SUMARIO: 1) Nariz y asma. epidemiológicas fisiopatológicas. 2) Rinitis y asma: relaciones. 3) Consecuencias clínicas. 4) Implicaciones terapéuticas

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1 José Serrano Pariente Hospital Comarcal de Inca Neumología 20 de noviembre 2013 SUMARIO: 1) Nariz y asma 2) Rinitis y asma: relaciones 3) Consecuencias clínicas epidemiológicas fisiopatológicas 4) Implicaciones terapéuticas 1

2 1) Nariz y asma: 2) Rinitis y asma: relaciones 3) Consecuencias clínicas Incluso en ausencia de patología nasal, la falta de acondicionamiento del aire inhalado incrementa la respuesta bronquial en pruebas de broncoprovocación con ejercicio. 4) Implicaciones terapéuticas 1.- Nariz y asma Acondicionamiento del aire: temperatura ambiente Resistencia bronquial Resistencia nasal Strohl KP et al. Thorax. 1988;43:

3 1.- Nariz y asma Acondicionamiento del aire: respiración nasal o bucal nasal oral Mangla PK and Menon MPS. Clinical Allergy, 1981; I I: Nariz y asma Acondicionamiento del aire: asma en deportistas La incidencia de broncoespasmo inducido por ejercicio (50%) es mayor en los practicantes de esquí de fondo. La incidencia de asma es mayor en deportistas olímpicos (15%) que en población general (5-10%). Wilber RL et al. Med Sci Sports Exerc. 2000;32: Maiolo C et al. Int J Sports Med. 2004;25:

4 1.- Nariz y asma Lötvall J et al. J Allergy Clin Immunol Feb;127(2): ) Nariz y asma 2) Rinitis y asma: relaciones 3) Consecuencias clínicas epidemiológicas fisiopatológicas 4) Implicaciones terapéuticas 4

5 2.- Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: - El asma afecta al 4-11% de la población general. - La prevalencia de la rinitis alérgica varía entre el 10-30%. * Más del 75% de los asmáticos (30-90%) presentan, además, rinitis. * Entre el 20-50% de los pacientes con rinitis alérgica presenta asma * El 7-15% de los asmáticos padecen poliposis nasal. 2.- Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: rinitis en asmáticos 5

6 2.- Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: rinitis en asmáticos 77,9% 47,6% Castillo J et al. Rhinology. 2010; 48: Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: rinitis en asmáticos Más jóvenes Mejor FEV1 Castillo J et al. Rhinology. 2010; 48:

7 2.- Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: rinitis en asmáticos Existe infiltración eosinófila en la mucosa nasal de los asmáticos, incluso en ausencia de clínica de rinitis. riniticos no riniticos controles Gaga M et al. Clin Exp Allergy May;30(5): Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: asma en riníticos Gravedad de la rinitis y asma: - Rinitis estacional: 10-15% tienen asma - Rinitis persistente grave: 25-40% tienen asma Bachert C et al.immunol Allergy Clin N Am. 2004;24:

8 2.- Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: asma en riníticos a mayor persistencia y gravedad de la rinitis, mayor probabilidad de padecer asma Guerra S et al. J Allergy Clin Immunol. 2002;109: Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: asma en riníticos Rinitis como factor de riesgo asociado al asma: Estudios transversales Cruz AA et al. Allergy 2007; 62 (supl 84):

9 2.- Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: asma en riníticos Rinitis como factor de riesgo para el desarrollo futuro de asma: Estudio longitudinal: niños con rinitis alérgica (n inicial=8.583): veces mayor riesgo de desarrollar asma - 3 veces mayor riesgo de presentar asma persistente en edad adulta Burgess JA et al. Allergy Clin Immunol 2007; 120: Rinitis y asma a) Relación epidemiológica: asma en riníticos La marcha alérgica Saarinen UM y Kajosaari M. Lancet Oct 21; Vol. 346 (8982), pp

10 1) Nariz y asma 2) Rinitis y asma: relaciones 3) Consecuencias clínicas epidemiológicas fisiopatológicas 4) Implicaciones terapéuticas 1) Nariz y asma 2) Rinitis y asma: relaciones 3) Consecuencias clínicas 4) Implicaciones terapéuticas epidemiológicas fisiopatológicas - histología - inflamación - HRB - mecanismos 10

11 2.- Rinitis y asma: histología Mucosa nasal Sinusoides venosos Mucosa bronquial Músculo liso 2.- Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: inflamación La provocación nasal con alérgenos induce inflamación bronquial... esputo biopsias 11

12 2.- Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: inflamación... y viceversa: 2.- Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: HRB La provocación nasal con alérgenos induce broncoconstricción y/o hiperrespuesta bronquial. Littell N et al. Am Rev Respir Dis. 1990;141: Corren J et al. J Allergy Clin Immunol.1992;89:

13 2.- Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: mecanismos 2.- Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: mecanismos 1) Reflejo nasobronquial. 2) Drenaje de mediadores inflamatorios. 3) Diseminación sistémica de mediadores. 4) Falta de acondicionamiento del aire inhalado/respiración bucal. 13

14 2.- Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: mecanismos 1.- Reflejo nasobronquial: - Tras una provocación nasal inespecífica (cristales de sílice), se produce un aumento de las resistencias bronquiales. - Este fenómeno queda abolido cuando se reseca el nervio trigémino. - Aunque no está demostrado, este reflejo podría ser la causa de la tos crónica en algunos pacientes con síndrome respiratorio alérgico. Kaufman J y Wright G. Am Rev Respir Dis. 1969;100: Kaufman J et al. Am Rev Respir Dis. 1970;101: Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: mecanismos 2.- Drenaje de mediadores inflamatorios: Esta hipótesis plantea que existe una aspiración de mediadores químicos, presentes en las secreciones o en el aire inspirado, que alcanzarían la vía respiratoria inferior (especialmente durante la noche, por gravedad), de forma que se produciría un deterioro de la función pulmonar, un aumento de la hiperrespuesta bronquial y la presencia de síntomas al despertar. Togias A. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:

15 2.- Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: mecanismos Ozcam M et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg Sep;129(9): Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: mecanismos Cap P et al. Ann Allergy Asthma Immunol Feb;102(2):

16 2.- Rinitis y asma b) Relación fisiopatológica: mecanismos 3.- Diseminación sistémica de mediadores: La provocación nasal (y bronquial) con alérgenos induce eosinofilia, activación leucocitaria en sangre periférica y liberación de citoquinas. Togias A et a. J Allergy Clin Immunol. 2002;109:262 Braunstahl GJ et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;107: ) Nariz y asma 2) Rinitis y asma: relaciones 3) Consecuencias clínicas: epidemiológicas fisiopatológicas 4) Implicaciones terapéuticas 16

17 3.- Consecuencias clínicas 1) Relación entre la gravedad de la rinitis y la gravedad del asma 2) Rinosinusitis y Asma de Control Difícil (ACD) 3) Rinosinusitis y Asma Inducida por Aspirina (AIA / EREA: enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina) 4) Otras neumopatías relacionadas con la rinosinusitis: - EPOC, SAHS, bronquiectasias 3.- Consecuencias clínicas Gravedad de rinitis y asma Existe una relación significativa y directa entre la gravedad de la rinitis y la gravedad del asma. 17

18 3.- Consecuencias clínicas Gravedad de rinitis y asma Los asmáticos con rinitis alérgica tienen más exacerbaciones, acuden más a urgencias... Bousquet J et al. Clin Exp Allergy. 2005; 35(6): Consecuencias clínicas Gravedad de rinitis y asma... y reingresan más. Sazonov Kocevar V et al. Allergy. 2005; 60(3):

19 3.- Consecuencias clínicas Rinosinusitis y Asma de Control Difícil (ACD) López Viña A et al. Arch Bronconeumol. 2005; 41: Consecuencias clínicas Rinosinusitis y ACD: asociación ten Brinke A et al. Eur Respir J Nov;26(5):

20 3.- Consecuencias clínicas Rinosinusitis y ACD: exacerbaciones ten Brinke A et al. Eur Respir J Nov;26(5): Consecuencias clínicas Asma inducida por aspirina - La asociación de pólipos nasales, asma e intolerancia a la aspirina fue descrita por primera vez por Widal en Posteriormente (1968), Samter y Beers acuñaron el término triada asmática : combinación de sensibilización a la aspirina, asma y sinusopatía. - En nuestro medio, entre el 8% y el 14% de los asmáticos con ARV presentan intolerancia a los AINEs. Picado C et al. Eur Respir J Feb;2(2): Plaza V y Serrano J. Arch Bronconeumol. 2000; 36 (supl 3):

21 3.- Consecuencias clínicas Asma inducida por aspirina Laidlaw TM y Boyce JA.. Immunol Allergy Clin North Am May;33(2): Consecuencias clínicas Asma inducida por aspirina Tratamiento: 1.- EVITAR AINEs 2.- Tratar la rinosinusitis y el asma: - Glucocorticoides inhalados - glucocorticoides sistémicos - Antileucotrienos - Antibioticoterapia / cirugía 3.- Desensibilización a los AINEs 21

22 3.- Consecuencias clínicas Asma inducida por aspirina 1) Nariz y asma 2) Rinitis y asma: relaciones 3) Consecuencias clínicas: epidemiológicas fisiopatológicas 4) Implicaciones terapéuticas 22

23 4.- Implicaciones terapéuticas Mejora el asma al tratar la rinitis? Cruz AA et al. Allergy 2007; 62 (supl 84): Implicaciones terapéuticas Tratamiento de la rinitis en los asmáticos Plaza V et al. Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):

24 4.- Implicaciones terapéuticas Búsqueda activa de asma en pacientes con RA Bousquet J et al. Allergy 2008 ; 63 (supl) : Conclusiones: 1.- El acondicionamiento del aire inhalado por la nariz interviene en el desarrollo y evolución clínica del asma. 2.- A través de distintos mecanismos (reflejo nasobronquial, drenaje de mediadores inflamatorios, diseminación sistémica de mediadores), la rinitis y el asma presentan relaciones epidemiológicas y fisiopatológicas: - Relaciones epidemiológicas: - más del 75% de los asmáticos presentan rinitis - entre el 20 y el 50% de los riníticos padecen asma - a mayor gravedad de la rinitis, mayor probabilidad de padecer asma - la RA es un factor de riesgo para el desarrollo futuro de asma 24

25 Conclusiones: - Relaciones fisiopatológicas - la provocación nasal produce inflamación bronquial (y viceversa), HRB y broncoconstricción 3.- Repercusiones clínicas: - a mayor gravedad del asma, mayor gravedad de la rinitis - los asmáticos con RA padecen más exacerbaciones y requieren mayor atención hospitalaria - la rinosinusitis se asocia con el ACD y con el AIA 4.- Implicaciones terapéuticas: - el tratamiento de la rinitis forma parte del tratamiento del asma y permite algunos beneficios en el control de la misma - debe buscarse activamente la coexistencia de asma en la RA Gracias 25

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