D e f i n i r el c o n c e p t o de R e c i é n N a c i d o (R. N) p r e m a t u r o de b a j o y de p e s o m u y b a j o.
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- Amparo Aguilar Sánchez
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1 CAALMA 1
2 O b j e t i v o s D e f i n i r el c o n c e p t o de R e c i é n N a c i d o (R. N) p r e m a t u r o de b a j o y de p e s o m u y b a j o. D e s c r i b i r l a s n e c e s i d a d e s m e t a b ó l i c a s p a r a c a d a uno de e l l o s. M e n c i o n a r l a s v e n t a j a s y l i m i t a c i o n e s de la l e c h e h u m a n a c o m o a l i m e n t o en el R. N. p r e m a t u r o. I n d i c a c i o n e s de l o s f o r t i f i c a d o r e s de la l e c h e m a t e r n a. D i s c u t i r l a s t é c n i c a s p a r a l o g r a una l a c t a n c i a e x i t o s a en el p r e m a t u r o. M a n e j o de l e c h e de m a d r e s d o n a d o r a s. CAALMA 2
3 S o b r e v i d a e n p r e m a t u r o s El l í m i t e de v i a b i l i d a d e s t a en 24 s e m a n a s y un p e s o de 500g P R E M A T U R O DE B A J O P E S O : R. N. con p e s o de 1, 500 a 2, 500g y m e n o s de 37 s e m a n a s de g e s t a c i ó n P R E M A T U R O DE M U Y B A J O P E S O : se e n c u e n t r a n e n t r e 500 a 1, 500g y 24 s e m a n a s de g e s t a c i ó n CAALMA 3
4 I m p a c t o d e l a p r e m a t u r e z I n c i d e n c i a 10% M o r t a l i d a d p e r i n a t a l 75% D i s c a p a c i d a d e n l a i n f a n c i a 50% CAALMA 4
5 M e t a s n u t r i c i o n a l e s e n e l p r e m a t u r o L o g r a r u n c r e c i m i e n t o s i m i l a r a l i n t r a u t e r i n o. E v i t a r l a m o r b i l i d a d a s o c i a d a c o n a l i m e n t a c i ó n c o m o e n t e r o c o l i t i s o i n f e c c i o n e s. L o g r a r u n d e s a r r o l l o n e u r o l ó g i c o y f í s i c o ó p t i m o a l a r g o p l a z o. CAALMA 5
6 L a l e c h e m a t e r n a d e l n i ñ o p r e m a t u r o Se e s t u d i a r o n l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l a l e c h e e n l a s m a m á s c o n b e b é s p r e m a t u r o s. L a s n e c e s i d a d e s n u t r i c i o n a l e s e n l o s p r e m a t u r o s d e b a j o p e s o y d e m u y b a j o p e s o s o n d i f e r e n t e s. S e i d e a r o n f o r t i f i c a d o r e s d e l a l e c h e m a t e r n a p a r a b e b é s d e m u y b a j o p e s o c o n m u y p o b r e s r e s u l t a d o s. L a c o n c e n t r a c i ó n d e p r o t e í n a s, C a y P s o n b a j a s, e n l a l e c h e d e m a d r e s d o n a n t e s d e l e c h e m a d u r a e n f a s e a v a n z a d a d e l a c t a n c i a ( m a s d e 6 m e s e s ). CAALMA 6
7 L e c h e h u m a n a d e p r e m a t u r o s N i v e l e s e l e v a d o s d e : N i t r ó g e n o t o t a l ( a u m e n t a d o 2 0 % ) P r o t e í n a s Á c i d o s g r a s o s d e c a d e n a l a r g a Á c i d o s g r a s o s d e c a d e n a m e d i a y c o r t a C o l e s t e r o l y f o s f o l í p i d o s I g A S o d i o C l o r o M a g n e s i o H i e r r o N i v e l e s b a j o s d e : L a c t o s a CAALMA 7
8 C o m p a r a t i v o l e c h e h u m a n a d e p r e t e r m i n o y d e t e r m i n o LM P r e m a t u r o s D í a 1 D í a 3 0 LM T e r m i n o D í a 1 D í a 3 0 L a c t o s a g / d l g / d l P r o t e í n a s g / d l g / d l G r a s a s g / d l g / d l E n e r g í a k c a l / d l k c a l / d l F ó s f o r o 4 5 m M / l m M / l Z i n c m g / l m g / l S o d i o m e q / L m e q / L C a l c i o m e q / l m e q / d l CAALMA 8
