relacionados con la educación y formación en materia de seguridad de los pacientes. Sin embargo, cabe señalar que el informe no presenta la totalidad de las actividades de educación y formación relacionadas con la seguridad de los pacientes que se desarrollan en Europa. A la luz de los debates celebrados en las reuniones del GTSPCA, surgió la necesidad de tomar una decisión acerca de los tipos y categorías de las actividades e iniciativas que se comuniquen en el informe, a saber, si deben incluirse las formaciones en el puesto de trabajo que se ofrecen en los centros de atención primaria, los hospitales, las prácticas odontológicas o el desarrollo profesional continuo (DPC), partiendo de la base de que los programas educativos internos de todos los Estados miembros y de toda Europa destinados a un público interprofesional comprenden habitualmente formación sobre el control de las infecciones, la seguridad de la medicación, la reanimación, la agresión o la caídas. Así pues, se decidió incluir en los cuadros anejos algunas contribuciones de las actividades de formación interna de las organizaciones presentadas por los Estados miembros y las asociaciones profesionales, con el fin de ilustrar los ámbitos cubiertos por tales actividades y como reconocimiento a las personas que han colaborado en este informe. No obstante, conviene señalar que, debido a la imposibilidad de regular dichas formaciones, no nos encontramos en situación de avalar las actividades de formación recogidas en la presente recomendación. Página 4

5 Principio: Este informe no pretende exponer un panorama general de todas las actividades e iniciativas de educación y formación en materia de seguridad de los pacientes de Europa, sino que contiene soluciones prácticas para aplicar las disposiciones de la Recomendación del Consejo, así como los ejemplos notificados y diversos ejemplos de buenas prácticas en educación y formación en seguridad de los pacientes que han comunicado países europeos. Ello incluye las actividades e iniciativas de educación y formación que se ofrecen en los planes de estudios de enseñanza superior (ES), las actividades formales e informales de formación profesional continua (FPC) que ofrecen diferentes entidades organizadoras, y las actividades internas de los centros sanitarios. Por otra parte, el informe trata cuestiones como los recursos organizativos e institucionales necesarios para llevar a cabo la actividad educativa, la capacidad del profesorado, la importancia de centrarse en los estudiantes como futuros profesionales sanitarios, la importancia de que la formación de los profesionales y los gestores sanitarios se entienda como oportunidad de aprendizaje permanente, la intervención de los pacientes (por ejemplo, cómo utilizar la experiencia de los pacientes o los historiales de los pacientes como herramientas pedagógicas), la comunicación entre los diversos grupos profesionales y entre profesionales y pacientes, y valores como la responsabilidad y la compasión. 3. PROPÓSITO Y PAPEL DE LA EDUCACIÓN Y LA FORMACIÓN EN MATERIA DE SEGURIDAD DE LOS PACIENTES Los profesionales sanitarios, incluidos médicos, odontólogos, enfermeros, matronas y farmacéuticos, cursan amplios estudios antes de poder diagnosticar, tratar y cuidar a los pacientes. El contenido de la educación básica de estos profesionales relacionado con la seguridad de los pacientes es parcialmente comparable en los países de Europa, lo que podría animar a fomentar el intercambio de profesionales que para que cursen estudios en distintos países y permite un reconocimiento automático de las titulaciones de los profesionales que se desplazan a otro Estado miembro de la UE. No se sabe mucho de la situación actual de la formación en seguridad de los pacientes que reciben los profesionales durante su educación básica, o más adelante, si siguen una formación continua. La formación en seguridad de los pacientes se centra en la adquisición de los conocimientos, las actitudes y las capacidades necesarios para apoyar cambios en las pautas de comportamiento con el fin de prestar una asistencia sanitaria más segura. Los principios de la seguridad de los pacientes incluyen aptitudes no técnicas que no son específicas de una disciplina, por lo que resultan pertinentes para todos los profesionales sanitarios, si bien en ocasiones los conocimientos aportados están vinculados a la especialidad de los profesionales. Como ejemplos de temas educativos relativos a la seguridad de los pacientes podemos citar la notificación de incidentes, la ingeniería de los factores humanos y la transferencia de información entre profesionales sanitarios y hacia los pacientes (Jansma, ). La notificación de incidentes ha demostrado su utilidad en sectores de alto riesgo como la industria aeronáutica o la petroquímica. Para que un sistema de notificación sea efectivo, es indispensable que los profesionales sanitarios reconozcan las situaciones de riesgo, sean conscientes de la importancia de la notificación de incidentes y del aprendizaje a partir de estos y sepan cómo notificarlos dentro del sistema. La formación podría ayudar a conseguir estas condiciones y crear una cultura de la notificación activa. Otra cuestión importante que los profesionales sanitarios deben entender es la 5 Jansma, JD., Wagner, C. y Bijnen, AB., «A patient safety curriculum for medical residents based on the perspectives of residents and supervisors», Journal of Patient Safety, 2011, 7(2), Página 5

6 falibilidad humana en las ciencias de los factores humanos, pero la educación básica y los programas no suelen incluirla. Algunos planes de estudios incluyen la comunicación con los pacientes, pero la comunicación entre profesionales sanitarios y las causas subyacentes a los fallos en la comunicación y a la insuficiencia de la colaboración multidisciplinar aún no forman parte de los planes de estudio regulares. La colaboración multidisciplinar consta de diversos elementos y requiere la atención específica de la formación en la seguridad de los pacientes (Jansma, ): considerarse parte del equipo, incluso fuera del entorno de trabajo, implicar a los pacientes y a sus cuidadores como partes activas del equipo asistencial e invitarlos a contribuir a unos cuidados seguros, opinar, comentar los conflictos, hacer uso de todas las cualidades del equipo, contribuir a la coordinación de las tareas y a la comunicación dentro del equipo, desempeñar un liderazgo circunstancial o dejar que otros lo hagan, independientemente de la jerarquía, hacer uso de todos los recursos del equipo y el entorno (como la información, los miembros del equipo, el paciente, los dispositivos médicos y las instalaciones de apoyo) para que el trabajo sea seguro y efectivo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente: (Edición Multiprofesional). Esta guía se ha diseñado para ser integrada en los planes de estudios de las Ciencias de la Salud, pero existen barreras a su aplicación. La guía contiene once temas (recuadro 1) relativos a la educación en la seguridad de los pacientes. Presenta diferentes enfoques educativos para los educadores, que incluyen clases magistrales, aprendizaje en grupos reducidos, debates basados en casos, juegos de rol y simulaciones. Recuadro 1 Tema 1: Qué es la seguridad del paciente? Tema 2: Por qué aplicar el factor humano es importante para la seguridad del paciente? Tema 3: Cómo entender los sistemas y el efecto de la complejidad en la atención del paciente? Tema 4: Cómo ser un jugador eficiente en equipo? 6 Jansma, JD., Patient safety education for medical residents, tesis doctoral, Ámsterdam, VUmc, Página 6

