Cuál es la Relación entre el Asma y las Infecciones?

Transcripción

1 Cuál es la Relación entre el Asma y las Infecciones? O. Neumólogo-Pediatra Director Jefe Servicio Pediatría Profesor Asistente

2 Infecciones y Asma Introducción Aspectos epidemiológicos Efectos de las infecciones en la obstrucción e inflamación de vías aéreas Resumen y conclusiones

3 Infecciones y Asma Introducción Aspectos epidemiológicos Efectos de las infecciones en la obstrucción e inflamación de vías aéreas Resumen y conclusiones

4 Introducción Es el asma una enfermedad infecciosa? Lemanske RF Jr, Chest 2003 Participan las infecciones en el inicio ( incepción ) del asma? en las exacerbaciones? en el asma crónica?

5 Agentes infecciosos involucrados Virus respiratorios VRS Parainfluenza Rinovirus Influenza Bacterias atípicas Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

6 Infecciones y Asma Introducción Aspectos epidemiológicos Efectos de las infecciones en la obstrucción e inflamación de vías aéreas Resumen y conclusiones

7 Asociaciones demostradas VRS y VPI como causas de sibilancias agudas y recurrentes en el lactante Folkerts G et al, AJRCCM 1998 RV y bacterias atípicas se encuentran en exacerbaciones de asma Rawlinson WD et al, J Infect Dis 2003

8 Y Qué pasa con la hipótesis de la higiene? Hipótesis de la higiene: mientras más infecciones precoces, mayor predominio de respuesta inmune Th 1, originando menor probabilidad de asma Válida para infecciones bacterianas típicas, en países desarrollados, que tienen más asma atópica que no atópica

9 Y Qué pasa con la hipótesis de la higiene? En los países en desarrollo es más importante el asma no atópica, en especial en la primera etapa de la vida Von Mutius E et al, ERJ 1999 En infecciones respiratorias por virus y bacterias atípicas, hay predominio de respuesta Th 2

10 Prevalencia de asma atópica en distintos países

11 Factor de Riesgo Riesgo de asma en la edad escolar según frecuencia de infecciones en el primer año de vida S/IRA 1 a 2 3 a 4 5 o más Asma Atópica Asma No Atópica Von Mutius E et al, ERJ 1999

12 Cómo podemos resumir el conocimiento epidemiológico? VRS implicado en el inicio del asma Cp, Mp e infecciones latentes por ADV involucrados en su cronicidad RV como gatillante de exacerbaciones Neumococo, Sarampión, TBC asociados a disminución en la incidencia

13 Infecciones y Asma Introducción Aspectos epidemiológicos Efectos de las infecciones en la obstrucción e inflamación de vías aéreas Resumen y conclusiones

14 Virus y asma IRA baja por VRS: mayor riesgo de asma hasta los 11a, sin sensibilización alérgica Stein R et al, Lancet 1999 IRA baja por VRS: mayor riesgo de asma hasta los 7a, con sensibilización alérgica Sigurs N et al, AJRCCM 2000 Dr. Citokinas Pedro Astudillo Th (IFN-γ) y Th (IL-4)

15 Respiratory syncytial virus and asthma: still no final answer Stein RT, Martinez FD, Thorax 2010

16 Mecanismos Título de la diapositiva potenciales de obstrucción bronquial y asma inducida por virus Folkerts G et al, AJRCCM 1998

17 Efectos de las infecciones virales en la regulación neural de función de vía aérea Folkerts G et al, AJRCCM 1998

18 Virus y asma Asmáticos inoculados con RV16: PCE, IL-8, IL-6 e HRB ( PC 20 histamina) Grunberg K et al, AJRCCM 1997 producción de IL-8, G-CSF, inflamación neutrofílica en sangre y secreción nasal Gern JE et al, AJRCCM 2000 Crisis asmáticas con presencia de virus: cuadro clínico más grave Wark PA et al, ERJ 2002

19 Bacterias atípicas y asma Cp y Mp generan respuesta inmune con mediadores de inflamación: TNF-α, IL-2, IL-4, IL-5 e IL-12 Kraft M et al, Chest 2002 Infecciones por Mp provocan una nítida respuesta Th 2, medida por niveles de IL-4 y por relación IL-4/IFN-γ Koh YY et al, Pediatrics 2001

20 Respuesta inmune tipo Th 2 en infecciones por Mycoplasma Koh YY et al, Pediatrics 2001

21 Infecciones y Asma Introducción Aspectos epidemiológicos Efectos de las infecciones en la obstrucción e inflamación de vías aéreas Resumen y conclusiones

22 Resumen y conclusiones I No es posible afirmar que las infecciones per se sean la causa del asma No obstante, es indiscutible que participan en su patogenia por una serie de vías: Inicio ( incepción ) del asma Exacerbaciones Gravedad de la enfermedad en el tiempo

23 Resumen y conclusiones II Los agentes más involucrados son Virus: especialmente VRS y RV Bacterias atípicas: Cp más que Mp Esto sugiere Incrementar esfuerzos en la prevención de infecciones virales Buscar y eventualmente tratar bacterias atípicas en asma de mala evolución

24 VRS A S M A Mycoplasma pneumoniae RV Chlamydia pneumoniae

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