UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA

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1 UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CARACTERÍSTICAS DE LAS ANEMIAS EN PACIENTES DE CLÍNICA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, DE ENERO A JUNIO CUENCA-ECUADOR TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO Y MÉDICA AUTORES: MARCO ADRIAN PIEDRA GONZALEZ ANDREA STEFANÍA PRADO CABRERA DIRECTOR: DR. ADRIÁN MARCELO SACOTO MOLINA ASESOR: DR. LUIS PABLO CORDERO GULÁ CUENCA-ECUADOR 2014 Andrea Stefanía Prado Cabrera 1

2 RESUMEN Objetivo Determinar las características de las anemias según los hemogramas realizados a los pacientes de clínica pediátrica en el hospital Vicente Corral Moscoso desde el 1 de enero al 30 de junio del Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo, fueron incluidos 593 pacientes de clínica pediátrica, durante el período enero a junio del Los datos se recolectaron en formularios. Resultados De los niños que acuden al hospital Vicente Corral Moscoso 74.54% tiene anemia. La edad más afectada corresponde de 6 meses 1 día hasta 7 años y son los niños que con una mayor frecuencia presentan anemia. Los tipos de anemia más frecuente son la microcítica e hipocrómica. No hay diferencia significativa entre el sexo de la población de estudio. El peso y la talla son similares en los anémicos y no anémicos; probablemente porque ambos grupos cursan con procesos agudos y crónicos. Destacan las localidades de Cuenca, Baños y Tarqui. La asociación de neumonía con anemia se presenta con gran frecuencia. Un mínimo porcentaje de niños son diagnosticados de anemia. Conclusión La mayoría de niños que acuden al Hospital Vicente Corral Moscoso tienen anemia. PALABRAS CLAVES: ANEMIA; PEDIATRÍA; CARACTERÍSTICAS DE ANEMIA; HEMOGRAMAS EN PEDIATRÍA; HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. Andrea Stefanía Prado Cabrera 2

3 ABSTRACT Goals: Determine the characteristics of anemia according to complete blood counts (CBC) performed on patients in the pediatric clinic of the Vicente Corral Moscoso Hospital from January 1 to June 30, Material and methods: We conducted a descriptive study, 593 patients from the pediatric clinic were included, during the period January to June Data were collected on forms. Results: Of the children who come to the Vicente Corral Moscoso Hospital, 74.54% had anemia and 25.46% did not. The most affected age corresponds to 6 months 1 day to 7 years and are the children who more frequently present anemia. The most common types of anemia are microcytic and hypochromic. There is no significant difference between the sex of the studied population. Weight and height are similar in anemic and non-anemic pacients, probably because both groups present with an acute and/or chronic process. As a highlighted area are the towns of Cuenca, Baños and Tarqui. Pneumonia and anemia were the most common process presented and a small percentage of children are diagnosed with anemia. Conclusion: Most children who attend the Vicente Corral Moscoso Hospital have anemia. KEYWORDS: KEYWORD: ANEMIA; PEDIATRICS; CHARACTERISTICS OF ANEMIA; IN PEDIATRICS BLOOD COUNTS; VINCENT CORRAL MOSCOSO HOSPITAL. Andrea Stefanía Prado Cabrera 3

4 INDICE RESUMEN... 2 ABSTRACT... 3 DEDICATORIA... 8 AGRADECIMIENTO CAPITULO INTRODUCCIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN CAPITULO FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Anemia Concepto Fisiopatología Causas de anemia pediátrica Manifestaciones clínicas de la anemia ferropénica pediátrica Clasificación de las anemias: Diagnóstico de anemia: CAPITULO OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS CAPITULO DISEÑO METODOLÓGICO TIPO DE ESTUDIO ÁREA DE ESTUDIO UNIVERSO Y MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSIÓN VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECIÓN DE LA INFORMACIÓN PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS Andrea Stefanía Prado Cabrera 4

5 4.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS CAPITULO RESULTADOS CAPÍTULO DISCUSIÓN CAPÍTULO CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA Referencias bibliográficas Bibliografía CAPÍTULO 9 ANEXOS Andrea Stefanía Prado Cabrera 5

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10 DEDICATORIA A Dios, verdadera fuente de amor y sabiduría. A nuestros padres, porque gracias a ellos sabemos que la responsabilidad se la debe vivir como un compromiso de dedicación y esfuerzo; y además nos han mostrado que en el camino hacia la meta se necesita de la dulce fortaleza para aceptar las derrotas y del sutil coraje para derribar miedos. A nuestros familiares, viejos amigos y a quienes se sumaron a nuestra vida para hacernos compañía con sus sonrisas de ánimo porque a lo largo de este trabajo aprendimos que nuestras diferencias se convierten en riqueza cuando existe respeto y verdadera amistad. Andrea Stefanía Prado Cabrera 10

11 AGRADECIMIENTO A la Universidad de Cuenca, porque en sus aulas, recibimos el conocimiento intelectual y humano de cada uno de los docentes de la Escuela de Medicina. Especial agradecimiento a nuestro Director de Tesis el Dr. Adrián Sacoto por su apoyo y confianza en nuestro trabajo y por su capacidad para guiar nuestras ideas, ello ha sido un aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de esta tesis, sino también en nuestra formación. Las ideas propias, siempre enmarcadas en su orientación y rigurosidad han sido la clave del buen trabajo que hemos realizado juntos, el cual no se puede concebir sin su siempre oportuna participación. Queremos expresar también nuestro más sincero agradecimiento al Dr. Pablo Cordero por su importante aporte y participación activa en el desarrollo de esta tesis. Debemos destacar, por encima de todo, su disponibilidad y paciencia que hizo que nuestras discusiones redundaran benéficamente tanto a nivel científico como personal. No cabe duda que su participación ha enriquecido el trabajo realizado y, además, ha significado el surgimiento de una sólida amistad. No podemos olvidar al mentor de este trabajo de investigación, Dr. Iván Piedra, quien con su experiencia de docente fue la guía idónea, durante el proceso que ha llevado el realizar esta tesis, nos brindó el tiempo necesario y las ideas para que este anhelo llegue a ser felizmente culminado. Andrea Stefanía Prado Cabrera 11

