UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA ANEMIA EN EL TERCER TRIMESTRE COMO FACTOR DE RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, ENERO 2004-DICIEMBRE 2009 TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACCHILLER EN MEDICINA AUTOR: CORREA CEDEÑO, LIANY LIZETH ASESOR: Mg. LLAMOGA CHANCAHUANA, LUIS TRUJILLO PERÚ 2010

2 ÍNDICE Pág. I. RESUMEN II.ABSTRACT...03 III. INTRODUCCIÓN IV. MATERIAL Y MÉTODO V. RESULTADOS VI. DISCUSIÓN VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.. 41 IX.ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN

3 I. RESUMEN Objetivo: Determinar si la anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue factor de riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Material y Métodos: Estudio de 732 pacientes y 2759 controles. Se utilizó el Sistema de Información Perinatal del Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo para la identificación de la muestra. Los criterios de inclusión y exclusión fueron los mismos aplicados para ambos grupos. Se definió como anemia una hemoglobina menor a 11 g/dl. La magnitud de la asociación entre la anemia y el parto pretérmino se evaluó mediante la razón de probabilidades (Odds Ratio) y Xi 2. Resultados: Se obtuvo una muestra conformada por 3491 datos de mujeres que recibió atención del parto en este hospital. El porcentaje de pacientes con anemia en el grupo de casos fue del 55,2% y en el grupo control fue de 29,4%. El OR mostró asociación positiva entre anemia y parto pretérmino de 2,17 p=0,000 y Xi 2 de La proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 33%, mientras que el 67% desarrolló parto a término. La proporción de gestantes sin anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 14,4% mientras que el 85,6% desarrolló parto a término. Hubo un 55,2% de casos con anemia durante el tercer trimestre de embarazo presentó parto pretérmino; mientras que sólo el 44,8% de casos sin anemia, culminó en parto pre término. El 29,4% de casos con anemia durante el tercer trimestre de embarazo culminaron en parto pretérmino y 70,6% casos sin anemia presentó parto a término. Z:-8,7 p=0,000. Conclusión: La anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue un factor de riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en las gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre

4 II. ABSTRACT Objective: To determine if the anemia during the third trimester of pregnancy was a risk factor associated with development of preterm delivery in pregnant women at the Maternity of the Health Belén Trujillo between January 2004 and December Material and Methods: 732 patients and 2759 controls. We used the Perinatal Information System of Gynecology and Obstetrics Service of the Health Belén Trujillo for identification of the sample. The inclusion and exclusion criteria were the same applied to both groups. Anemia was defined as hemoglobin less than 11 g / dl. The magnitude of the association between anemia and preterm birth was assessed using the odds ratio (Odds Ratio) and Xi2. Results: A sample of data from 3491 women who received care at birth in this hospital. The percentage of patients with anemia in the case group was 55.2% and in the control group was 29.4%. The OR showed a positive association between anemia and preterm delivery was 2.17 p = and Xi2 of The proportion of pregnant women with anemia during the third trimester of pregnancy who developed preterm labor was 33%, while 67% developed to term birth. The proportion of pregnant women without anemia during the third trimester of pregnancy who developed preterm labor was 14.4% while 85.6% developed to term delivery. There were 55.2% of cases with anemia during the third trimester of pregnancy, preterm delivery, while only 44.8% of cases without anemia, resulted in pre term labor. 29.4% of cases with anemia during the third trimester of pregnancy resulted in preterm delivery and 70.6% cases without anemia had deliveries at term. Z: -8.7 p = Conclusion: Anemia during the third trimester of pregnancy was a risk factor associated with the development of preterm delivery in pregnant women at the Maternity of the Bethlehem Health of Trujillo between January 2004 and December

