RINOFARINGITIS OBJETIVO 6.1 NOMBRE DEL DIAGNOSTICO Y CODIGO ALFANUMERICO CIE 10

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1 Página 1 de RINOFARINGITIS Leidy Rueda Tamayo Medico General Universidad de Antioquia RINOFARINGITIS OBJETIVO 6.1 NOMBRE DEL DIAGNOSTICO Y CODIGO ALFANUMERICO CIE 10 J00X RINOFARINGITIS AGUDA (resfriado Común) 6.2 OBJETIVO Y ALCANCE Con esta guía se pretende unificar criterios para el diagnóstico y tratamiento de la rinofaringitis o resfriado común. A esta afección la denominamos "resfriado común" por una buena razón; porque ALCANCE muy posiblemente una persona y sus hijos tendrán más resfriados que cualquier otro tipo de enfermedad. En promedio, los niños tienen de 3 a 8 resfriados por año y continúan teniéndolos durante toda la infancia. Los padres se contagian usualmente de los niños. Los resfriados son la razón más común por la cual los niños faltan a la escuela y los padres a su trabajo. Por eso los pacientes diana son ambos sexos en todas la edades. En nuestra institución es la sexta causa de consulta externa con el 6.1%. Afecta todas las poblaciones en mayor proporción menores de 14 años. Esta guía incluye la aproximación diagnostica, tratamiento y recomendaciones basadas en revisión de literatura. No aplicar esta guía puede incidir en el no uso racional de los antibióticos y aumentar resistencias bacterianas a futuro. 6.3 METODOLOGIA Se adopta la guía de medicina basada en la evidencia ASCOFAME, y se hizo revision sistematica de la literatura asi:

2 Página 2 de 12 2 Palabras clave para la búsqueda: acute respiratory infections, upper respiratory tract infections, rhinopharyngitis, pharyngitis, common cold, Bases de datos consultadas: Cochrane Library, Medline, Embase, Lilacs y Artemisa, en el periodo de 1998 a En el registro de ensayos controlados de Cochrane Library se identificaron 15 revisiones sistemáticas y nueve artículos; en las bases de datos de Medline y Embase, 90 artículos directamente relacionados con los objetivos de esta guía clínica. Se encontraron nueve guías clínicas para la atención ambulatoria de infecciones respiratorias agudas en adultos o niños. La selección de los artículos se efectuó conforme a la mejor evidencia para cada uno de los aspectos abordados en esta guía. Los números arábigos, que anteceden el nivel de evidencia y grado de recomendación, explican el tipo de evidencia publicada que apoya las recomendaciones emitidas en la guía clínica. NIVELES DE EVIDENCIA I Al menos un estudio con asignación aleatoria, con un meta-análisis de alta calidad. Estudios experimentales no aleatorios, pero adecuados en otros aspectos. II Estudios observacionales (cohortes concurrentes y casos y controles, idealmente multicéntricos). Estudios de controles históricos (antes y después), múltiples estudios de tiempo, estudios de casos. III Opinión de autoridades respetadas, basada e experiencia clínica no cuantificada, en informes de grupos de expertos o en ambos. GRADOS DE RECOMENDACIÓN A B C D E Hay buena evidencia que apoya incluir la intervención o la prueba en el manejo de los pacientes Hay evidencia regular que apoya incluir la intervención o la prueba en el manejo de los pacientes Hay evidencia pobre para emitir una recomendación Hay evidencia regular que apoya no incluir la intervención o la prueba en el manejo de los pacientes Hay buena evidencia que apoya no incluir la intervención o la prueba en el manejo de los pacientes 6.4 DEFINICION

3 Página 3 de 12 3 Enfermedad autolimitada con evidencia de inflamación aguda de la Mucosa nasal DEFINICION o faringea en ausencia de otras condiciones específicas (amigdalitis estreptocócicas, bronquitis, neumonía, asma, rinitis alérgica). 6.5 CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Síntomas Los tres síntomas más frecuentes de un resfriado son: Rinorrea Congestión nasal Estornudo Los adultos y los niños mayores con resfriados generalmente tienen una fiebre mínima o no tienen fiebre, mientras que los niños pequeños a menudo tienen fiebre de alrededor de 37,7 a 38,8º C (100 a 102 F). Una vez que la persona tenga un resfriado, los síntomas usualmente comenzarán en 2 ó 3 días, aunque pueden tomar una semana. La irritación en la nariz y en la garganta es el primer signo característico, seguido en cuestión de horas por estornudo y secreción nasal acuosa. En un período de 1 a 3 días, las secreciones nasales usualmente se vuelven más espesas y quizás de color amarillento o verdoso. Esto es una parte normal del resfriado común y no una razón para usar antibióticos. Dependiendo de cuál es el virus culpable, dicho virus también podría producir: Odinofagia Tos Mialgias Cefalea Escurrimiento posterior Hiporexia

