INFECCION RESPIRATORIA AGUDA ( IRA)

Transcripción

1 La Infección Respiratoria Aguda (IRA) son un grupo de enfermedades causadas por diferentes microrganismos (virus y bacterias), que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro país. En niños menores de 5 años, la causa de la infección en el 95% de los casos son los virus siendo de buen pronostico, pero un pequeño porcentaje puede padecer complicaciones como otitis, sinusitis y neumonía. PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS La población con mayor riesgo de morir por IRA son los menores de 5 años, las personas con alguna enfermedad crónica de base, en especial aquellos con algún tipo de inmunosupresión; otro grupo altamente vulnerable son las personas mayores de 60 años, en el impacto sobre estas personas influyen varios factores, que en ocasiones determinan la evolución de la enfermedad como son: la capacidad funcional (física y mental), el estado nutricional y la presencia de otras enfermedades 1 Las condiciones socioeconómicas en los países en desarrollo favorecen un mayor número de factores de riesgo, y por ende una incidencia más alta que produce aumento en las cifras de morbilidad y mortalidad. En la mayor parte de los países en África, la tasa de mortalidad infantil excede los 40 por nacidos vivos. Se calcula que al año se producen 1.5 millones de defunciones por IRA, predominantemente por neumonía. Estos países tienen la tasa más alta de mortalidad en la niñez por neumonía a nivel mundial. Según estimaciones de los últimos años en las Américas, se registran más de defunciones anuales de menores de un año por procesos respiratorios. Aproximadamente el 90% de las muertes se deben a neumonía; el 99% o más se producen en los países en desarrollo de América Latina y el Caribe. La IRA es la principal causa de hospitalización y muerte, fundamentalmente en los meses fríos o más lluviosos 1 La IRA se considera como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, se estima que en promedio cada año se presentan muertes por esta enfermedad, afectando a todas las poblaciones del mundo. Las enfermedades de transmisión respiratoria emergentes representan un riesgo substancial para la humanidad, debido a su elevado potencial de diseminación 1 La IRA es la principal causa de suministro de antibióticos y otros medicamentos, en especial en los niños menores de 5 años, frecuentemente innecesarios e inadecuados, ya que con ellos no se mejoran los síntomas, ni se logra una recuperación de la enfermedad, la administración antibióticos tiene además efectos secundarios, algunos de ellos por toxicidad y son generadores de la aparición de resistencia bacteriana, razón por la que tienen un gran impacto socioeconómico en los países desarrollados y en vía de desarrollo, además que las IRA son, en gran parte, responsables de un número elevado de ausentismo laboral. Las complicaciones económicas, sociales e individuales que causan las IRA, incluyen gastos hospitalarios y de medicamentos, ausentismo laboral, escolar y crisis familiares. En Colombia, la incidencia de los virus respiratorios en los dos últimos años, de acuerdo con el INS, muestra que en 2010 el virus sincitial respiratorio causó el 62% de los casos estudiados, seguido de Influenza AH1N1 (18%), Parainfluenza (8%) Influenza A estacional (6%), Influenza B (3%) y los adenovirus (3%). 2

