MANEJO DE LA INTOXICACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO

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1 Pediatría Emergencias Pediatría Emergencias MANEJO DE LA INTOXICACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO Recomendaciones de los diferentes autores y protocolos generales de actuación ante la consulta de un paciente pediátrico intoxicado. Fecha entrega: 31/5/2014. Fecha de Revisión: 3/6/2014. Autor: Milena Bogantes Barboza. 1 1 Estudiante de 4to año. Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Hispanoamericana. San José, Costa Rica. Miembro de la Junta Editorial Omnia, oficina de secretaría. Miembro del Comité Editorial de la Revista Científica Médica OMNIA. Coordinadora del Comité de Identidad ASEMED UH/CR. Correo electrónico: mile_boba@yahoo.es

2 GENERALIDADES DE LA INTOXICACIÓN Una intoxicación es el conjunto de signos y síntomas provocados por un tóxico, sustancia química capaz de producir la muerte u otros efectos perjudiciales en el niño. La vía de exposición más habitual es la vía oral. La piel, los ojos y la inhalación ocupan un pequeño porcentaje. El 70-80% de las intoxicaciones pediátricas La intoxicación en niños es una de las causas, que preocupan más a los padres de familia. Sin embargo, es una de las causas más comunes de accidentes en niños menores de 6 años, la ingestión de sustancias tóxicas. Las sustancias tóxicas que los niños ingieren con mayor frecuencia son productos de limpieza, medicamentos y productos de cuidado personal. intoxicado es probablemente más importante que el recibido en el hospital. (Mintegi, 2012) Los niños se encuentran expuestos más frecuentemente a potenciales de sustancias toxicas, siendo así que el pico de incidencia se encuentra entre el año de edad y los tres años, caracterizado porque están reconociendo su medio y la ingestión de los tóxicos, por lo general es accidental, de escasa cantidad, el toxico es conocido, suele ser asintomático, y el pronóstico es generalmente favorable. De acuerdo a la Asociación Americana del Centro de Control de Intoxicaciones, más de 1.3 millones de niños menores de 12 años fueron reportados al centro de control en el 2001 y 1 millón de estos eran menores de 3 años. (Michael & Sztajnkrycer, 2004) En la mayoría de las situaciones, los agentes ingeridos no ocasionan una gran relevancia, porque su efecto no es tóxico como tal o no produce mayor efectos secundarios en los niños. Pero en algunas ocasiones algunos agentes su producen efectos secundarios de relevancia;; algunos de los más temidos son los medicamentos entre ellos, los antidepresivos, anticonvulsivos e inotrópicos. INTOXICACIONES PEDIATRICAS En los últimos años se detectan signos de cierta preocupación. Los pacientes tardan menos tiempo en acudir a Urgencias y disminuye el porcentaje de aquellos que reciben tratamiento prehospitalario. Este es un hecho preocupante ya que el tratamiento pre-hospitalario del paciente Tabla 1. Distribución de los grupos de toxicos con la edad Grupos de >13 <7 años 7-13 años Total tóxicos años Fármacos Productos del Hogar Alcohol CO Drogas ilegales Mixto Otras Desconocidos Total Fuente: Manual de intoxicaciones de pediatría. Mintegi Santiago. (2012)