5 III. INTRODUCCIÓN Clásicamente, el parto pretérmino se refiere al producido después de las 20 hasta las 37 semanas de gestación; sin embargo, este rango ha sido cuestionado en los últimos años 1. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), se define el aborto como la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas y, por otro lado, la Fundación de Medicina Fetal de Londres ha propuesto considerar el parto pretérmino desde las 22 hasta las 34 semanas y no a las Esto debido a que la mortalidad neonatal de fetos mayores de g es prácticamente cero en la mayoría de centros con adecuada infraestructura, equipamiento básico y personal entrenado 2, 3, 4. El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia, considera como parto pretérmino: Aquel que se produce con menos de 37 semanas cumplidas de gestación, con independencia del peso al nacer 5. El nacimiento de un niño pretérmino es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal en el ámbito mundial, constituyéndose de esta manera en un problema de salud pública de suma importancia, especialmente en Latinoamérica. Una muestra de ello se observa en el Instituto Materno Perinatal, donde la tasa de mortalidad de niños menores de 37 semanas de gestación es de 14,15%. En este lugar se atiende el 17% de los partos de los servicios de salud, los cuales representan 89,9% de los partos en la ciudad de Lima Metropolitana 6. 4

6 En el Perú, la incidencia de parto pretérmino reportada varía entre el 3,6% - 11,8% 7,8 y es causa importante de muerte y discapacidad neonatal; por lo que el parto pretérmino ha sido y continúa siendo uno de los mayores problemas de morbilidad y mortalidad neonatal 9. Muchos son los factores de riesgo propios del embarazo que han sido asociados al nacimiento de productos de forma prematura. Igualmente, son numerosas las características maternas que se han relacionado con la prematuridad. Sin embargo, dado que la etiología del parto prematuro es en ocasiones multifactorial, establecer una relación causal única estricta resulta a veces difícil La anemia es un problema de salud pública que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y económico. A pesar de que los cálculos de la prevalencia de la anemia varían mucho y a menudo no hay datos exactos, puede suponerse que en países en vías de desarrollo una proporción considerable de niños y de mujeres en edad fértil padecen anemia 12. La anemia de mujeres en edad reproductiva muestra en nuestro medio, una prevalencia mayor en mujeres embarazadas 13. Con frecuencia en el embarazo se inicia con bajas reservas de hierro debido a la pérdida de sangre por el flujo menstrual luego, a lo largo del embarazo transcurren tres etapas sucesivas que modifican el balance de hierro. En una primera etapa el balance es positivo porque cesan las menstruaciones; después comienza la expansión de la masa de glóbulos rojos (que es máxima entre las semanas 20º y 25º); por último, en el tercer trimestre, hay una mayor captación de hierro por parte del feto, fundamentalmente después de la 30º semana. La suma de los requerimientos para el feto y la placenta, más la necesidad de expansión del volumen sanguíneo materno y la previsión de las pérdidas de sangre que se 5

7 producen durante el parto, hacen que la necesidad de hierro alcance cifras máximas en un período muy corto de tiempo. Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de hierro que se requiere; si la mujer no tiene reservas previas, la consecuencia natural es que al final del embarazo, esté anémica 14. Debido a la diferencia entre las concentraciones de hemoglobina entre hombres y mujeres, y también en mujeres gestantes y no gestantes, existen variaciones en el intervalo que define anemia 15. La anemia se define como una concentración de hemoglobina de menos de 12 g/100 ml en mujeres no embarazadas 16. Para la OMS, la anemia es una condición caracterizada por presentar concentración de hemoglobina inferior a 11.0 g/dl, tomando en consideración ciertos criterios, entre ellos la gestación y la altitud 17. El Centers for Disease Control (CDC) define anemia como la concentración de Hb por debajo de 2 desvíos estándar de la distribución media según edad gestacional, de mujeres embarazadas saludables, bien nutridas, de la misma edad, que viven a la misma altitud estableciendo un punto de corte de 11 g/dl de Hb en el 1º y 3º trimestre y de 10.5g/dL en el 2º trimestre 18. Dentro de los factores de riesgo maternos, la anemia ha sido uno de los que más controversia ha causado. A pesar de la evidencia mostrada desde hace varios años, algunos autores dudan de una relación causal directa entre esta y el parto prematuro Entre las causas de anemia gestacional se encuentran la deficiencia de hierro como la más común en nuestro medio, debido a que su ingesta en la dieta es insuficiente; además está, 6

