Mediación con Prestadores de Salud Privados. Intendencia de Prestadores Superintendencia de Salud

Transcripción

1 Mediación con Prestadores de Salud Privados Intendencia de Prestadores Superintendencia de Salud

2 Contenido Reforma al sistema de salud Marco normativo Detalles del Sistema y Registro de Mediadores Resultados

3 Reforma al sistema de salud Objetivos: Mejorar la calidad en la atención de salud de la población Reducción de las desigualdades en salud Mejoramiento a la salud de los grupos menos favorecidos de la sociedad

4 Reforma al sistema de salud Primeros pasos: El proceso de reforma a la salud chilena se desarrolla con más fuerza partir del año 2000 cuando se establece la Comisión de Estudios de la Reforma y el Presidente de la República se compromete a presentar un conjunto de cinco proyectos legislativos al Congreso Nacional enviados a discusión parlamentaria en Mayo de 2002.

5 Contenidos de la Reforma: Derechos y deberes de los pacientes. Financiamiento Autoridad Sanitaria y Gestión Ley de Isapres Régimen de Garantías en Salud (Ley N )

6 Marco normativo Ley N , artículos 43 al 55; Establece sistema de Mediación ante eventuales daños ocasionados en el otorgamiento de prestaciones de carácter asistencial. D.S. N 47, de 2005, de Salud: Reglamento de Mediación por reclamos en contra de Prestadores Institucionales Públicos de Salud o sus Funcionarios y Prestadores de Salud Privados.

7 a)prestadores Institucionales: Clínicas, Hospitales Privados, Centros médicos, Centros de Diálisis y Centros Dentales entre otros, no dependientes de la red pública de atención de salud. Corporaciones Municipales de atención primaria son personas jurídicas de derecho privado (DFL N ,del Interior, 1980, art.12). Casos especiales: -Prestadores de las FFAA: No integran las redes del art. 16 bis del Decreto Ley N 2.763, de No se les hace exigible someter su reclamo a un procedimiento de mediación antes de la acción judicial.

8 Casos especiales: -Hospital Clínico de la Universidad de Chile: No está sujeto al procedimiento de mediación. Sólo puede considerarse público cuando la atención se produce por la derivación del Servicio de Salud Metropolitano Norte. b)prestadores Individuales: Los reconocidos por el artículo 112 del Código Sanitario: Médico-cirujanos, Cirujanos-dentistas; Enfermeros/as; Matrones/as; Tecnólogos Médicos; Psicólogos/as; Kinesiólogos/as; Farmacéuticos y Químico Farmacéuticos; Bioquímicos; Nutricionistas; Fonoaudiólogos/as; Terapeutas Ocupacionales; los profesionales auxiliares señalados en el inciso segundo del artículo 112 del Código Sanitario.

9 Detalles del Sistema La persona afectada presenta por escrito una Solicitud de Mediación ante la Superintendencia de Salud, a través de un formulario disponible en sus oficinas centrales, Agencias Regionales, y en el portal web de la Superintendencia, identificando claramente lo siguiente: Las partes en conflicto (reclamante y prestador) El motivo del reclamo Las peticiones concretas que desea formular al establecimiento o profesional cuestionado. El reclamante debe proponer 5 nombres de posibles mediadores, elegidos de entre los que integran el Registro de Mediadores de la Superintendencia.

10 Detalles del Sistema La Superintendencia comunica el reclamo al establecimiento o profesional cuestionado y le informa de la nómina de 5 mediadores propuesta por el reclamante, a fin de que éste designe a uno de ellos. Si no hay acuerdo en la designación del mediador o el prestador no escoge un mediador de la nómina de 5 mediadores propuesta por el reclamante en el plazo establecido (3 días hábiles), se entenderá fracasada la mediación, lo que será certificado por la Superintendencia. Con este certificado, el reclamante podrá recurrir ante los Tribunales de Justicia para interponer una acción judicial, adjuntando dicho certificado.

11 Detalles del Sistema Si hay acuerdo entre el reclamante y el establecimiento o profesional cuestionado: Las partes en conflicto deberán pagar los honorarios del mediador designado de común acuerdo por ellos. Se inicia el proceso con sesiones o audiencias a las que asisten ambas partes y el mediador. Este proceso durará hasta sesenta días y puede extenderse por un máximo de sesenta días más. Arancel $ , si el procedimiento de mediación se completa dentro de 60 días corridos desde la primera citación al prestador reclamado. $ adicionales, si las partes acuerdan prorrogar el plazo inicial hasta un máximo de 120 días según lo previsto en la Ley.