3 Por otro lado están los adolescentes cuyas intoxicaciones se distinguen por ser intencionales, consultar con tiempo de evolución más prolongado, producen síntomas con mucha frecuencia, el toxico no siempre es conocido y el manejo es más complejo siendo un grupo de muy escaso volumen, pero de gran importancia. (Michael & Sztajnkrycer, 2004) ETIOLOGIA Los toxicos varian de acuerdo a la edad siendo los farmacos el tipo de toxico mas frecuentemente implicado en las intoxicaciones pediatricas (56% del total). Un segundo gran grupo lo forman los productos del hogar, y por detras estan el etanol y el monoxido de carbono con un 5% del total de las intoxicaciones respectivamente. (Michael & Sztajnkrycer, 2004) Fuente: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP Academia Española de Pediatría. MANEJO Tras el contacto con una situación de intoxicación, nos podemos encontrar con cuatro diferentes situaciones: 1. Compromiso vital. 2. Paciente sintomático pero estable. 3. Pacientes asintomáticos que han ingerido una sustancia tóxica pero cuyos efectos se manifiestan a lo largo del tiempo, las llamadas bombas en el tiempo : paracetamol, IMAO, hierro, litio, setas hepatotóxicas. 4. Contacto con una sustancia no tóxica a las dosis referidas. Éste es un motivo de consulta muy habitual en niños de corta edad. Se debe de realizar una buena historia clínica; en donde se detalla información excepcional del toxico, o del producto que ingirió el niño; un excelente examen físico. Tabla 2. Sustancias no tóxicas Abrasivos Edulcorantes (sacarina, ciclamato) Aceite de baño Fertilizantes (sin herbicidas o insecticidas) Aceite de motor Peróxido de Hidrógeno Aceite mineral (salvo aspiración) Incienso Acondicionantes del cuerpo Jabones Acuarelas Jabones de baños de burbujas Adhesivos Lápiz grafito y colores Agua de retrete Lejía <5% hipoclorito de sodio Algas marinas Loción de calamina Ambientadores (spray y refrigerador) Lociones y cremas de manos Antiácidos Lubircantes Antibióticos (la mayoría) Maquillador de ojos Arcilla Masilla (menos de 60 gramos) Azul de Prusia Óxido de Zn Barra de labios Paquetes dehumidificantes Betún (si no contiene anillas) Pasta de dientes (con flúor) Brillantinas Perfumes Bronceadores Periódico Cerillas Peróxido al 3% Cigarrillos - cigarros Pintura (interior o látex) Gomas y engrudos Productos capilares (tónicos, sprays, tintes) Colonias Purgantes suaves Colorete Silica gel Anticonceptivos Suavizantes de ropa Corticoides Tapones Cosméticos Termómetros Cosméticos del bebé Tinta de bolígrafo Crayones y marcadores Tinta negra o azul no permanente Cremas y lociones de afeitar Tiza Champús líquidos Vaselina Desinfectantes iodófilos Velas o parafina Desodorantes Vitaminas Detergentes (tipo: fosfato y aniónicos) Yeso La ingestión no tóxica ocurre cuando la víctima consume un producto que HABITUALMENTE no produce síntomas. Ningún agente químico es completamente seguro. Los materiales de esta tabla han sido ingeridos y no han producido toxicidad significativa salvo en casos de ingestas masivas. El promedio del volumen de un trago en los niños menores de 5 años es 5 cc, el de un adulto es 15 cc. EL ABC (AIR, BREATHING, CIRCULATION) Como en cualquier otro niño, ante un paciente intoxicado debemos realizar una aproximación inicial valorando la situación real del niño. Debemos tratar al paciente, no al tóxico. (Betriz Azkunaga, 2006) - Mantener via aérea permeable.

4 - Valoración de la ventilación mediante: auscultación, frecuencia respiratoria, SatO2, capnografía. - Evaluación de la circulación mediante: auscultación cardiaca, FC, PA, pulsos, T de la piel y llenado capilar Algunos de los síntomas y signos se muestran en la siguiente figura: Fuente: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. Academia Española de Pediatría. TRATAMIENTO El objetivo es evitar o disminuir la absorción: a. CONTACTO OFTÁLMICO: Lavado conjuntival abundante durante 20 minutos con agua o suero fisiológico. b. CONTACTO CUTÁNEO (insecticidas, ciertos solventes, agentes anestésicos tópicos): retirar la ropa y lavar con agua y jabón. c. INHALACIÓN: retirar al paciente de la fuente y aplicar O2 al 100%. d. INGESTIÓN ORAL: descontaminación del tubo digestivo (carbón activado, vaciado gastrointestinal). A continuación se presenta un algoritmo para el manejo del paciente en caso de intoxicación:

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6 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Betriz Azkunaga, S. M. (2006). Intoxicaciones. Medidas generales. España: Academia Española de Pediatria. 2. Michael, J., & Sztajnkrycer, M. (2004). Deaadly pediatric posions: nine common agents that kill at low doses. Emergency Medicine Clincial North America, Mintegi, S. (2012). Manual de intoxicaciones de Pediatría. España: Ergon.