A s p e c t o N u t r i c i o n a l
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- María Luisa Vidal Aguilar
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1 CAALMA 1
2 L a c t a n c i a H u m a n a E s a l i m e n t a c i ó n c o n l e c h e d e l s e n o m a t e r n o, q u e b r i n d a l o s n u t r i e n t e s n e c e s a r i o s p a r a e l a d e c u a d o c r e c i m i e n t o y d e s a r r o l l o. Exclusiva Duración/Tiempo Estrategia Mundial Para La Alimentación Del Lactante Y El Niño Pequeño. Ginebra: Organización Mundial De La Salud; L a l a c t a n c i a r e p r e s e n t a u n d e s g a s t e m a y o r q u e e l e m b a r a z o : G E S T A C I O N V S L A C T A N C I A K c a l a d i c i o n a l e s / d í a A s p e c t o N u t r i c i o n a l K c a l a d i c i o n a l e s / d í a Pérez, A., Marvan, L., Los Alimentos en la Salud Y La Enfermedad. 5a. edición, México 2005; Casanueva E.,et all., Nutriología Médica 3ª Edición México, 2008 CAALMA 2
3 L a N u t r i c i ó n d e l a M a d r e L a c t a n t e E s n e c e s a r i o u n a d e c u a d o a p o r t e d e : ENERGíA H I D R A T O S D E C A R B O N O 100 g/día lactosa P R O T E í N A S 100 g/día L I P í D O S 50 g/día lactosa M I N E R A L E S 2-3 g/día (PO4Ca) VITAMINAS AGUA > 1.5 litros de leche/día* Guyton, &., Hall, Medical Physiology, Edition: 12ª, CAALMA 3
4 C a l i d a d d e N u t r i m e n t o s L a c a l i d a d d e l a l e c h e m a t e r n a NO e s t á r e l a c i o n a d a c o n l a c a l i d a d d e l a a l i m e n t a c i ó n d e l a m a d r e. N o s e a l t e r a l a c o m p o s i c i ó n d e H i d r a t o s d e C a r b o n o, p r o t e í n a s n i d e l a s p r i n c i p a l e s v i t a m i n a s y m i n e r a l e s ( F e, C u, Z n, C a, ác. f ó l i c o ). L a d i e t a d e l a m a d r e d e t e r m i n a e l p e r f i l d e l o s á c i d o s g r a s o s p e r o n o e l c o n t e n i d o d e g r a s a e n l a l e c h e m a t e r n a. A u n q u e s e a l t e r a l a c a n t i d a d d e a l g u n a s v i t a m i n a s y m i n e r a l e s ( t i a m i n a, r i b o f l a v i n a, v i t. B 6, v i t. B 1 2, y o d o y s e l e n i o ). P e r f i l d e Á c i d o s G r a s o s S i l a d i e t a d e l a m a d r e e s a l t a e n á c i d o s g r a s o s p o l i i n s a t u r a d o s, e n c o n t r a r e m o s m á s d e e s t o s e n l a l e c h e m a t e r n a. S i l a d i e t a e s b a j a e n g r a s a s, s e s i n t e t i z a r á n m á s á c i d o s g r a s o s d e c a d e n a m e d i a. D H A y C o l e s t e r o l González C., Alimentación De La Madre Lactante. Asociación Catalana Pro Lactancia Materna Enero 2007; Guyton & Hall, Medical Physiology, Edition: 12ª, CAALMA 4
5 C a l i d a d y C a n t i d a d d e l e c h e m a t e r n a N o e x i s t e a s o c i a c i ó n e n t r e e l e s t a d o d e n u t r i c i ó n d e l a m a d r e y e l v o l u m e n y l a c a l i d a d d e l a l e c h e, a l m e n o s d u r a n t e l o s t r e s p r i m e r o s m e s e s d e s p u é s d e l p a r t o. Casanueva E.,et all., Nutriología Médica 3ª Edición México, 2008 C A L I D A D Y C A N T I D A D D E L E C H E M A T E R N A ESTADO DE NUTRICIÓN DE LA MADRE ENERGÍA Existe u n a relación entre la C A N T I D A D DE E N E R G Í A o b t e n i d a a través de la alimentación y la producción láctea. CAALMA 5 González. C., Alimentación De La Madre Lactante. Asociación Catalana Pro Lactancia Materna Enero 2007