12 CAPITULO INTRODUCCIÓN La anemia ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como una condición en la cual, el contenido de hemoglobina (Hb) en la sangre está por debajo de valores considerados normales, variando según edad, sexo, embarazo y altitud. Las causas de anemia son variables; entre éstas se incluyen: la pobre ingesta dietaria de macro y micronutrientes, la excesiva pérdida de sangre, la destrucción de los eritrocitos y el incremento de los requerimientos durante ciertos estadíos de la vida. Los nutrientes más frecuentemente involucrados en su etiología son: el hierro, el ácido fólico y la vitamina B12. Recientemente, se han señalado otros nutrientes como el ácido ascórbico, la piridoxina y la vitamina A, cuya deficiencia coadyuva la condición de anemia (4). Se han realizado diversos estudios a lo largo de los años para conocer las consecuencias de esta patología en edades pediátricas. Saewondo y Soemantri investigaron que el rendimiento de niños anémicos resultó menor en tareas de atención, memoria y rendimiento y aprendizaje escolar que el grupo sin anemia (36). En otro estudio, en 1990 se hizo un seguimiento por 5 años y se concluyó que los niños no anémicos en la etapa infantil se desempeñaban mejor en pruebas de funcionamiento intelectual que los niños anémicos; lo más grave de todo esto es que en una revisión sistemática de la base de datos Cochrane realizada en el año 2008, se obtuvo como resultado que el déficit psicomotor no es corregible si la anemia ferropénica ocurre en los primeros dos años de vida (36). La mayoría de los pacientes con anemia moderada pueden vivir, aún sin saber que son anémicos, gracias a mecanismos de adaptación, pero no vale la pena permanecer con un estado clínico que en buena parte puede ser corregido (7). Andrea Stefanía Prado Cabrera 12

13 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La anemia es uno de los problemas de salud pública más frecuentes en países en desarrollo (6). Si bien las causas de anemia son multifactoriales, el déficit de hierro se considera el principal factor responsable de su alta prevalencia (5). Numerosos estudios han mostrado que... la anemia incrementa la morbilidad y la mortalidad en grupos vulnerables, retrasa el crecimiento de los niños y dificulta la función cognoscitiva y el desarrollo escolar" (11). Aunque la anemia por déficit de hierro es más común y grave en los niños menores de 5 años y en las mujeres embarazadas (17), este tipo de anemia es también muy frecuente en niños en edad escolar (36). En los países en desarrollo, la prevalencia de anemia en escolares se ha estimado en 46%, encontrándose las tasas más altas en África (52%) y en el sudeste asiático (63%) (6). En América Latina, el número estimado de niños anémicos en la década de los ochenta del siglo pasado fue de 13,7 millones, lo que equivalía a una prevalencia de 26% (6). Un informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) basado en estudios locales o estatales señaló a Perú como el país con la mayor prevalencia de anemia en toda América Latina y el Caribe (57%), seguido de Brasil, donde 35% de los niños de 1 a 4 años estaban anémicos (6). En Ecuador son escasos los estudios sobre la situación de la anemia en los niños. Freire et. al., en 1988 determinaron por la encuesta DANS que el 22% de los niños menores de 5 años tienen anemia por falta de hierro, estimación realizada a partir del estudio de los niveles de hemoglobina. También determinaron que había una prevalencia de anemia del 70% entre 6 a 12 meses y del 46% entre 12 a 24 meses, períodos que coinciden con un mayor demanda de hierro y kilos de peso; destacaron que los niños más afectados son del área rural de la sierra. Años más tarde se reveló que la prevalencia más alta estaba entre 12 a 59 meses (IIDES 1993). En el año 2002 en un estudio por Paxon y Schady, 3153 niños de 36 a 71 meses, provenientes de familias urbanas y rurales de seis provincias; estimó por lo niveles de hemoglobina que el 60% de niños sufren anemia (44). Andrea Stefanía Prado Cabrera 13

14 Cada vez hay un mayor reconocimiento de que, los niños en edad escolar, especialmente en los países en desarrollo, sufren de problemas de salud que pueden limitar su capacidad para beneficiarse de la educación (12, 44). Por otro lado, el ambiente escolar ofrece un contexto adecuado para efectuar intervenciones de salud pública de diferentes tipos, tales como las que se basan en la educación en materia de salud, en la suplementación de la alimentación con hierro o en la prevención de las infecciones parasitarias (4, 5, 16). Ante esta realidad las instituciones gubernamentales y no gubernamentales han implementado diferentes programas a lo largo de los años con resultados variables, con el fin contribuir a reducir la elevada prevalencia de anemia en niños menores de 5 años de edad (25). En general, existe insuficiente información acerca de la alimentación adecuada y medidas de prevención de este problema. La falta de datos en cifras sobre los distintos tipos de anemias y la correlación de la misma con el sexo, la edad, el peso, la talla, la residencia y la etiología en nuestro medio, ha impedido una mejor comprensión y difusión del problema. Andrea Stefanía Prado Cabrera 14

15 1.3 JUSTIFICACIÓN Se considera a la anemia como uno de los problemas de salud pública más frecuente, pero lamentablemente son muy pocos los datos estadísticos que permitan evidenciar esta realidad. Nuestros esfuerzos van a estar dirigidos primordialmente hacia la obtención de resultados que indiquen cuales son las características de las anemias en nuestro medio en un grupo de población vulnerable a presentar esta patología que son los niños. Los resultados serán difundidos por ejemplares impresos en la biblioteca de nuestra universidad y enviada a la comisión científica del Hospital Vicente Corral Moscoso; con el fin de que, sean utilizados como base de próximas investigaciones o respaldo para nuevas acciones en prevención y tratamiento cuyos beneficiarios principales serán los niños. Los efectos durante los primeros años de vida son irreversibles, aún después del tratamiento. Al cumplir el primer año de vida, 10% de los infantes en los países desarrollados, y alrededor de 50% en los países en desarrollo, tiene anemia; estas niñas y niños sufrirán retardo en el desarrollo psicomotor y, cuando tengan edad para asistir a la escuela, su habilidad vocal y su coordinación motora habrán disminuido significativamente (11). Existen algunas patologías asociadas a la anemia ferropénica, en Ecuador, las infecciones parasitarias y otras deficiencias de micronutrientes (como ácido fólico o vitamina B12) deben ser evaluadas como causantes de la anemia como por ejemplo la megaloblástica. La malaria causada por Plasmodium, la anquilostomiasis, causada por el Ancylostoma duodenale y la infestación por Necator americanus, con deficiencias de otros micronutrientes (ácido fólico, vitamina B12, otros) pueden provocar anemia ferropénica, en tal circunstancia debe ser tratada primero la causa. (38) Andrea Stefanía Prado Cabrera 15

