RSV surveillance in Chile

Transcripción

1 Curso OPS- Fundación SABIN. 213 Achievements and Future Challenges in the Surveillance of Respiratory Viruses RSV surveillance in Chile Dr. Luis Fidel Avendaño PROGRAMA de VIROLOGIA. ICBM. Facultad de Medicina. Universidad de Chile 3 Enero 213

2 Conclusiones La experiencia en Chile muestra que la vigilancia de RSV es fácil, económica y de gran utilidad. La vigilancia debe hacerse todo el año; clínica y de laboratorio; en 4 niveles de gravedad: ambulatorio, hospitalizados, UCI, autopsias (centros centinelas). Debería agregarse en adultos. La alta transmisibilidad del virus y la variedad de técnicas de diagnóstico disponibles (IF) son ventajas La organización del sistema de salud aunque no se disponga de vacunas ni de antivirales permite reducir notablemente la letalidad, no así la incidencia del RSV.

3 Diagnóstico de Infección por VRS - Diagnóstico clínico y epidemiológico (prensa) - Inmunodiagnóstico: detección rápida de antígenos: IF ($), ELISA ($$), inmunocromatografía ($$) - Aislamiento en cultivo celular: HEp-2 ($$$$) - RT-PCR: RLFP, secuenciación ($$$$$$) - Serología: neutralización, ELISA, IFI; respuesta celular (LT, citokinas, otras)

4 Detección de VRS por IFI, aislamiento viral e inmunocromatografía. Hosp. R. Río, Santiago. Julio 24 n IFI AISLAM IC 1 IC 2 Muestras % 56 4% Muestras % 52 4% 74 56% Muestras % 4 4% 49 49% Sensibilidad 91 9% 73% 9% 88% Especificidad 91 93% 98% 74% 93% Valor Predictivo (+) 91 93% 97% 8% 93% Valor Predictivo (-) 91 89% 76% 86% 87% Concordancia total 91 91% 85% 82% 9% Gold standard (+ verdadero) para 91 muestras: 2 técnicas positivas IC 1: RSV-1 step ORACHIM IC 2: RSV Respi strip, Coris Bio Concept Yoyo: Cong Microbiol 24

5 VIGILANCIA a distintos niveles de población 1. millones de años Virus UCI Hospital.1% 7% 2 % 7 millones de años Hombre y mujer Infecciones leves y moderadas: consultorios y postas VRS Infecciones subclínicas: TRANSMISION VIRAL Ambiente clima, contaminación 4.6 millones de años

6 Árbol filogenético de segmento de 266 nt de gen G de VRS A por NJ (MEGA) SAA1 GA2 Ab576Pt1 GA5 GA5 GA1 GA3 GA6 GA7 GA4 33 VRS de Chile 25 VRS del mundo

7 Epidemiología en Area Norte de Santiago Se hospitaliza el 2% de los niños menores de 2 años. Gravedad dependiente del hospedero : Hospitalización > 1 ds.= 15% (83% con factores de riesgo clásicos) Ingresos a UCI para Ventilación Mecánica= 5.8% (88% con factores de riesgo clásicos) Letalidad por VRS en < 2 años, previamente sanos 5/467 =.1% ( ) Palomino MA, Avendaño LF: Pediatría (Stgo) 23: 38-47

8 VIGILANCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS EN LACTANTES HOSPITALIZADOS POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA. Hospital R. Río. Santiago Avendaño et. al. ADV VRS FLU PI Avendaño LF et al. J Clin Microbiol 23;41:

9 % RSV detection % RSV detection RSV Epidemics Shapes. Santiago, J F M A M J J A S O N D MONTHS J F M A M J J A S O N D MONTHS Avendaño et al. J Clin Microbiol 23; 41: 4879

10 Determinación de grupos A y B de VRS por IFI Santiago, Hosp. Roberto del Río % A B Indet Circulan A y B; predominio de A; aumento de B en años pares Palomino et al. Rev Chil Pediatr 24; 75: S 18- S 24

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13 Correlación entre diagnóstico microscópico y detección viral en 66 autopsias de niños fallecidos por neumonía. Santiago, AUTOPSIAS Casos Virus Diagn. Microscópico Nº VRS ADV MPV FLU PI NEG Neumonía por VRS Neumonía por ADV Neumonía tipo viral Neumonía bacteriana Neumonía mixta Total Virus detectado 74% NO = 26%

14 Detección de Virus y Bacterias en 356 ADULTOS con Neumonía Adquirida en la Comunidad. Santiago, Casos estudiados (-) % (+) % Sólo virus: 8 (22%) Sólo bacterias: 92 (26%) Mixtas: 6 (17%) Bacterias clásicas % S. pneumoniae % H. influenzae 3.8 % Otros 2 5.6% Bacterias atípicas % M. pneumoniae % Chlamydia sp % Legionella sp % Virus % Picornavirus % RT-PCR Influenza % VRS % RT-PCR Metapneumovirus % RT-PCR Coronavirus % RT-PCR ADV 3,8%

15 CAMPAÑAS DE INVIERNO en Chile (desde 1994): disminuir muertes por infecciones respiratorias Se inicia la VACUNACION CONTRA INFLUENZA NIVEL AMBULATORIO - Educar al público (prensa, TV) para consulta precoz (síntomas y población de riesgo) - Extensión horaria de atención en consultorios ambulatorios NIVEL HOSPITALARIO 1. Diagnóstico rápido (IF) permanente de virus respiratorios 2. Aumento de personal y dotación de camas en todo el país - se postergan cirugías para reconvertir camas - intercambio público privado 3. Disponibilidad de O2 y de ventiladores mecánicos

16 Girardi G. et al. Rev Chil Pediatr 21; 73:

17 N fallecidos 8 76 Dr. P Astudillo,

18 Conclusiones La experiencia en Chile muestra que la vigilancia de RSV es fácil, económica y de gran utilidad. La vigilancia debe hacerse todo el año; clínica y de laboratorio; en 4 niveles de gravedad: ambulatorio, hospitalizados, UCI, autopsias (centros centinelas). Debería agregarse en adultos. La alta transmisibilidad del virus y la variedad de técnicas de diagnóstico disponibles (IF) son ventajas La organización del sistema de salud aunque no se disponga de vacunas ni de antivirales permite reducir notablemente la letalidad, no así la incidencia del RSV.

19 Egresos y consultas tº media y mm de agua caída 12 1 n egresos nº consultas tº media Agua caida TEMPERATURA Y LLUVIAS Año Semana Avendaño et al. Rev Méd Chile 23;131: 92.

20 Egresos y consultas Relación entre hospitalizaciones y consultas por IRAB y contaminación aérea. Santiago, Chile. 22. MP Alerta o pre-emergencia n egresos nº consultas MP Semana -5 Avendaño et al. Rev Méd Chile 23;131: 92.

21 Egresos y consultas % Virus 12 n consultas IMPACTO DEL VRS 1 nº egresos % VRS Año Semana Avendaño et al. Rev Méd Chile 23;131: 92.