Sistema excretor cultivo de orina. Muestras clínicas. Infecciones del trayecto urinario Capítulo 37. Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático

Transcripción

1 Muestras clínicas Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático Infecciones del trayecto urinario Capítulo 37 Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático Sistema excretor cultivo de orina Niños o adultos Limpiar el área genital. Sistema excretor Orinar cantidad pequeña dentro del inodoro para limpiar la uretra de contaminantes. Recolectar muestra en un recipiente limpio estéril. Se necesitan aproximadamente de ml para el examen. 3 Retire el recipiente del chorro de orina sin detener el flujo. 1

2 Sistema excretor cultivo de orina Bebés Se fija un dispositivo al bebé para recoger la orina. Dispositivo de recolección Lavar área alrededor d de la uretra. Abrir y colocar la bolsa de recolección de orina: Pene dentro de la bolsa y pegar Colocar bolsa sobre labios mayores Retirar la bolsa después de orinar. 4 No usar antisépticos, pueden impedir crecimiento de las bacterias. Cultivo de orina Antes de orinar, se debe limpiar el érea: Glande o cabeza del pene Entre los labios (labios mayores) de la vagina. Se puede usar un equipo de limpieza especial que contiene una solución limpiadora y toallitas estériles. Previene que bacterias del pene o la vagina ingresen a la muestra. Se puede usar para cultivo y otros exámenes. Un cultivo positivo puede indicar una infección urinaria o en la vejiga. Falsos negativos si se ha tomado antibióticos recientemente. 5 Infecciones urinarias Las infecciones urinarias tienen diferentes nombres, dependiendo de la afectada: Vejiga - infección vesical Riñones - pielonefritis o una infección renal Uréteres - en raras ocasiones son sitio de infección Uretra - uretritis Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es más corta y está más cerca del ano que en los hombres. Las mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infección después de la actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La menopausia también aumenta el riesgo de una infección urinaria. 6 2

3 Infecciones urinarias Otros factores incrementan las probabilidades de sufrir una infección urinaria: Diabetes Edad avanzada (ancianos) Problemas para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria) Un tubo introducido en las vías urinarias Incontinencia intestinal Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier bloqueo el flujo de orina Cálculos renales Inmóvil períodos de tiempo largo, e.i. en recuperación de una fractura de cadera Embarazo Cirugía u otro procedimiento que involucre las vías urinarias 7 Síntomas Los síntomas de una infección de orina incluyen: Orina turbia con sangre, olor fuerte o fétido Fiebre baja Dolor o ardor al orinar Presión o calambres en la parte inferior del abdomen Orinar con frecuencia, incluso poco después de haber vaciar la vejiga 8 Si la infección se propaga a los riñones: Escalofríos y temblores o sudores nocturnos Fatiga y sensación de indisposición general Fiebre y piel enrojecida Dolor en el costado, en la espalda o la ingle Náuseas y vómitos Dolor abdominal intenso Cambios mentales o confusión (especialmente en las personas ancianas) Pruebas y exámenes Análisis de Orina Glóbulos blancos Glóbulos rojos Bacterias Nitritos Cultivos para identificar las bacterias y seleccionar el antibiótico adecuado. Los antibióticos uso común: Trimetoprim con sulfametoxazol Amoxicilina Augmentin Doxiciclina Fluoroquinolonas 9 3

4 Otras consideraciones Las muestras se siembran en toda la placa, en los 4 cuadrantes, utilizando un asa calibrada de ml. Se reporta la cantidad de colonias por ml multiplicando el número de colonias por 1000 (Figura 37-4). Más de dos organismos se considera contaminación. Medios de cultivo: Agar Sangre MacConkey Agentes más comunes (Figura 37-5): BGP BGN 10 Enfermedades de transmisión sexual (STD) o Capítulo 38 Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático Gonorrea Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por la Neisseria gonorrhoeae. Puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductivo, incluyendo: Cuello uterino Útero Trompas de Falopio Uretra También puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano. Se transmite por contacto con el pene, la vagina, la boca o el ano, por lo tanto personas sexualmente activa pueden infectarse. No es necesario que haya una eyaculación para transmitir o contraer la gonorrea. La gonorrea también puede transmitirse de madre a hijo durante el parto. 12 4

5 Síntomas de la gonorrea Puede ser asintomático. Algunos síntomas aparecen entre 2-5 días luego de la infección y otros síntomas pueden tardar hasta 30 días en aparecer. Entre los signos y síntomas se encuentran: Sensación de ardor al orinar Secreción blanca, amarilla o verde del pene Algunas veces duelen los testículos o se les inflaman 13 Síntomas de la gonorrea La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas y, si los tienen, éstos son leves. Si tienen síntomas, pueden ser tan poco específicos que se confunden con los síntomas de una infección vaginal o de cistitis. Entre los primeros signos y síntomas en las mujeres se encuentran: Dolor o ardor al orinar Aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre períodos Las mujeres están en riesgo de tener complicaciones graves por la infección, con o sin síntomas. 14 Síntomas de la gonorrea Entre los síntomas de infección rectal: Secreción, picazón Dolor y sangrado en el ano Dolor al defecar Es posible que la infección rectal no esté acompañada de síntomas. Las infecciones de la garganta pueden provocar dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma. 15 5