8 la deficiencia de ácido fólico, que produce anemia megaloblástica, se asocia con defectos del tubo neural; y, con menor frecuencia, la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, la drepanocitosis o anemia de células falciformes y las talasemias 21. La prevalencia de la anemia en mujeres embarazadas parece ser mayor en países subdesarrollados. La Organización mundial de la salud, informa de 35% a 75% de las mujeres en los países en desarrollo y 18% de las mujeres en los países industrializados desarrollan anemia en el embarazo 22. Datos epidemiológicos recogidos por Huamán y Lam muestran que esta afecta al 50% de las gestantes africanas y asiáticas y al 41% de las latinoamericanas 23. Estudios realizados en Brasil reportaron una prevalencia de 35% 24, mientras que en Bolivia se ha fijado esta en 25% 25. En el Perú, el ministerio de salud muestra que la prevalencia de anemia en gestantes, correspondiente a niveles de hemoglobina menores a 11 g/dl, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) en el año 2000 y el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN CENAN INS) del 2004, es de 40.0% y 42.7% respectivamente 26. A nivel departamental, fueron 11 los departamentos que presentaron prevalencias de anemia mayores a la nacional. Y dentro de este grupo los departamentos de Moquegua y Apurímac presentaron las mayores, siendo estas de 54.9% y 54.2% respectivamente, seguidos muy de cerca con Ancash, Arequipa, Huancavelica, Ica, Lima, Loreto, Madre de Dios, Puno y Ucayali. Los departamentos que obtuvieron las menores prevalencias fueron Lambayeque (19.6%) y Piura 26. 7

9 Los estudios realizados sobre este tema a nivel local, son escasos y no se dispone de estimaciones confiables de la prevalencia de anemia durante la gestación, sin embargo, la dirección regional de salud (DIRES-La Libertad), en el año 2009, a través del estudio en el ámbito PACHS, encontró una incidencia total de 44.1% a nivel de Usquil, Quiruvilca y Sanagoran 27. Un estudio realizado por Zavaleta en el año 2000, refiere que la anemia por deficiencia de hierro en Perú, constituye la carencia nutricional de mayor prevalencia durante el embarazo con un 70.3% de casos 28. Esto concuerda con lo expuesto por diversos autores como Viteri y McFe, quienes en un estudio realizado en México, afirman que la anemia ferropénica en embarazadas es frecuente y que además aumenta el riesgo para bajo peso en el recién nacido y la morbilidad fetomaterna. 29 Scholl y col. en una revisión bibliográfica concluyeron que las mujeres con deficiencia de hierro tenían riesgo dos veces mayor de padecer un parto prematuro, y el triple de tener un niño con bajo peso 30. En relación a esto, Sifakis y col. encontraron que las concentraciones de hemoglobina menores de 6 g/dl se asociaban con parto prematuro, aborto espontáneo, bajo peso al nacimiento y muerte fetal. 31 En Cuba, Robaina y col. señalan que el factor de riesgo asociado con más frecuencia con el nacimiento prematuro es la anemia, con un riesgo de 95% 32. 8

10 En Cuba, un estudio realizado por Padrón detectó que la anemia alcanza aproximadamente al 40 % de las embarazadas en el 3er. trimestre de la gestación, y en dicha investigación se observó que el 70 % de los casos desarrollaron la forma leve, y cerca del 4 % la grave. 33 Los estudios clínicos planteados por Scoll y col. revelan también que la anemia se asocia con complicaciones del embarazo y del parto en la madre, en el feto y el recién nacido, como mayor morbilidad y mortalidad fetal y perinatal, parto prematuro, peso bajo al nacer, hipertensión arterial, infección genital y de herida quirúrgica, así como bajas reservas de hierro en el recién nacido, lo que provoca desarrollo psicomotor retardado y alteraciones neuroconductuales Un estudio realizado por Mora a nivel de Latinoamérica refiere que existen múltiples factores de riesgo materno fetales, frecuentes en las pacientes embarazadas, lo cual permite saber que un mejor diagnóstico y tratamiento oportuno de las amenazas de parto pretérmino, proporcionando un mejor control prenatal, y una mejor atención médica puede llegar a disminuir este evento en la población de alto riesgo. 34 JUSTIFICACIÓN La medicina ha tenido significativos avances con un gran impacto en la práctica diaria, sin embargo; a pesar de las grandes contribuciones a la perinatología y al conocimiento de los procesos reproductivos, el parto pretérmino continúa siendo uno de los problemas clínicos más importantes de la obstetricia moderna, asociado con mortalidad perinatal, morbilidad neonatal severa y con discapacidad infantil moderada a severa. 9