2 Agente etiológico Agentes etiológicos, Modo de transmisión y Período de incubación Modo de transmisión Período de incubación Influenza Parainfluenza Virus sincitial respiratorio Los principales agentes causales de infección respiratoria aguda son: influenza virus tipo A, B y C, parainfluenza tipo 1, 2, 3 y 4, virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus, rinovirus, metapneumovirus, bocavirus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. El principal mecanismo de transmisión de todos los agentes etiológicos causantes de infección respiratoria es por vía aérea mediante gotas o aerosoles. Influenza: usualmente de 2 días pero puede variar de 1 a 5 días aproximadamente. Parainfluenza: de 2 a 6 días. Virus sincitial respiratorio: de 3 a 6 días, pero puede variar en 2 ó 8 días Coronavirus: 14 días. Adenovirus: de 2 a 14 días Rinovirus: de 1 a 4 días Metapneumovirus: de 4 a 6 días Bocavirus: de 5 a 14 días Streptococcus pneumoniae: de 1 a 3 días Haemophilus influenzae: de 2 a 4 días Agentes infecciosos y Características Clínicas de la IRA Pueden producir complicaciones graves e incluso la muerte, principalmente en ancianos, niños, y personas con enfermedad crónica o inmunodepresión (por ejemplo, cardiopatías, hemoglobinopatías, enfermedades metabólicas, pulmonares y renales, SIDA y enfermedades respiratorias, entre ellas asma). Las embarazadas tienden más a presentar formas graves de la enfermedad. Las infecciones por parainfluenza pueden exacerbar los síntomas de enfermedades pulmonares crónicas tanto en niños como en adultos. En ocasiones las infecciones son de particular gravedad y persistencia en los niños con inmunodeficiencia y se asocian la mayoría de las veces con el virus de tipo 3. Produce infecciones en las vías respiratorias altas, simulando un resfrío en el caso de adultos y jóvenes, pero en los lactantes o menores de cuatro años, puede producir graves complicaciones desencadenando bronquiolitis o neumonía. Ocasionalmente se ha asociado con neumonías en recién nacidos, niños mayores, personas Coronavirus inmunocomprometidas y reclutas. La enfermedad es más leve en niños que en adultos. Las infecciones son más frecuentes en los niños entre los seis meses y cinco años, pueden causar Adenovirus enfermedad más severa e incluso la muerte en pacientes inmunocomprometidos, trasplantados y prematuros. Rinovirus Afecta a niños y adultos causando catarro común. Puede presentarse en todas las edades, sin embargo las poblaciones más afectadas son los niños Metapneumovirus menores de cinco años, los adultos mayores de 65 años y los pacientes inmunocomprometidos. Bocavirus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Los niños afectados son de mayor edad que en el caso de infecciones por VRS. Las infecciones por bocavirus se asocian a cuadros de gastroenteritis y afecciones en pacientes inmunocomprometidos como trasplante de médula ósea. El riesgo de contraer estas infecciones es mayor en lactantes menores de 24 meses de edad, en personas mayores de años, y en individuos con factores de riesgo como inmunodeficiencias primarias (hereditarias) inmunodeficiencias secundarias (adquiridas) como el VIH/SIDA. También las neoplasias como el mieloma múltiple y la leucemia linfocítica crónica pueden afectar la inmunidad humoral y aumentan la probabilidad de que se presente. Las manifestaciones más importantes de la infección por Hib a saber, neumonía, meningitis y otras enfermedades invasivas se producen fundamentalmente en los niños menores de 2 años, en particular en los lactantes de 4 a 18 meses, pero ocasionalmente se observan patologías en lactantes de menores 3 meses y en niños mayores de 5 años.