7 Tema 5: Cómo aprender de los errores para prevenir el daño? Tema 6: Cómo entender y manejar el riesgo clínico? Tema 7: Cómo utilizar los métodos de mejoramiento de la calidad para perfeccionar la atención? Tema 8: Cómo involucrarse con los pacientes y sus cuidadores asistenciales? Tema 9: La prevención y el control de las infecciones Tema 10: La seguridad del paciente y los procedimientos invasivos Tema 11: Cómo mejorar la seguridad de la medicación? 4. ORGANIZACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE EDUCACIÓN Y FORMACIÓN EN EUROPA 4.1. Atribución de responsabilidades y gobernanza Los miembros del Subgrupo y el resto de los miembros del GTSPCA describieron a los agentes que asumen la responsabilidad principal en la educación y la formación de los estudiantes de enseñanza superior, los profesionales sanitarios y los gestores del ámbito de la salud. Las opciones de respuesta incluían: Ministerio de Sanidad Ministerio de Educación Unidades administrativas, por ejemplo, regiones Sociedades científico-médicas Organizaciones sanitarias Otros (especifíquense) La mayoría de las actividades de educación y formación de la UE notificadas se organizan a escala nacional (ministerial, universitaria y de las asociaciones sanitarias/profesionales) y local (organizaciones sanitarias). En algunos Estados miembros y Noruega, las regiones, en tanto que unidades administrativas, asumen la responsabilidad de la formación de postgrado y continua (cuadro 2 del anexo). A escala nacional, la formación en materia de seguridad de los pacientes corresponde principalmente a los ministerios de sanidad y educación, las facultades de Ciencias de la Salud, institutos nacionales, organizaciones profesionales, agencias nacionales de calidad y seguridad de los pacientes, organismos nacionales de acreditación, organismos reguladores nacionales, sociedades y asociaciones de medicina y enfermería de carácter científico y organizaciones de asesoramiento. A escala local, la formación depende del plan de estudios de organización interna de los hospitales y otras organizaciones e instituciones sanitarias. En el recuadro 2 se ofrece información más detallada y se presentan comentarios sobre la gobernanza y la atribución de responsabilidades. Recuadro 2 Austria. Todas las organizaciones siguientes y las universidades, que gozan de cierta autonomía en el diseño de los planes de estudios, tienen responsabilidades: Ministerio de Sanidad, Ministerio de Educación, unidades administrativas (por ejemplo, regiones), sociedades científico-médicas y Página 7

8 organizaciones sanitarias. El Ministerio de Sanidad aporta el marco legal para la educación de los médicos y otros profesionales de la asistencia sanitaria. Los gestores del ámbito de la salud no son competencia del Ministerio de Sanidad. Bélgica. El gobierno federal (nacional) decide los contenidos básicos, pero las regiones o comunidades organizan y gestionan los diferentes programas de las universidades y los centros de educación superior (enfermería, etc.). Bulgaria. La responsabilidad de la educación de los profesionales sanitarios recae en el Ministerio de Sanidad, el Ministerio de Educación y las organizaciones sanitarias, a nivel local. Croacia. El Ministerio de Educación, Ciencia y Deporte, las sociedades científico-médicas (formación de los profesionales sanitarios), las organizaciones sanitarias y las Cámaras de Médicos, Enfermeras y matronas. La Agencia de Calidad y Acreditación de la Asistencia Sanitaria y el Bienestar Social también es responsable de la educación y formación en materia de seguridad de los pacientes. Chipre. El responsable de la educación de los estudiantes universitarios es el Ministerio de Educación; en cuanto a los profesionales sanitarios y los gestores del ámbito de la salud, la responsabilidad recae en el Ministerio de Sanidad, las sociedades científicas y las asociaciones y organismos reguladores de los profesionales sanitarios. Dinamarca. Las universidades y las facultades de medicina son las responsables de la educación de los estudiantes universitarios (también en seguridad de los pacientes), mientras que la formación de los profesionales sanitarios es responsabilidad del Consejo Nacional de Salud y las organizaciones sanitarias. La responsabilidad de la formación de los especialistas médicos se divide entre las regiones, los especialistas y la administración pública. Estonia. El Ministerio de Educación y las organizaciones sanitarias. Finlandia. El Ministerio de Sanidad es el responsable de la educación de postgrado de los médicos y odontólogos; el Ministerio de Educación, del primer ciclo de la enseñanza superior, y las unidades administrativas (por ejemplo, regiones) y las sociedades científico-médicas son las responsables de la formación profesional continua. Francia. El Ministerio de Educación Superior es el responsable de los médicos, farmacéuticos, odontólogos y matronas. El Ministerio de Sanidad es el responsable del resto de los profesionales sanitarios (incluidas las funciones técnicas y de gestión). Otros organismos, como la Autoridad Sanitaria Nacional, cooperan con los anteriores. Alemania. La principal responsabilidad de la educación y la formación de los estudiantes universitarios (medicina, odontología, farmacia y fisioterapia) recae en el Ministerio de Sanidad. El Ministerio de Sanidad asume también la principal responsabilidad en la educación y la formación de las enfermeras y matronas. Estas cursan una formación profesional en las escuelas de enfermería. Hungría. La responsabilidad corresponde al Ministerio de Recursos Humanos, que incluye una secretaría de enseñanza superior responsable de los estudiantes universitarios y una secretaría de asistencia sanitaria responsable de la formación de los profesionales sanitarios y los gestores del ámbito de la salud. Italia. Los responsables de la educación y la formación de los estudiantes universitarios son el Ministerio de Educación y las universidades. Una vez obtenido el título universitario, todos los profesionales sanitarios están obligados a participar en el programa de formación continua para obtener cada año un número determinado de créditos en cuestiones específicas definidas a nivel Página 8