16 CAPITULO 2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Anemia 2.1 Concepto La anemia es definida como... la concentración de hemoglobina de los glóbulos rojos bajo los valores normales (13). Otros autores definen a la anemia como la disminución de la masa de glóbulos rojos y/o la disminución de la concentración de hemoglobina por debajo del segundo desvío estándar respecto de la media para la edad, el sexo y medio ambiente. (30) La definición de la anemia tiene dos enfoques: desde el punto de vista fisiológico, se define como una oxigenación de los tejidos (órganos) insuficiente (19); y, según el laboratorio clínico se define como una masa de eritrocitos deficiente para trasportar adecuadamente oxígeno a los tejidos (29). Cabe recalcar que la anemia no es una enfermedad sino un signo o síntoma que como la fiebre, el dolor y la cefalea está relacionada con muchas enfermedades y como en todos estos casos, el médico, antes que tratar el síntoma, debe identificar la causa e intervenirla. El objetivo del médico será diagnosticar el tipo de anemia y su causa, de forma rápida con el menor número de estudios posibles e idealmente de forma ambulatoria (7). 2.2 Fisiopatología Los eritrocitos que circulan en la sangre viven 120 días y su función principal es transportar el oxígeno a los tejidos periféricos. La capacidad de transporte de oxígeno reducida de la sangre suele ser resultado de una Andrea Stefanía Prado Cabrera 16

17 deficiencia de hematíes, o anemia; es decir una reducción por debajo de los límites normales de la masa eritrocitaria total circulante. En ocasiones, la retención de líquidos puede expandir el volumen plasmático, y la deshidratación puede contraer el volumen plasmático, lo que crea anomalías de éstos parámetros (22). 2.3 Causas de anemia pediátrica Disminución de la producción de glóbulos rojos normales Deficiencias nutricionales debido a ingesta o absorción insuficiente (hierro, folato, vitamina B12 ) Infección VIH Enfermedad o inflamación crónica Intoxicación por plomo Enfermedad renal crónica Enfermedades neoplásicas (leucemia, neoplasias que invaden la médula ósea) Destrucción de glóbulos rojos aumentada Malaria Hemoglobinopatías (anemia de células falciformes, talasemia) Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Incompatibilidad Rh o ABO en el recién nacido Trastornos autoinmunes Esferocitosis Pérdida de glóbulos rojos Infección por áscaris o uncinarias Traumatismos agudos Cirugía Toma de muestras repetida con fines diagnósticos/especialmente entre los infantes hospitalizados) Fuente: El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y neonatología, cirugía y anestesia, trauma y quemaduras. OMS. Londres Pág: Manifestaciones clínicas de la anemia ferropénica pediátrica Andrea Stefanía Prado Cabrera 17

18 Estudios de la OMS a través del programa AIEPI han tratado de definir planes terapéuticos y preventivos a partir de la definición de anemia por el signo de palidez palmar en niños de 2 a 59 meses. Dichos estudios han dado como conclusión que se puede diferenciar con facilidad los niños que tienen hemoglobina mayor a 11g/dL pues no presentan palidez palmar, de los que tienen valores inferiores a 11 g/dl pues si presentan este signo (6); por lo que la observación juega un importante papel. Las manifestaciones clínicas varían con la edad de la persona afectada, la intensidad del cuadro, la rapidez de instalación del proceso, y la causa del mismo. Cuando existen síntomas, éstos suelen ser: - Anorexia - Irritabilidad - Disminución de la actividad - Fatiga - Palpitaciones - Sensibilidad al frio - Disnea con ejercicio - Cianosis - Sincope después del ejercicio severo Andrea Stefanía Prado Cabrera 18

19 Los signos generales comunes son: - Palidez en piel y conjuntivas - Llenado capilar disminuido - Taquicardia - Soplo sistólico de eyección en ápex y en foco pulmonar - Edema periférico (suele ser leve) - Insuficiencia cardiaca En casos específicos algunos signos que puede haber son: - Melena (uncinariasis) - Ictericia (síndromes anémicos hemolíticos) - Esplenomegalia (síndromes anémicos hemolíticos, neoplasias linfohistiocitarias) - Úlceras de piernas en adolescentes (síndromes de falciformidad). - Hiperpigmentación cutánea (anemia de Fanconi) - Talla baja (anemia de Fanconi) - Prominencia ósea frontal y maxilar(síndromes anémicos hemolíticos congénitos) - Ceguera (osteoporosis) Es necesario investigar y precisar cuánto hace que el niño tiene el problema, sus variaciones, si ocurre por crisis, así como los síntomas y signos acompañantes. La queja principal de los pacientes anémicos suele ser la palidez, la cual en el caso de los anémicos no debe ser solo de la piel, sino que también de las mucosas. Se debe recordar que la mayoría de niños, no son pálidos por anemia, sino por otras causas. (28) Algunos de los datos de la historia de Andrea Stefanía Prado Cabrera 19

