PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA VÍCTIMAS DE LA TRATA DE PERSONAS EN EL SISTEMA DE SALUD

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA VÍCTIMAS DE LA TRATA DE PERSONAS EN EL SISTEMA DE SALUD El Programa Provincial de Salud para la Prevención de la Violencia Familiar y Sexual y Asistencia a las Víctimas del Ministerio de Salud de la Pcia. de Bs. As. se establece a partir de la Ley de Violencia Familiar de la Pcia. de Bs. As. Nº La misma, en su artículo nº 20, plantea la necesidad de que el Poder Ejecutivo implemente a través de sus organismos las medidas para prevenir y erradicar la violencia familiar. Desde el Programa se considera indispensable crear los instrumentos necesarios para que los Equipos de Salud intervengan ante este tipo de situaciones con la expectativa de contribuir a proteger los derechos de las personas que sufren maltratos y abusos. La necesidad de crear un Protocolo de Atención para Víctimas de la Trata de personas en el Sistema de Salud constituye en este sentido, un recurso más para sensibilizar y aportar herramientas con el fin de afrontar esta problemática, entendiendo que la misma constituye una violación de los derechos humanos y en particular una forma más de violencia hacia las mujeres, niñas/os y hombres. En Argentina, así como en otros países de Latinoamérica, la trata de personas se realiza con fines comerciales de explotación sexual y trabajo esclavo. Sin embargo existen algunas diferencias que resulta importante señalar. Mayoritariamente la trata de personas se efectúa dentro del país, desde las zonas rurales a las urbanas, generalmente con fines de explotación. En menor cantidad se trasladan mujeres y niñas argentinas fuera del país, tanto a países limítrofes como a Europa Occidental con fines de explotación sexual. Asimismo hay hombres, mujeres y niños/as extranjeros, que son trasladados hacia Argentina y Europa Occidental con propósitos comerciales de explotación sexual y para realizar trabajo esclavo en talleres clandestinos y en el área de la agricultura. En los últimos tiempos se ha registrado un notable aumento de los casos informados de trata de personas en Argentina. Este aumento puede deberse a la mayor conciencia pública sobre esta cuestión como así también a la mayor cantidad de migrantes que ingresan al país, algunos de los cuales son altamente vulnerables al tráfico y a la trata de personas. 1 1 Extraído del Informe 2007 sobre Trata de Personas. Publicado por la Oficina para el Monitoreo y Lucha contra el Tráfico de Personas. 12 de Junio de

2 Algunas Cifras: En cuanto a las Cifras de personas víctimas de trata, se cuenta con algunas estimaciones aproximadas al no existir cifras exactas: Según cifras del Programa de Población de las Naciones Unidas, cerca de de personas son víctimas de trata cada año. La mayor parte de las víctimas son mujeres, niñas y niños. Entre el 10 y el 30% de mujeres son menores de edad. Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), más de 12.3 millones de personas padecen situaciones laborales similares a la esclavitud. Se estima que anualmente la trata moviliza alrededor de $ millones de dólares, con bajos riesgos y grandes ganancias para las redes de tratantes. En América Latina, 2 millones de niños, niñas y adolescentes son víctimas de la explotación sexual comercial o laboral (mendicidad). 2 La trata es una de las violaciones más graves de los derechos humanos, y por ello niega el principio de la dignidad humana al reducir a la persona a un objeto o mercancía. Vulnera su derecho a la vida, a la libertad, a la igualdad, al trabajo digno, a la salud y a la seguridad personal. El objetivo general de este protocolo es brindarles herramientas a los agentes de salud para reconocer estas situaciones y para desarrollar acciones de articulación con los organismos competentes en la atención de las víctimas. Dichas acciones permitirán generar una ruta de atención integral tanto a nivel intrainstitucional como intersectorial, que comprenda a los actores y procedimientos necesarios para la asistencia de mujeres, niñas, niños, adolescentes y hombres en situación de trata. 2 OIM. Organización internacional para las migraciones. Proyecto FO.IN.TRA. La trata de Personas: Una introducción a la problemática. Pág 5. 2

3 MARCO TEÓRICO El concepto de trata de personas hasta finales del siglo XX era bastante difuso e inespecífico, no contándose con una definición oficialmente consensuada a nivel internacional. Recién en el año 2000, pudo definirse claramente mediante la "Convención de Naciones Unidas contra el Crimen Transnacional Organizado", entendiendo por grupo organizado a un grupo estructurado de tres o más personas que actúe con el propósito de cometer uno o más delitos graves; y el "Protocolo Complementario para Prevenir, Reprimir y Sancionar la Trata de Personas, especialmente Mujeres y Niños", en Palermo, Italia. La trata de personas constituye un delito federal y una clara violación de los derechos humanos, que se da en un determinado contexto histórico, político, económico y social, que le es favorable. Según este Protocolo se considera a la misma como: " a) Por "trata de personas" se entenderá la captación, el transporte, el traslado, la acogida o la recepción de personas, recurriendo a la amenaza o al uso de la fuerza u otras formas de coacción, al rapto, al fraude, al engaño, al abuso de poder o de una situación de vulnerabilidad o a la concesión o recepción de pagos o beneficios para obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre otra, con fines de explotación. Esa explotación incluirá, como mínimo, la explotación de la prostitución ajena u otras formas de explotación sexual, los trabajos o servicios forzados, la esclavitud o las prácticas análogas a la esclavitud, la servidumbre o la extracción de órganos; b) El consentimiento dado por la víctima de trata de personas a toda forma de explotación que se tenga la intención de realizar descrita en el apartado a) del presente artículo no se tendrá en cuenta cuando se haya recurrido a cualquiera de los medios enunciados en dicho apartado; c) La captación, el transporte, el traslado, la acogida o la recepción de un niño con fines de explotación se considerará trata de personas, incluso cuando no se recurra a ninguno de los medios enunciados en el apartado a) del presente artículo. Responsabilidades del Estado Como señala la Organización Internacional para las Migraciones (OIM), brindar una respuesta adecuada y oportuna contra la trata, implica establecer un sistema integral de protección y asistencia directa a las personas víctimas. La protección y la asistencia directa constituyen uno de los tres pilares de la intervención, junto con la prevención y la sanción. Los Estados tienen la responsabilidad de prevenir la trata, investigar y sancionar a los tratantes y proporcionar asistencia directa y proteger a las personas víctimas, según lo establecen los Principios y Directrices recomendados sobre protección de los Derechos Humanos de las víctimas de 3