6 Complicaciones de la gonorrea En mujeres, la gonorrea puede causar enfermedad inflamatoria pélvica: Síntomas leves o graves, incluyendo abdominal y fiebre. Si no se trata, abscesos internos y dolor pélvico crónico prolongado. Daños a trompas de Falopio, infertilidad y mayor riesgo de embarazo ectópico. En hombres, puede causa epididimitis: Afección dolorosa de los conductos de los testículos. Si no se trata, puede provocar infertilidad. La gonorrea puede propagarse a la sangre y a las articulaciones. Personas con gonorrea pueden infectarse más fácilmente con el VIH. 16 Complicaciones de la gonorrea VIH & gonorrea Personas infectadas con VIH y gonorrea, transmiten VIH con mayor facilidad que las personas que no tienen e gonorrea. o Transmisión a bebé cuando éste pasa por la vía de parto durante el nacimiento: Ceguera Infección en las articulaciones Infección sanguínea potencialmente mortal Newborn with gonococcal ophthalmia 17 Se recomiendan las pruebas y el tratamiento necesarios en las embarazadas. Diagnóstico de la gonorrea Tinción de Gram Muestra de las partes del cuerpo que pudieran estar infectadas. Diplococos Negativos Examen de las muestras de uretra es más eficaz en los hombres que en las mujeres. Tinción de Gram. 18 Análisis de muestra de orina se puede usar para diagnosticar la gonorrea en cuello uterino o uretra. 6

7 Diagnóstico de la gonorrea Hay antibióticos para tratar la gonorrea en adolescentes y adultos. Hay un aumentando el número de cepas de gonorrea resistentes a los medicamentos en muchas partes del mundo, incluidos los Estados Unidos Dado que muchas personas con gonorrea también tienen Clamidia, se pueden usar antibióticos para tratar ambas infecciones al mismo tiempo. Se recomienda a personas con gonorrea que se hagan pruebas para otras ETS. Prevención es abstención de contacto sexual o una relación estable y monógama con una pareja que no esté infectada. 19 Los condones de látex pueden reducir el riego. Pruebas y exámenes Cultivos para identificar las bacterias y seleccionar el antibiótico adecuado. Medios de cultivo: Agar Sangre Agar Chocolate Muestras: Urogenital Recto Faringe Endocérvix Coyunturas 20 Muestras ideal: Uretra hombre Endocérvix mujeres Diagnóstico Hisopos de dacron o rayon: 2-3 cm en la uretra 4-5 cm en el recto Hisopos de algodón y alginato de calcio son inhibitorios. Los hisopos deben colocarse en un medio de trasporte, i.e.amies y sembrados dentro de 6 horas. Inoculación directa en medios selectivos da resultados óptimos (Figura 18-3). 21 7

8 Diagnóstico Gram: Diplococos negativos Intracelulares Forma de riñón o grano de café Cultivo: Agar chocolate Medios selectivos (Tabla 18-2, 3) Incubación: 35 C 3-5% CO 2 (Figura 18-6) Jarra con vela blanca sin olor (Figura 18-6) 22 Diagnóstico Identificación presuntiva: Diplococo gram negativo Crecimiento en medio selectivo: Kingella & Acinetobacter pueden crecer Crecimiento en presencia de penicilina, (Figura 18-7) Neisseria retiene la morfología Morfología de colonias en Agar Chocolate (24-48 horas): Pequeñas Translucidas Oxidasa (Figura 18-8) Identificación definitiva (Tabla 18-3, 4): 23 Diagnóstico Utilización de carbohidratos (Figura 18-9): CTA (agar cisteína tripticasa) horas de incubación Tratamiento: Cefalosporinas, Fluoroquinolonas 24 8

9 Otras ETS Chlamydia trachomatis Bacterial vaginosis Treponema pallidum sífilis Haemophilus ducreyi chancroide 25 Chancroide El chancroide causado por Haemophilus ducreyi. Los hombres incircuncisos tienen un riesgo mucho mayor que los hombres circuncidados. El chancroidees un factor de riesgo para contraer el virus dl del VIH. 26 Síntomas Entre 1-2 semanas después de la infección, se desarrollará una protuberancia, la cual se convierte en una úlcera al día siguiente de su aparición. La úlcera: 3-5 mm y hasta 5 cm de ancho Dolorosa Suave Bordes definidos, irregulares o desiguales Base recubierta de un material gris o amarillo-grisáceo ~la mitad de los hombres presenta una sola úlcera, mientras que las mujeres presentan con frecuencia cuatro o más úlceras. 27 9