20 los niños con anemia que deben ser consignados con claridad se presentan en la siguiente tabla. (8) Tabla: datos de la historia clínica orientadores en la aproximación diagnóstica de niños con anemia. Datos Edad Sexo Etnia Historia neonatal Herencia Infección Orientación 1) La anemia de los neonatos suele ser por isoinmunización, pérdida reciente de sangre, infección congénita o manifestación inicial de síndrome hemolítico congénito. 2) La anemia de los niños de 3 a 6 meses sugiere hemoglobinopatía. 3) El síndrome anémico por balance negativo de hierro en la médula ósea por hierro que resulta disminuido en la alimentación en un niño con necesidades aumentadas por periodo de crecimiento rápido ocurre casi exclusivamente de 6 a 24 meses. 4) El síndrome anémico hipoproliferativo por lesión medular infiltrativa por leucemia linfoide aguda es más común a los cuatro años de edad. 5) El síndrome anémico hipoproliferativo por lesión medular por anemia aplásica es más común en preadolescentes. La anemia de los pacientes con mutaciones de la enzima deshidrogenasa de glucosa 6 fosfato está ligada con el sexo masculino La hemoglobinopatía S y C son más frecuentes en las personas de raza negra. La hiperbilirrubinemia neonatal que no sea por isoinmunización sugiere anemia hemolítica congénita, especialmente esferocitosis. La historia familiar de anemia con ictericia, esplenectomía o litiasis biliar o esta última sola orienta a esferocitosis. Cualquier infección aguda o crónica se puede asociar con síndrome anémico por balance negativo de hierro en la médula ósea por atrapamiento de hierro en el sistema fagocítico mononuclear. Fuente: elaborada con base en datos tomados de: Oski FA, et al. A diagnostic approach to the anemic patient.nathan DG, Orkin SH ed. Nathan and Oski`s Hematology of infancy and childhood. 5ª ed. Philadelphia: WB Saunders; 1998: Andrea Stefanía Prado Cabrera 20

21 Con lo anteriormente expuesto se pueden armar los siguientes síndromes: Síndrome anémico: palidez en piel y conjuntivas, con disminución del llenado capilar. Síndrome anémico hemolítico: en un paciente ictérico en el que hay palidez de piel y conjuntivas, con disminución del llenado capilar (9). Además se debe realizar examen físico completo incluido la exploración neurológica y tacto rectal en busca de datos que puedan sugerir el origen de la anemia. La presencia de marcha anormal o el deterioro sensorial apuntan a anemias por déficit de vitamina B12 o ácido fólico; la ictericia escleral y la esplenomegalia se relacionan con anemias hemolíticas, etc. Por otro lado, son manifestaciones secundarias a la ferropenia la fragilidad ungueal, coiloniquia, caída y fragilidad del cabello, queilitis, glositis, disfagia, etc. (26). Con base en lo anteriormente manifestado, se debe plantear una hipótesis diagnóstica, una vez realizado esto, sabremos que exámenes de laboratorio solicitar con el fin de confirmar nuestra hipótesis de la manera más exacta y en el menor tiempo posible (9). 2.5 Clasificación de las anemias: La anemia se puede clasificar de varias maneras: 1. De acuerdo a la velocidad con que se pierde sangre, o se instala la hipoxia. a) Aguda. b) Crónica (10) Andrea Stefanía Prado Cabrera 21

22 2. Según la concentración de hemoglobina: en el área pediátrica a) Anemia leve: g/dl. b) Anemia moderada: g/dl. c) Anemia severa: < 7 g/dl. (12) 3. Según la localización del defecto que produce la anemia: a) Pre medulares: déficit de ácido fólico, vitamina B12, hierro. b) Medulares: hipoplasia de medula, Aplasia de médula c) Post medulares: - Intracorpusculares: alteración de la membrana, energéticas, hemoglobinopatías. - Extracorpusculares: autoinmunes. (27) 4. Por el recuento de reticulocitos: 1. Hipoproliferativa, central o arregenerativa (<2%) Alteraciones en las células madre (insuficiencias medulares): o Cuantitativas: eritroblastopenias puras y aplasias medulares o Cualitativa: síndromes mielodisplásicos o Por invasión medular: leucemias, linfomas y neoplasias (13) Déficit y/o trastornos metabólicos de factores eritropoyéticos: o Hierro: anemia ferropénica y enfermedades crónicas o Vitamina B12 y ácido fólico: anemias megaloblásticas o Eritropoyetina: insuficiencia renal crónica (15) 2. Hiperproliferativa, periférica o regenerativa (>2%) Anemia posthemorrágica aguda Anemias hemolíticas: o Corpusculares: Alteraciones en la membrana: esferocitosis y hemoglobinuria paroxística nocturna. Déficit enzimático: déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Andrea Stefanía Prado Cabrera 22

23 Alteraciones en la hemoglobina: síndromes falciformes, hemoglobinas inestables y talasemias. o Extracorpusculares: Agentes tóxicos: sustancias químicas y veneno de serpientes Agentes infecciosos: paludismo Causas mecánicas: válvulas, prótesis vasculares y microangiopatías Inmunológicas: autoanticuerpos y fármacos Hiperesplenismo (27, 22) 5. De acuerdo al Volumen corpuscular medio (VCM): a) Anemias microcíticas: Hb baja y <82 fentolitros (fl) de VCM, así como hierro y ferroproteínas muy disminuidas o incluso en niveles indetectables. Dentro de las causas más comunes de este tipo de anemia está la pérdida hemática crónica. b) Anemias normocíticas: Hb baja, más un VCM con valores entre 82 y 97 fl. En este tipo de anemia los niveles de hierro se encuentran normales y ferritina puede ser normal o alta. Los trastornos crónicos suelen estar clasificados dentro de este grupo, se deben estudiar procesos como las conectivopatías, neoplasias, insuficiencia renal, endocrinopatías, trastornos medulares primarios e infecciones. (24) Los valores normales de VCM según la edad son: (48) Edad VCM Recién nacido normal meses meses años Andrea Stefanía Prado Cabrera 23

24 c) Anemias macrocíticas: Hb baja, y VCM con valores superiores a 97 fl. La causa más común de este tipo de anemia es el déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico, el cuadro se suele acompañar de alteraciones sensoriales, se debe investigar este déficit en pacientes con demencia. Existen otras causas menos comunes de anemias macrocíticas como son: - Anemia de las hepatopatías: asociada a la ingesta de alcohol. - Trastornos medulares primarios: síndromes mielodisplásicos, infiltración medular, aplasia y leucemias. - Fármacos: metotrexate, cotrimoxazol, quimioterápicos. - Anemias hemolíticas: la más frecuente es la etiología autoinmune por anticuerpos calientes tipo IgG. (35) - Anemia por hemorragia aguda: puede ser hemorragia externa o interna. (19, 24, 37) 1. Anemias por pérdidas hemáticas crónicas ANEMIAS MICROCÍTICAS (VCM <82) ANEMIAS NORMOCÍTICAS (VCM 82-97) 2. Disponibilidad de hierro disminuida. 3. Talasemias. 1. Enfermedades sistémicas. 2. Procesos infecciosos, inflamatorios o neoplásicos 3. Insuficiencia renal crónica. 4. Endocrinopatías. 5. Hepatopatías. Andrea Stefanía Prado Cabrera 24