11 Dentro de estos factores de riesgo descritos, para el desarrollo de parto pretérmino, la anemia ha sido uno de los ítems menos estudiado en nuestro medio; a pesar de la evidencia mostrada desde hace varios años, en relación al tema, existen muy pocos estudios a nivel nacional y local sobre la asociación entre ésta y el parto pretérmino. Dada las serias complicaciones materno fetales que puede producir tanto la anemia materna como el parto pretérmino, nos propusimos realizar un trabajo de investigación que contribuya al mejor conocimiento del comportamiento de estas variables en estudio en nuestro medio, lo que servirá al diseño de estrategias y medidas de intervención para la reducción de la morbilidad materna y morbimortalidad neonatal buscando opciones de para disminuir su incidencia y potenciales complicaciones. PROBLEMA: Es la anemia durante el tercer trimestre de embarazo factor de riesgo para el desarrollo de parto pretérmino? HIPÓTESIS: La anemia durante el tercer trimestre de embarazo si es factor de riesgo para el desarrollo de parto pretérmino. 10

12 OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Determinar si la anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue factor de riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Identificar la proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre del embarazo que desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Identificar la proporción de gestantes sin anemia durante el tercer trimestre del embarazo que desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Comparar la proporción gestantes anémicas en el tercer trimestre del embarazo del Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que desarrollaron parto pretérmino con la proporción de gestantes no anémicas en el tercer trimestre de embarazo del Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que desarrollaron parto pretérmino durante entre 2004 y Diciembre

13 IV. MATERIAL Y MÉTODOS 1. MATERIAL 1.1. Universo: El total de historias clínicas de pacientes gestantes que acudieron para su atención de parto en el Hospital Belén de Trujillo. 1.2 Población Historias clínicas de las pacientes gestantes que acudieron para su atención de parto en el Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Unidad de Análisis La unidad de análisis lo constituyó la historia clínica de cada una de las mujeres gestantes que tuvieron parto pretérmino, y que presentaron valores de hemoglobina < 11 g/dl o hematócrito < de 33% durante el tercer trimestre de gestación en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de Enero 2004 a Diciembre de Muestra De acuerdo a la bibliografía, como la incidencia de los casos y el factor de riesgo propuesto para nuestro estudio es moderada 27, se consideró conveniente realizar el estudio en un periodo de 6 años, considerando el número de controles dos veces el número de casos (Proporción 1:2) 35. Tomando la totalidad de casos hallados en dicho intervalo de tiempo. 12

14 Características Generales CASOS: Historias clínicas de pacientes gestantes con parto pretérmino y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. CONTROLES: Historias clínicas de pacientes gestantes no hayan tenido parto pretérmino y que hayan cumplido con los criterios de inclusión establecidos. Criterios de inclusión (ambos grupos): Gestantes que tuvieron datos completos. Gestantes que presentaron embarazo único. Gestantes que tuvieron registrados en el CLAP, valores de hemoglobina mayor o menor igual a11 g/dl o hematócrito mayor o menor igual de 33% durante el tercer trimestre de gestación. Criterios de exclusión (ambos grupos): Gestantes fuera del período de estudio establecido. Gestantes con resultados del examen de hemoglobina fuera del tercer trimestre de gestación. Gestantes que no recordaron la fecha de la última menstruación. Gestantes con antecedente de síntomas que sugirieron infección del tracto urinario o de otro sistema. Pacientes con gestación no viable (feto muerto o con malformaciones). Gestantes antecedente de uso de tabaco, alcohol u otra sustancia ilícita. Gestantes con embarazo múltiple. 13

15 Gestantes con diagnóstico de parto postérmino. Gestantes con diagnóstico de parto pretérmino y con diagnóstico de anemia antes del tercer trimestre de embarazo. Gestantes con información requerida no disponible o incompleta. 2. MÉTODOS 2.1 Diseño de investigación: El presente estudio fue una investigación retrospectiva, analítica de casos y controles, que se realizó en pacientes cuyo parto fue atendido en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo. Se analizó el total de la muestra (definida anteriormente) de pacientes que estuvieron hospitalizadas en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero del 2004 y Diciembre del 2009, que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión durante el periodo de estudio, y con la proporción de 1:2. Los controles se tomaron al azar hasta completar el doble del número de casos. Parto Pretérmino Anemia Si Diseño clásico de un estudio de Casos y Controles 35. Donde: N: Población: Todas las pacientes gestantes que recibieron atención del parto en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo antes del inicio del estudio. No Si Ca Cap No -Ca Co 14