4 trata señalados en el informe del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos al Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas (2002). 3 En el cumplimiento de esa función el Estado debe proceder a proteger la privacidad, la seguridad y la identidad de las víctimas de la trata de personas, previendo la confidencialidad de las actuaciones judiciales relativas a dicha trata. A su vez debe contemplar la aplicación de medidas destinadas a prever su recuperación física, psicológica y social en cooperación con organizaciones no gubernamentales, otras organizaciones pertinentes y demás sectores de la sociedad civil para brindar: alojamiento adecuado, asesoramiento e información con respecto a sus derechos, en un idioma que las víctimas de la trata de personas puedan comprender, asistencia material, oportunidades de empleo, educación y capacitación, y en lo concerniente al Sistema de Salud una asistencia de tipo integral que contemple aspectos médicos, psicológicos y sociales. Por la complejidad que reviste el tema, es necesario un abordaje amplio y articulado a fin de que la construcción de resultados sea sostenible. Entretejer estrategias desde una acción multilateral, intersectorial y con participación de todos los actores en distintos espacios -local, nacional, regional e internacional-, es clave ya que la trata no constituye un evento único, sino la suma de abusos y un problema legal, moral, económico, de género que afecta seriamente la salud. Marco legal En nuestro país se cuenta con legislación que regula los aspectos que competen al Estado Argentino. En este sentido la Ley Nacional Nº de Prevención y Sanción de la Trata de Personas y Asistencia a las Víctimas enumera o describe la trata tanto de mayores de dieciocho (18) años como la de menores. Define a la Trata de mayores de dieciocho (18) años como: la captación, el transporte y/o traslado, - ya sea dentro del país desde o hacia el exterior - la acogida o recepción de personas mayores de dieciocho (18), con fines de explotación, cuando mediare engaño, fraude, violencia, amenaza o cualquier medio de intimidación o coerción, abuso de autoridad o de una situación de vulnerabilidad, concesión o recepción de pago o beneficio, para obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre la victima, aún cuando existiere el asentimiento de ésta. En el caso de los menores de dieciocho (18) el ofrecimiento, captación o traslado configura delito aún cuando no mediare engaño, fraude, violencia, amenaza o cualquier medio de intimidación o coerción, abuso de autoridad o de una situación de vulnerabilidad, concesión o recepción de pagos o 3 Guía de intervención psicosocial para la asistencia directa de personas víctimas de Trata. Organización Internacional para las Migraciones -- 1.ed. -- San José: Oficina Regional para Centroamérica y México, 2007.pág.65 4

5 beneficios para obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre la víctima. El asentimiento del menor no tiene en este caso efecto alguno. Se considera que existe explotación cuando: Se redujere o se mantuviere a una persona en condición de esclavitud o servidumbre, Se obligue a una persona a realizar trabajos forzados, Se promueva, facilitare o se obtuviera un provecho de cualquier forma de comercio sexual, Se practique la extracción ilícita de órganos o tejidos humanos. Existen varias modalidades de la misma como: sexual, pedofilia, turismo sexual, explotación laboral en otros sectores, como minería, ladrilleras etc. y explotación militar. Las víctimas de la trata no son punibles por la comisión de cualquier delito que sea resultado directo de haber sido objeto de trata. Tampoco les serán aplicables las sanciones o impedimentos establecidos en la legislación migratoria cuando las infracciones sean consecuencia de la actividad desplegada durante la comisión del ilícito que las damnificara. Las asisten determinados derechos como: Recibir información en el idioma que comprendan. Contar con asistencia psicológica, médica y jurídica gratuita. Prestar testimonio en condiciones de protección y cuidado. La protección frente a toda posible represalia en contra de su persona y/o familia, pudiendo incorporarse al programa de testigos protegidos. La adopción de medidas necesarias a fin de garantizar su integridad física y psicológica. Ser informadas del estado de las actuaciones, de las medidas adoptadas y de la evolución del proceso. Permanecer en el país, de conformidad con la legislación vigente, y recibir la documentación o constancia que acredite tal circunstancia. Ver facilitado el retorno al lugar donde tuviera su domicilio. Recibir alojamiento. La protección y reserva de identidad e intimidad. A su vez existen otras leyes como la Ley Nacional de Migraciones, a través de la cual el Estado Argentino garantiza a todas las personas el cumplimiento de los derechos establecidos en la Constitución Nacional. El derecho a la migración es esencial e inalienable y en nuestro país se garantiza sobre la base de los principios de igualdad y universalidad. Se entiende por migrante a todo extranjero que desee ingresar, transitar, residir ó establecerse definitivamente ó en forma temporaria en el país, conforme a la ley. 5

