Vacunación de embarazadas

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1 Vacunación de embarazadas Vacunas en embarazadas Dra Gabriela Clementz Médica pediatra APS P.A.I. Zona Sur Santa Fe

2 Por qué vacunar en el embarazo? Algunas infecciones pueden ser más severas si se padecen durante el Embarazo. Proteger al recién nacido de enfermedades que le supongan un alto riesgo, por inmunización fetal transplacentaria, vacunando a la gestante. La inmunización materna durante el embarazo tiene como objetivo proveer al recién nacido de anticuerpos específicos que lo protejan durante este período de mayor riesgo. Proteger tanto a la gestante como al recién nacido frente a enfermedades susceptibles de ser prevenidas con vacunas.

3 A la hora de vacunar a una embarazada, se debe evaluar... El beneficio de la vacunación. El riesgo potencial de la enfermedad que previene para la madre y su hijo. La seguridad para la madre y el niño de la vacuna que se aplica.

4 Recibe a Ana cursando su 2 embarazo, actualmente de 27 semanas con orden de obstetra para aplicarse dt. Usted tiene registrado esquema completo con refuerzo de dtpa en embarazo anterior en 2012, entonces...

5 a) Respetar la indicación y la vacuna con dt porque es una orden médica, a pesar del registro b) Que se vacune pero cambia dt por dtpa porque en las embarazadas desde las 20 semanas se aplica dtpa en cada embarazo c) No aplicar dt ni dtpa, pero sí vacuna antigripal d) No aplicar dt ni dtpa y no aplica vacuna antigripal pues no concurre con receta médica e) Respetar la indicación porque es una orden médica a pesar del registro y sumar vacuna antigripal

6 a) Respetar la indicación y la vacuna con dt porque es una orden médica, a pesar del registro b) Que se vacune pero cambia dt por dtpa porque en las embarazadas desde las 20 semanas se aplica dtpa en cada embarazo c) No aplicar dt ni dtpa, pero sí vacuna antigripal d) No aplicar dt ni dtpa y no aplica vacuna antigripal pues no concurre con receta médica e) Respetar la indicación porque es una orden médica a pesar del registro y sumar vacuna antigripal

7 No aplicar dt ni dtpa sí vacuna antigripal Segundo o más embarazos, concurre y tiene 20 semanas de gestación ó mas y tenía esquema completo y recibió dtpa en embarazo anterior y NO pasaron 3 años, NO aplicar dtpa En conclusión: Evaluar si es primer embarazo o ulterior Considerar esquema completo o incompleto Revisar si recibió dosis de dtpa en 1º embarazo Analizar intervalo entre cada embarazo

8 Segundo embarazo: 20 semanas de gestación o más Recibió 1 dosis de dtpa a los 11 años, por bloqueo de coqueluche, personal de salud antes de embarazarse: aplicar 1 dosis de dtpa Tenía esquema completo de dt y recibió dtpa en embarazo anterior y NO pasaron 3 años, NO aplicar dtpa Tenía esquema completo de dt y recibió dtpa en embarazo anterior y pasaron 3 años o más: aplicar dtpa

9 Segundo embarazo: 20 semanas de gestación o más Se aplicó en embarazo anterior 2 dosis, una dt/dtpa y no completó esquema: Si No pasaron 3 años o más aplicar dt Si pasaron 3 o más años aplicar dtpa

10 Segundo embarazo: menos de 20 semanas de gestación Esquema completo y recibió 1 dosis de dtpa a los 11 años, por bloqueo de coqueluche, personal de salud (antes de embarazarse ), aplicar 1 dosis de dtpa a las 20 semanas de gestación Tenía esquema completo y recibió dtpa en embarazo anterior y NO pasaron 3 años, NO aplicar dtpa

11 Segundo embarazo: menos de 20 semanas de gestación Tenía esquema completo y recibió dtpa en embarazo anterior y pasaron 3 años o más : aplicar dtpa al llegar a las 20 semanas Se aplicó en embarazo anterior 2 dosis una dt /dtpa y no completó esquema: Si no pasaron 3 años o más aplicar dt Si pasaron 3 o más años aplicar dtpa a las 20 semanas

12 Concurre una adolescente de 14 años embarazada de 8 semanas de gestación Al controlar el carnet tiene dtpa aplicada en 2011 HPV 1º y 2º dosis en 2011 Hepatitis B 3 dosis 2 Triples virales Qué actitud toma?

13 a) Aplicar una dosis de dtpa ahora para evitar oportunidades perdidas y también completar esquema con 3º dosis de vacuna de VPH. b) Tenía esquema completo refuerzo de dtpa a los 11 años, antes de embarazarse, no requiere ninguna dosis, no puede continuar esquema de VHP por el tiempo transcurrido. c) Tenía esquema completo con refuerzo de dtpa a los 11 años, antes de embarazarse, no requiere ninguna dosis, explicar que luego del parto debe recibir 3º dosis de VPH d) Aplicar una dosis de dtpa ahora para evitar oportunidades perdidas y también luego del parto aplicar 3º dosis de vacuna de VPH. e) Citar a las 20 semanas para aplicar dtpa y explicar que luego del parto debe recibir 3º dosis de VPH