3 El Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y el virus tipo 3 de Parainfluenza, son los principales causantes de infecciones respiratorias agudas en la infancia y la niñez temprana, causando del 20 al 25% de los casos de neumonía, y del 45% al 50% de bronquiolitis en niños hospitalizados. Contagio de IRA El virus de influenza tiene la capacidad especial de cambiar su estructura y generar virus nuevos de influenza; provoca anualmente entre 3 a 5 millones de casos de la enfermedad grave y a defunciones en todo el mundo. Niños de edad escolar y la población de tercera edad, presentan las proporciones más altas de infección por el virus de influenza. En países desarrollados, la proporción de letalidad atribuida a influenza es de 3,8 muertes por cada cien mil niños Se realiza por vía aérea, a través de gotas de flugge o por vía directa, a través de objetos contaminados con secreciones. Los principales mecanismos de contagio son la inhalación de aerosoles o microgotas con gérmenes, y el contacto directo con secreciones infectadas (inoculación en las mucosas nasal, ocular o cavidad oral). A diferencia de la mayoría de las bacterias, los virus son capaces de producir una enfermedad importante con una dosis infectante muy pequeña. Esto hace posible la transmisión de persona a persona por inhalación de un escaso número de gérmenes presentes en las microgotas que se producen al toser o estornudar. Sólo se necesitan diez partículas virales para producir infección de influenza A, lo que determina que la enfermedad se propague con extraordinaria rapidez en una comunidad, produciéndose grandes epidemias y pandemias. Aquellos casos de IRA que requieren hospitalización, que presentan características que los hacen inusuales y atípicos, que en general son de mayor severidad corresponden a un cuadro de IRA de causa desconocida o inusitada. Los términos inusitado o imprevisto, son utilizados en el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), para destacar aquellos eventos que merecen particular atención en la vigilancia, ya que deben ser evaluados para determinar si constituyen o no una emergencia de salud pública de importancia internacional; estos son eventos que ameritan investigación. De acuerdo al RSI-2005, es inusitado: Un evento causado por un agente desconocido, o bien la fuente, el vehículo o la vía de transmisión son inusitados o desconocidos La evolución del caso es más grave de lo previsto, o presenta síntomas o signos no habituales, La manifestación del evento mismo resulta inusual para la zona, la estación o la población que compromete Signos de Alarma En infantes: Hay que estar atentos en los niños y niñas menores de 5 años las siguientes manifestaciones: Aumento en la frecuencia respiratoria o respiración rápida; Se le hunden las costillas al respirar. Presenta sibilancias, roncus o hay signos de consolidación pulmonar. No quiere comer o beber y vomita todo. Irritabilidad. Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos. Decaimiento y somnolencia. Convulsiones.

4 Vigilancia epidemiológica de Enfermedad Similar a la Influenza (ESI), Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) e IRAG Inusitada Dentro del Protocolo del Instituto Nacional de Salud, se contempla la vigilancia bajo cuatro estrategias: vigilancia centinela de ESI-IRAG, vigilancia intensificada de IRAG inusitado, vigilancia de la mortalidad por IRA en menores de cinco años y la vigilancia de la morbilidad por IRA en todos los grupos de edad, en pacientes hospitalizados y ambulatorios. 1 Vigilancia centinela de ESI - IRAG Caso probable de ESI Caso probable de IRAG Caso confirmado para ESI IRAG por laboratorio Caso de IRAG por clínica Caso descartado de ESI IRAG Vigilancia de IRAG inusitado Caso sospechoso de IRAG inusitado DEFINICIÓN DEL EVENTO Persona que presenta Infección Respiratoria Aguda, con fiebre 38 C y tos, de no más de siete días de evolución, que requiera manejo ambulatorio. Persona con infección respiratoria aguda con antecedentes de fiebre y tos no mayor a 10 días de evolución, que requiera manejo intrahospitalario. Persona que cumple la definición de caso y al cual se le confirma agente etiológico mediante alguna de las siguientes pruebas: Técnica de inmunofluorescencia indirecta (VSR, Adenovirus, Parainfluenza 1, 2 y 3, entre otros) RT-PCR en tiempo real: para los subtipos de influenza A e influenza B y otros virus respiratorios (VSR, ADV, h MPV, CoV entre otros) Detección por Inmunohistoquímica de antígenos virales de influenza u otro virus respiratorio (VSR, adenovirus, parainfluenza) en casos fatales Aislamiento bacteriano (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae u otra bacteria) en todos los casos de IRAG Todo caso que cumpla con la definición de caso de IRAG, y cuyo diagnóstico y manejo clínico corresponde a un cuadro de IRAG en el cual no es posible identificar el agente etiológico. Caso que no cumpla con la definición clínica o de laboratorio establecidas en el protocolo. Todo caso de IRAG, en todos los grupos de edad, sin importar la presencia o no de enfermedad de base, que cumpla con al menos una de las siguientes condiciones: Ser trabajador de salud. Ser trabajador del sector avícola o del sector porcino. Individuo con antecedente de viaje en los últimos 15 días a áreas de circulación de virus de influenza aviar u otros agentes respiratorios nuevos, con capacidad demostrada de infectar a humanos. Paciente que ingresa con IRAG, con deterioro clínico sin etiología determinada, con evolución rápida hasta choque séptico (72 horas) (necesidad de vasopresores), y/o necesidad de ventilación mecánica asistida. Todos los casos de: Muerte por IRA con cuadro clínico o etiología desconocido. Los conglomerados de IRAG o neumonía en entornos familiares, lugares de trabajo o grupos sociales.