9 P r o t e í n a s d e l s u e r o P r i n c i p a l v e n t a j a d e l a l e c h e h u m a n a. A p o r t a l o s 9 a m i n o á c i d o s e s e n c i a l e s. E s e n c i a l e s e n e l R e c i é n N a c i d o ( R N ) p r e m a t u r o s o n : t a u r i n a, g l i c i n a, l e u c i n a y c i s t e í n a. E n z i m a s b a j a s p a r a s u m e t a b o l i s m o. A c u m u l a n i v e l e s n o f i s i o l ó g i c o s : m e t i o n i n a, t i r o s i n a, f e n i l a l a n i n a, u r e a y a m o n i o. CAALMA 9
10 G r a s a s C r e m a t o c r i t o m a s a l t o e n l a t a r d e ( 7. 2 % ) V s m a ñ a n a ( 5. 4 % ) e n m a d r e s d e p r e m a t u r o s. E l r e q u e r i m i e n t o d e g r a s a e s t á b a s a d o e n l a p r o p o r c i ó n d e á c i d o s g r a s o s e s e n c i a l e s : ( 3 % ) d e l t o t a l d e i n g e s t a c a l ó r i c a. A l t o a p o r t e d e a c i d o l i n o l e i c o ( 9 % d e g r a s a s / 7 % t é r m i n o ). A l t a a b s o r c i ó n e n m e n o r e s d e 1. 5 K g : ( 9 0 % ) / f ó r m u l a ( 6 8 % ). CAALMA 10
11 C e l u l a r i d a d C a p a c i d a d d e f a g o c i t o s i s s i m i l a r a l a d e t é r m i n o. M e j o r p r o d u c c i ó n d e i n t e r f e r ó n. R e f r i g e r a c i ó n 24 h. n o a l t e r a n ú m e r o n i f u n c i ó n. R e f r i g e r a c i ó n 48 h. : n o a l t e r a n ú m e r o p e r o s i d i s m i n u y e f u n c i ó n. N o s e a f e c t a p o r e l p a s o a t r a v é s d e s o n d a. CAALMA 11
12 P r e v e n c i ó n I n f e c c i o n e s h o s p i t a l a r i a s E n t e r o c o l i t i s n e c r o s a n t e N e u m o p a t í a c r ó n i c a I n t o l e r a n c i a a l a a l i m e n t a c i ó n e n t e r a l R e t i n o p a t í a d e l p r e m a t u r o D a ñ o n e u r o l ó g i c o CAALMA 12
13 D i s m i n u c i ó n s e p s i s / m e n i n g i t i s D i s m i n u c i ó n 57%. E l p a s o d e i n m u n o g l o b u l i n a s e s m a y o r d e s p u é s d e l a s e m a n a 3 4 d e e m b a r a z o. M a y o r a p o r t e : I g A, l i s o z i m a, l a c t o f e r r i n a e i n t e r f e r ó n. C o n t a c t o p i e l a p i e l p r o m u e v e l a p r o d u c c i ó n d e a n t i c u e r p o s e s p e c i f i c o v s f l o r a n o s o c o m i a l. CAALMA 13
14 E n t e r o c o l i t i s n e c r o s a n t e F ó r m u l a : i n c i d e n c i a v e c e s m á s f r e c u e n t e q u e c o n L M e x c l u s i v a. A l i m e n t a c i ó n m i x t a : i n c i d e n c i a 3 v e c e s m á s f r e c u e n t e / L M e x c l u s i v a. CAALMA 14
15 O b j e t i v o s n u t r i c i o n a l e s C r e c i m i e n t o s i m i l a r a l q u e o c u r r e e n ú t e r o. N o p r o v o c a r m o r b i l i d a d. P r o m o v e r u n a d e c u a d o d e s a r r o l l o n e u r o l ó g i c o. F a v o r e c e r e l v í n c u l o m a d r e - b e b e - p a d r e. CAALMA 15
16 C a r a c t e r í s t i c a s V e l o c i d a d d e c r e c i m i e n t o m u y a c e l e r a d o. I n m a d u r e z g e n e r a l i z a d a ( g a s t r o i n t e s t i n a l ). T u b o d i g e s t i v o p e r m e a b l e : m a c r o m o l é c u l a s, h i p e r s e n s i b l e a e s t í m u l o s p r o i n f l a m a t o r i o s y m u y v u l n e r a b l e a p a t ó g e n o s. CAALMA 16
17 O b s t á c u l o s L e c h e h u m a n a ** B i f á s i c o * * 5 0 % 1 O s 2 5 m i n u t o s ** D e s p u é s 1 h o r a : 2 5 m l F o r m u l a * * L i n e a l * * 5 0 % e n 5 1 m i n u t o s * * D e s p u é s d e 1 h o r a : 1 9 m CAALMA 17