25 1. Anemia por déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico. ANEMIAS MACROCÍTICAS (VCM >97) 2. Trastornos medulares primarios. 3. Fármacos. 4. Anemias hemolíticas. 5. Anemia por hemorragia aguda. Modificado de: Moya, M. Normas de actuación en urgencias. Médica Panamericana. Madrid España. Ed: 4ª Pág: De acuerdo a los valores de Hemoglobina corpuscular media (HbCM): a) Hipocrómica: valores < 27 pg b) Normocrómica: valores entre pg c) Hipercrómica: valores > 32 pg. (18) Los valores normales de HCM según la edad son: (48) Edad VCM Recién nacido normal meses meses años Diagnóstico de anemia: Los valores normales de hemoglobina/hematocrito difieren de acuerdo con la edad del niño. La concentración de hemoglobina promedio por edad es: Andrea Stefanía Prado Cabrera 25

26 Al nacimiento para niños de término es de aproximadamente 18 g/dl. Por lo tanto, todos los niños tienen entonces una caída fisiológica en la hemoglobina durante los primeros tres meses de vida. De 3 meses a 6 años es g/dl. De 7 13 años de edad, es de 13 g/dl. En mayores de los 14 años debe ser la misma que la de los adultos. (45) De acuerdo a los criterios de la OMS, se considera que los infantes y niños tienen anemia si su concentración de hemoglobina cae por debajo de los niveles mostrados en la siguiente tabla: * Valores a nivel del mar. Tomado de: El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y neonatología, cirugía y anestesia, trauma y quemaduras. OMS. Londres Pág: 249. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el Componente Normativo neonatal, estima que se considera anemia en el recién nacido cuando: En RN > de 28 semanas Hb: 13 g/dl. En RN < de 28 semanas Hb: 12 g/dl. En general se considera anemia a RN con valores menores a 15 g/dl de Hb. (46) Andrea Stefanía Prado Cabrera 26

27 2.6.1 Ajuste de hemoglobina por altura: En altitudes por > 1000 metros sobre el nivel del mar, las concentraciones de Hb aumentan como una respuesta de adaptación a la baja presión parcial de oxígeno y a la disminución de la saturación de oxígeno en la sangre. El aumento compensatorio en la producción de glóbulos rojos asegura el suficiente aporte de oxígeno a los tejidos. Por este motivo, es necesario hacer un ajuste (resta) al valor de la concentración de Hb del paciente, tomando en cuenta los valores de acuerdo a la altitud donde se encuentre la persona con relación al nivel del mar (3). Para realizar el cálculo se expone la siguiente tabla: Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl) con relación a la altitud Altitud sobre el nivel del mar (m) Hemoglobina (g/dl) < Tomado de: INACG, USAID: Adjusting Hemoglobin Values in Program Surveys 2004.(36) Nota: Lás máquinas del Hospital Vicente Corral Moscoso se encuentran calibradas con relación a la altitud de Cuenca. Andrea Stefanía Prado Cabrera 27

28 2.6.2 Plan de diagnóstico: El plan de diagnóstico de un paciente con el problema anemia incluye el uso racional y secuencial de los siguientes exámenes de laboratorio: Hemoglobina (Hb) Hematocrito (Hto) Recuento de eritrocitos (RE) Recuento de reticulocitos (RR) Extendido de sangre periférica (ESP) Índice de producción de reticulocitos corregido Volumen corpuscular medio (VCM) Concentración media de hemoglobina (HbCM) Ferritina Se incluirán en determinados casos; el RDW (red cell distribution width), cuyo valor se encuentra elevado (>15%) en anemias carenciales y hemolíticas; estudio de coagulación; bioquímica básica-iones, urea, glucosa, creatinina; sedimento de orina; radiografía de tórax y abdomen. Antes de iniciar un tratamiento sustitutivo con hierro, ácido fólico o vitamina B12 o incluso transfundir, se debe extraer sangre para hacer el primer escalón del estudio de una anemia que incluye: Hierro y ferroproteínas, VSG, bilirrubina fraccionada, haptoglobina y LDH, test de Coombs, hormonas tiroideas, vitamina B12 y ácido fólico. (23,32) 2.7 Tratamiento En El tratamiento de la anemia de etiología carencial es muy importante la reposición (hierro, vitamina B12, ácido fólico). Independientemente de que se trate también con transfusión en el caso de estar indicada. Se iniciará con los preparados oportunos a dosis suficientes, lo que permitirá una respuesta reticulocitaria a partir de una semana. Seguida del aumento de la Hb en dos semanas y la recuperación plena en seis u ocho semanas. De modo concomitante Andrea Stefanía Prado Cabrera 28

29 debe iniciarse el estudio etiológico de la anemia carencial, con el objetivo de tratar, si es posible, la causa última de la deficiencia. (33) (34) En el AIEPI del Ecuador del 2011, la dosis de hierro elemental en los niños y niñas de 2 a 4 meses de edad, es de 4-6 mg/kg/día. Los tratamientos para los otros tipos de anemia se exponen en el siguiente cuadro: Vitamina B ug IM c/semana durante las primeras 4 a 6 semanas, luego 1000ug IM c/mes de forma indefinida. (17) La vía oral puede ser utilizada con la misma eficiencia. (35) Anemia megaloblástica Ácido fólico 100mg QD VO, o VV en casos de malabsorción. Si se recibe tratamiento con antifolatos (metotrexate) se utiliza ácido folínico (17). La administración intermitente de suplementos es eficaz para mejorar la concentración de hemoglobina y reducir el riesgo de anemia de 12 años comparada con un placebo o ninguna intervención, pero es menos efectiva que la administración diaria de suplementos para controlar la anemia. (14) Anemia aplásica Transfusiones de plaquetas y hematíes según demanda, aunque se debe evitar transfusiones en paciente candidatos a trasplantes de médula ósea. (15) Andrea Stefanía Prado Cabrera 29