16 Nca: Población de casos: Todas las gestantes con parto pretérmino, único, que recibieron atención del parto en este nosocomio antes del inicio del estudio. Nco: Población de controles: Todas las gestantes con parto a término, único y que recibieron atención del parto en este nosocomio antes del inicio del estudio. Ca: Casos expuestos: Todas las gestantes con parto pretérmino, único, con diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio. Ca: Casos no expuestos: Todas las gestantes con parto pretérmino, único, que no tuvieron diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio. Cap: Controles expuestos: Todas las gestantes con parto a término, único, que tuvieron diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio. Co: Controles no expuestos: Todas las gestantes con parto a término, único, que no tuvieron diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio 15

17 2.2 Variables y escalas de medición: ESCALA DE VARIABLES TIPO DE VARIABLES MEDICION Parto Pretérmino Cualitativa Nominal Parto a Término Cualitativa Nominal Anemia Cuantitativa Ordinal 2.3 Definiciones Operacionales: Factor de Riesgo: Se consideró a todo diagnóstico que aumenta la probabilidad de producir un efecto negativo en salud 36. Anemia Materna del Tercer trimestre: Se definió como mujeres gestantes que presentaron valores de hemoglobina < 11 g/dl o hematócrito < de 33% durante el tercer trimestre de gestación (desde la semana 28) independiente de su causa 12,37. Parto Pretérmino: Se definió como aquel nacimiento ocurrido antes de las 37 semanas de gestación, con independencia del peso al nacer 5. Parto a término: Se definió como la gestación 37 semanas hasta 40 semanas de duración, basándose en la FUR o ultrasonografía transvaginal del primer trimestre 5. 16

18 2.4 Proceso de captación de la información: La captación de la información se realizó a través de la recolección de datos proporcionados por el Sistema Informático Perinatal del servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo. Los datos serán obtenidos de acuerdo a las historias clínicas de pacientes, que tuvieron parto en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero del 2004 y Diciembre del 2009, donde, integrarán el grupo de casos aquellas historias clínicas de pacientes que tuvieron parto pretérmino y el grupo control, las pacientes con parto a término y que ambos grupos cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Cada una de las muestras se seleccionará empleando el muestreo aleatorio simple, buscando las historias clínicas hasta completar el tamaño de muestra definido. 2.5 Procesamiento, análisis estadístico e interpretación de la información: Los datos se recolectaron en una base de datos elaborada por el autor en una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2007, en base a los objetivos de los estudios propuestos y fueron procesados empleando el paquete estadístico SPSS V 15. Los resultados se trasladaron a cuadros de doble entrada con frecuencias absolutas simples y relativas porcentuales, empleándose posteriormente medidas de frecuencia y de asociación (incluyendo la evaluación de la significancia estadística de la asociación encontrada), debido a que el estudio evalúa factor de riesgo la anemia para parto pretérmino, se cálculó el Odds ratio (OR) y su intervalo de confianza al 95%. Asimismo para determinar si hay relación entre estas dos 17

19 variables, se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución Chi Cuadrado (x 2 ), con un nivel de significancia del 5% (p < 0.05). Los resultados fueron obtenidos en la siguiente tabla: Donde: a= Sujetos con la exposición que desarrollaron el evento b= Sujetos sin la exposición que desarrollaron el evento c= Sujetos con la exposición que no desarrollaron el evento d= Sujetos sin la exposición que no desarrollaron el evento m 1= Total de sujetos expuestos m 0= Total de sujetos no-expuestos n1= Total de casos n0= Total de controles. En este estudio como ya se mencionado previamente, el factor exposición es la anemia y el evento a desarrollar, parto pretérmino. Entonces se calculará: Prevalencia de exposición en los casos: a / n1 Prevalencia de exposición en los controles: c / n0 Relación de exposición en los casos: a / b Relación de exposición en los controles: c / d Odds ratio (OR): a x d / b x c De esta manera el Odds ratio (OR), nos permitió determinar la asociación entre el evento y la exposición, pero para cuantificar la precisión de la asociación se realizó el cálculo de los intervalos de confianza 36,38. 18