6 El Estado en todas sus jurisdicciones asegura el acceso igualitario a los inmigrantes y su familia en las mismas condiciones de amparo e igualdad que gozan los nacionales, en particular lo referido a los bienes públicos, salud, educación, justicia, trabajo y seguridad social. No podrá negarse en ningún caso a un inmigrante el derecho a la salud, asistencia social ó atención sanitaria, cualquiera sea su situación migratoria. Las autoridades de los establecimientos sanitarios deberán brindar orientación y asesoramiento respecto de los trámites correspondientes a los efectos de subsanar las irregularidades migratorias. En el caso de la Explotación Sexual, la Ley Nacional que organiza la profilaxis de enfermedades venéreas y su tratamiento sanitario, en su art. 15, determina que queda prohibido en toda la República Argentina el establecimiento de casas o locales donde se ejerzan la prostitución o se incite a ella ; y en su art. 17 dice los que sostengan administren o regenteen, encubiertamente casas de tolerancia serán castigados con multas. A su vez el Código Penal en su art. 125 expresa que el que promoviere o facilitare la prostitución de menores de 18 años, aunque mediare el consentimiento de la víctima, será reprimido con reclusión o prisión de tres a diez años. La pena se agrava cuando la víctima fuere menor de trece años. Con respecto a la Explotación Laboral es necesario tener en cuenta ciertos enunciados que se desprenden de los Convenios internacionales. En este sentido el Convenio contra el Trabajo Forzoso de Ginebra lo define como todo trabajo o servicio exigido a un individuo bajo amenaza de una persona cualquiera, para el cual dicho individuo no se ofrece voluntariamente. Asimismo, el Convenio sobre el Trabajo Infantil incluye todas las formas de esclavitud o prácticas análogas, como venta y tráfico de niños, incluido el reclutamiento obligatorio de niños para la realización de actividades ilícitas, como la prostitución, la pornografía y el tráfico de estupefacientes. Debiendo prestarse asistencia directa necesaria y adecuada para librar a los mismos de estas formas de trabajo infantil asegurando su rehabilitación e inserción social. También debe asegurarse al niño el acceso a la enseñanza gratuita. Por otra parte, la Ley Nacional del Trabajo a Domicilio abarca a toda persona que trabaja por cuenta ajena, ya sea que la actividad se realice en la vivienda del obrero, en el local elegido para él por un patrón ó en la vivienda de un tallerista, entendiendo por tallerista a la persona que hace trabajar para su cuenta. En cuanto a la responsabilidad que les compete, los empresarios, intermediarios y los talleristas, son solidariamente responsables de los salarios, de los accidentes de trabajo y de las condiciones en que éste se realice. El lugar debe contar con la debida habilitación. Cuando no se cumplan las normas de seguridad e higiene estos lugares podrán ser clausurados (salvo que el obrero trabaje en su domicilio). La autoridad de aplicación es el Departamento Nacional de Trabajo y en las Provincias, las autoridades que determinen los Gobiernos. Las sanciones consisten en multas y contravenciones. 6

7 La Denuncia En cuanto a la realización de la misma, tanto en el personal de salud como en otros espacios institucionales, se generan grandes temores, entre ellos: Preocupación por faltar al secreto profesional, a la confidencialidad prometida y asumida con la persona. Represalias por parte de las organizaciones criminales o personas de la comunidad que se benefician con éste tipo de modalidad. Hacer una denuncia que luego se pruebe que no tenía fundamento y se les acuse de falso testimonio. Ante esto, el Código Penal explicita como debe proceder el personal de salud ante este tipo de situaciones. En su Artículo Nº 287 determina que ante los delitos contra la vida y la integridad física, los funcionarios o empleados públicos que tomen conocimiento de los mismos en ocasión del ejercicio de sus funciones, deben denunciarlos obligatoriamente. De darse este supuesto y no se efectuare la denuncia correspondiente incurrirían en el delito de encubrimiento. Asimismo los médicos, parteras, farmacéuticos y demás personas que ejerzan cualquier rama del arte de curar y tengan conocimiento de los mismos al prestar los auxilios de su profesión, deben realizar la denuncia, salvo que los hechos entren bajo el amparo del Secreto Profesional. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el Secreto Profesional no es absoluto, ya que es necesario analizar cual es el bien jurídico prevalente. Debe ponerse en conocimiento al juez aquellos secretos cuya no revelación implica riesgo a terceras personas o al propio; éste evaluará si el profesional debe difundir o no la información. En este sentido, el Código habla de Justa Causa y establece dos presupuestos: 1. Cuando la denuncia resulte obligatoria por determinación legislativa. 2. Cuando sea para evitar un mal mayor. Siempre hay que preservar el bien de mayor valor A su vez se pueden crear estrategias que garanticen el respaldo de nuestras acciones y la protección siendo esencial: Que este problema no se aborde únicamente desde el compromiso personal, sino en primer lugar debe ser reconocido como un compromiso institucional. Que las acciones de denuncia se respalden a través de las autoridades sanitarias, de los equipos de trabajo pertenecientes a los organismos con competencia en la materia. Que se diseñen estrategias en las que el personal de salud, que trabaja en las comunidades, pueda proteger su identidad en casos de denuncia y contar con el respaldo de un equipo que se haga cargo de dicha denuncia. 7