10 Síntomas Los lugares comunes en los hombres son: Prepucio Surco detrás de la cabeza del pene (surco coronal) Cuerpo del pene Cabeza del pene (glande) Abertura del pene (meato uretral) Escroto En las mujeres, la ubicación más común: Labios externos de la vagina (labios mayores) Superficies opuestas de los labios genitales Labios internos de la vagina (labios menores) Entre los genitales y el ano (área perianal) Parte interna de los muslos 28 Síntomas Los lugares comunes en los hombres son: Prepucio Surco detrás de la cabeza del pene (surco coronal) Cuerpo del pene Cabeza del pene (glande) Abertura del pene (meato uretral) Escroto En las mujeres, la ubicación más común: Labios externos de la vagina (labios mayores) Superficies opuestas de los labios genitales Labios internos de la vagina (labios menores) Entre los genitales y el ano (área perianal) Parte interna de los muslos 29 Pruebas y exámenes Cultivos de úlceras para identificar las bacterias y seleccionar el antibiótico adecuado. Ganglios linfáticos inflamados Medios de cultivo: Agar Sangre Agar Chocolate Crece en agar chocolate: Suplementado con IsovitaleX Atmósfera de CO 2 entre el 5-10% 30 Detectable entre 2-4 días 10

11 Infecciones gastrointestinales e intoxicaciones por comida Capítulo 34 Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático Gastroenteritis bacteriana Inflamación del estómago e intestinos causada por bacterias. Puede afectar a una persona o a un grupo de personas que consuman el mismo alimento contaminado. Comúnmente se presenta después de consumir alimentos en comidas al aire libre, restaurantes, escuelas o grandes eventos sociales. 32 Gastroenteritis bacteriana Los bacterias pueden introducirse en el alimento de diferentes maneras: La carne de res o aves puede entrar en contacto con las bacterias normales de los intestinos de un animal que está siendo procesado. El agua que se utiliza durante el cultivo o embarque puede contener estiércol o desechos humanos. Manipulación o preparación de alimentos en tiendas de comestibles, restaurantes o casas

12 Gastroenteritis bacteriana La intoxicación alimentaria puede ocurrir por comer o beber: Alimentos preparados por alguien que se lave las manos. Uso de utensilios, picadores y otras artefactos que no estén totalmente limpias. Productos lácteos o alimentos con mayonesa, fuera de nevera por largo tiempo. Alimentos congelados o refrigerados que no se guarden adecuadamente. Pescados u ostras crudas. 34 Gastroenteritis bacteriana La intoxicación alimentaria puede ocurrir por comer o beber: Frutas o verduras crudas que no se hayan lavado bien. Jugos de verduras o frutas crudas. Carnes o huevos mal cocidos. Agua proveniente de pozos, arroyos o no tratada. 35 Gastroenteritis bacteriana Agentes de gastroenteritis bacteriana: Campylobacter jejuni Clostridium spp. E. coli Salmonela spp. Shigella spp. Staphylococcus auresu Yersinia pestis 36 12

13 Síntomas Cada microorganismo provoca síntomas diferentes, pero todos causan diarrea. Otros síntomas: Cólicos abdominales Dolor abdominal Heces con sangre Inapetencia Náuseas y vómitos 37 Complicaciones de la gonorrea Posibles complicaciones: Deshidratación Insuficiencia renal Conteos sanguíneos bajos Infección sistémica 38 Pruebas y exámenes Cultivos para identificar las bacterias y seleccionar el antibiótico adecuado: Sangre MacConkey Sorbitol o Hektone Phenylethyl Alcohol (PEA) Selenite Campylobacter Blood Agar (CAMPY BA) Examen de los alimentos para detectar bacterias. Leucocitos en las heces. Frotis fecal. Tinción de Gram en heces

14 Infecciones del Sistema Nerviosos Central (SNC), Bacteremia y Sepsis Capítulo 35 y 36 Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático Infecciones Sistema Nervioso Central Contrario a otros sistemas, la sangre y el SNC son lugares estériles. La meningitis es una inflamación de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal. Puede ser causada por una infección ió bacteriana. Puede ser muy grave y producir daño cerebral, pérdida de la audición o discapacidades del aprendizaje. Antes de los 90, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) era la causa principal de la meningitis bacteriana. 41 Infecciones Sistema Nervioso Central Ahora se vacuna contra la Hib a todos los niños como parte de sus vacunaciones de rutina. En la actualidad, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis son la causa principal de meningitis bacteriana (Box 35-1)

15 Infecciones Sistema Nervioso Central Tanto las infecciones del SNC, como las infecciones de la sangre, normalmente resultan de una complicación de otra infección: Orina Pulmonía Abdomen Piel 43 Síntomas 44 Pruebas y exámenes Sangre Medios de cultivo en botella y subcultivos Sistema de caldo-cultivo l bifásico Sistema de cultivo de monitoreo continuo SNC Agar Sangre Anaerobio Agar Sangre Aerobio (CO 2 ) Thioglycollate Gram Bactec 9000 (Figura 36-1) 45 Medio de cultivo en placas 15

16 Infecciones del sistema respiratorio Capítulo 32 Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático Sistema Respiratorio Superior Cultivos Cultivo de garganta: Agar Sangre Agar Chocolate MacConkey Sistema Respiratorio Superior Cultivo de esputos: Agar Sangre Agar Chocolate MacConkey Tinción Gram 47 Infecciones de la piel y otros tejidos Capítulo 33 Iván Ferrer Rodríguez, PhD Catedrático 16