9 nacional, regional y local, una de las cuales es la seguridad de los pacientes. Desde el pasado año, el Ministerio de Sanidad verifica cuántos cursos se han organizado de acuerdo con estas cuestiones específicas, una parte de las cuales versa sobre la seguridad de los pacientes. Letonia. La responsabilidad de la educación médica de los estudiantes universitarios, los profesionales sanitarios y los gestores del ámbito de la salud recae en el Ministerio de Sanidad y en el Ministerio de Educación. Las universidades son las responsables del proceso de educación y formación de los estudiantes de enseñanza superior. Malta. Es una responsabilidad compartida entre el Ministerio de Sanidad, las sociedades científicomédicas, las organizaciones sanitarias y la universidad, en relación con los programas de formación de postgrado. Noruega. La responsabilidad de la educación y la formación de los profesionales sanitarios recae en el Ministerio de Educación e Investigación. Recientemente se han introducido cambios en el sistema educativo. La Dirección de Sanidad está revisando la estructura y el contenido de la formación médica de los especialistas, que probablemente pasará a incluir la seguridad de los pacientes. En la actualidad, la seguridad de los pacientes es obligatoria en una de las cuatro facultades de medicina (Universidad de Oslo). También existe un programa quinquenal nacional sobre seguridad de los pacientes que incluye la mejora de la calidad y se centra en la seguridad de los pacientes en los servicios sanitarios. Polonia. La responsabilidad general corresponde al Ministerio de Sanidad, y también a las universidades en el caso de los programas de enseñanza superior. El Centro de Educación Sanitaria de Postgrado (CMKP) es el responsable de los estudios de postgrado y del aprendizaje permanente. La seguridad de los pacientes todavía no es un módulo específico en todos los niveles de la educación y la formación. Rumanía. El Ministerio de Educación asume la responsabilidad de la enseñanza superior; los profesionales sanitarios y los gestores del ámbito de la salud son responsabilidad del Ministerio de Sanidad y las sociedades científico-médicas. Eslovaquia. El Ministerio de Educación, Ciencia, Investigación y Deporte es el responsable de la educación superior de los profesionales sanitarios en las universidades y las escuelas universitarias. La seguridad de los pacientes en la prestación de asistencia sanitaria queda englobada en determinados temas centrados en las competencias prácticas, como la prevención y el control de las infecciones, las herramientas de mejora de la calidad de los servicios sanitarios, incluidos los de enfermería, los riesgos de los procedimientos y prácticas invasivos y las reacciones adversas a los medicamentos. El Ministerio de Sanidad es el responsable de la enseñanza universitaria en seguridad de los pacientes. La seguridad y la calidad de los servicios sanitarios se incluyen en los estándares educativos mínimos publicados en el Decreto nº 12422/ OL del Ministerio de Sanidad, en el que se establecen los estándares mínimos de los programas de estudios especializados, los estándares mínimos de los programas de certificación y los estándares mínimos de los programas de educación continua y su estructura, modificados. No existe un plan de estudios nacional aparte para la seguridad de los pacientes. Las organizaciones profesionales del sector sanitario se ocupan de esta cuestión en el contexto del aprendizaje permanente a lo largo de toda la vida. España. El Ministerio de Educación se encarga de las diferentes ramas de la educación superior en Ciencias de la Salud. La formación continua de los profesionales sanitarios corresponde al Ministerio de Sanidad (algunos aspectos) y a las comunidades autónomas. Página 9

10 Suecia. El responsable de la enseñanza superior (grado y postgrado) es el Estado. Sin embargo, los centros educativos tienen un nivel de independencia relativamente alto en el desarrollo de los planes de estudios, siempre y cuando los títulos cumplan los requisitos generales de la Ordenanza de Educación Superior. Hay varias facultades de medicina y enfermería. En el sistema sanitario sueco, el responsable de la formación en el lugar de trabajo es el proveedor de asistencia sanitaria. Suecia tiene veintiún consejos provinciales/regionales que financian y organizan la asistencia sanitaria, cuestiones en las que también participan proveedores de asistencia sanitaria privados. Todo esto complica la descripción de la educación y la formación en materia de seguridad de los pacientes de las diferentes categorías de profesionales sanitarios y estudiantes. Las respuestas que se dan a continuación se deberían considerar a la luz de esta complejidad y de su carácter general e ilustrativo. El Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales, por medio del Consejo Nacional de Salud y Bienestar, emite los reglamentos relativos al personal sanitario. El Ministerio de Educación e Investigación es el responsable de la educación de los estudiantes de enseñanza superior, a través de las diferentes universidades y escuelas de enfermería. No existe un plan de estudios nacional en seguridad de los pacientes para las diversas categorías de estudiantes. Sin embargo, la seguridad de los pacientes está incluida en el programa de todos los centros de estudios de medicina y enfermería, si bien su enseñanza se enfoca de maneras diferentes. En cuanto a las unidades administrativas (por ejemplo, las regiones), la responsabilidad de los consejos provinciales de prestar servicios sanitarios incluye la seguridad de los pacientes y la formación de los empleados sanitarios en el lugar de trabajo. Sociedades científico-médicas: la Sociedad Sueca de Medicina y la Sociedad Sueca de Enfermería han puesto en marcha una colaboración en competencias básicas en asistencia sanitaria. Se han descrito las competencias básicas en el trabajo en equipo y la mejora del trabajo. Las competencias básicas de la seguridad de los pacientes y los cuidados relacionados se describirán en Las organizaciones sanitarias también realizan actividades de formación del personal. Reino Unido. La responsabilidad corresponde al Ministerio de Sanidad, las unidades administrativas, las sociedades científico-médicas, las organizaciones sanitarias y otras entidades. Estudiantes universitarios y médicos en formación: el Consejo Médico General (GMC) publica cada cinco años un documento llamado «Tomorrow s Doctors» (Médicos del mañana), que establece los resultados del aprendizaje que los médicos han de demostrar para poder ejercer. Cada facultad de medicina los utiliza para diseñar su propio plan de estudios. Médicos especialistas: cada cinco años, su Real Colegio (organismo regulador) publica un plan de estudios para las especialidades de medicina (no todos a la vez, sino de manera escalonada). En algunos casos es el propio Real Colegio el que imparte la formación correspondiente; en otros, la imparten organismos acreditados por el Real Colegio. Enfermeras y otros profesionales de la salud: sus organismos reguladores también publican los resultados del aprendizaje y los proveedores diseñan planes de estudios que los incluyen. Gestores: en gran medida, ad hoc. Formación inicial para los titulados que se incorporan al Servicio Sanitario Nacional. Algunos gestores son médicos que han abandonado el ámbito clínico y las responsabilidades correspondientes, con lo que la formación suele variar. Página 10