30 2.8 Hemograma Concepto El hemograma completo es la prueba de laboratorio en la que se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares como eritrocitos, leucocitos, plaquetas, el contenido de hemoglobina y otros parámetros relacionados con su cantidad, contenido y forma. Actualmente el hemograma o biometría hemática se realiza a través de equipos automatizados, como los utilizados en nuestros laboratorios, los cuales en corto tiempo proporcionan al médico 25 o más parámetros, contando con la observación del laboratorista clínico, quien revisa al microscopio las posibles anormalidades de las diferentes líneas celulares al enviar el equipo diferentes banderas de alarma (2). El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnóstico de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clínica y la exploración física. A veces, los datos que nos da, son suficientes para confirmar o descartar la enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar otras pruebas diagnósticas que aporten más información. (1) Componentes del hemograma La serie roja: está compuesta por los hematíes o eritrocitos. Su función primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones (a donde llega a través de la respiración) a todas las células y tejidos del organismo. La determinación de todos ellos va dirigida al diagnóstico de las anemias. (9) Recuento de hematíes: representan el 25% del número total de células del cuerpo humano, su contaje se realiza en contadores automatizados. (1) Andrea Stefanía Prado Cabrera 30

31 Hemoglobina: es una proteína cromógena de color rojo que es intraglobular en los mamíferos. Actúa como proteína vehículo para el transporte de oxígeno a los tejidos y del dióxido de carbono a los alvéolos y es reguladora del ph plasmático por producir bicarbonato y retener el ión hidrógeno. (2) Hematocrito: mide el porcentaje de relación entre los hematíes y el plasma. Es un reflejo de los valores de contenido de hemoglobina, recuento de hematíes y el tamaño de los mismos. El hematocrito es aproximadamente tres veces mayor que la concentración de hemoglobina en gramos por decilitro, siempre que estos estén dentro de sus valores normales. (1) Valores corpusculares: son las constantes hematológicas descritas por Wintrobe; que nos permite evaluar morfología, tamaño y cromía de los eritrocitos. o Volumen corpuscular medio: VCM= valor del hematocrito x 10/ número de hematíes. o Hemoglobina corpuscular media: HCM= hemoglobina (g/l)/número de hematíes. o Concentración corpuscular media de hemoglobina: CCMH: hemoglobina (g/dl) x 100/hematocrito (%). o Amplitud de distribución eritrocitaria: (RDW o ADE): indica los diferentes volúmenes de los eritrocitos y se refiere a la existencia de micro y macrocitos, que no superen del 10% de los eritrocitos, en una persona sana y con valores referenciales de normalidad; es un indicador del grado de anisocitosis, un trastorno sanguíneo caracterizado por hematíes de tamaño variable y anómalos, detectable en el histograma por los instrumentos hematológicos automatizados. (1, 2) Serie blanca: está formada por los leucocitos o glóbulos blancos. Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reacción frente a sustancias extrañas. En el examen del hemograma se Andrea Stefanía Prado Cabrera 31

32 incluye el recuento total de leucocitos así como su recuento diferencial la identificación de los cinco tipos de leucocitos son uno de los principales parámetros que se valoran para corroborar el estado saludable o de diagnóstico; sus alteraciones reflejan directa o indirectamente la situación respecto a la salud del individuo. (23) De acuerdo a las características de tinción y su aspecto microscópico se mantiene la clásica división en dos grupos: - Granulocitos o Neutrófilos o Eosinófilos o Basófilos - Agranulocitos o Linfocitos o Monocitos Serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de coagulación sanguínea. En el hemograma se cuantifica el número de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM), que proporciona información sobre su tamaño. El recuento de plaquetas también varía con la edad. (1) Andrea Stefanía Prado Cabrera 32

33 CAPITULO 3 OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Determinar las características de las anemias según los hemogramas realizados a los pacientes de clínica pediátrica en el Hospital Vicente Corral Moscoso desde el 1 de enero al 30 de junio del OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer la frecuencia de anemias en los niños Determinar los tipos de anemia más frecuente en pediatría Establecer en los niños con anemia las características: sexo, edad, peso, talla, residencia y diagnóstico definitivo. Andrea Stefanía Prado Cabrera 33

34 CAPITULO 4 DISEÑO METODOLÓGICO 4.1 TIPO DE ESTUDIO Descriptivo cuantitativo. 4.2 ÁREA DE ESTUDIO Clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, ubicado en la Avenida El Paraíso y Avenida 12 de abril. 4.3 UNIVERSO Y MUESTRA El universo fue construido por el total de hemogramas realizados a los pacientes del área de pediatría entre el 1 de enero hasta el 30 de junio del CRITERIOS DE INCLUSIÓN Formarán parte del estudio aquellos que cumplan con las siguientes características: o Niños de 0 días hasta jóvenes 16 años de edad, ya que esta es la edad máxima con la que son admitidos en el área de pediatría del HVCM. o Hospitalizados en clínica pediátrica o Que se hayan realizado un hemograma durante su ingreso en el hospital o Conste el peso y talla en el historial clínico Andrea Stefanía Prado Cabrera 34

35 4.5 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN Variables Anemia Anemia Microcítica, Normocítica, Macrocítica Anemia Hipocrómica, Normocrómica, Hipercrómica Sexo Peso Talla Residencia Diagnóstico definitivo Operacionalización (Ver Anexo 1) 4.6 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECIÓN DE LA INFORMACIÓN Se procedió a la obtención de la autorización por parte del gerente del Hospital Vicente Corral Moscoso. Con este documento acudimos al laboratorio para hacer conocer a la Doctora Sandra Sempértegui; que en calidad de directora, puso a nuestra disposición la información. Se tuvo acceso al sistema informático del laboratorio, que luego de una capacitación del manejo del mismo por parte del ingeniero en sistemas encargado; procedimos a la obtención de la base de datos de todos los niños ingresados a clínica pediátrica que se realizaron un hemograma en el período de enero a junio del El número obtenido fue de 289 pacientes que fueron registrados mediante el programa Excel. Con esta información acudimos a estadística de esta casa de salud pero al no contar con todos los números de historias clínicas, revisamos los registros de cada mes. Al existir una coincidencia entre el número de historia clínica, paciente y registros, se procedió a la recopilación de una nueva base de datos de los libros Andrea Stefanía Prado Cabrera 35