6 A p o r t e d e E n e r g í a y N u t r i m e n t o s R e s e r v a s d e g r a s a a c u m u l a d a s d u r a n t e e l e m b a r a z o. L o s n u t r i m e n t o s q u e c o n s u m i m o s m e d i a n t e l a i n g e s t a d e l o s a l i m e n t o s. Pérez, A., Marvan, L., Los Alimentos En La Salud Y La Enfermedad. 5a Edición, México 2005; Casanueva E.,et all., Nutriología Médica 3ª Edición México, 2008 CAALMA 6
7 A u m e n t o d e p e s o e n e l E m b a r a z o Aumento de peso en el embarazo: kg k g P r o d u c t o 1. 8 k g L í q u i d o a m n i ó t i c o, p l a c e n t a y m e m b r a n a s f e t a l e s g Ú t e r o g G l á n d u l a s m a m a r i a s k g A u m e n t o d e p e s o d e l a m u j e r k g R e t e n c i ó n d e l í q u i d o s k g D e p ó s i t o d e g r a s a. Guyton & Hall., Medical Physiology, Edition: 12ª, CAALMA 7
8 E n d o n d e u t i l i z a m o s l a e n e r g í a? E f i c i e n c i a d e p r o d u c c i ó n : 80% E N E R G Í A C O N T E N I D A E N L A L E C H E M A T E R N A 70 KCAL / 100 ML E N E R G Í A N E C E S A R I A P A R A P R O D U C I R L E C H E M A T E R N A 0. 9 K C A L / M L P r o d u c c i ó n D i a r i a m l 0. 9 X = k c a l ( K c a l ) Casanueva E.,et all., Nutriología Médica 3ª Edición México, 2008 CAALMA 8
9 E N E R G Í A = k c a l G a s t o e n e r g é t i c o B a s a l G E B ( e d a d, p e s o, e s t a t u r a ). 5 % d e s n u t r i c i ó n E f e c t o t é r m i c o d e l o s a l i m e n t o s. 1 0 % d e l G E B G a s t o E n e r g é t i c o p o r a c t i v i d a d f í s i c a. 1 0 % G E B = s e d e n t a r i o 1 1 a 2 0 % G E B = m o d e r a d o 2 1 a 3 0 % G E B = a c t i v o 3 1 a 4 0 % G E B = m u y a c t i v o D e m a n d a l a p r o d u c c i ó n d e l e c h e K c a l Pérez, A., Marvan, L., Los Alimentos En La Salud Y La Enfermedad. 5a. Edición, México 2005; Casanueva E.,et all., Nutriología Médica 3ª Edición México, 2008 CAALMA 9
10 C á l c u l o d e E n e r g í a MADRE LACTANTE E D A D 3 0 A ñ o s E S T A T U R A c m P E S O 5 0 k g C a m i n a t a d i a r i a 3 0 m i n u t o s. G a s t o E n e r g é t i c o B a s a l : ( O M S ) ( 8. 7 x P e s o ) = k c a l E f e c t o t é r m i c o d e l o s a l i m e n t o s : ( 1 0 % d e l G E B ): 1264 X 1 0 % = K c a l G a s t o E n e r g é t i c o p o r A c t i v i d a d f í s i c a : C a m i n a t a d i a r i a 3 0 m i n = K c a l D e m a n d a d e l a p r o d u c c i ó n d e l e c h e : 500 k c a l R E Q U E R I M I E N T O E N E R G E T I C O T O T A L ( C o n a c t i v i d a d m o d e r a d a ) k c a l = K c a l A g o t a m i e n t o d e l a r e s e r v a : 8 0 d í a s CAALMA 10 FAO/WHO/ Expert Consulation Report On Human Energy Requirements. Interim Report, Sept. 2004
11 D e t e r m i n a n t e s d e l a s n e c e s i d a d e s e n e r g é t i c a s P e s o a l i n i c i o y a l f i n a l d e l e m b a r a z o. % g r a s a c o r p o r a l. PESO IDEAL P E S O A L I N I C I O D E L E M B A R A Z O P E S O A L F I N A L D E L E M B A R A Z O k g d e s p u é s d e l p a r t o K g L a c t a n c i a K c a l s u p l e m e n t a r i a s D i a r i a s. 5 0 k g (9-1 2 K g ) 6 0 k g 5 k g 5 5 k g (4-6 m e s e s ) 1 k g p o r m e s K C A L 5 0 k g * S I N A C T I V I D A D F I S I C A Casanueva E.,et all., Nutriología Médica 3ª Edición México, 2008 CAALMA 11