11 4.2. Reglamentación nacional La legislación y la reglamentación nacional no abordan directamente las actividades de enseñanza y formación en seguridad de los pacientes, sino que, según se ha comunicado, con frecuencia los conceptos y cuestiones relacionados aparecen dispersos en diferentes actos normativos y reglamentos de los Estados miembros. En gran medida, están relacionados con la calidad como tal y con la lucha contra las infecciones. Para reflexionar: Se ha planteado la cuestión de si los Estados miembros necesitan una legislación nacional para establecer y desarrollar la educación y formación en materia de seguridad de los pacientes y de si esta siempre debe estar regulada por la ley, lo cual no es lo mismo que modificar los planes de estudios. En Dinamarca y algunos otros países, la seguridad de los pacientes forma parte de determinadas especialidades. El recuadro incluye información detallada sobre la reglamentación nacional de los programas de seguridad de los pacientes. Recuadro 3 Se ocupan la legislación y la reglamentación nacionales de la educación y formación en materia de seguridad de los pacientes? SÍ: Austria. La educación y la formación son competencia legal del Ministerio de Sanidad y están reguladas. Francia. La educación y la formación son competencia legal tanto del Ministerio de Educación Superior como del Ministerio de Sanidad, y la formación en seguridad de los pacientes y calidad de la asistencia está regulada. Alemania. La educación y la formación en materia de seguridad de los pacientes de unas veinte profesiones sanitarias, entre las que se encuentran las de médico (carrera de base), odontólogo, farmacéutico, enfermera y matrona, se rigen por la legislación y la reglamentación nacionales. En el resto de las profesiones sanitarias, como los médicos especialistas (especialización), la educación y la formación en materia de seguridad de los pacientes se rigen por la legislación y la reglamentación de los dieciséis «Bundesländer» (Estados federados) alemanes. Eslovaquia. La enseñanza de la seguridad de los pacientes se incluye parcialmente en diversos planes de estudios de postgrado recogidos en el Decreto nº 12422/2010-OL del Ministerio de Sanidad, que establece los estándares mínimos de los programas de educación continua y su estructura, modificados. Las cuestiones relacionadas con la seguridad de los pacientes se incluyen en la enseñanza de grado, regulada por el Reglamento gubernamental nº 296/210 sobre las competencias para el ejercicio de la medicina. Suecia. La ley de seguridad de los pacientes (2010:659) establece claramente que los responsables de la seguridad de los pacientes son los prestadores de los servicios sanitarios. Reino Unido. Varía de unas profesiones a otras. Se pueden encontrar indicadores en los distintos planes de estudios, si bien su extensión y su nivel de detalle difieren. NO: Bélgica. La seguridad de los pacientes no se especifica directamente en los planes de estudios de medicina y enfermería. Sin embargo, el servicio público federal de sanidad ha desarrollado unas Página 11

12 orientaciones nacionales y un programa de apoyo centrados en la seguridad de los pacientes. El programa consiste en una serie de talleres sobre destrezas básicas en seguridad de los pacientes (como los métodos de análisis de causas raíz [ACR] y de análisis modal de fallos y efectos [AMFE]) y sobre cuestiones más específicas relacionadas con el segundo programa multianual de calidad y seguridad de los pacientes ( ), como los fármacos de alto riesgo, la cirugía segura, la identificación del paciente, la privación de libertad, el empoderamiento del paciente y su familia y la asistencia integrada. Para estas actividades se estableció una estrecha colaboración con ocho universidades belgas. Bulgaria. Los elementos de la educación y la formación en seguridad de los pacientes están repartidos por diferentes actos normativos y programas, y no existe un documento que englobe todas las cuestiones relacionadas con la educación y la formación en seguridad de los pacientes. Croacia. La formación en seguridad de los pacientes se incluye parcialmente en la legislación nacional: Ley de calidad de la asistencia sanitaria y el bienestar social. Chipre. Parcialmente: la formación en seguridad de los pacientes está recogida en las disposiciones de la Ley de enfermeras y matronas de , que establecen claramente que las enfermeras y matronas deben haber recibido los conocimientos y la formación necesarios para preservar la seguridad de los pacientes. En la misma ley se establece la obligatoriedad de que las enfermeras y matronas renueven cada cuatro años su licencia para poder ejercer. De esta manera se garantiza el DPC con la motivación ulterior de la seguridad de los pacientes. Dinamarca. A partir de 2015, la seguridad de los pacientes formará parte del plan de estudios nacional de los estudiantes de medicina de una de las universidades danesas. En la formación de los médicos especialistas se abordan las siete funciones del facultativo (modificación del modelo de competencias Can Med). Estas competencias incluyen las funciones de colaborador, comunicador, líder y profesional. Las competencias engloban la seguridad de los pacientes y las aptitudes no técnicas están también integradas en estas funciones. Las aptitudes no técnicas comprenden la concienciación de la situación, la toma de decisiones, la comunicación, el trabajo en equipo y el liderazgo. La formación especializada es competencia de Consejo Nacional de Salud. Estonia Finlandia Hungría. La formación en la seguridad de los pacientes no se especifica directamente en los planes de estudios de medicina. Sin embargo, los institutos pueden impartir formación (por ejemplo, en seguridad de los pacientes) si están acreditados por el Comité de Acreditación de Hungría (en el caso de la educación superior) o por el Consejo de Acreditación de la Educación y Formación de Adultos (cuando no se trata de educación superior). Italia. La legislación y la reglamentación nacionales no se ocupan de la educación y formación en seguridad de los pacientes. Actualmente no hay normativa sobre la formación en estos temas. Sin embargo, en el nuevo Acuerdo de 20 de diciembre de 2012 entre el Estado y las Regiones, el Ministerio de Sanidad italiano da a las regiones orientaciones claras sobre la presencia de un plan de formación de seguridad de los pacientes. Por otra parte, algunas universidades tienen previsto definir un máster sobre este tema. Letonia. Parcialmente. Sería útil contar con legislación sobre educación y formación en seguridad de los pacientes y acreditación de programas. Malta Página 12