36 de estadística obteniéndose 1243 pacientes. Eliminamos 415 casos correspondientes a cirugía. De los restantes fueron excluidos del estudio 128 porque no tenían hemograma en su historial clínico y 105 porque no tenían todos los datos requeridos sean talla o peso. Finalmente la base de datos con la que se efectuó el análisis consta de 593 pacientes de clínica pediátrica. 4.7 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS La información fue recolectada mediante formularios (Ver anexo 2 y 3), con la misma se elaboró una base de datos en Excel que fue importada al programa estadístico SPSS versión Como medidas estadísticas descriptivas se utilizaron: proporción y porcentaje. Además se realizaron tablas con frecuencia y porcentaje. 4.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS La información es estrictamente confidencial y no se ha utilizado nombres ni datos particulares en otros trabajos, ni expuestos en ninguna forma. Andrea Stefanía Prado Cabrera 36

37 CAPITULO 5 RESULTADOS El estudio se realizó en 593 pacientes de clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca. 5.2 CARACTERÍSTICAS GENERALES En la distribución por anemia se observa una diferencia importante entre las personas investigadas, el 74.54% tiene anemia y el 25.46% no. TABLA N 1 Distribución de la población de estudio según presencia de anemia en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012 ANEMIA FRECUENCIA % SI ,54 NO ,46 TOTAL Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado Se elaboró una tabla base, con intervalos desde 1 día como edad mínima hasta menores a los 16 años como edad máxima; distribuyendo ésta población de estudio de acuerdo a la presencia o no de anemia. El 40.27% corresponde para la edad de 6 meses 1 día hasta 7 años y son los niños que con una mayor frecuencia presentan anemia. Andrea Stefanía Prado Cabrera 37

38 TABLA N 2 Distribución de la población de estudio según presencia de anemia y edad en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012 EDAD ANEMIA SI NO TOTAL FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA % 1 DIA HASTA 1 MES , , ,72 1 MES 1 DIA HASTA 3 MESES 34 7,69 3 1, ,24 3 MESES 1 DIA HASTA 6 MESES 25 5,66 9 5, ,73 6 MESES 1 DIAS HASTA 7 AÑOS , , ,98 7 AÑOS 1 DIA - 14 AÑOS 35 7, , ,47 >14 AÑOS 14 3,17 3 1, ,87 TOTAL , , ,00 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado En cuanto a la distribución de los anémicos según el valor del volumen corpuscular medio, hay semejanza entre la frecuencia de presentación de la anemia microcítica y normocítica. Sin embargo el 5.43% corresponde a la forma macrocítica. Andrea Stefanía Prado Cabrera 38

39 TABLA N 3 Distribución de la población de estudio en anemia según los valores de volumen corpuscular medio, en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012 TIPOS DE ANEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE MACROCITICA 24 5,43 MICROCITICA ,86 NORMOCITICA ,71 TOTAL Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado En cuanto a la distribución de los anémicos según el valor de la hemoglobina corpuscular media, el 49,77% tiene anemia hipocrómica. TABLA N 4 Distribución de la población de estudio en anemia según los valores de la hemoglobina corpuscular media, en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012 TIPOS DE ANEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE HIPERCROMICA ,15 HIPOCROMICA ,77 NORMOCROMICA ,08 TOTAL Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado En la distribución por sexo se observa semejanza entre las personas investigadas, así, sexo femenino 50.93% y sexo masculino 49.07%. El 50.90% corresponde al sexo femenino y tienen anemia. Andrea Stefanía Prado Cabrera 39

40 TABLA N 5 Distribución de la población de estudio según anemia y sexo en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012 ANEMIA SEXO SI NO TOTAL FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA % FEMENINO , , ,93 MASCULINO , , ,07 TOTAL , , ,00 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado En la distribución por peso se observa semejanza entre los que tienen peso normal y la presencia de anemia o no, sin embargo es importante recalcar que el 14.71% tienen desnutrición y anemia. El tienen peso normal pero son anémicos. TABLA N 6 Distribución de la población de estudio según anemia y peso en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012 PESO ANEMIA SI NO TOTAL FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA % DESNUTRICION BAJO NORMAL SOPREPESO OBESIDAD TOTAL Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado En la distribución por talla se observa semejanza entre los que tienen talla normal y la presencia de anemia o no, sin embargo es importante recalcar que el Andrea Stefanía Prado Cabrera 40

41 17.19% tienen muy baja talla y anemia; muy similar al 17.88% que no tienen anemia pero muy baja talla. TABLA N 7 Distribución de la población de estudio según anemia y talla en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012 TALLA ANEMIA SI NO TOTAL FRECUENCI FRECUENCI FRECUENCI % % A A A MUY BAJA BAJA NORMAL ALTA MUY ALTA TOTAL % Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado Según la residencia, no existe diferencia significativa entre que tienen y no anemia. En cuanto a los anémicos destacan CUENCA con 50%, BAÑOS con el 4.3% y TARQUI con el 3.17%. En el anexo 4 constan todos los lugares de residencia. Andrea Stefanía Prado Cabrera 41