8 La intervención en este tipo de situaciones busca proteger la integridad y la vida de las personas. La realización de la denuncia permite prever daños mayores. La mayoría de las veces detrás de una persona víctima de trata hay muchas más que deben ser protegidas. Por eso, es probable que la investigación judicial no solo beneficie a la persona que estamos atendiendo sino que proteja y prevenga otros casos de explotación similares. La Trata de personas y el Tráfico ilícito de migrantes: diferencias y asociaciones Es importante distinguir la Trata de personas del Tráfico ilícito de migrantes, pues remiten a delitos de distinta índole: la trata es un delito contra una persona y una violación de los derechos humanos y el tráfico es un delito contra el estado y una violación de las leyes de inmigración. Una de las diferencias más importantes consiste en que la Trata de personas a diferencia del Tráfico, no requiere del cruce de una frontera internacional. La trata puede darse tanto dentro como fuera del país. En estos casos el factor común es la utilización de engaños, amenazas ó abuso de la situación de vulnerabilidad generando una restricción del movimiento y la posterior explotación. En el tráfico ilícito de migrantes se facilita el ingreso voluntario de forma irregular ó clandestina de una persona a un país extranjero. Se desarrolla generalmente con la asistencia de un tercero, que percibe a cambio, dinero u otro beneficio. No puede hablarse de tráfico si no ocurre el cruce de una frontera internacional. Otra diferencia a tener en cuenta son los procedimientos que se utilizan para la entrada al país. En el tráfico de migrantes siempre se utilizan procedimiento ilícitos mientras que en la trata, la entrada de la persona que será explotada al país se puede dar tanto por medio legales como no legales. Dependiendo el contexto en el que se desarrolla la trata de personas pueden distinguirse: La Trata interna, que remite al reclutamiento de víctimas en una provincia para ser explotadas en otra, desarrollándose dentro de la frontera del mismo país. La Trata Internacional, en la que se produce una movilización de la víctima hacia el exterior, ocurriendo el reclutamiento en el país de origen ó residencia y la explotación en un país diferente, existiendo siempre un cruce de frontera. Sin embargo, en algunas ocasiones, el Tráfico ilícito de migrantes está asociado a la Trata de personas. Esto ocurre cuando los traficantes y tratantes forman parte de una misma red que recauda dinero facilitando el ingreso ilegal de personas y luego las explota sexual o laboralmente en el lugar de destino. 8

9 A nivel mundial, se estima que más del 90% de las víctimas de trata son mujeres, niñas y adolescentes explotadas sexualmente. Respecto de la trata para explotación laboral, las víctimas varones y mujeres por igual se ven forzadas a trabajar en condiciones inhumanas. Otras finalidades de explotación son los matrimonios serviles, la mendicidad y la extracción de órganos. En Argentina, como ya se planteó en la introducción, se presentan más casos de trata interna que de tráfico ilícito de migrantes ó trata internacional. El Enfoque de Género: En lo que se refiere a la trata de personas, estamos frente a una situación de violencia extrema que impacta subjetivamente a tal punto que es común observar en las víctimas, sentimientos de culpabilidad respecto de su situación. Sabemos que las mismas, en su mayoría mujeres, pierden su condición de sujeto generándose, a partir de esta situación de sometimiento, una cosificación donde pasan a ser un simple objeto o mercancía. Es prioritario entonces, tener en cuenta estas desigualdades de poder existentes para desarrollar una asistencia adecuada que reconozca los diferentes factores que inciden en la vulnerabilidad física, psicológica, social y económica de hombres y mujeres tendiente a un abordaje más integral. Entenderlo desde ésta perspectiva posibilitará también observar, analizar e intervenir a fin de comprender las necesidades específicas de mujeres y hombres y además los efectos diferenciales que esta situación provoca en su salud. Como ha sido ampliamente documentado, las mujeres siguen viviendo discriminaciones e inequidades en los diferentes ámbitos de la vida humana. Por lo tanto, un objetivo prioritario de la intervención será visibilizar esas inequidades y la influencia de la cultura en la construcción de las identidades femeninas, en las relaciones familiares, en las múltiples expresiones de violencia, el trabajo, la sexualidad y la reproducción, entre otras. Desde aquí, el trabajo con mujeres deberá necesariamente fortalecer su empoderamiento en lo personal, en las relaciones cercanas (pareja y familia) y en lo colectivo. Si bien, se aludió en un apartado anterior, que el porcentaje de mujeres, niñas y adolescentes víctimas de Trata es altamente superior, muchos hombres también se ven expuestos a la explotación laboral. Por otra parte se observa cada vez más el aumento del número de niños y jóvenes en situación de explotación sexual. El abordaje entonces, de estos hombres, jóvenes y niños deberá necesariamente tener en cuenta cuales son los factores de vulnerabilidad para caer en una situación de trata, y por otro lado, tratar los efectos que la explotación ha producido en su salud mental, autoestima y capacidad de recuperación. 9

10 ACCIONES DESDE EL SISTEMA DE SALUD Entendemos la salud desde una noción ampliada, teniendo en cuenta sus diversas dimensiones y condicionantes biológicos, sociales, subjetivos, económicos, históricos y culturales. Esto requiere por parte del personal de salud, una diversificación y transformación de miradas, prácticas y métodos, así como la inserción de otros actores no habituales en su dominio. En este marco consideramos que, desde el área de salud, resulta ineludible la coordinación con otras instancias donde las tareas de cada institución pública se entrecrucen a partir de la instalación efectiva del trabajo en red, el cual, se logrará a partir de la construcción y mantenimiento de vínculos sólidos entre los referentes que trabajan en los distintos sectores. Como ya lo venimos planteando, trabajar desde esta perspectiva resulta fundamental en el abordaje de las situaciones de Trata de Personas, ya que el Sistema de Salud es convocado desde los organismos competentes para la asistencia integral de las víctimas de trata y a la vez se constituye en un ámbito para la detección de las mismas. Es necesario contar con profesionales con capacidad para el trabajo interinstitucional e intersectorial a fin de poder brindar una asistencia de tipo integral que contemple los aspectos tanto médicos como psicológicos, sociales y legales. Por ello desde el Programa se propone que dentro de cada institución de salud se cuente con un equipo capacitado en la temática (Psicólogo/a, Trabajador/a Social, Psiquiatra, Médico/a como mínimo) orientado hacia una perspectiva de género. Proceso de Identificación de las víctimas: El personal de salud se encuentra en un ámbito propicio para poder identificar a las posibles víctimas de Trata desde los Consultorios Externos, la Guardia Externa o por Internación en general. La identificación posibilitará iniciar un proceso de protección y restitución de sus derechos, ya que se constituye en el punto de partida para la asistencia directa. En el caso de que una persona sea identificada como víctima de trata debe ser aislada inmediatamente del ambiente de explotación y colocada en un ambiente seguro y apropiado, para lo cuál se articulará con los otros sectores e instituciones involucradas a fin de proporcionar la asistencia y el resguardo adecuados. Este proceso requiere necesariamente de un trabajo que permita garantizar un abordaje de tipo integral donde pueda evaluarse la situación, los riesgos, y proceder a la búsqueda de soluciones pertinentes que ofrezcan alternativas viables. Es esencial reconocer que la experiencia de la Trata tiene un impacto altamente traumático en la vida de las víctimas, por ello hay que ponderar cuales son los efectos más habituales, sin que éstos sean utilizados como etiquetas diagnósticas de patologías mentales. 10