13 Noruega. Un reciente libro blanco sobre la organización y la estructura futuras de algunas de las carreras relacionadas con la sanidad y la dependencia identificaba una necesidad de realizar ciertos cambios para que la formación responda a las necesidades sanitarias y asistenciales de la población. Se proponían varias medidas, que en la actualidad se están adoptando. Una de las medidas consiste en que los diferentes agentes de los servicios sanitarios y asistenciales tengan una influencia más profunda y estructurada en los contenidos de las carreras en cuestión. Por otra parte, existen procesos que intentan mejorar la calidad de la formación práctica de diversas profesiones. Esto requiere cooperación entre las instituciones educativas y el sector sanitario y asistencial, donde tiene lugar la formación práctica. Polonia (excepto formación en la lucha contra las infecciones). Portugal Rumanía Eslovaquia. La formación en seguridad de los pacientes se incluye de manera parcial en distintos planes de estudios de postgrado publicados en el Decreto nº 12422/2010 del Ministerio de Sanidad. España. Algunas universidades han incluido módulos sobre la seguridad de los pacientes en la carrera de medicina. No existe reglamentación específica sobre esta cuestión. Las informaciones anteriores reflejan la situación de la obligatoriedad de la educación y la formación en materia de seguridad de los pacientes: ninguno de los Estados miembros las considera obligatorias (véanse los detalles en el recuadro 4). Recuadro 4 Son obligatorias en el país la educación y la formación en materia de seguridad de los pacientes? SÍ: Austria (en cierta medida). Dinamarca (algunas regiones exigen que los asistentes sociales que se ocupan de sucesos adversos hayan seguido un curso básico de seguridad de los pacientes. La seguridad de los pacientes forma parte del plan de estudios de la formación médica especializada). Francia (la seguridad de los pacientes ha sido obligatoria en la educación no médica durante varios años. Recientemente se ha reforzado de manera exhaustiva en los estudios de medicina [Reglamento nacional de abril de 2013]). Alemania (la educación y formación en materia de seguridad de los pacientes es implícitamente obligatoria; el objetivo global de todos los cursos de formación para profesionales sanitarios en Alemania es la seguridad de los pacientes. Aunque la expresión «seguridad de los pacientes» no aparece explícitamente en las diferentes leyes relativas a la formación y los exámenes de los profesionales sanitarios, las leyes especifican asignaturas que cubren la seguridad de los pacientes. Este es, por ejemplo, el caso de la asignatura «garantía de la calidad»). Portugal (en las organizaciones sanitarias y en ciertas profesiones sanitarias). Eslovaquia (la seguridad de los pacientes forma parte de los planes de estudios del primer ciclo de la enseñanza superior y la educación continua de los profesionales sanitarios). NO: Bélgica, Bulgaria, Croacia, Chipre, Finlandia, Hungría; Italia, Letonia (excepto formación en lucha contra las infecciones); Malta, Noruega, Polonia, Rumanía, Eslovaquia, España, Suecia (no existen requisitos formales para la inclusión de módulos o formaciones específicos sobre la seguridad de los pacientes en la enseñanza superior ni en la educación de los profesionales sanitarios o de los gestores del ámbito de la salud. Sin embargo, cada vez se actúa más en este sentido, tanto en los grados como en los postgrados. Se imparten cursos sobre simulación médica, análisis de causas raíz, análisis de riesgos, revisión de historiales médicos, medición de la cultura de la seguridad, etc. La Sociedad Sueca de Medicina ha organizado recientemente un curso nacional para funcionarios Página 13

14 médicos de alto rango). Reino Unido (la seguridad de los pacientes no es obligatoria, pero se incluye en los planes de estudios). Para reflexionar: En Noruega, donde se está modificando la educación sanitaria, es obligatorio que en la organización de los servicios sanitarios se trabaje de manera sistemática con la seguridad de los pacientes y la calidad, y los directivos y profesionales sanitarios han de aprender cómo hacerlo. Así pues, puede plantearse que tal vez los Estados miembros no necesiten ninguna reglamentación, sino un programa nacional como herramienta de implantación Tipos de formación en seguridad de los pacientes La mayoría de las actividades de educación y formación notificadas corresponden al nivel de postgrado y a los módulos de educación continua. Solo ocho Estados miembros y Noruega han facilitado guías sobre la enseñanza superior de primer ciclo, por lo que se hace necesario pedir más ejemplos de módulos educativos de enseñanza superior y aprendizaje al resto de los Estados miembros que los han establecido. En Alemania existe una amplia iniciativa en curso llamada «Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog für die Medizin» (Gesellschaft für Medizinische Ausbildung/ GMA, Medizinischer Fakultätentag/MFT) que pretende clasificar los resultados de aprendizaje en la medicina a escala nacional a partir de las competencias adquiridas. Uno de los objetivos de esta iniciativa es integrar la seguridad de los pacientes a nivel universitario y en las facultades de medicina. En el cuadro 3 se presentan de manera resumida los diferentes tipos de educación en seguridad de los pacientes comunicados por los encuestados. Para reflexionar: Faltan presentaciones de ejemplos de educación y formación sobre cambios de actitudes: cómo integrar la seguridad de los pacientes en la cultura profesional y abordar la cultura de la seguridad de los pacientes, con sus imperfecciones, incluidas las diferencias culturales y nacionales entre los distintos Estados miembros y regiones y la diversidad de culturas profesionales. Esto también está relacionado con la experiencia de las herramientas de creación de culturas profesionales. Algunos países, como Bélgica, Noruega, Dinamarca y el Reino Unido, ya han empezado a pensar en este tema como un proceso en curso y están realizando encuestas sobre la cultura de la seguridad de los pacientes. Otra cuestión es dónde sería más efectivo incluir la seguridad de los pacientes Destinatarios previstos La información facilitada corresponde a los tipos de educación que se enumeran en el cuadro 4. La mayoría de las actividades de educación y formación en materia de seguridad de los pacientes notificadas están dirigidas a los gestores del ámbito de la salud, y no a las enfermeras, médicos, odontólogos, matronas u otros profesionales sanitarios (personal nuevo en el hospital, personal interesado, residentes, médicos que desempeñan cargos directivos, doctorandos). En Italia, la mayor parte de los cursos de seguridad de los pacientes se ofrecen a todos los profesionales sanitarios, aunque algunos de ellos se orientan a un público determinado y solo pueden acceder a ellos los médicos, las enfermeras o los gestores del ámbito de la salud, debido a las competencias específicas de cada categoría. En muchos países, una pequeña parte de las actividades de educación y formación notificadas corresponden a farmacéuticos. Para reflexionar: El amplio aprendizaje acerca de la comunicación sobre la seguridad de los pacientes debería realizarse en una fase temprana y prolongada. La comunicación implica, entre otras cosas, la apertura en el proceso de animar a los pacientes a hacer preguntas. Sin embargo, en la Página 14

