Jornada de Capacitación sobre Asma Bronquial en Pediatría Ministerio de Salud de la Pcia. de Bs. As. Alergia como causal de Asma Bronquial

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Óscar Maidana Vera
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1 Jornada de Capacitación sobre Asma Bronquial en Pediatría Ministerio de Salud de la Pcia. de Bs. As. Alergia como causal de Asma Bronquial Prof. Dr. Hugo M. Ghiani Presidente de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Coordinador Referente del PROBAS LOGO

Alergia como causal de Asma Bronquial Prof. Dr. Hugo M.

2 Alergia como causal de Asma Bronquial Fundamento Fisiopatológico Alergenos responsables Alergia Evidencias bibliográficas Qué podemos hacer? Conclusiones

3 Fundamentos Fisiopatológicos Mecanismo de sensibilización

4 Fundamentos Fisiopatológicos Respuesta inmediata Plaquetas Desgranulación Prostaglandinas Tromboxano A 2 PAF Hidrolasas QUIMIOTACTISMO Heparina NCF Neutrófilos Zn - Fe INFLAMACIÓN Leucotrienos Serotonina ECF Eosinófilos Histamina ESPASMO Triptasa

QUIMIOTACTISMO Heparina NCF Neutrófilos Zn - Fe INFLAMACIÓN

5 Fundamentos Fisiopatológicos Antígenos Macrófago Mastocito Puentes de IgE con el antígenos Presentación del Ag. Al LT IL-3 IL-5 GM-CSF Eosinófilo LT ECP MBP ENT Neutrófilo Respuesta tardía Basófilo PAF IL-8 RANTES MCP 1 Histamina Cys LT

Al LT IL-3 IL-5 GM-CSF Eosinófilo LT ECP MBP ENT

6 Alergia como causal de Asma Bronquial Fundamento Fisiopatológico Alergenos responsables Alergia 1. Alimentarios 2. Aeroalergenos

7 Principales Alergenos Responsables Alimentarios Leche Soja Huevo Pescados Mariscos Trigo Frutos secos

8 Aeroalergenos Alergenos Responsables Ácaros Hongos Animales domésticos Animales de granja Pólenes Cucarachas

9 Ácaros Dermatophagoides pteronysinus

10 Ácaros Blomia tropicalis

11 Ácaros Tyrophagus destructor y casei

12 Características Ácaros Pertenecen a la clase Acaridia, que incluye arañas y liendres. No son insectos. Se encuentran en todo el mundo. Se alimentan de la descamación de la piel de humanos y de animales, y hongos. Viven en colchones, almohadas, alfombres, placares, papeles, polvillo interior, etc. Ambiente favorable: humedad mayor de 50% y T en torno de 18 a 32 C. 2 μg de antígeno principal / gr. de polvo aumenta 6 veces el riesgo de sensibilización. 80 a 90% de los asmáticos alérgicos son sensibles a ácaros. El principal alérgeno del ácaro es encontrado en sus partículas fecales. Miden entre 100 a 350 μ de diámetro. Colchones con más de 5 anos: ácaros / gr de polvo = partículas fecales / gr = μg de antígeno principal / gr.

Ambiente favorable: humedad mayor de 50% y T en torno de 18 a 32 C. 2 μg de antígeno principal / gr. de polvo aumenta 6 veces el riesgo de sensibilización.

13 Hongos Alternaria

14 Hongos Cladosporium

15 Hongos Aspergillus

16 Hongos Son un factor de riesgo para la incidencia de asma: Evaluados niños pre-escolares en Suecia, el asma tenía mayor incidencia en aquellos que vivían en casas humedad. Bornehag et al. 'Dampness' at home and its association with airway, nose, and skin symptoms among 10,851 preschool children in Sweden: A cross-sectional study. Indoor Air 2005, 15(Suppl. 10): 48-55

17 Alergia como causal de Asma Bronquial Fundamento Fisiopatológico Alergenos responsables Alergia Evidencias bibliográficas

18 Evidencias bibliográficas Rol de la sensibilización precoz y la exposición a alergenos perennes sobre la función pulmonar en edad escolar. Mean + / SE Not sensitised Sensitised / low exposure Sensitised / high exposure p < p = p = p = p = p = p = // FEV 1 (% FVC) FEV 1 (% pred) MEF 75 (% pred) MEF 50 (% pred) MEF 25 (% pred) Illi et al, Lancet 2006 * Sensitised / exposed to mites and/or cat age 3 years

Mean + / SE 120 110 100 90 80 70 Not sensitised Sensitised / low exposure Sensitised / high exposure p < 0.001 p = 0.