11 Se debe propender a apoyar y garantizar un contexto de seguridad y respeto tanto para las víctimas como para las potenciales víctimas, que reafirme el valor del ser humano independientemente de sus características subjetivas. En el proceso de identificación el equipo de Salud deberá tener en cuenta ciertos indicadores sociales, físicos y psicológicos. La existencia de los mismos alertaran al profesional para intervenir, siendo necesario reconocerlos, relacionarlos y realizar una indagación en profundidad. A continuación se describen algunos indicadores. Indicadores: Sociales: Aislamiento social, impedimento en el contacto con referentes significativos (familia-amigos), restricción de los movimientos, tiempo y actividades (acompañamiento permanente por parte de un tercero que limita la interacción y vinculación), no especificación o desconocimiento del domicilio donde viven o trabajan, actitud sumisa, desconfianza, vergüenza, inhabilitación para establecer o mantener relaciones significativas, reticencia a la entrevista y al aporte de datos familiares, laborales y sociales relevantes, irregularidades en la documentación. Se observan señales de que sus movimientos están siendo controlados; sienten temor de revelar su situación de inmigración, no están en posesión de sus pasaportes u otros documentos de viaje o de identidad, ó bien poseen documentos falsos, no están familiarizados con el idioma local, trabajan demasiadas horas por día durante períodos prolongados, reciben una remuneración escasa o nula o no tienen acceso a sus ingresos. No acceden a la atención de su salud, la interacción con la red social es nula o escasa y el contacto con sus familiares o con personas que no pertenezcan a su entorno inmediato es muy limitado. Físicos: La presencia de algunos de estos indicadores esta determinado por el tipo de explotación al cual fueron sometidas las victimas. Se describen primero algunos generales y luego otros más específicos de explotación sexual y laboral. o Generales: presencia de enfermedades psicosomáticas, déficit en la higiene, predisposición a adquirir infecciones, trastornos gastrointestinales, de la alimentación, celafeas, enfermedades de la piel y alergias, trastornos del sueño, de ansiedad, depresión, labilidad afectiva, agudización de enfermedades preexistentes. Uso, abuso y/o dependencia de drogas y alcohol. Es necesario evaluar el consumo de sustancias ya que, en general, las víctimas pueden contactarse con el sistema de salud en forma solapada bajo un síndrome de abstinencia, o de intoxicación aguda con drogas y/o alcohol, presentando por ejemplo, signos de impulsividad, excitación psicomotriz, desorientación temporoespacial, deterioro del sensorio, dificultades para hablar, etc. 11

12 o Explotación sexual: lesiones en órganos genitales, hemorragias, disfunciones ginecológicas y sexuales, dificultades para elegir y/o lograr la anticoncepción, infertilidad de origen no orgánico, embarazos múltiples no deseados, falta de controles del embarazo, parto y puerperio, abortos espontáneos y provocados. Infecciones de transmisión sexual y sus complicaciones, trastornos menstruales, dolor durante las relaciones sexuales. o Explotación laboral: trastornos osteo-artro-musculares, cicatrices, hematomas, quemaduras, desgarros, laceraciones, fracturas, amputación de miembros y otras lesiones inexplicables o por manipulación de herramientas. Fatiga, astenia, letargo, envejecimiento prematuro. Dolores de cabeza, trastornos gastrointestinales, pérdida de audición, problemas visuales, cardiovasculares, respiratorios, dermatológicos, desnutrición, incremento de la vulnerabilidad para adquirir infecciones. Psicológicos: sentimientos de frustración y fracaso que impiden a la persona desarrollar actividades cotidianas. Anulación de la autonomía al no poder tomar decisiones ni tener control sobre su vida. Ansiedad, angustia y temor que tienen relación directa con la permanente situación de amenaza (riesgo de la propia vida y su círculo más cercano, abusos varios, etc), agitación, depresión, abulia, desorientación e incertidumbre sobre su situación. Pueden existir signos de perturbaciones mentales como delirios, alucinaciones, ideación suicida, episodios psicóticos ó por intoxicación, entre otros. Indicadores de trata más frecuentes en niñas, niños y adolescentes: Es necesario tener en cuenta que, en estos casos los efectos de vivir sometido/a a una situación trata son aún más devastadores, puesto que su proceso de desarrollo físico, emocional, cognitivo y social se ve gravemente alterado. A continuación presentamos algunos indicadores que se observan más frecuentemente: Problemas emocionales: depresión, ansiedad, aislamiento, fantasías excesivas, conductas regresivas, falta de control emocional, fobias repetidas y variadas, problemas psicosomáticos o labilidad afectiva, sentimientos de culpa o vergüenza extremos. Problemas de comportamiento: agresiones, fugas, conductas delictivas, consumo excesivo de alcohol y drogas, conductas autodestructivas o intentos de suicidio. Indicadores sexuales: conductas sexuales impropias a la edad (masturbación compulsiva, caricias buco-genitales, conductas 12