15 enseñanza superior el proceso es difícil y se topa con numerosos obstáculos, pues los representantes de los pacientes son los responsables de la educación de los profesionales sanitarios, por lo que el interés práctico es muy reducido. Aun así, dado que los pacientes son los beneficiarios últimos de la formación en la seguridad de los pacientes, su participación en el desarrollo de los planes de estudios es esencial y debe valorarse y alentarse siempre que sea posible. El papel de los pacientes y sus organizaciones Los pacientes con enfermedades crónicas adquieren un conocimiento vivencial basado en su enfermedad y su tratamiento, lo que puede ser un recurso valioso para los profesionales sanitarios a la hora de entender sus expectativas y perspectivas y de desarrollar soluciones centradas en el paciente. Su empoderamiento y su implicación en todos los niveles de la asistencia sanitaria son cruciales para inculcar una «cultura de la seguridad de los pacientes» en el sistema de asistencia sanitaria y para que la asistencia sea segura tanto a escala individual como a nivel colectivo. A escala individual, la experiencia personal de los pacientes es un recurso valioso para identificar las lagunas y los fallos del sistema y funcionar como una «última barrera de seguridad». Los elementos clave del empoderamiento incluyen información de alta calidad, conocimientos sobre salud y respeto de los derechos de los pacientes. Se debería formar a los profesionales para que escuchen a los pacientes y se comuniquen con ellos de manera efectiva, reconociendo los beneficios de la colaboración con los pacientes. Se puede dar apoyo individual a los pacientes mediante formación sobre su enfermedad, opciones de tratamiento y su seguridad. Como ejemplos de material educativo desarrollado para los pacientes podemos citar el «Libro de los pacientes» de la Sociedad Danesa para la Seguridad de los pacientes, y los recientemente publicados «Buenos días, asistencia sanitaria» y «Mi hospital es el hospital acreditado», del Centro Nacional de Evaluación de la Calidad de la Asistencia Sanitaria de Polonia (NCQA). Las organizaciones de pacientes también ofrecen formación. Por ejemplo, en Bulgaria, la Asociación Nacional de Pacientes gestiona una «Universidad para el Paciente» que da información y apoyo adaptado a diferentes enfermedades con el objetivo de empoderar a los pacientes para que gestionen su dolencia y se orienten en el entorno sanitario. La formación incluye información educativa creada específicamente para los pacientes, cuestiones específicas sobre la enfermedad y puesta en común de experiencias con otros pacientes 7. En España, la recién creada Red de Escuelas de Pacientes engloba escuelas de diferentes comunidades autónomas (País Vasco, Cataluña, Andalucía, Murcia y Galicia). Sus objetivos son cooperar, compartir experiencias y promover el funcionamiento en red, el contenido de la formación y los programas para facilitar la adquisición de aptitudes destinadas a promover la responsabilidad del ciudadano en el autocuidado y la gestión de la enfermedad. A nivel colectivo, las organizaciones de pacientes desempeñan un papel clave a la hora de canalizar las experiencias de sus miembros, dar a conocer sus puntos de vista y sus opiniones y velar por el desarrollo de los servicios necesarios para satisfacer las necesidades de los pacientes y tener en cuenta sus preferencias. Las organizaciones de pacientes eligen también a sus representantes para participar en actividades como la formación de los profesionales sanitarios. 8 La Escuela Andaluza de Salud Pública ofrece información dirigida a mejorar los conocimientos y las aptitudes del paciente El programa «Pacientes en Defensa de su Seguridad» incluye una red de pacientes voluntarios y ha desarrollado diferentes recursos, entre los que se incluyen seminarios web, sobre diferentes temas relacionados con la seguridad de los pacientes en diferentes contextos. Página 15

16 relacionados con su enfermedad crónica, la calidad de vida, el uso de los servicios, la participación y el estilo de vida, de acuerdo con las buenas prácticas enviadas a PaSQ. Existen ejemplos de participación de los pacientes en la formación de los profesionales sanitarios en el Reino Unido, Canadá y EE.UU. Dichos ejemplos demuestran que se puede valorar la experiencia de los pacientes en el desarrollo y la puesta en práctica de la educación y la formación. El grado de implicación del paciente varía desde una participación mínima a una participación plena como profesores o responsables de la toma de decisiones en los programas educativos (Programa Pacientes como Educadores [PaE], Facultad de Medicina de la Universidad de Sheffield, Reino Unido; Comensus, Universidad de Central Lancaster [UCLan], Reino Unido). 9 También en Italia hay experiencias de participación de los pacientes, como la Accademia del Cittadino (Toscana) y algunos cursos organizados por las asociaciones de voluntarios y derechos de los ciudadanos Capacidades del profesorado Como se puede apreciar en el cuadro 5, la información acerca de las capacidades, los intereses y la formación del profesorado es escasa: muchos Estados miembros no aportan ningún dato sobre estas cuestiones. Se considera que la falta de capacidades adecuadas entre el profesorado crea barreras muy importantes que quedan patentes cuando se llevan a cabo actividades de enseñanza y formación en seguridad de los pacientes. La mayor parte de las actividades de educación y formación notificadas requiere un profesorado con cualificaciones académicas y profesionales y experiencia en seguridad de los pacientes y asistencia de calidad. Los debates mantenidos durante la reunión del Subgrupo confirman que demasiado a menudo la capacidad docente es deficitaria y el mayor reto consiste en disponer de profesorado suficiente para la enseñanza de la seguridad de los pacientes. Así pues, a los Estados miembros les gustaría conocer posibilidades de «formación de formadores» teniendo especialmente en cuenta que el proceso es largo: conseguir el reconocimiento académico o universitario lleva unos diez años y se puede comparar con el proceso de obtener la especialidad de medicina social. Por estas razones, el reconocimiento de la seguridad de los pacientes se consigue y se adquiere principalmente tras la obtención del título universitario, cuando debería fomentarse la educación y la formación en esta materia antes de la titulación Organización La mayoría de las actividades de educación y formación notificadas se realizan en el aula y en modalidad presencial, lo que resulta a la vez muy caro y poco productivo. Lo más importante es la formación en el lugar de trabajo, pues es ahí donde tiene lugar la formación cuantitativa. Hay pocos ejemplos de aprendizaje electrónico, orientación y apoyo telefónico, y menos aún de cursos de educación abierta. La duración difiere incluso cuando las actividades de educación y formación se refieren a un mismo tema, y oscila entre 1 hora y 105 horas o 9 meses. Algunos de los encuestados no han detallado por separado la duración de la educación y la formación centradas en la seguridad de los pacientes frente al postgrado general y la educación continua. Las cualificaciones que los participantes obtienen al finalizar las actividades de educación y formación en seguridad de los pacientes van de ninguna a un máster; en algunos casos se remunera a los médicos 9 Fundación para la Salud, 2011, e=d6ifzx.pdf. Página 16