12 C á l c u l o d e E n e r g í a * S I N A C T I V I D A D F I S I C A SOBREPESO Y OBESIDAD P E S O A L I N I C I O D E L E M B A R A Z O P E S O A L F I N A L D E L E M B A R A Z O k g d e s p u é s d e l p a r t o K g L a c t a n c i a K c a l s u p l e m e n t a r i a s D i a r i a s. 6 0 k g (9-1 2 K g ) 7 0 k g 5 k g 6 5 K g (4-6 m e s e s ) 2-3 k g p o r m e s 5 0 k g N o K c a l P E S O A L I N I C I O D E L E M B A R A Z O P E S O A L F I N A L D E L E M B A R A Z O DESNUTRICIÓN k g d e s p u é s d e l p a r t o K g L a c t a n c i a K c a l s u p l e m e n t a r i a s D i a r i a s. 4 5 k g (9-1 2 K g ) 5 5 k g 5 k g 5 0 K g (4-6 m e s e s ) 1 k g p o r m e s 4 5 k g K c a l 5 0 K g Casanueva E.,et all., Nutriología Médica 3ª Edición México, 2008 CAALMA 12
13 N u t r i m e n t o s H I D R A T O S D E C A R B O N O ( % ) P R O T E Í N A S ( 2 g / k g / d í a ) ( % ) L Í P I D O S ( % ) V i t a m i n a s y M i n e r a l e s L a s V I T A M I N A S q u e s e n e c e s i t a n e n m a y o r c a n t i d a d : Vitamina A Vitamina D ( UI) Vitamina E Vitamina C Vitamina B1 Vitamina B2 Acido Fólico L a s n e c e s i d a d e s d e d i c h a s v i t a m i n a s s e p u e d e n c u b r i r c o n u n a d i e t a e q u i l i b r a d a, N O e s n e c e s a r i o t o m a r s u p l e m e n t o s v i t a m í n i c o s. Pérez, A., Marvan, L., Los Alimentos en la Salud y la Enfermedad. Ediciones científicas, 5a. edición, México 2005 González C., Alimentación De La Madre Lactante Asociación Catalana CAALMA Pro Lactancia Materna Enero ; Dietary Reference Intakes
14 V i t a m i n a B 1 2 T o d a v e g e t a r i a n a e s t r i c t a y o v o - l a c t o - vegetariana: D e b e t o m a r 1 0 µ g d e a l i m e n t o s e n r i q u e c i d o s 1 5 a µ g c o m o s u p l e m e n t o Si l l e v a n m e s e s s i n s u p l e m e n t a c i ó n i n i c i a r c o n : µ g s u b l i n g u a l p o r 2 s e m a n a s ( d e p ó s i t o s ) CAALMA 14
15 C a l c i o E s c o m p o n e n t e i n d i s p e n s a b l e d e l a l e c h e m a t e r n a C A L C I O D u r a n t e l a l a c t a n c i a s e p r o d u c e u n a p é r d i d a f i s i o l ó g i c a d e l 3 a l 7 % d e l c a l c i o ó s e o, q u e s e r e c u p e r a e s p o n t á n e a m e n t e a p a r t i r d e l o s 6 m e s e s. L a i n g e s t a r e c o m e n d a d a p a r a l a s m u j e r e s d e 1 9 a 5 9 a ñ o s e s l a m i s m a, m g / d í a, t a n t o s i d a n e l p e c h o c o m o s i n o. N o e s n e c e s a r i o t o m a r s u p l e m e n t o s, a m e n o s q u e s e l l e v e u n a d i e t a v e g e t a r i a n a o m a c r o b i ó t i c a, s i n p r o d u c t o s d e o r i g e n a n i m a l. Kalkwarf H., Specker B., Bone Mineral Changes During Pregnancy & Lactation. Endocrine 2002; Sowers M., et all., Bone Density & Pregnancy After An Extended Period Of Lactation With Bone Loss. Obstet Gynecol Institute Of Medicine. Dietary Reference Intakes For Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D & Fiuoride. Washington: National Academy of Sciences, CAALMA 15
16 C a l c i o L e c h e ( 2 v a s o s d e m l ) m g Q u e s o p a n e l a ( 2 r a c i o n e s d e 4 0 g ) m g Y o g u r t ( m l ) m g T o r t i l l a s d e m a í z ( 6 ) m g B e r r o s c r u d o s ( 2 t a z a s ) m g S a r d i n a s ( 9 0 g ) m g C h a r a l e s ( 1 5 g ) m g E s p i n a c a s c r u d a s ( 2 t a z a s ) m g CAALMA 16