12 Detalles del Sistema El proceso finaliza cuando el mediador levanta una Acta firmada por las partes involucradas, en la que consta el término del procedimiento de mediación y la causal de éste. Acta de acuerdo. Debe contener una descripción sucinta de los hechos, de los términos del acuerdo, de las obligaciones que asume cada parte. Especialmente contendrá la declaración de renuncia expresa del reclamante a todas las acciones judiciales correspondientes. El acta surtirá los efectos de un contrato de transacción. Alternativas de acuerdo. Las partes podrán estipular el pago de compensaciones en dinero o apreciables en dinero, tales como la realización de prestaciones asistenciales y, en las mismas condiciones, aquellas no apreciables en dinero y que tengan por objeto resarcir pública o privadamente al afectado, pudiendo incluso combinarse las modalidades anteriores.

13 Registro de Mediadores Procedimiento: Recepción de solicitud de inscripción en el Registro (a través del formulario web). Verificación del cumplimiento de los requisitos. Solicitud por escrito para que el interesado adjunte los antecedentes de respaldo solicitados. Si procede, emisión de la Resolución que acoge la solicitud y ordena la inscripción en el Registro de Mediadores.

14 Registro de Mediadores Requisitos: (arts. 10 y 11 D.S. N 47/05, de Salud) Título profesional de una carrera de al menos 10 semestres de duración, otorgado por una institución de educación superior del Estado o reconocida por éste. Tener un mínimo de 5 años de experiencia laboral. Poseer un curso de formación en materia de mediación.

15 Registro de Mediadores Requisitos: (arts. 10 y 11 D.S. N 47/05, de Salud) No haber sido condenado u objeto de una formalización de investigación criminal por delito que merezca pena aflictiva. Contar a cualquier título con una oficina dotada de condiciones que permitan un adecuado, expedito y reservado desarrollo del procedimiento de mediación, que disponga de a lo menos una sala de reuniones, una sala de espera y un baño para los usuarios.

16 Mediación con Prestadores Privados de Salud Acceso al Registro de Mediadores

17 Total de postulaciones al Registro de Mediadores a la fecha Total postulaciones Postulaciones aceptadas % ,8%

18 Resultados Total de solicitudes de Mediación, a la fecha Año Mediación Admisibles Otras Reclamo Prestadores Solicitud Inadmisible Total Total general

19 Total Solicitudes Admisibles, a la fecha, alcanza el 92%. Año N de mediaciones Total general 4.812

20 Resultados de mediación, a la fecha Resultado de mediación terminada N de mediaciones % Acuerdo Directo 43 1,0% Acuerdo Total ,4% Acuerdo Parcial 32 0,7% Sin Acuerdo ,8% Certificado de mediación frustrada ,7% Desistimiento/abandono del reclamante 87 2,0% Inadmisible 11 0,2% Orientación a la mediación 10 0,2% Total %

21 Total solicitudes por Especialidad Médica involucrada, a la fecha N de Materia mediación mediaciones % Materia mediación N de mediaciones % Anestesiología 16 0,36% Anestesiología 16 0,36% Broncopulmonar 78 1,75% Broncopulmonar 78 1,75% Cardiología 129 2,89% Cardiología 129 2,89% Cirugía Cabeza-Cuello y Máxilo - Facial 31 0,70% Cirugía Cabeza-Cuello y Máxilo - Facial 31 0,70% Cirugía Gástrica 212 4,76% Cirugía Gástrica 212 4,76% Cirugía General 229 5,14% Cirugía General Cirugía Plástica ,80% 5,14% Cirugía Infantil 32 0,72% Cirugía Plástica 214 4,80% Cirugía Torácica 10 0,22% Cirugía Infantil 32 0,72% Colo-Proctología 16 0,36% Cirugía Torácica Dermatología ,99% 0,22% Endocrinología 5 0,11% Colo-Proctología 16 0,36% Gastroenterología 180 4,04% Dermatología 44 0,99% Ginecología y Obstetricia ,35% Endocrinología Hematología ,22% 0,11% Gastroenterología 180 4,04% Ginecología y Obstetricia ,35% Hematología 10 0,22%

22 Total solicitudes por Especialidad Médica involucrada, a la fecha Materia mediación N de mediaciones % Infectología 39 0,87% Medicina General 220 4,93% Nefrología 50 1,12% Neurología - Neurocirugía 166 3,72% Odontología 286 6,42% Oftalmología 148 3,32% Oncología 103 2,31% Otros (Próstesis, exámenes y 68 1,53% medicamentos) Otorrinolaringología 79 1,77% Pediatría-Neonatología 185 4,15% Psiquiatría 53 1,19% Psicología 5 0,11% Traumatología ,52% Radiología 11 0,25% Reumatología 4 0,09% Urgencias 24 0,54% Urología 111 2,49% Vascular Periférico 27 0,61% Sin especialidad ,66% Total general ,0%

23 Gracias