Disponibilidad y problemas con el diagnóstico en infecciones asociadas a migraciones y viajeros

Transcripción

1 Disponibilidad y problemas con el diagnóstico en infecciones asociadas a migraciones y viajeros DEPARTAMNENTO BIOMÉDICO NACIONAL Y DE REFERENCIA María Isabel Jercic Lara Sección Parasitología majercic@ispch.cl 2018

2 Hombre chileno de 33 años que vivió durante un año y medio en África, y consultó a su regreso en Chile por hematuria prolongada. Iniciamos con un caso En base a los antecedentes del paciente, se realizaron una serie de exámenes en busca de las causas más frecuentes de hematuria siendo todas las sospechas diagnósticas iniciales descartadas. Destaca aumento del recuento de eosinófilos sanguíneos

3 Nos enfrentamos a: Batería de exámenes no concluyentes Historia de permanencia en el extranjero y viajes

4 Ghana

5 Mali

6 Burkina

7 Burkina

8 Mali

9

10

11 Frente a la sospecha clínica de una infección fuera de las lista de frecuentes para el país en caso de migrantes y viajeros

12 Qué agentes Virus Bacterias Parásitos Hongos Otros

13 Estamos preparados para enfrentar la demanda de nuevos diagnósticos de laboratorio

14 Mirada de organismos internacionales OPS Las redes subregionales para la vigilancia de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes (Cono Sur, Cuenca del Amazonas,Centroamérica y el Caribe) fueron creadas a partir del principio de interacción entre los servicios de laboratorio y la epidemiología. Las redes contribuyen al aumento de la capacidad, ya que ofrecen foros donde los países pueden colaborar entre sí para supervisar, prevenir y controlar las enfermedades transmisibles que representan una amenaza común para los países de cada subregión; coordinar los estándares o protocolos de vigilancia y control; intercambiar y mejorar los recursos humanos, materiales y financieros; y crear mecanismos coordinados y sistemáticos de acciones entre los países.

15 La inmigración supone un reto para los clínicos, ya que deben de incluir en su diagnostico diferencial enfermedades endémicas de las áreas de procedencia. Algunas patologías emergentes y/o re-emergentes son derivadas de la movilidad internacional de la población. Ejemplo en España, han aparecido en los últimos 25 años más de 22 procesos asociados a la inmigración, algunos de los cuales ya estaban erradicados. Así, los inmigrantes recién llegados o que llevan poco tiempo en un país pueden padecer un gran número y variedad de infecciones, pero con el paso de los años de estancia la posibilidad de padecer enfermedades propias de su país de origen se reduce de forma significativa. Por el contrario, el riesgo para otras infecciones como la tuberculosis, la estrongiloidiasis, esquistosomiasis o la equinococosis, puede persistir durante el resto de su vida.

16 El agente Qué podemos buscar? Anticuerpos específicos Material genético Proteínas constitutivas

17 Si ya sospechamos de un agente revisar Ciclo Biológico Formas diagnósticas y cómo se eliminan. Periodo prepatente Desde la infección hasta la presencia de las formas diagnóstica o la presencia de anticuerpos. Se puede evaluar la respuesta frente al tratamiento. Resistencia a tratamiento Son las misma técnicas Periodicidad para solicitar

18 Qué examen solicito?

19 Conocemos las técnicas Deben estar acorde a la etapa de la infección Conocemos el momento de la infección Cuánto tiempo ha pasado desde la posible exposición?

20 Tenemos laboratorios para asumir el diagnóstico en Chile?

21 Opciones para el diagnóstico de Enfermedades infecciosas de baja frecuencia Comité Emergentes SOCHINF Gentileza Dr. Alberto Fica

22

23 Bacterianas

24 Agente Enfermedad Método diagnóstico Disponibilidad laboratorio Bacillus anthracis* Cultivo ( en Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3) PCR de Factores de Virulencia Genotipificación ** Borrelia burgdorferi ELISA IgM- IgG Brucella abortus, mellitensis y suis* Brucella canis* Western blot IgM IgG ELISA IgM- IgG Aglutinación en tubo (Confirmatorio) Cultivo PCR Tiempo real Genotipificación Cultivo Serologia IgG Alemana UC UC Clínica Alemana de Santiago UC UC UC Clínica Las Condes (como Brucella spp.) *: La sospecha de estas condiciones requiere aviso inmediato al SEREMI de SALUD correspondiente y en algunos casos el envío de la muestra al para confirmación según normativa vigente. ** Derivación a Laboratorio internacional según contexto de Salud Pública Coxiella burnetti PCR Tiempo Real ** UC

25 Chlamydophila psittaci Serología IgM e IgG * Clínica Alemana de Santiago Clínica Las Condes UC PCR Tiempo Real ** E. coli enterohemorrágico (EHEC) PCR Grupo Diarreogénico Microarreglos (Microarray) Panel Gastrointestinal Clínica Alemana de Santiago Clínica Santa María de Santiago Clínica Las Condes UC Ehrlichiosis PCR (específico y 16S) Serologia IgG, Western Blot UC Leptospirosis* Serología IgM SAMR- adquirido de la comunidad MAT (aglutinación microscópica) Microhemaglutinacion IgG+IgM PCR PCR gen PVL, gen Mec-Nuc Clínica Alemana de Santiago UC Clínica Las Condes (cómo PCR Panel del viajero) Clínica Alemana de Santiago Clínica Las Condes (gen meca)