13 sexualmente seductoras, agresiones sexuales a otros niños más pequeños o iguales), conocimientos y afirmaciones sexuales impropias de su edad. Problemas en el desarrollo cognitivo: retrasos en el habla, problemas de atención, fracaso escolar, retraimiento, disminución del rendimiento, retrasos no orgánicos del crecimiento, accidentes frecuentes, psicomotricidad lenta o hiperactividad. Indicadores físicos: dificultad para caminar o sentarse, lesiones, desgarros, magulladuras en los órganos sexuales, irritación del área ano-genital, infecciones en zonas genitales y urinarias, enfermedades venéreas, embarazo, dificultades manifiestas en la defecación, enuresis o encopresis. Debido a la desnutrición presentan problemas de salud relacionados con el crecimiento: estatura muy baja por su edad, malformación o deterioro dental, subdesarrollo del sistema reproductivo en adolescentes. 4 Recomendaciones específicas La actitud que tomen los profesionales especialmente en el primer encuentro, debe contribuir a garantizar la seguridad y el bienestar de la víctima. El acercamiento inicial constituye uno de los momentos de mayor relevancia para establecer un vínculo con la misma. Según como se desarrolle, se facilitará ó no, el establecimiento de una relación de confianza y empatía que permitirá la paulatina manifestación de la situación y el abordaje y seguimiento del problema. Es de fundamental importancia que el encuentro o entrevista se realice a solas, tomando los recaudos y cuidados que la situación y la persona requieren. (Ver Anexo - Entrevista) Para generar esta vinculación es necesario contar con ciertas habilidades, actitudes y conocimientos entre otros: conocimiento de los efectos que la trata produce en la vida de las personas como por ejemplo el alejamiento de los vínculos familiares y otros; tener en cuenta la existencia de mitos, prejuicios y creencias sobre la trata de personas; establecer una alianza inmediata con la persona; respetar los tiempos proporcionando una escucha activa; desculpabilizarla; asegurar la confidencialidad de los datos y la información y brindar elementos que permitan a la víctima sentirse contenida y acompañada; tener una disposición activa a informar y proporcionar información pertinente en un lenguaje sencillo. 4 Extraído de la Guía Básica para la identificación, derivación y protección de las personas víctimas de trata con fines de explotación - Julio de Página visitada el 17/8/

14 Este momento incluye esencialmente algunas acciones como: El relevamiento de las dimensiones y características del problema. La valoración del riesgo. La identificación y atención de necesidades inmediatas (físicas, psicológicas y sociales). La identificación de recursos familiares, comunitarios y económicos. La información sobre las medidas legales disponibles. La búsqueda progresiva y en forma conjunta, de posibles soluciones. La referencia y articulación con el equipo capacitado dentro de la institución de salud. Muchas veces estas acciones no pueden llevarse a cabo en su totalidad, pues la víctima suele ser acompañada a los establecimientos asistenciales por personas pertenecientes a la organización criminal o tratantes, y generalmente tienen temor a revelar su verdadera situación por lo cual niegan cualquier vinculación con la misma. Por lo tanto solo será posible recabar algunos datos que servirán para la denuncia y posterior investigación de la causa. Debe recordarse que este contacto, en la mayoría de los casos, puede ser el único. Una vez producida la identificación, es necesario llevar a cabo algunas acciones tendientes a salvaguardar la seguridad de las víctimas. En este sentido se sugiere pensar en estrategias que tienen como finalidad retener, en la medida de lo posible, a la presunta víctima. Cabe aclarar que no puede retenerse a la persona en contra de su voluntad, y que habitualmente las víctimas quieren irse lo más rápido posible debido al miedo, las amenazas y a la situación de sometimiento en que se encuentran. Esto no se aplicará cuando se trate de menores de 18 años debiendo proceder conforme a lo establecido en la Ley Nacional de Protección Integral de los Derechos de las niñas, niños y adolescentes y la Ley Provincial de la Promoción y Protección Integral de los Derechos de los Niños La internación constituye una de las posibles alternativas, ya sea por indicación médica o a fin de asegurar los tiempos necesarios para informar a las autoridades y realizar las acciones legales pertinentes. En estos casos se le brindará prioridad a su estadía en el establecimiento. Acciones legales: Los profesionales ante la sospecha o constatación de una situación de esta índole deberán, conforme al art. 287 del Código Penal, efectuar obligatoriamente la denuncia. Esto también se aplica en el caso de haber detectado una víctima de trata y que la misma se retire del establecimiento antes de que se la asista. Deberán informar por escrito a la máxima autoridad del hospital quien debe comunicarse con el órgano competente y realizar la consiguiente denuncia en: 14

15 o Fiscalía ó unidades descentralizadas dependientes. o UFASE (Unidad Fiscal de Asistencia en Secuestros Extorsivos y Trata de Personas) o En el caso de menores, también se deberá dar intervención al Servicio Local o Zonal de Promoción y Protección de Derechos de los Niños/as y Adolescentes. o Defensor ó Asesor de Menores ó incapaces. La información se manejará con suma confidencialidad por: La seguridad de la víctima y de los propios denunciantes, el respeto a la privacidad e intimidad y para no entorpecer la investigación. Por otra parte, se solicitarán por escrito medidas de seguridad al fiscal, explicitando el riesgo existente para la víctima y el personal del establecimiento de salud, como así también la posibilidad de que la victima abandone el hospital. Asistencia Integral: El siguiente protocolo para el ámbito de salud seguirá los lineamientos generales propuestos por El Protocolo de Actuación para víctimas de trata de la Procuración General de la Suprema Corte de Justicia. El mismo establece que las víctimas deben recibir asistencia médica y psicológica de los profesionales del hospital público o centro de salud, para obtener un diagnóstico de su estado de salud, tanto clínico como psicológico, teniendo en cuenta las posibles enfermedades de transmisión sexual, adicciones, stress postraumático, otros desórdenes psíquicos, grado de afectación de la persona, lesiones físicas, otras patologías existentes, etc. La asistencia puede ser continuación del proceso que se inició con la identificación de la víctima o bien iniciarse a través del pedido de las organizaciones gubernamentales correspondientes. En este último caso deben articularse acciones con el organismo que está interviniendo en la situación. La victima concurrirá al efector de salud con un acompañante, quien deberá contactarse previamente con el director y el referente nombrado por el mismo, para coordinar y programar los turnos para la atención. Consecuencias de la trata a tener en cuenta para la atención: Es importante tener en cuenta para la asistencia las consecuencias de la trata sobre cada víctima ya que tiene repercusiones individuales, familiares y en la sociedad en general. Las mismas varían según la edad, el sexo, la modalidad y duración de la situación de explotación y las características de cada persona. Como se ha mencionado anteriormente, la violencia física y psicológica ejercida sobre las víctimas implica una situación de sometimiento y vulnerabilidad llevada al extremo. Los tratantes utilizan amenazas, engaños, 15