4 Página 4 de 12 4 Sin embargo, si es verdaderamente un resfriado, los síntomas más sobresalientes son localizados en la nariz. Para los niños con asma, los resfriados son el desencadenante más común de los síntomas de esta enfermedad. Asimismo, son el precursor más común de las infecciones del oído. Sin embargo, los tímpanos de los niños usualmente se congestionan durante los resfriados y es posible que ocurra una acumulación de líquido sin que se presente una infección bacteriana verdadera. Todo el resfriado generalmente desaparece por sí mismo en aproximadamente 7 días, con quizás algunos cuantos síntomas persistentes (como la tos) por otra semana. Al examen físico existe inflamación y edema de la mucosa nasal y faríngea sin exudado o nódulos linfáticos faríngeos, y con signos de extensión a otros niveles del aparato respiratorio como las cuerdas vocales (disfonía) y los bronquios (tos húmeda). 6.6 AYUDAS DIAGNOSTICAS PERTINENTES Es un diagnóstico eminentemente AYUDAS clínico. DIAGNOSTICAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 6.7 TRATAMIENTO CLASIFICACION TRATAMIENTO Todavía no existen fármacos que curen el resfriado común, la única opción es el tratamiento sintomático DESCONGESTIVOS NASALES La congestión nasal es el síntoma más frecuente. A menudo se usan descongestivos orales o nasales.

5 Página 5 de 12 5 La dosificación repetida de la pseudoefedrina oral durante tres días es moderadamente efectiva para aliviar los síntomas. Es razonable estimular a los participantes que tienen beneficios con una dosis única del descongestivo oral para que continúen el tratamiento durante tres a cinco días si el beneficio persiste. Este enfoque debe maximizar el beneficio del tratamiento al mismo tiempo que minimiza el uso innecesario. Los eventos adversos en adultos son extraños y leves. No hubo ensayos publicados sobre el uso de descongestivos en niños menores de 12 años con resfriado común que cumplieran con los criterios de inclusión. Hasta que se publiquen trabajos que apoyen la eficacia de los descongestivos nasales en niños con resfriado común, no se puede recomendar el uso de estos tratamientos en este grupo etario. 7 (IIA) ANTIHISTAMÍNICOS: Los antihistamínicos solos, no son un tratamiento efectivo para el resfriado común, pero pueden tener un efecto pequeño en combinación con descongestionantes Un gran número de tratamientos se usa para tratar y aliviar los síntomas de resfriado. El resfriado común es generalmente causado por un virus y no hay evidencia de que los antihistamínicos reducen síntomas de resfriado. Sin embargo, los antihistamínicos son tratamientos muy populares para el resfriado, probablemente porque se espera que reduzcan los síntomas nasales como lo hacen en las reacciones alérgicas (que incluye la producción de histaminas). La revisión no encontró evidencia convincente de que los antihistamínicos, usados solos, pueden aliviar el resfriado común. En combinación con descongestionantes los antihistamínicos pueden producir alguna mejoría y alivio general de la secreción u obstrucción nasal, aunque no hay suficientes pruebas de que esto sea cierto. 9 () ACETAMINOFEN Vs AINES