17 E j e m p l o d e M e n ú K c a l H C g P r o t e í n a g L í p i d o s 4 5 g C a l c i o m g DESAYUNO 1 taza de papaya 1 Vaso de leche descremada 2 tortillas de maíz + 45 g de jamón cada una. C O L A C I Ó N 1 manzana 5 galletas Marías COMIDA 1 taza de arroz al vapor con ½ taza de frijoles de la olla 2 tortillas de maíz 150 g de Carne de Res Asada Ensalada de Espinacas con jitomate con 5ml de aderezo vinagreta) 1 taza de gelatina COLACIÓN 1 Barrita de cereal 1 taza de melón CENA 1 vaso de leche descremada 1 taza de Cereal 1 plátano CAALMA 17
18 A g u a Se r e c o m i e n d a c o n s u m i r a b u n d a n t e s l í q u i d o s J u g o s N a t u r a l e s L e c h e S o p a s A g u a Dusdieker L., et all., Prolonged Maternal Fluid Supplementation In Breast-Feeding.Pediatrics 1990; Pérez, A., Marvan, L., Los Alimentos en la Salud y la Enfermedad. 5a. edición, México 2005 C a f e í n a L i m i t a r e l c o n s u m o d e c a f é n e g r o, t e n e g r o y r e f r e s c o s d e c o l a, y a q u e d i s m i n u y e n l a p r o d u c c i ó n d e l e c h e. E f e c t o d e s h i d r a t a n t e. P u e d e n c a u s a r i r r i t a b i l i d a d e n l o s l a c t a n t e s ( d i f i c u l t a d e s p a r a d o r m i r ). Pérez, A., Marvan, L., Los Alimentos En La Salud CAALMA Y La Enfermedad. 5a. Edición, México 2005; Casanueva 18 E.,et all., Nutriología Médica 3ª Edición México, 2008
19 A l c o h o l P a s a a t r a v é s d e l a l e c h e y p u e d e t e n e r e f e c t o s s o b r e e l d e s a r r o l l o m o t o r d e l l a c t a n t e. D o s i s > 0. 5 g / k g d e p e s o m a t e r n o a l d í a i n h i b e n t a n t o l a p r o d u c c i ó n ( p r o l a c t i n a ) c o m o e l r e f l e j o d e e y e c c i ó n ( o c i t o c i n a ) d e l a l e c h e. N o s e r e c o m i e n d a e l c o n s u m o d i a r i o Pérez, A., Marvan, L., Los Alimentos en la Salud y la Enfermedad. Ediciones científicas, 5a. edición, México 2005; Casanueva E.,et all., Nutriología Médica 3ª Edición México, 2008 CAALMA 19
20 M u j e r d e 5 0 k g n o > 2 5 g O H B e b i d a % O H ( g / m l ) N O E X C E D E R o n z ml M e z c a l V o d k a W h i s k y R o n B r a n d y T e q u i l a c a b a l l i t o J e r e z V i n o c o p a C e r v e z a c e r v e z a s B o o n e s CAALMA 20
21 ???????? P R E G U N T A S M A S F R E C U E N T E S S O B R E L A A L I M E N T A C I Ó N D E L A M U J E R L A C T A N T E? CAALMA 21
22 No hay alimentos que por si mismos aumenten el volumen de la leche. E x i s t e n a l i m e n t o s q u e a u m e n t e n l a p r o d u c c i ó n d e l e c h e m a t e r n a? Únicamente garantizar el aporte calórico. González. C., Alimentación De La Madre Lactante. Asociación Catalana Pro Lactancia Materna Enero 2007 Q u e a l i m e n t o s e s t a p r o h i b i d o c o n s u m i r d u r a n t e l a l a c t a n c i a? No existe un alimento determinado que ocasione problemas a TODOS los lactantes. A menos que el lactante reaccione dentro de las siguientes 6hr., de la ingesta de un alimento, no es necesario evitar ninguno. CAALMA 22