14 a) Aplicar una dosis de dtpa ahora para evitar oportunidades perdidas y también completar esquema con 3º dosis de vacuna de VPH. b) Tenía esquema completo refuerzo de dtpa a los 11 años, antes de embarazarse, no requiere ninguna dosis, no puede continuar esquema de VHP por el tiempo transcurrido. c) Tenía esquema completo con refuerzo de dtpa a los 11 años, antes de embarazarse, no requiere ninguna dosis, explicar que luego del parto debe recibir 3º dosis de VPH d) Aplicar una dosis de dtpa ahora para evitar oportunidades perdidas y también luego del parto aplicar 3º dosis de vacuna de VPH. e) Citar a las 20 semanas para aplicar dtpa y explicar que luego del parto debe recibir 3º dosis de VPH

15 Recibió 1 dosis de dtpa a los 11 años, por bloqueo, personal de salud antes de embarazarse, en el 1º embarazo debe recibir a las 20 semanas 1 dosis de dtpa. En conclusión: Es fundamental vacunar en el embarazo, a las 20 semanas o más para lograr anticuerpos adecuados y pasaje transplacentario Existe caída de anticuerpos luego de 3 años La vacunación para proteger al RN es efectiva si se realiza durante el embarazo y NO antes

16 Primer embarazo: menos de 20 sem de gestación Recibió 1 dosis de dtpa a los 11 años, por bloqueo, personal de salud antes de embarazarse, en este embarazo debe recibir a las 20 semanas 1 dosis de dtpa. Tenía esquema completo de dt antes de embarazarse: citar a las 20 semanas para dtpa

17 Primer embarazo: menos de 20 sem. de gestación No recuerda esquema: : colocar 1 dt y citar para dtpa al llegar a las 20 semanas: completar a los 6 12 meses de la 1º con dt Tenía colocada una dosis de dt : aplicar dtpa a las 20 semanas y completar a los 6 12 meses de la 1º con dt Tenía colocadas 2dosis de dt :aplicar dtpa a las 20 semanas y luego si no se respetó el intervalo entre 2ªy 3ª ( 6 meses) completar a los 6 12 meses de la 1º con dt

18 Primer embarazo: 20 semanas de gestación o más Recibió 1 dosis de dtpa a los 11 años, por bloqueo de coqueluche, personal de salud antes de embarazarse, en este embarazo debe recibir una dosis de dtpa independientemente del tiempo transcurrido. Tenía esquema completo antes de embarazarse con dt: colocar dtpa independientemente del tiempo transcurrido

19 Primer embarazo: 20 semanas de gestación o más No recuerda esquema: colocar 1 dtpa y al mes dt completar a los 6 12 meses de la 1º con dt Se aplicó 2 dosis de dt: aplicar dtpa y luego si no se respetó el intervalo entre 2da. y 3era ( 6 meses) completar a los 6 12 meses de la 1º con dt

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25 Vacunación en Embarazadas con dtpa Disminuir la morbilidad y la mortalidad por tos convulsa en niños menores de seis meses en la Argentina Controlar la enfermedad y la infección por B. pertussis en la Argentina Reducción de un 87% en los casos fallecidos. Fuente: ProNaCEI

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30 Preguntas sobre vacuna de VPH y Embarazo

31 1) Me acaban de aplicar la vacuna del VPH. Cuánto tiempo deberé esperar antes de embarazarme? Ya que la vacuna del VPH no es atenuada, no hay un tiempo específico de espera recomendado antes de tratar de embarazarse. 2) Estoy embarazada. Deberé aplicarme la vacuna del VPH? La vacuna del VPH no está recomendada para las mujeres embarazadas ya que no se ha estudiado bien durante el embarazo. 3) No sabía que estaba embarazada cuando me aplicaron la vacuna del VPH. Corre mi bebé algún riesgo? Las vacunas que no son atenuadas están consideradas como un bajo riesgo durante el embarazo. Además, los estudios realizados en animales embarazadas con la vacuna del VPH no encontraron un aumento en defectos congénitos. Se siguen realizando estudios con humanos sobre la exposición a la vacuna durante el embarazo. 4) Puedo recibir la vacuna del VPH mientras amamanto? Sí. Las vacunas del VPH son compatibles con la lactancia

32 Vacunas y embarazo: Cuáles están contraindicadas? Vacunas Virus Vivos Atenuados Triple Viral Varicela Fiebre Amarilla Antipoliomielitis(Sabín) Indicación Contraindicada Contraindicada Contraindicada excepto alto índice de exposición Contraindicada excepto alto riesgo de exposición Virus Inactivado: HPV bi cuadrivalente Contraindicadas

33 Si bien las vacunas a virus vivos están contraindicadas en las mujeres embarazadas: La administración accidental NO justifica interrupción del embarazo. Su administración posparto NO contraindica la lactancia materna.

34 Vacunas y embarazo : Cuáles son seguras? Bacterianas inactivadas: Hib Meningocócica Neumocócica rabia Toxoides dt (Difteria+ tetanus) dtpa ( triple acelular) influenza Hepatitis A y B Gammaglobulinas Estándar/ específicas Indicada en grupos de riesgo Indicada en grupos de riesgo Indicada en grupos de riesgo Indicada frente a riesgo Indicada de rutina en embarazadas susceptibles Indicada de rutina en cada embarazo Indicada en embarazadas susceptibles y de riesgo Pueden aplicarse como Pre o Post- exposición: Sarampión-hepatitis A- Hepatitis B- Rabiatétanos.

35 Vacunación en el puerperio post- parto y lactancia Seguras en Puerperio y lactancia Doble / Triple Viral ( susceptibles) Contraindicadas en Lactancia FHA Fiebre amarilla dpta ( madres no vacunadas de niños prematuros de menos de 1500 g) Antigripal ( no vacunadas en embarazo)

36 Muchas gracias

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