26 Virales

27 Agente Enfermedad Método diagnóstico Disponibilidad laboratorio Dengue* Cultivo en células Vero-IFD Serología IgM Serología IgG PCR Influenza aviar PCR Fiebre amarilla* ELISA IgM - PCR / Lab. Virología UC / Lab Virología UC /C. Alemana Stgo. /Lab Virología UC /C. Alemana Stgo. / Lab Virología UC/ Clínica Las Condes (cómo PCR Panel del viajero) Virus del Nilo Occidental* Rabia SARS Coronavirus* MERS-coronavirus IgM (sangre y LCR) PCR (sangre y LCR) RIFFT (Antic. neutralizantes) IFD (detección Antígeno) PCR ELISA Ac totales Cultivo viral PCR anidada Cultivo viral PCR / Clínica Las Condes (como PCR Panel del viajero) Lab. Virología UC Lab. Virología UC- Chikungunya* Virus Zika* IgM-IgG PCR PCR IgG/IgM Enterovirus D68 PCR Poliomavirus (BK-JC) PCR BK (sangre, orina) PCR JC (LCR) / Lab. Virología UC /Lab. Virología UC/ Clínica Las Condes (como PCR Panel del viajero) Lab. Virología UC Clínica Las Condes (como PCR Panel del viajero) / Lab. Virología UC Clínica Alemana Ébola* PCR / Clínica Las Condes Lab. Virología UC (Carga viral BK en sangre, BK en orina con PCR cualitativa) Clínica Sta. María. (Carga viral BK en sangre) Lab. Virología UC (Virus JC PCR cualitativa)

28 Parasitarias

29 Agente-Enfermedad Método diagnóstico Laboratorio Acanthamoeba sp Otras amebas de vida libre Balamuthia mandrillaris Naegleria sp Artrópodos de importancia médica Cultivo en agar con tamiz bacteriano Tinción de trofozoítos y quistes (biopsia piel, cerebro y córnea ) PCR determinación de género Secuenciamiento determinación de especie Tinción de trofozoítos y quistes (biopsia piel y cerebro) PCR determinación de género Estudio de LCR al fresco Prueba de flagelación (Suspensión de LCR en SF) Biopsia Cultivo en agar con E. coli PCR determinación de género Identificación taxonómica Laboratorio Microbiología ICBM (MT Ulloa) Laboratorio Parasitología HLCM Cátedra de Parasitología U. de Valparaíso A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles) Laboratorio Parasitología HLCM Laboratorio Microbiología ICBM (MT Ulloa) Laboratorio Parasitología HCLM A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles) Laboratorio Microbiología ICBM (MT. Ulloa) Laboratorio Parasitología HLCM A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles) Laboratorio Parasitología HLCM

30 Babesiosis Malaria* Estudio en frotis y gota gruesa (Tinción de Giemsa en búsqueda de Cruz de Malta) Frotis sanguíneo y gota gruesa Inmunocromatografía (Plasmodium sp y P. falciparum) PCR determinación de especie e infecciones mixtas PCR incluido en panel molecular Fiebre Tropical (en evaluación) PCR en panel del viajero, determinación de especie Laboratorio Parasitología HLCM Microbiología, Laboratorios Clínicos Red UC Laboratorio. Parasitología HLCM Cátedra de Parasitología U. de Valparaíso Laboratorio Clínico Red UC Laboratorio Hospital de Arica, Iquique y Salvador de Santiago Clínica Alemana Microbiología, Laboratorio Clínico Red UC Clínica Alemana Microsporidium sp Tinción tricromo (cromotropo 2R) Microscopia electrónica Inmunofluorescencia indirecta (Enterocytozoon bieneusi y Encephalocitozoon intestinalis en deposiciones Clínica las Condes Laboratorio. Parasitología HLCM Anatomía Patológica Red UC Strongyloides stercoralis PCR en deposiciones o tejidos (determinación de especie) Búsqueda de larva en deposiciones (7-10 muestras) Prueba de Baerman Siembra en agar Anticuerpos IgG (ELISA) Laboratorio. Parasitología HLCM Microbiología, Laboratorio Clínico Red UC Clínica Alemana Laboratorio Parasitología HLCM Clínica Alemana Laboratorio Parasitología HLCM

31 Cyclospora cayetanensis Esquistosomosis (Schistosoma sp) Filariasis Tinción de Ziehl Neelsen (ooquistes en deposiciones) PCR (incluido en panel de enteropatógenos) Burrows en deposiciones (3-5 muestras) y en orina. (Schistosoma haematobium) Sedimentación en agua (deposiciones) y orina ELISA/ Western blot IgG Frotis y gota gruesa (tinción de Giemsa) ELISA IgG antígeno común Test rápido antígeno (Wuchereria bancrofti) Biopsia de piel y nódulos (Onchocerca volvulus) Laboratorio. Parasitología HLCM Laboratorio Parasitología Hospitales Cátedra de Parasitología U. de Valparaíso Microbiología, Laboratorio Clínico Red UC Unidad Docente de Parasitología Fac. Med. Occidente U. de Chile Clínica Alemana Microbiología Clínica las Condes Laboratorio Parasitología HLCM Microbiología, Laboratorio Clínico Red UC Clínica Alemana Laboratorio Parasitología HLCM Laboratorio Parasitología HLCM Clínica Alemana Cátedra de Parasitología U. de Valparaíso Microbiología, Laboratorio Clínico Red UC Clínica Alemana Gnathostoma sp Anticuerpos IgG (inmunoblot) Clínica Alemana (derivación a Instituto de medicina Tropical en Bangkok) Leishmania sp Raspado de lesión cutánea (impronta biopsia/aspirado médula ósea/sangre periférico) tinción Giemsa ELISA IgG y Western blot A. Patológica hospitales de referencia (aclarar cuáles) Clínica Alemana PCR determinación complejo y especie Clínica Alemana (derivación a Instituto de Medicina Tropical e Hamburgo)

32 Micóticas

33

34 Frente al desafío de estos nuevos escenarios existen herramientas para apoyar el diagnóstico de laboratorio

35