17 que tratan a poblaciones de pacientes especiales (por ejemplo, pacientes con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina). Otras cualificaciones incluyen diplomas, certificados y puntos. En el cuadro 6 se ofrecen detalles sobre la plataforma de formación, la duración y la cualificación resultante de la participación en estos cursos Evaluación Como se muestra en el cuadro 7, la mayoría de las actividades notificadas se someten a la evaluación de los participantes (dieciséis Estados miembros y Noruega). La acreditación es una nueva e importante manera de reconocer la educación y la formación en materia de seguridad de los pacientes: más de la mitad de los Estados miembros ya las reconocen con una acreditación, y otros muchos tienen previsto introducirla como reconocimiento en un futuro próximo. Sin embargo, además de evaluar la educación y la formación, conviene evaluar también a los participantes. La acreditación no se refiere únicamente al reconocimiento de los participantes, sino también al de los proveedores de los cursos, que han de estar identificados y registrados. De hecho, los proveedores de los cursos han de demostrar sus capacidades con arreglo a ciertos criterios y características. En Italia, el sistema de DPC prevé un registro específico de proveedores de los cursos, excepto en el caso de los másteres organizados por universidades. Los profesionales sanitarios pueden participar en cursos organizados a diferentes niveles, a la mayoría de los cuales les corresponde un número determinado de puntos para cada tipo de profesión (enfermeras, médicos, farmacéuticos, etc.). Desde 2010 se ha organizado un número considerable de actos dirigidos a las diferentes categorías de profesionales, la mayoría de los cuales son gratuitos y han sido preparados por organizaciones acreditadas. 5. CONTENIDO La cuestión del contenido se enfocó desde dos puntos de vista: 1. comparando la lista de los temas de los planes de estudios europeos, tal como se identifican en el cuestionario modelo, con la guía del plan de estudios de la OMS (véase el recuadro 1); 2. identificando los temas que suelen aparecer en los planes de estudios europeos y sugiriendo como temas adicionales los de la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS. A continuación se exponen los principales temas de las actividades de educación y formación notificadas: Al parecer, la lucha contra las infecciones en la práctica clínica es el tema más tratado en toda Europa. Los módulos o sesiones de formación relativos a la lucha contra las infecciones se ofrecen tanto en la enseñanza universitaria como en la formación profesional continua (FPC) y en el lugar de trabajo, en forma de sesiones orientadas y específicas o de sesiones regulares. Se imparten en primer lugar y principalmente a las enfermeras y, en segundo lugar, a los médicos y odontólogos. Otros temas específicos incluyen la prevención de las caídas, la seguridad de la medicación, la seguridad de la radiación en oncología y la seguridad de la sangre. Esta cuestión se trata en el tema 9 de la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS. Página 17

18 Algunas de las actividades educativas tratan del enfoque sistémico de la seguridad de los pacientes y el desarrollo creciente de la cultura de la seguridad de los pacientes, principalmente en Alemania, Dinamarca y Finlandia. Esta cuestión se trata en el tema 3 de la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS. La importancia del trabajo en equipo y la comunicación con otros profesionales sanitarios están muy presentes en las actividades descritas. La mayoría de los ejemplos notificados proceden de Dinamarca y Alemania y afectan a la comunicación entre médicos. Un informe menciona un ejemplo interesante de formación impartida a farmacéuticos sobre cómo comunicarse con el profesional sanitario que prescribe el medicamento. El Reino Unido presentó un ejemplo de un curso en el que se animaba a los participantes a trabajar en equipo para dirigir y perseguir mejoras en la seguridad de los pacientes, avanzar en ellas y mantenerlas. Esta cuestión está parcialmente cubierta por el tema 4 de la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS, si bien en dicha guía no se cita explícitamente la comunicación dentro del equipo sanitario. La comunicación con los pacientes se describe pocas veces en el contexto de la educación y la formación en seguridad de los pacientes. Alemania y Dinamarca presentaron ejemplos de esta formación. En Italia también existen experiencias en diferentes cursos de carácter local (regional o de centros hospitalarios) para mejorar los conocimientos de los pacientes sobre su propia seguridad. Por otra parte, algunas organizaciones han informado de unas actividades específicas destinadas a mejorar la comunicación con los pacientes y los prestadores de asistencia. Se trata de una tendencia nueva, relacionada con la «humanización» del proceso de asistencia sanitaria, especialmente en los ámbitos oncológico y pediátrico. Las diferentes experiencias de Italia demuestran que es esencial analizar el proceso de asistencia sanitaria de manera que los médicos y las enfermeras dispongan del tiempo necesario para comunicarse con los pacientes: un lugar y un tiempo dedicados para que acepten el diagnóstico y la explicación clara del proceso de atención sanitaria, como se hace en las unidades de mastología. Esta cuestión se trata en el tema 8 de la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS. Mantenimiento correcto de los registros, identificación de los pacientes y cuestiones legales. Alemania notificó una serie de sesiones de formación breves organizadas a nivel hospitalario sobre el uso apropiado de un programa informático recientemente introducido para identificar a los pacientes. También procede de Alemania un ejemplo de un módulo sobre los aspectos medicolegales y la responsabilidad de los análisis de incidentes. Por su parte, Italia notificó un curso sobre cuestiones legales y gestión de conflictos. Además, a menudo se organizan otros cursos a diferentes niveles para orientar a los cirujanos y el personal quirúrgico en el uso correcto de la lista de comprobación de la OMS. Polonia notificó un módulo de educación universitaria sobre protección de datos personales. Esta cuestión no se trata explícitamente en la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS. El aprendizaje a partir de los «cuasi accidentes» no parece ser una práctica de formación estándar. Sin embargo, existen ejemplos alentadores de este tipo de aprendizaje presentados por ejemplo por Finlandia en relación con la formación de los odontólogos. Un ejemplo de formación en análisis de causas raíz (ACR) presentado por Dinamarca puede ser una fuente de inspiración para quienes deseen desarrollar el aprendizaje a partir de los errores o los cuasi accidentes. La formación descrita incluye la introducción del método del análisis de causas raíz y prepara a las personas que reciben la formación para facilitar el proceso de reflexión conforme a este análisis en sus equipos o unidades. Una vez más en Italia, hay experiencias relativas a cursos de ACR y también por aprendizaje electrónico. Esta cuestión se trata en el tema 5 de la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS. Página 18