19 Evidencias bibliográficas FACTORES DESENCADENANTES ASMA INFANTIL: ALERGENOS INFLAMACION BRONQUIAL EN RINITIS ALERGICA Rinitis alérgica Sanos Prieto L, et al. Chest. 121:

20 Evidencias bibliográficas FACTORES DESENCADENANTES ASMA INFANTIL: ALERGENOS ASOCIACION ENTRE RINITIS ALERGICA Y ASMA Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46: ; Leynaert B et al Am J Respir Crit Care Med 2000;162:

Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax

21 Evidencias bibliográficas Rinitis Alérgica como factor de riesgo de asma P<0,002 % de pacientes que desarrollaron asma 3,6 % 10,5 % (n=528) (n=162) Seguimiento durante 23 años de universitarios de 1 er año: n = 738, (69 % hombres), promedio de edad 40 años Settipane R. y cols. Allergy Proc. 1994; 15(1):21-5

22 Evidencias bibliográficas Rinitis Alérgica y gravedad del asma % de pacientes hospitalizados al año 0,45% P<0,006 0,76 % (n=22.692) (n=4.611) Price D. y cols. Clin Exp Allergy. 2005; 35(3):282-7

23 Evidencias bibliográficas Patrones de sibilancias en los primeros años de la vida Prevalencia de sibilancias Sibilantes precoces transitorios Sibilantes no atópicos Asma atópico 0 Stein RT et al.thorax 1997;52: Edad (años)

24 Alergia como causal de Asma Bronquial Fundamento Fisiopatológico Alergenos responsables Alergia Evidencias bibliográficas Qué podemos hacer?

25 Qué podemos hacer? CONTROL MEDIO AMBIENTAL

26 Control medio ambiental CONTROL AMBIENTAL. POSITION PAPER de la W.H.O. Enero 1997 El CONTROL AMBIENTAL y la INMUNOTERAPIA son los únicos tratamientos que alteran el curso natural de las enfermedades alérgicas y previenen el desarrollo del Asma en Riníticos. Un control ambiental efectivo permite reducir el nivel de Der p 1 de 13.4 μg/g, a 0.3 μg/g.

27 Control medio ambiental Position Statement de la AAAAI Environmental allergen avoidance in allergic asthma. Working Group on Environmental Allergens and Asthma* From the AAAAI. El Control Ambiental es una de las cuatro terapéuticas primarias para el buen manejo del asma bronquial, recomendadas por todas las Guias Terapéuticas del Asma.

28 Control medio ambiental RELACION ENTRE ALERGENOS AMBIENTALES, ATOPIA y ASMA Position Statement de la AAAAI Entre el 60 y 80% de los asmáticos son alérgicos a uno o más alergenos ambientales. Woolcock AJ; Gerritsen J La inhalación de extractos de un alergeno al que el asmático está sensibilizado le produce broncoconstricción. Cockcroft DW La exposición marcada a un alergeno ha sido causal de verdaderas epidemias de asma. Anto JM

29 Control medio ambiental MEDIDAS A TOMAR No usar ropas que han sido guardadas por mucho tiempo sin lavar. Cambiar la almohada cada 2 años. Forrar el colchón con nylon. No tener animales domésticos en el hogar. No tener plantas en la habitación del paciente. No usar talcos, ni perfumes fuertes en su presencia.

30 Control medio ambiental MEDIDAS A TOMAR No dormir en habitaciones recién pintadas No sacudir al realizar la limpieza. No tener cuadros ni cortinas en la habitación pues guardan polvo. No poner ropas de lana u algodón. No tener muñecos de peluche Prohibir el hábito de fumar.

31 Control medio ambiental

32 Control medio ambiental

33 Control medio ambiental

34 Alergia como causal de Asma Bronquial Fundamento Fisiopatológico Alergenos responsables Alergia Evidencias bibliográficas Qué podemos hacer? Conclusiones

35 Conclusiones Desde la fisiopatología hasta el control medio ambiental, las evidencias demuestran que la alergia es el principal causal de asma bronquial. Cerca del 80 % de los pacientes asmáticos padecen también de rinitis alérgica. Los pacientes con rinitis alérgica tienen 3 veces más riesgo de padecer asma bronquial. De existir la posibilidad, todo paciente asmático debe de ser evaluado por un alergólogo. El control medio ambiental mejora significativamente la sintomatología del paciente con asma alérgico.

36 Jornada de Capacitación sobre Asma Bronquial en Pediatría Ministerio de Salud de la Pcia. de Bs. As. Muchas gracias por su atención Prof. Dr. Hugo M. Ghiani Presidente de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Coordinador Referente del PROBAS LOGO

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