23 Q u e a l i m e n t o s e s t a p r o h i b i d o c o n s u m i r d u r a n t e l a l a c t a n c i a? Dieta b a j a e n alérgenos p a r a r e d u c i r l o s c ó l i c o s e n l o s lactantes menores de 6 semanas: Huevo, pescado, cacahuate, nueces, trigo Heine R. Allergic gastrointestinal motility disorders in infancy and early childhood. Pediatr Allergy Immunol 2008 Aug; Hill D.,et all., Effect of a low allergen maternal diet on colic among breastfed infants: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2005 Nov; Garrison MM, Christakis DA. A systematic review of treatments for infant colic. Pediatric 2000 Jul D i e t a l i b r e d e a l é r g e n o s p a r a e l m a n e j o d e c o l i t i s a l é r g i c a / p r o c t o c o l i t i s h e m o r r á g i c a. LECHE S OYA (13-30%) Barrios, M., el all., Proctocolitis Hemorrágica En Lactantes Exclusivamente Alimentados Al Pecho, Nutriciòn Infantil Acta Pediatr Esp. 2007; 65(7); Lifschitz, C., Dietary Protein-Induced Proctocolitis/Colitis, Enteropathy & Enterocolitis In Infancy. Waltham (MA):UpToDate,Inc.;2008 CAALMA 23
24 L a a l i m e n t a c i ó n p u e d e c a m b i a r e l s a b o r d e l a l e c h e? A l g u n o s a l i m e n t o s p u e d e n d a r l e u n c i e r t o s a b o r a l a l e c h e m a t e r n a, c o m o s o n e l a j o y l a v a i n i l l a. S i n e m b a r g o d e p e n d e d e l g u s t o d e l l a c t a n t e s i r e c h a z a o n o l a l e c h e. Ballabriga A., et all., Nutrición En La Infancia Y Adolescencia 3ª Edición Madrid 2006) A l g u n o s a l i m e n t o s p u e d e n c a u s a r a l e r g i a s? SI, y s e r e c o m i e n d a q u e c o n f i r m a d a l a a l e r g i a e n e l l a c t a n t e, d i c h o ( s ) a l i m e n t o ( s ) d e b e ( n ) s u s p e n d e r s e d e l a d i e t a m a t e r n a. Noimamrk. L., Cox. H., Nutritional Problems Related To Food Allergy In Childhood. Pediatr Allergy Inmunol 2008 Mar; 19(2); Zeiger R., Food Allergen Avoidance In The Prevention Of Food Allergy In Infants & Children. Pediatrics 2003 Jun;111(6 Pt 3) CAALMA 24
25 G a l a c t o g o g o s M e d i c a m e n t o s q u e a u m e n t a n o a y u d a n a m a n t e n e r l a p r o d u c c i ó n d e l e c h e m a t e r n a. I n d i c a c i o n e s : L a c t a n c i a a d o p t i v a R e l a c t a n c i a D i s m i n u c i ó n p r o g r e s i v a d e l a p r o d u c c i ó n F e n o g r e c o ( F D A s e g u r o ) D o m p e r i d o n a / m e t o c l o p r a m i d a CAALMA 25
26 C o n c l u s i o n e s Es necesaria una dieta E S P E C I A L d u r a n t e l a l a c t a n c i a? S e r e q u i e r e d e u n a a l i m e n t a c i ó n : 1 ) V a r i a d a 2 ) C o m p l e t a 3 ) E q u i l i b r a d a L A C T A N C I A 4 ) S u f i c i e n t e 5 ) I n o c u a A d e c u a d o a p o r t e d e l í q u i d o. CAALMA 26
T E X T O D E L M A N U A L D E H T M L, W E B M A E S T R O, P O R F R A N C I S C O A R O C E N A
T E X T O D E L M A N U A L D E H T M L, W E B M A E S T R O, P O R F R A N C I S C O A R O C E N A Q U E S E E N C U E N T R A E N I N T E R N E T E N : h t t p : / / w w w. l a n d e r. e s / w e b m
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1 E N V I T E 2 R E C H I F L E T R I S T O N G O 3 P A L I Z A M O R M O S A 4 C H U C E A D A F U L E R A 5 G A R R O T E E M B R E T A D O 6 E L C U E R O A T R A V E S A D O 7 E S P I A N T E 1983
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