Existe una dieta para prevenir las alergias?

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1 Existe una dieta para prevenir las alergias? Dra. Paola Toche Pinaud Sección n Inmunología - Centro de Alergias Hospital Clínico Universidad de Chile Clínica Las Condes (Chile) Qué es alergia? Alergia Atopia Atopia: - IgE contra alergenos Mediación n celular 1

2 IgE Qué es alergia? IgE y células c CélulasC Anafilaxia Urticaria Angioedema Eczema atópico Asma / Rinitis Enteritis Eos MARCHA ALÉRGICA AA-DA ASMA- RINITIS ALIMENTOS ALERGENOS INTRADOMICILIARIOS ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS 2

3 Embarazo Dietas de restricción probióticos Lactancia materna Introducción tardía alimentos sólidos y alergizantes Ac grasos Micronutrientes Fórmulas Hidrolizadas probióticos Ac grasos Micronutrientes AA-DA Asma -Rinitis Prevención n Primaria precoz Dieta embarazo - Restricción n de alimentos alergizantes: : sin efecto claro - Puede afectar crecimiento fetal - Restricción n maní? - Acidos grasos? Pediatr Allergy Immunol 2005;16 3

4 Prevención n Primaria Lactancia materna - Eczema atópico - sibilancias - IgE total - Rol protector:tgfβ, IgAs, Ac. grasos - Rol inductor:il 4,5, 13, AA Lancet 1995;346 J Allergy Clin Immunol 2005;115 J Allergy Clin Immunol 2005;115 4

5 Prevención n Primaria Fórmulas Hidrolizadas - En lactantes de riesgo - F extensas H > F parcial H? - Utilizadas por 4-6 meses - F parciales H en modelos murinos inducen tolerancia a PLV, F eh incapaces Pediatr Allergy Immunol 2004;15 Curr Opin Biotech 2006;17 Cuándo introducir alimentos sólidos? s 5

6 Introducción n de alimentos sólidoss Hábitos culturales regionales Inglaterra: 4m frutas, vegetales Australia: m vegetales, 8-12m 8 carnes USA: m introducción n secuencial Chile: 6 m vegetales y carnes Produce la introducción temprana de alimentos sólidos s un aumento de las enfermedades alérgicas? 6

7 Introducción n temprana de alimentos sólidos Eczema con introd. < 4m (10 años a ) Eczema y asma con introd. > 6m (18 meses) Introducción n precoz de alimentos > alergia sésamosamo Introducción n tardía a retarda alergia pescado y maní Paedriatrics,1990;86 Ann Asthma Allergy Immunol,2006:97 Introducción n temprana de alimentos sólidos ECZEMA 9 estudios 5 positivos 1a (+), 5a (-) 2a (+) 2a (+) Nº altos 3a (+) Nº altos 10a (+) > 4altos 4 negativos Arch Pediatr Adolesc Med, 2006; 160 7

8 Introducción n temprana de alimentos sólidos ASMA O SIBILANCIAS 7 estudios 2 positivos Asma/polen/cereal Sibilancias 5 negativos Arch Pediatr Adolesc Med, 2006; 160 Introducción n temprana de alimentos sólidos CONLUSIONES Relación n con Eczema y su persitencia Probable relación Eczema con Nº N de alimentos Probable relación n con Polinosis No relación n con Asma ni Rinitis Arch Pediatr Adolesc Med, 2006; 160 8

9 Cuáles son los alimentos más alergénicos nicos? Introducción n temprana de alimentos sólidos Leche de vaca Huevo Maní y frutos secos Soya Trigo Pescado/Mariscos Carnes 9

10 Evolución n en el tiempo Leche de vaca: 50% mejora al añoa Huevo: 50% mejora 3 añosa Maní: : 20% mejora Pescado: rara mejoría Alergia a leche o huevo - Introducir maní y frutos secos, pescado, mariscos después s de 3 añosa Ann Asthma Allergy Immunol,2006:97 Cuándo introducir los alimentos sólidos? s 10

11 Definir riesgo -Antecedente familiar -Niveles de IgE sangre de cordón (>0,5 ku/l) -IgE específica Cuándo introducir los alimentos sólidos? s CONSENSO - Alimentos sólidos s a partir de 6 meses - Introducción n individual y gradual de alimentos alergénicos - Introducción n homogenizada/cocida ( ( alergenicidad) Ann Asthma Allergy Immunol,2006:97 11

12 Qué debemos comer? Dieta occidental: - ac. grasos - frutas y vegetales frescos J Allergy Clin Immunol 2005;115 12

13 Cambios en la dieta Asma Acidos Grasos Consumo ac grasos n-6 n poliinsat PUFA veg.) PUFA (margarina, aceites Consumo ac.. grasos n-3 n poliinsat PUFA, ECA y DHA (pescados grasos) Eur Respir J 1997;52 Acidos Grasos PUFA: n-6 ácido linoleico y n-3 3 alfa ácido linoleico n-6 ácido linoleico AA Cox LT Pg E2 Th2 n-3 α ácido linoleico (-) n 6 LT y Pg E2 EPA y DHA : gen y activ. Cox2 13

14 Acidos Grasos Eczema atópico pico: - > cons de margarina (n-6) - EPA y DHA - PUFA e integridad epidérmica? - Ig E y n-6 HRB, sibilancias y rinitis - cons ac. grasos J Allergy Clin Immunol 2005;115 Estudios intervencionales Asma - Resultados contradictorios - Efecto en subgrupos de asmáticos? Acidos Grasos - Embarazo asma > cons pescados grasos asma > cons stick pescados Chest 2006;139 J Asthma 2005;42 14

15 Estudios intervencionales Eczema atópico -Resultados contradictorios Acidos Grasos - 4 estudios Eczema atópico (n-6 6 y n-3 n 3 PUFA) -Probable rol de PUFA en estructura y función n epidérmica -Embarazo poco claro J Allergy Clin Immunol 2005;115 - Cons Vit C, E, carotenoides,, selenio y frutas se asocia a asma y fx pulm Estudios intervencionales : - No muestran efecto Antioxidantes J Allergy Clin Immunol 2005;115 15

16 Antioxidantes y rol en asma y enfermedades atópicas Posibles Mecanismos - Vías resp vulnerables al daño oxidativo - Estatus antioxidante subóptimo durante infancia fx pulm asma, sibilancias - Reflejo de la dieta en la infancia? - Período crítico? - Embarazo: demostrado stress ox.. tabaco rol benéfico de antioxidantes? J Allergy Clin Immunol 2005;115 Thorax 1994;54 Antioxidantes y rol en asma y enfermedades atópicas Posibles Mecanismos - Efecto no antioxidante de vit E, selenio y flavonoides - Polarización n Th1 (efecto precoz) - IL4 con vit E - IL4 m RNA (nf( kappab y AP1) - En curso intervenciones durante Embarazo - selenio cordón umb. sibilancias persistente 3 a - ingesta vit E en embarazo sibilancias y eczema EurRespirJ 2004;24 Clin Exp Allergy 2002;32 16

17 Leche no pasteurizada? - Rol de ruralidad, vida en la granja niños, diferente grado exposición endotoxinas y consumo leche np % algún n consumo - Eczema atópico - SPT - INFγ J Allergy Clin Immunol 2006;117 CONCLUSIONES - Dieta diversificada durante embarazo - Lactancia materna exclusiva hasta 6 m - Fórmulas hidrolizadas - Alimentos sólidos s a partir de 6 meses - Diferir alimentos alergizantes - Acidos grasos y micronutrientes? 17

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