20 V. RESULTADOS Al aplicar la depuración de los datos teniendo como base los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo un grupo de estudio conformado por 3491 mujeres con edades fluctuantes entre los 13 y 38 años de edad, distribuidas en grupos de mayores de 35 años, con un porcentaje de 1.08% (38 mujeres); entre 20 y 35 años, en un porcentaje de 69% (2409 mujeres); y menores o iguales a 19 años, con un porcentaje de 29.92% (1044 mujeres). (Cuadro Nº 1 y Gráfico Nº 1). La edad promedio de los casos fue de 21años (DS+5,04) y la de los controles de 22 años (DS+ 4,68). Con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p = 0,0125). (Cuadro Nº2). La edad gestacional promedio de los casos fue de 35,98 semanas (DS+ 1,23) y la de los controles, de 39,05 semanas (DS+ 0,97). (Cuadro Nº3). Se evaluó el grado de severidad de la anemia en las gestantes incluidas en el estudio, obteniéndose valores de hemoglobina normales en un 37,04% (1293 mujeres) con (IC 95% 36,58 a 37,5); mientras que los niveles establecidos para anemia se dividieron en anemia leve (<11-12,9g/dl) con un 29,82%, (1041 mujeres) con (IC 95% 29,28 a 30,36); anemia moderada (9-10,9g/dl) con 30,19% (1054 mujeres) con (IC 95% 29,64 a 30,74) y anemia severa (<9g/dl) con 2.95% (103 mujeres) con (IC 95% 2,3 a 3,6. (Cuadro Nº4). La hemoglobina promedio de los casos fue de 11,1 g/dl (DS+ 1,38) y la de los controles, de 11,5 g/dl (DS+ 1,24) ambos con un IC al 95% obteniéndose una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001). (Cuadro Nº5). Además, estos niveles promedio de hemoglobina fueron evaluados de acuerdo a la semana de término de la gestación con un IC al 95% tanto en la población de casos: para la semana 33 [10,9 g/dl (DS+ 1,4)]; semana 34 [11 g/dl (DS+ 1,42)]; semana 35 [12g/dl (DS+ 1,41)]; semana 36 [10,9 g/dl (DS+ 1,4)] y semana 37 [11g/dl (DS+ 1,34)] (Cuadro Nº6), como para los controles: para la semana 38 [11,5 g/dl (DS+ 1,26)]; semana 39 [11,5 g/dl (DS+ 1,28)] y 19

21 la semana 40 [10,5 g/dl (DS+ 1,42)] (Cuadro Nº 7). En el Cuadro Nº 8, se obtuvo la variación de los niveles promedio de hemoglobina del grupo en estudio, observándose ligeras variaciones en el grupo de casos mientras que en el grupo de controles se mantiene una misma tendencia durante las 3 semanas de término de la gestación. (Gráfico Nº 8). En el Cuadro Nº 9, se encontró que el porcentaje de pacientes con anemia en el grupo de casos fue del 55,2% (n=404) y en el grupo control fue de 29,4% (n=810). La razón de probabilidades (OR) mostró una asociación positiva entre la presencia de anemia y la presentación de parto pretérmino de 2,17 (IC 95% ,56). Estos resultados fueron altamente significativos (p=0,000), e indican la relación entre ambas variables [Xi Cuadrado (x 2 ) de ]. En el Cuadro Nº 10, se obtuvo que la proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 33% (404 de 1214), mientras que el 67% (810 de 1214) desarrolló parto a término. Mientras que en el Cuadro Nº 11, se obtuvo que la proporción de gestantes sin anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 14,4% (328 de 2277), mientras que el 85,6% (1949 de 2277) desarrolló parto a término. En el Cuadro Nº 12, se comparó la proporción de gestantes anémicas y no anémicas durante el tercer trimestre de embarazo, obteniéndose que el 55,2% (404 de 732) de casos con anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolla parto pretérmino; mientras que sólo el 44,8% (328 de 732) de casos sin anemia materna, desarrolla parto pre término durante el tercer trimestre de embarazo. Así mismo, se obtuvo que 29,4% (810 de 2759) casos con anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló a pretérmino y 70,6% (1949 de 2759) casos sin anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló parto a término. Estos resultados fueron altamente significativos (z:-8,7 p=0,000). 20