6 Página 6 de 12 6 No existe evidencia que apoye o contraindique el uso de acetaminofén o AINES. Reducen la cefalea y mialgias en caso de presentarse. Acetaminofén AINEs: ibuprofeno, naproxeno en dosis habituales para el alivio de los síntomas HIERBAS MEDICINALES CHINAS Muchas hierbas medicinales chinas se utilizan para tratar esta enfermedad en China. Aunque se incluyeron 14 ensayos en la revisión, su calidad fue tan deficiente que no se encontraron pruebas convincentes para apoyar el uso de cualquier preparado de hierbas chinas para el resfriado común. Se requieren ensayos adicionales bien diseñados. 8 () ANTITUSIVOS El dextrometorfano, su beneficio es discutido. () Los nuevos medicamentos antivirales podrían aliviar la rinorrea completamente un día antes de lo usual (y comenzar a aliviar los síntomas en un día). Sin embargo, no está claro si los beneficios de estos medicamentos sobrepasan los riesgos. () ANTIBIOTICOS Los antibióticos no se deben usar para tratar un resfriado común, ya que no ayudan y pueden empeorar la situación. La presencia de una secreción nasal amarillosa o verdosa no es razón para usar antibióticos, a menos que no mejore en 10 a 14 días (en este caso puede ser sinusitis). 10 (IA) VAPOR INHALADO No se recomienda la inhalación de vapor como tratamiento estándar de los síntomas de resfriado común hasta que se realicen ECA a doble ciego. 5 () ECHINACEA Los preparados de Echinacea probados en los ensayos clínicos difieren enormemente. Hay algunas pruebas de que los preparados basados en las partes aéreas de Echinacea purpurea quizá sean eficaces para el tratamiento temprano

7 Página 7 de 12 7 de los resfriados en adultos, pero los resultados no son plenamente coherentes. Quizás existan efectos beneficiosos con fines preventivos de otros preparados de Echinacea pero no se demostraron en ensayos aleatorios de diseño rígido y replicados de forma independiente. 6 () EVIDENCIA/RECOM MEDICAMENTO PRESENTACIÓN POSOLOGÍA ACETAMINOFÉN Tab 500 mg Jarabe 150mg/5ml Mínimo 625 mg cada 4 a 6 horas Niños: mg /kg/dia AINES IBUPROFENO Tab 400 mg y 800 mg* Jarabe (no POS) 200 a 400 mg cada 4, 6 u 8 horas NAPROXENO Tab o Cáp 250 mg y 500 mg* Susp oral 150mg/5ml DESCONGESTIONANTE NASAL IIB OXIMETAXOLINA 0.25mg/ml solucion nasal ANTIHISTAMINICOS LORATADINA Tableta de 10 mg. Jarabe 5mg/5ml 500 a 1000 mg cada 12 ó 24 h Adultos: 10mg cada 24 horas Niños: 0.2mg/kg/dia CLORFENIRAMINA Tableta 4 mg. Jarabe 2mg/5ml Adultos: 4mg cada 24 horas Niños: 0.02 mg/kg/dia DIFENHIDRAMINA Capsula 50 mg. Jarabe 12.5mg/5ml Adultos: mg v.o Niños: 1-2mg/kg/dosis ANTITUSIVOS DIHIDROCODEÍNA 2.42 mg/ml jarabe 13.6 mg/ml solucion oral Adultos 5-10 ml c/8h Niños: 1gota/kg/dosis c/8h 6.8 COMPONENTE EMOCIONAL Es necesario explicarle al paciente el tratamiento, que es una enfermedad viral y es solo sintomático. Además de explicarle la frecuencia en los niños, más de 3 episodios por año, para que interioricen la información y sepan como afrontar futuros episodios 6.9 COMPONENTE NUTRICIONAL El fracaso de la administración de suplementos de vitamina C a dosis de 0.2g día para la reducción de la incidencia de los resfriados en la población común indica que no se justifica la profilaxis habitual de megadosis para su uso en la

8 Página 8 de 12 8 comunidad. Sin embargo, las pruebas indican que se podría justificar en personas expuestas a períodos breves de actividad física intensa o ambientes fríos. Hasta el presente, la administración terapéutica de suplementos no ha mostrado ser beneficiosa 4 (IIA) 6.10 METAS DE TRATAMIENTO Realizar tratamiento sintomático y educar al paciente para afrontar el resfriado común e identificar los signos de alarma. Racionalizar el uso de antibióticos. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO COMPONENTE METAS DE TRATAMIENTO EMOCIONAL 6.11 PRONOSTICO COMPONENTE PRONOSTICO NUTRICIONAL Es importante recordar que el resfriado común es una enfermedad autolimitada, de pronóstico bueno, por lo cual más que recetar cualquier medicamento, debe explicársele adecuadamente a la familia el curso usual de la enfermedad y que cualquier alteración en la secuencia habitual tanto en la duración como en la intensidad de los síntomas, sirva para detectar posibles complicaciones 6.12 CRITERIOS PARA EL EGRESO CRITERIOS PARA EL EGRESO Todo paciente a quien se le haya diagnosticado en esta consulta rinofaringitis, sin complicación RECOMENDACIONES PARA EL EGRESO RECOMENDACIONES PARA EL EGRESO A continuación, se presentan 5 formas comprobadas de reducir la exposición a los virus:

9 Página 9 de 12 9 Cambiar de guardería: la asistencia a una guardería de 6 o menos niños reduce significativamente el contacto con los gérmenes. Lavarse las manos: los niños y adultos deben lavarse las manos en momentos claves, como después de sonarse la nariz, después de cambiar pañales o ir al baño, antes de comer y antes de preparar alimentos. Usar desinfectantes manuales instantáneos: un pequeño toque acabará con el 99,99% de los gérmenes sin necesidad de agua ni toallas. Estos productos contienen alcohol para destruir los gérmenes. Son un antiséptico, no un antibiótico, así que no se puede desarrollar resistencia. Desinfectar: se recomienda limpiar las superficies de contacto común (manijas de los lavamanos, esteras para dormir) con un desinfectante. Utilizar toallas de papel en lugar de las toallas de tela que se comparten. A continuación se presentan siete formas de apoyar al sistema inmunitario: Evitar antibióticos innecesarios: cuanto más se utilicen los antibióticos, mayor será la probabilidad de resultar enfermo en el futuro con infecciones más prolongadas y pertinaces causadas por organismos más resistentes. Amamantar: se sabe que la leche materna protege contra infecciones de las vías respiratorias, incluso años después haberlo hecho. Los niños que no son amamantados tienen en promedio 5 veces más infecciones del oído. Evitar ser un fumador pasivo: se recomienda mantenerse lo más alejado posible del humo del cigarrillo, ya que es el responsable de muchos problemas de salud, incluyendo millones de resfriados CRITERIOS DE REVISION CRITERIOS DE REVISION Si el resfriado dura más de 10 días se debe consultar nuevamente para descartar otro problema, como infección sinusal o alergias

10 Página 10 de CRITERIOS DE REMISION CRITERIOS DE REMISION En caso de sospecha de etiología estructural el paciente debe ser enviado a Otorrinolaringólogo. Cuadros destacables: Presencia de rinorrea purulenta y obstrucción nasal unilateral en el niño que sugiere la presencia de un cuerpo extraño. Rinorrea purulenta unilateral de mala evolución con hiperestesias faciales y epistaxis: tumor de fosa o seno. Obstrucción nasal bilateral con epistaxis en adolescente: Fibroma nasofaríngeo. Obstrucción nasal con adenopatías y otalgia y/o hipoacusia: tumor de cavum. La causa más frecuente en el adulto de obstrucción unilateral es la desviación septal ALERTAS FARMACOTERAPEUTICAS ALERTAS FARMACOTERAPEUTICAS Hay que tener siempre presente que estos medicamentos no curan el resfriado ni no acortan la duración del mismo, sino que están concebidos únicamente para ayudar a aliviar los síntomas. No son recomendado los descongestivos nasales en menores de 12 años, por la frecuencia en eventos adversos GRUPO REVISOR DE LA GUIA Doctora Maria Beatriz Ruiz. Pediatra BIBLIOGRAFIA GRUPO REVISOR DE LA GUIA

11 Página 11 de BIBLIOGRAFIA 1. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles of Infectious Diseases. 5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; Long, SS, Pickering, LK, and Prober, CG, eds. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2nd ed. New York, NY: Elsevier; Noble J, ed. Textbook of Primary Care Medicine. 3rd ed. St. Louis, Mo: Mosby; Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamina C para la prevención y el tratamiento del resfriado común (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, Oxford: Update Software. 5. Singh M. Aire caliente humidificado para el resfriado común (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, Oxford: Update Software. 6. Linde K, Barrett B, Wölkart K, Bauer R, Melchart D. Equinácea para la prevención y el tratamiento del resfriado común (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, Oxford: Update Software 7. Taverner D, Latte J. Descongestivos nasales para el resfriado común. (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, Oxford: Update Software 8. Wu T, Zhang J, Qiu Y, Xie L, Liu GJ. Hierbas medicinales chinas para el resfriado común. (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, Oxford: Update Software 9. De Sutter AIM, Lemiengre M, Campbell H, Mackinnon HF. Antihistamínicos para el resfriado común. (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, Oxford: Update Software 10. Arroll B, Kenealy T. Antibióticos para el resfriado común y la rinitis purulenta aguda (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 4, Oxford: Update Software ANEXOS

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