42 TABLA N 8 Distribución de la población de estudio según residencia en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012 RESIDENCIA ANEMIA SI NO TOTAL FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA % CUENCA , , ,42 BAÑOS 19 4,30 8 5, ,55 TARQUI 14 3,17 0 0, ,36 SAYAUSI 12 2,71 0 0, ,02 GUALACEO 11 2,49 3 1, ,36 NABON 11 2,49 0 0, ,85 RICAURTE 10 2,26 4 2, ,36 TURI 10 2,26 2 1, ,02 PAUTE 9 2,04 5 3, ,36 EL VALLE 7 1,58 9 5, ,70 MACAS 7 1,58 0 0,00 7 1,18 SAN JOAQUIN 7 1,58 2 1,32 9 1,52 NULTI 6 1,36 2 1,32 8 1,35 BALZAY 5 1,13 0 0,00 5 0,84 GIRON 5 1,13 0 0,00 5 0,84 QUINGEO 5 1,13 2 1,32 7 1,18 SININCAY 5 1,13 0 0,00 5 0,84 CAÑAR 4 0,90 3 1,99 7 1,18 CHECA 4 0,90 3 1,99 7 1,18 EL PAN 4 0,90 0 0,00 4 0,67 LIMON 4 0,90 0 0,00 4 0,67 PACCHA 4 0,90 0 0,00 4 0,67 Otros 58 13, , ,84 TOTAL , , ,00 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado En la distribución de la población de estudio por diagnóstico, existe un variabilidad muy significativa, el 22.88% tuvieron neumonía y anemia. En el anexo 5 constan todos los diagnósticos, es importante indicar que se tomaron literalmente los mismos tal cual constaban en los libros de estadística, puesto que no se indicaban cuáles eran primarios y secundarios, así el total fue de 1025 diagnósticos. Es importante resaltar que únicamente 2.63% fueron diagnosticados de anemia. Andrea Stefanía Prado Cabrera 42

43 TABLA N 8 Distribución de la población de estudio según anemia y diagnóstico definitivo en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012 DIAGNOSTICO ANEMIA SI NO TOTAL # % # % # % NEUMONIA , , ,98 OTROS , , ,34 HIPERBILIRRUBINEMIA 61 7, , ,32 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 53 6, , ,24 DESNUTRCION 39 4,88 3 1, ,10 BRONQUIOLITIS 32 4,00 7 3, ,80 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO 29 3,63 6 2, ,41 EPILEPSIA 25 3, , ,61 RECIEN NACIDO A TERMINO ADECUADO PARA EG 24 3,00 6 2, ,93 ANEMIA 21 2,63 0 0, ,05 SEPSIS 19 2,38 6 2, ,44 BRONCONEUMONIA 15 1,88 0 0, ,46 RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO 15 1,88 5 2, ,95 SINDROME FEBRIL 15 1,88 4 1, ,85 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL 14 1,75 2 0, ,56 INTOXICACION 14 1, , ,41 RECIEN NACIDO A TERMINO PEQUEÑO PARA EG 12 1,50 4 1, ,56 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 11 1,38 2 0, ,27 PIELONEFRITIS 10 1,25 2 0, ,17 GASTROENTERITIS 8 1,00 1 0,44 9 0,88 HIPOGLICEMIA 8 1,00 5 2, ,27 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 8 1,00 6 2, ,37 BRONQUITIS 7 0,88 0 0,00 7 0,68 RECIEN NACIDO PRETERMINO PEQUEÑO PARA EG 7 0,88 2 0,89 9 0,88 DESHIDRATACION 6 0,75 0 0,00 6 0,59 INTENTO AUTOLITICO 6 0,75 3 1,33 9 0,88 TOTAL , ,00 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado Andrea Stefanía Prado Cabrera 43

44 CAPÍTULO 6 DISCUSIÓN En Ecuador no existen cifras oficiales sobre las características de las anemias. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador en su libro de Nutrición en Salud Propuesta para el fortalecimiento institucional publicó varios estudios que resumen que la anemia por hierro es la deficiencia nutricional de mayor prevalencia en el mundo (44). El Banco Mundial publicó información respecto a la situación nutricional en el Ecuador concluyendo que la anemia contribuye a un grave problema (21). Según los resultados de un estudio en el año de 1996 basado en una muestra representativa de escuelas en zonas de pobreza extrema, 37% de los escolares tenían anemia, siendo mayor la prevalencia en el primer grado escolar (45%) que en el sexto (22%) (40). En otro estudio sobre la relación entre el estado nutricional y la leishmaniasis cutánea que se realizó en niños entre los 0,5 y los 14 años de edad en un área subtropical del noroeste del país, 12% de la muestra estaba afectada por anemia por déficit de hierro (41). Vinuesa et al., encontraron una prevalencia de anemia de 32,2% en niños entre los 6 y 132 meses en la región nororiental del Ecuador (42). Un estudio de caso efectuado en Cayambe por Handal et. al., en menores de 5 años, estimó una prevalencia de anemia del 60%, cifra similar obtenida en el análisis realizado por Freire et. al., en el año 2010 en Pastocalle Cotopaxi, donde se calculó una prevalencia del 50.4% en el mismo grupo de edad (44). En otro estudio sobre anemia pediátrica realizado por Quizhpe y colaboradores indican que la prevalencia general de anemia en la Amazonía Andrea Stefanía Prado Cabrera 44

45 fue de 16,6% y de los escolares afectados, 75,5% tenían anemia por déficit de hierro (39). Los niños en edad escolar tienen problemas de salud que pueden limitar su capacidad para beneficiarse de la educación; especialmente en países en vía de desarrollo. (12). El objetivo de este estudio fue determinar las características de las anemias según los hemogramas realizados a los pacientes de clínica pediátrica en el Hospital Vicente Corral Moscoso desde el 1 de enero al 30 de junio del Hay una diferencia significativa entre las personas estudiadas ya que el 74.54% tiene anemia y el 25.46% no. Es importante resaltar que la población de estudio son niños con cuadros agudos y crónicos. El 40.27% corresponde para la edad de 6 meses 1 día hasta 7 años y son los niños que con una mayor frecuencia presentan anemia. Sin embargo el 35.29% de los niños de 1 día hasta un mes presentan anemia y por la misma edad son susceptibles a la adquisición de otras enfermedades (43). El 5.43% tiene anemia microcítica y el 49,77% tiene anemia hipocrómica. No hay diferencia significativa entre el sexo de la población de estudio, el % corresponde al sexo femenino y el 49.10% al sexo masculino. Situación similar ocurre con el peso y talla. En cuanto a la residencia destacan las localidades de Cuenca, Baños y Tarqui. Sobre los diagnósticos, existe un variabilidad muy significativa, el 22.88% tuvieron neumonía y anemia y únicamente el 2.63% fueron diagnosticados de anemia. Andrea Stefanía Prado Cabrera 45