16 deudas para que las mismas no puedan o crean que no pueden salir de su situación de esclavitud. En general, retienen los documentos como una forma más de coacción y en el caso de extranjeros y extranjeras que se encuentran en condiciones de irregularidad de su documentación, los obligan a trabajar bajo amenazas de deportación o la cárcel. Así también esto se combina con el suministro de drogas (psicofármacos, alcohol). El equipo de salud deberá contemplar para el abordaje de estas situaciones, que el arrasamiento subjetivo que ha sufrido la persona requerirá de ciertos tiempos, de una atención personalizada, del armado de una red social, que apunten a la restitución y mejoramiento de su salud y calidad de vida. ESQUEMA BÁSICO DE ATENCIÓN En este apartado se propone un esquema básico de atención orientado a los aspectos médicos, sociales y psicológicos los cuales deberán abordarse en el marco de un trabajo interdisciplinario. Atención Médica En caso que se detecte o sospeche que un/a paciente puede estar siendo victima de trata, la asistencia debe estar orientada principalmente a dar la atención que originó el motivo de consulta y a realizar las acciones legales correspondientes para restituir sus derechos. Cuando la victima es derivada, las competencias del médico/a clínico/pediatra capacitado y sensibilizado en la temática, servirán para realizar una evaluación general teniéndose en cuenta las condiciones y necesidades individuales de las mismas. De esta manera se podrá diagnosticar y tratar en forma oportuna cualquier situación que atente contra la salud y la vida respetando y promoviendo una asistencia personalizada. Si fuera necesario se dará intervención a otras especialidades médicas para que participen en la evaluación. En la evaluación específica de las victimas de trata sexual se debe prestar especial atención a los diferentes componentes de la salud sexual y reproductiva como, la prevención y tratamiento de ITS/VIH/SIDA, métodos anticonceptivos, violación y abuso sexual, embarazo y parto, enfermedades del aparato reproductivo. En los casos de trata laboral se deberá tener en cuenta las enfermedades derivadas del trabajo realizado, como por ejemplo problemas respiratorios, dermatológicos, osteomusculares, enfermedades auditivas o visuales. 16

17 Es de importancia explicar a la víctima cada procedimiento que se realizará en un lenguaje sencillo y comprensible, y solicitarle el correspondiente consentimiento informado. Se deberá lograr la estabilización de la salud de la persona y, en el caso de que retorne a su lugar de origen, garantizar que esté en condiciones óptimas para realizar el viaje, realizando un informe ó epicrisis de su situación de salud. Intervención de Trabajo Social La intervención del Trabajador Social apuntará, en los casos en que la víctima sea derivada al sistema de salud, a la articulación y posterior atención a fin de garantizarle el acceso a los diferentes servicios, facilitando la organización de turnos con el objetivo de proporcionarle la posibilidad de una asistencia inmediata, realizando el acompañamiento, y orientación de recursos disponibles para el abordaje de la situación. Por otro lado, si la detección se realizara desde el efector de salud, se propiciará la articulación con las instituciones especializadas en el abordaje de la problemática, referenciándola hacia las mismas con un acompañamiento y contención adecuados, y proporcionando el asesoramiento e información con respecto a sus derechos y la posibilidad de salir de la situación de trata a partir de la organización de estrategias de intervención. Si se tratara de una víctima menor de edad, se articulará con el Servicio Local ó Zonal de Promoción y Protección de los Derechos de los niños/as y adolescentes. Para esto se organizará la información en forma clara y precisa y se orientará a la víctima sobre los servicios de atención que ahí se le pueden proporcionar. Una parte fundamental de la intervención será la reconstrucción de la historia de vida de la persona y, posteriormente, los datos significativos (familia de origen, vínculos, recursos, alternativas planteadas por la propia víctima) serán aportados, con el consentimiento de la víctima, a las instituciones que realizarán la consiguiente intervención. Para ello, se realizará un informe de los datos y las acciones efectuadas así como también sugerencias y orientaciones. Es importante desarrollar una actuación coordinada entre los actores e instituciones para evitar la revictimización y buscar posibles soluciones para salir de la situación de trata. Atención en Salud Mental Para el abordaje en salud mental la primera cuestión a considerar es la realización de una evaluación psiquiátrica y psicológica. En el caso de ser necesario implementar un tratamiento psiquiátrico, se determinará si el mismo se realizará bajo la modalidad de internación o tratamiento ambulatorio. Si el cuadro sintomatológico justifica la necesidad de implementar una internación, se procederá a la misma, para dar lugar posteriormente a un tratamiento psiquiátrico y/o psicológico ambulatorio. 17