19 En algunos casos, la educación y formación en materia de seguridad de los pacientes es parte integrante de la educación en procedimientos de garantía de la calidad, como sucede en Croacia y Noruega. Esta cuestión no se trata explícitamente en la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS. Otro grupo incluye sesiones de formación básica en el lugar de trabajo para los nuevos empleados de los hospitales, con información general básica sobre seguridad de los pacientes y explicaciones detalladas sobre las medidas de seguridad de los pacientes que se aplican en un hospital determinado y sobre los procedimientos concretos que se han de seguir después de que se cometa un error o se produzca un cuasi accidente. La organización de los cursos a nivel local demuestra la necesidad de información en esos temas, pero de momento no cuenta con suficiente apoyo universitario. Por otra parte, se organizan reuniones regulares para dar instrucciones sobre el manejo de determinadas situaciones de riesgo. Un ejemplo de tal tipo de formación se puede encontrar en Austria. Esta cuestión se trata en una combinación de todos los temas de la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS. Las actividades de educación y formación parecen muy centradas en la atención hospitalaria al paciente, con un gran número de sesiones en los hospitales o que ofrecen los hospitales a su personal. En este sentido, la formación impartida en Croacia sobre las normas de asistencia primaria de las enfermeras, que incluye múltiples elementos de seguridad de los pacientes, constituye una excepción. Esta cuestión no se trata explícitamente en la Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la OMS. Se debería considerar la posibilidad de incluir en futuras publicaciones de los planes de estudios de la OMS los temas identificados en los planes de estudios europeos que no se cubren de manera manifiesta en la Guía Curricular de la OMS, pues los Estados miembros ya los están aplicando. Otros temas cuya inclusión también cabe plantearse, pese a no figurar en los planes de estudios de la OMS ni en los europeos, son las quejas de los pacientes y la manera de abordarlas. Se pueden consultar algunos buenos ejemplos de DPC sobre gestión de las quejas de los pacientes en los sitios siguientes: Por otra parte, las «cuestiones legales» se deberían estudiar más profundamente para asegurarse de que cubran los ámbitos pertinentes, como los derechos de los pacientes. Las actividades de educación y formación notificadas no incluían la formación sobre la transición de los pacientes de un nivel de atención sanitaria a otro (los denominados «handovers»), pese a la financiación por la Comisión Europea del proyecto de investigación HANDOVER ( y una caja de herramientas sobre dicha transición que incluye una guía práctica ( La variedad de cuestiones sugiere una necesidad de seguir trabajando para identificar los temas pertinentes para los diferentes Estados miembros y correlacionarlos con los datos sobre seguridad de los pacientes disponibles en los países correspondientes. Equilibrar las necesidades de educación y formación de los profesionales sanitarios de cada país basándose en las necesidades individuales y siguiendo un enfoque coherente, como proponen los planes de estudios de la OMS, es una tarea difícil, pero no inviable. Así pues, el plan de estudios de la OMS constituye una buena base para el desarrollo de los distintos planes de estudios nacionales, pero Página 19

20 debe ser lo suficientemente adaptable como para que se puedan satisfacer las necesidades individuales de los Estados miembros. A la hora de desarrollar los planes de estudios futuros, se podría partir de proyectos europeos como la Acción común para la Seguridad de los pacientes y la Calidad Asistencial (PaSQ: y la Red Europea para la Seguridad de los pacientes (EUNetPaS). Para velar por el desarrollo y la pertinencia del contenido es preciso realizar una evaluación sólida de los diferentes planes de estudios y los resultados del aprendizaje. Mediante la evaluación, los planes de estudios pueden evolucionar y satisfacer las necesidades actuales de los organismos nacionales y los profesionales sanitarios, además de responder del mejor modo posible a las necesidades de los pacientes. Esta evaluación deberá integrar dos facetas: las necesidades de los profesionales sanitarios, mediante evaluación previa y posterior teniendo en cuenta la necesidad emergente, y el uso efectivo de los recursos para ofrecer este contenido. Esto se debería añadir a los planes de estudios de la OMS como «tema 12». Dado que los pacientes son los beneficiarios últimos de la formación en su seguridad, es esencial que participen en el desarrollo de los planes de estudios y en la formación sobre seguridad de los pacientes y esta participación debe valorarse y alentarse siempre que sea posible. Al desarrollar los planes de estudios, deberían tenerse en cuenta las diferencias entre profesiones. Por otra parte, tanto los profesionales como los pacientes deberían participar en este desarrollo Principales resultados del aprendizaje Las actividades educativas notificadas permiten que los participantes sean capaces de: usar técnicas para reconocer y averiguar el índice de daños existente en su organización y la naturaleza de estos; entender qué elementos constituyen un suceso adverso y cómo se deben notificar y gestionar; distinguir entre los diferentes tipos de sucesos adversos y contextualizarlos en la práctica; planificar y medir la mejora organizativa, participar en ella y comunicarla a toda la organización; establecer una comunicación efectiva entre equipos, entre organizaciones y entre cada paciente y sus cuidadores, para asegurarse de la integración de la seguridad en el cuidado de los pacientes; contribuir al desarrollo de sistemas fiables y sólidos apropiados para la organización y para las necesidades del paciente; desempeñar un papel activo a la hora de reflejar las estrategias de seguridad de los pacientes de la organización; aprender acerca de la gestión del riesgo y los factores humanos. Las actividades de educación y formación cubren un gran espectro de asuntos relativos a la seguridad de los pacientes y tienen por objetivo aportar al público destinatario conocimientos teóricos y prácticos relativos a la seguridad de los pacientes, a fin de prestar una asistencia segura a los ciudadanos europeos. Las estrategias de educación y formación siempre deben tener en cuenta las necesidades de los pacientes y los profesionales sanitarios, además de ser pertinentes y proporcionadas a la práctica diaria de la asistencia sanitaria en los distintos Estados miembros. Página 20