18 A l i m e n t a c i ó n t r ó f i c a F a v o r e c e e l d e s a r r o l l o d e l s i s t e m a g a s t r o i n t e s t i n a l i n m a d u r o. N o s e h a n d e s c r i t o e f e c t o s i n d e s e a b l e s. I n i c i o : 1-2 m l / d í a. A l i m e n t a c i ó n t r ó f i c a : < 2 4 m l / k g / d í a. CAALMA 18
19 E s t r a t e g i a s p a r a l a a l i m e n t a c i ó n d e R N p r e m a t u r o s Informar a la madre de la importancia de su leche. Enseñanza de métodos de extracción de leche. Nutrición enteral trófica con calostro. U s a r l e c h e f r e s c a o r e f r i g e r a d a <48 h. E n c a s o c o n t r a r i o l e c h e congelada. CAALMA 19
20 R i e s g o d e r a q u i t i s m o e n M e n o r e s 1. 5 K g Depósito fetal de calcio y fósforo aumenta en el 3er trimestre del embarazo. L o s b a j o s n i v e l e s d e f o s f o r o, a u m e n t a n l a pérdida renal d e c a l c i o. Recomendación: suplementar con gluconato y glicerofosfato de calcio, hasta 40 semanas de edad g e s t a c i o n a l. CAALMA 20
21 F o r t i f i c a c i ó n Indicaciones: RN menor de 32 semanas, con peso m e n o r a 1, gr. Efectos benéficos al corto plazo, no así a largo plazo. Insuficiente: energía, proteínas, minerales. Aportes: 200 ml/kg/día. Suplementar: calcio fósforo y vitamina D. CAALMA 21
22 F o r t i f i c a c i ó n S o b r e 4 S o b r e s e n m l d e l e c h e h u m a n a P r o t e i n a s g G r a s a s / g C a r b o h i d r a t o s / g C a l c i o / m g F ó s f o r o / m g C a l o r í a s / k c a l O s m o l a r i d a d a ñ a d i d a a L M 70 CAALMA 22
23 V i g i l a n c i a d e m i n e r a l e s Hipofosfatemia (< 4 mg/dl) es el parámetro más sensible de baja mineralización ósea. Medición semanal 1er mes y bisemanal hasta 40 semanas EG o 2 kg. Niveles d e c a l c i o semanales. CAALMA 23
24 E s t a b l e c i m i e n t o d e l a m a m a n t a m i e n t o E l m o v i m i e n t o p e r i s t á l t i c o d e l a lengua, desencadena la deglución e inicia el movimiento peristáltico del tracto gastrointestinal. Mayor estabilidad: temperatura, frecuencia cardíaca, respiratoria y saturación de oxígeno. Disminuir e n b a s e a l p e s o e l a p o r t e d e l e c h e p o r j e r i n g a, v a s o o suplementador. CAALMA 24
25 C r e c i m i e n t o Ó p t i m o Aumento de peso: 15 gr/kg/día. Índices bioquímicos dentro de rango normal. C a l c i o. Fósforo. Fosfatasa alcalina. Nitrógeno ureico. CAALMA 25
26 C r e c i m i e n t o c e r e b r a l i n t e l i g e n c i a p o s t e r i o r L a e t a p a d e c r e c i m i e n t o c e r e b r a l e s m u y r á p i d a e n e l primer a ñ o ( c r e c e l o d o b l e ). La t a u r i n a, el c o l e s t e r o l, los ácidos g r a s o s omega 3 y los amino a z ú c a r e s de la leche h u m a n a se asocian con el crecimiento del cerebro. Evaluaciones de d e s a r r o l l o de la inteligencia a 10 años son e s t a d í s t i c a m e n t e m e j o r e s (p > ), en los prematuros q u e f u e r o n a l i m e n t a d o s al s e n o y q u e c o n leches especiales para prematuros. CAALMA 26
27 C o m e n t a r i o s s o b r e e l u s o d e l e c h e m a t e r n a e n p r e m a t u r o s : U s a r b o m b a s d e g r a d o h o s p i t a l a r i o p a r a estimular una lactancia abundante. D i s m i n u y e n l a s i n f e c c i o n e s e n e l R. N. c o n 1 5 m l d e calostro diariamente L a l e c h e m a t e r n a n o r e q u i e r e f o r t i f i c a d o r e s, e n c a s o d e p e s a r m á s d e 1, g., s i e m p r e y c u a n d o s e a p o r t e u n volumen adecuado (180 a 200 ml por kg día) y con la frecuencia adecuada. CAALMA 27