5 Vigilancia de IRAG inusitado Caso de IRAG inusitado confirmado por el laboratorio Caso de IRAG inusitado por clínica Caso descartado de IRAG inusitado Persona que cumple la definición de caso y a la cual se le confirma agente etiológico: RT-PCR en tiempo real: para los subtipos de influenza A e influenza B y otros virus respiratorios (VSR, ADV, h MPV, CoV entre otros). Detección por inmunohistoquímica de antígenos virales de influenza u otro virus respiratorio (VSR, adenovirus, parainfluenza) en casos fatales. Aislamiento bacteriano (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae u otra bacteria) en todos los casos de IRAG. Todo caso que cumpla con la definición de IRAG inusitado al cual no se le recolectó muestra para identificación de agentes etiológicos en el laboratorio (se considera una falla en la viglancia del evento). Caso que no cumpla con la definición clínica o de laboratorio establecidas en el protocolo. Vigilancia de la mortalidad por IRA en menores de cinco años. Menor de cinco años que fallezca por causa básica, directa o relacionada con IRA. Caso confirmado Nota: En las mortalidades por IRA en los menores hasta un mes de vida, se deben excluir los casos de mortalidad atribuible a los problemas respiratorios perinatales, en especial a los que tienen relación con la prematurez, con las enfermedades congénitas y a los casos de mortalidad en los que el menor presente un cuadro infeccioso de origen intrauterino o relacionado con el parto. Adicionalmente se debe hacer el diagnóstico diferencial con los casos con alta probabilidad de muerte súbita del neonato. Si existe sospecha de infección adquirida en la comunidad se debe notificar el caso y realizar las acciones pertinentes de la vigilancia. Vigilancia de la morbilidad por IRA. Caso confirmado Todos los casos de hospitalizados en UCI, hospitalización general, consulta externa, urgencias y muerte por IRA de acuerdo a los códigos CIE10 de J00 a J22 Importante: toda investigación de caso debe realizarse antes de la confirmación del agente causal por el laboratorio; adicionalmente el manejo clínico del caso y tratamiento NO dependen del resultado del laboratorio. 1

6 En lo transcurrido del año 2015 se ha notificado en el SIVIGILA para las empresas de Salud de Sanitas Internacional 64 casos de ESI-IRAG como se muestra en la grafica siguiente: Canal Endemico para ESI-IRAG - Sanitas Internacional - Semanas 1-23 Año 2015 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA PREVENCIÓN DE IRAG REFERENCIAS 1. PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA) PRO-R Versión Jun

7 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 23 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 23, se encuentran 7610 casos notificados de 2015, de ellos, el 79.93% (6083) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.41% (1325) y el 2.65% (202) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 20.35% (1549 casos), seguido por Chikungunya con el 16.18% (1232 casos) y Varicela con el 15.95% (1214 casos). Para la EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Dengue para Sanitas concentra el 82.37% de los casos (1276), seguido por Colsanitas con el 15.62% (242),y para Medisanitas se encuentra el 2.00% (31). * Chikungunya para Sanitas representa el 81.00% de los casos (998), seguido por Colsanitas con el 16.07% (198) mientras que para Medisanitas reúne el 2.92% (36). De los casos notificados 48.05% (3657) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 21.57% (1642), el 21.27% (1619) ingresaron como probables, el 8.75% (666) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.34% (26). NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA EPS SANITAS SOSPECHOSO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 23 PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL CHIKUNGUNYA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 23 NOMBRE EVENTO COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO DENGUE CHIKUNGUNYA POR CLÍNICA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE También nos encuentra en: POR LABORATORIO POR CLÍNICA CHIKUNGUNYA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA RUBEOLA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 23