18 Si de la evaluación surgiera que la problemática psicopatológica prevalente está relacionada con el consumo y/o abuso de alcohol y/o sustancias psicoactivas, el abordaje debe realizarse de la siguiente manera: Intoxicación aguda: El cuadro de intoxicación será abordado en la guardia general de los hospitales; una vez resuelto el cuadro se coordinará con la Subsecretaría de Atención a las Adicciones la derivación a la Red Asistencial dependiente de esa Subsecretaría del Ministerio de Desarrollo Social. Trastorno por Abuso y/o Dependencia de Alcohol y de Sustancias Psicoactivas: se coordinará directamente con la Subsecretaría de Atención a las Adicciones la derivación a la Red Asistencial dependiente de esa Subsecretaría del Ministerio de Desarrollo Social. Respecto del abordaje psicológico, es necesario tener en cuenta que las entrevistas o el posible tratamiento pueden desarrollarse durante un tiempo acotado, ya que algunas víctimas retornarán a su lugar de origen. En estos casos es importante ubicar algunas coordenadas para trabajar esta posibilidad, a saber, cómo se alejó de su familia de origen, si fue entregada por ellos mismos, o si partió con la idea de salvarlos económicamente, pudiendo aparecer, en este caso, la sensación de fracaso y vergüenza por no haber logrado lo esperado. Cuando el tratamiento continuase en otro lugar habrá que confeccionar un informe que exprese las cuestiones más significativas que se trabajaron. En los casos, en los que la posibilidad del retorno no sea viable, o no lo sea en lo inmediato, el tratamiento apuntará principalmente a tratar diversas cuestiones psicopatológicas o de urgencia psíquica, hasta tanto el organismo, que está actuando en el caso, trabaje el tema para después incluirlo en el tratamiento. Es central poder localizar cuál es la posición que la víctima asume frente a lo que le ha sucedido. Habitualmente puede encontrarse en un estado de confusión o de angustia, o bien puede estar en condiciones de comenzar a elaborar de a poco la situación vivida. Esto nos brindará un panorama más claro sobre los recursos psíquicos con los que contará para su recuperación. Por último es importante tener presente que la dificultad para confiar, que tienen las víctimas, debido a la experiencia vivida, es un rasgo que puede aparecer en el tratamiento, así como la tendencia a la mentira como modo de protección. En general, también aparecen sentimientos de culpa por haber colaborado con la organización, por haber sido engañadas y no advertirlo, y/o por entregar su cuerpo, teniendo como efecto subjetivo el asco y el rechazo hacia el mismo. 18

19 ANEXO Recomendaciones generales al momento de realizar la entrevista: Es importante tener en cuenta que antes de la entrevista, deben medirse los riesgos para la/el entrevistada(o) y para la/el entrevistadora(or) ya que una persona en situación de trata suele estar vigilada. Por lo tanto, la entrevista no debe realizarse si ello empeora la situación; siendo necesario estar preparada(o) para responder ante la manifestación de la situación de peligro inminente. Dada la condición de vulnerabilidad de la víctima, es importante que la misma se realice en un lugar privado, a solas, evitando entrevistarla/lo frente a su presunto tratante. 5 Además hay que brindarle la opción de decidir si prefiere ser atendida/o por un hombre o por una mujer. La entrevista debe comenzar manifestándole a la víctima que la información que proporcione será confidencial, y que será utilizada únicamente por el equipo interdisciplinario involucrado en otorgarle una atención integral. Los detalles no pueden compartirse con personas ajenas a la institución u organización, e incluso, dentro de la misma, la información debe ser manejada sólo por quienes están proporcionando la atención. La persona que hace la entrevista debe presentarse y explicar su papel y sus limitaciones, el propósito, los límites de la confidencialidad, el contexto, el marco y el proceso en que se desarrollará. También deben explicarse detalladamente los procedimientos a seguir. Es necesario tener en cuenta que la víctima al haber sufrido abusos, generalmente se encuentra atemorizada y se siente muy vulnerable. Por ello, es importante inspirarle confianza frente a la preocupación y ansiedad que tiene ante la manifestación de su situación y del posterior proceso legal que se inicie a partir de su pedido de ayuda. Recomendaciones para la realización de la entrevista orientada a la detección: La entrevista deberá desarrollarse de acuerdo a las necesidades de la persona pudiendo incluso, efectuarse durante períodos breves, con interrupciones, comenzando con los temas menos sensibles. Deberán evitarse las preguntas relativas a detalles innecesarios así como también aspectos que insinúen juicios negativos acerca de las decisiones y actos de la/el entrevistada/o. 5 Si se requiere una/un intérprete-traductor, este/ta debe entender los peligros asociados de romper la confidencialidad. Por ello, es conveniente que tengan experiencia en el tema. 19

20 Asimismo es importante saber que algunas víctimas mostrarán cierto nivel de estrés o incomodidad, pero otras buscarán ser escuchadas; en este último caso si la persona afectada muestra síntomas de gran ansiedad (como temblores, náuseas, etc.) debe realizarse una intervención en crisis. Para desarrollar esta entrevista sugerimos una serie de preguntas orientadoras que serán de utilidad para detectar una posible situación de trata y/o explotación, otorgando la oportunidad y el tiempo para expresarse más que hacer interrogar sobre su situación traumática: Datos filiatorios: si tiene documentos de identificación y si los tiene en su poder. Lugar donde vive: si puede proporcionar un domicilio, grupo de convivencia y contexto habitacional. Tipo de trabajo qué realiza, salario y condiciones laborales Cuál fue el empleo ofrecido y el que desarrolló en realidad? Puede trasladarse de un lugar a otro o de un trabajo a otro si lo desea? Recibe el dinero de su jornada laboral y puede disponer de él? Tiene alguna deuda con quienes la trajeron o con las personas para las que trabaja? Tiene miedo de algo? Ha sido amenazada o lo ha sido alguien de su familia? Ha sido engañada, coaccionada y/o abusada con el objetivo de ser explotada de alguna manera? Alguna vez han abusado de usted, le han pegado, encerrado o maltratado? Coordinadora: Prof. Lidia Tundidor Equipo Técnico: Lic. Ma. Eugenia Bagnasco, Dra. Mirta Cacceta Dr. Aníbal Giusti, Lic. María Guadalupe Recio Lic. Soledad Salvaré 20