28 M a d r e c a n g u r o e n U C I N El método madre canguro es la forma mas humanizada d e t r a t a r a u n p r e m a t u r o, s e d e b e i m p l e m e n t a r d e s d e U n i d a d d e C u i d a d o s I n t e n s i v o s. CAALMA 28
29 L a l e c h e d e m a d r e s p r e m a t u r a s t i e n e n : B a j a c a r g a r e n a l d e s o l u t o s I n c r e m e n t a l a m a d u r a c i ó n e n z i m á t i c a e n t e r a l L a s c é l u l a s v i v a s p r o t e g e n d e i n f e c c i o n e s E s u n a v e n t a j a p s i c o l ó g i c a p a r a l a m a d r e CAALMA 29
30 C o n c l u s i o n e s L a s v e n t a j a s i n m u n o l ó g i c a s, a f e c t i v a s, de m a d u r a c i ó n en t u b o d i g e s t i v o, y d e s a r r o l l o i n t e l e c t u a l son i n d i s c u t i b l e s en la a l i m e n t a c i ó n d e l p r e m a t u r o con leche m a t e r n a de la m i s m a m a d r e. El R. N. p r e m a t u r o, r e q u i e r e f r e c u e n t e m e n t e de c o m p l e m e n t o s con C a, P, v i t a m i n a s, y a l g ú n m i c r o - e l e m e n t o. El é x i t o de la l a c t a n c i a d e p e n d e n d e l e n t u s i a s m o y d e l c o n o c i m i e n t o a d e c u a d o q u e t e n g a n t o d a s l a s p e r s o n a s q u e r o d e a n al R. N. La m e t a s e r á q u e el p r e m a t u r o se a l i m e n t e lo a n t e s p o s i b l e al p e c h o. D e b e m o s c o n o c e r l a s t é c n i c a s e s p e c i a l e s, p a r a l o g r a r una l a c t a n c i a s a t i s f a c t o r i a en el p r e m a t u r o. CAALMA 30
T E X T O D E L M A N U A L D E H T M L, W E B M A E S T R O, P O R F R A N C I S C O A R O C E N A
T E X T O D E L M A N U A L D E H T M L, W E B M A E S T R O, P O R F R A N C I S C O A R O C E N A Q U E S E E N C U E N T R A E N I N T E R N E T E N : h t t p : / / w w w. l a n d e r. e s / w e b m
P a u l C e l a n ( A n t e m í )
P A L O M A N A V A R E S D e d i c a t o r i a s P a l o m a N a v a r e s : L a m a n o q u e p a s a s t e p o r t u s o j o s... P i l a r R i b a l A n t e m i r o d i l l a r e l a m p a g u e a
1 E N V I T E 2 R E C H I F L E T R I S T O N G O 3 P A L I Z A M O R M O S A 4 C H U C E A D A F U L E R A 5 G A R R O T E E M B R E T A D O
1 E N V I T E 2 R E C H I F L E T R I S T O N G O 3 P A L I Z A M O R M O S A 4 C H U C E A D A F U L E R A 5 G A R R O T E E M B R E T A D O 6 E L C U E R O A T R A V E S A D O 7 E S P I A N T E 1983
1 8 0 x c m. A c r í l i c o / Te l a
S A N T I A G O Y D Á Ñ E Z P a r a í s o P e r d i d o C o n v e r g e n c i a e n l a i m a g e n Á l v a r o d e l o s Á n g e l e s U n a c a r a c t e r í s t i c a i m p o r t a n t e d e l a r t
NOTICIAS DE ULTIMA HORA CONFIRMAN QUE LA NORMALIDAD REINA EN ESPAÑA : L as versiones que llegan de
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C A N D I D A T O S A D I P U T A D O S
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HOOVER SE MUESTRA OPTIISTA AL DICTAMINAR SOBRE LA CUESTION DE EMPLEOS Y TRABAJOS EN EL FUTURO
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ILAS BATERIAS DEL MORRO ANUNCIAN LA víctimas de ataques aéreos yanquis LLEGADA DE MR. COOLIDGE A LA HABANA
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