22 CUADRO Nº1 Edad de las Gestantes con Anemia y sin Anemia Durante el Tercer Trimestre atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 Edad Parto Pretérmino Parto a Término N % > 35 años 9 (1.2%) 29 (1%) % años 450 (61.5%) 1959 (71%) % <19 años 273 (37.3%) 771 (28%) % Total GRÁFICO Nº1 Edad de las Gestantes con Anemia y sin Anemia Durante el Tercer Trimestre atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre % 1% 69% > 35 años años <19 años Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

23 CUADRO Nº2 Edad Promedio Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Tipo de Parto Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 Edad Promedio IC al 95% Desv. típ. ni Lim Inf Lim Sup Pretérmino(Casos) A Término(Controles) Total 3491 Edad (años) GRÁFICO Nº2 p=0.24 Edad Promedio en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 Casos Gestantes Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre Controles 22

24 CUADRO Nº 3 Edad Gestacional Promedio en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Gestante Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 Edad Gestacional IC al 95% Desv. típ. ni Lim Inf Lim Sup Pretérmino(Casos) A Término(Controles) Total 3491 Edad Gestacional (semanas) Casos GRÁFICO Nº3 Edad Gestacional Promedio en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Gestantes Controles Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

25 CUADRO Nº4 Grados de Severidad de Anemia durante el Tercer Trimestre en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 Hemoglobina (g/dl) N (3491) % IC 95% Normal Leve Moderada Severa TOTAL % 29.82% GRÁFICO Nº4 Grados de Severidad de Anemia durante el Tercer Trimestre en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre % 2.95% NORMAL LEVE MODERADA SEVERA Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

26 CUADRO Nº5 Hemoglobina Promedio Durante el Tercer Trimestre en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Desarrollo de parto pretermino 2009 IC al 95% Media Desv. típ. ni Lim Inf Lim Sup A Término Pre Término Total 3491 Hemoglobina g/dl Casos GRÁFICO Nº5 Hemoglobina Promedio durante el Tercer Trimestre en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Gestantes Controles Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

27 CUADRO Nº6 Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes con Parto Pretérmino Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Desarrollo de Parto Pretérmino Hemolobina (g/dl) 2009 IC al 95% Media Desv. típ. ni Lim Inf Lim Sup Semana 33 Semana 34 Semana 35 Semana 36 Semana Total GRÁFICO Nº Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes con Parto Pretérmino Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Semana 33 Semana 34 Semana 35 Semana 36 Semana 37 Semana de Término de la Gestación 12 Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

28 CUADRO Nº7 Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes con Parto A Término Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Desarrollo de Parto A Término Hemolobina (g/dl) Semana 38 Semana 39 Semana IC al 95% Media Desv. típ. ni Lim Inf Lim Sup Total 2759 GRÁFICO Nº Semana 38 Semana 39 Semana 40 Semana de Término de la Gestación Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes con Parto a Término Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

29 CUADRO Nº8 Variación de los Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Desarrollo de Parto Pretérmino Hemoglobina (g/dl) 2009 Media Desv. típ. ni Lim Inf Lim Sup Semana 33 Semana 34 Semana 35 Semana 36 Semana 37 Semana 38 Semana 39 Semana Total GRÁFICO Nº Variación de los Niveles Promedio de Hemoglobina en Gestantes Atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Sem 33 Sem 34 Sem 35 Sem 36 Sem 37 Sem 38 Sem 39 Sem 40 Semana de Término del Parto Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

30 CUADRO Nº9 Desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo según Presencia de Anemia entre Enero 2004 y Diciembre 2009 Tipo de Parto Anemia Materna Pre Término A Término ni % ni % Con Anemia Sin Anemia , Total , OR Lim Inf Lim Sup X² gl P Tipo de Parto Anemia Materna Pre Término A Término Con Anemia 55.2% 29.4% Sin Anemia 44.8% 70.6% Total Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

31 CUADRO Nº10 Proporción De Gestantes Con Anemia Durante El Tercer Trimestre Del Embarazo Que Desarrollaron Parto Pretérmino En El Servicio De Obstetricia Del Hospital Belén De Trujillo Entre Enero 2004 Y Diciembre 2009 Con Anemia Materna Tipo de Parto ni % A Término Pre Término Total Pre Término 33% GRÁFICO Nº10 Proporción de Gestantes con Anemia durante El Tercer Trimestre de Embarazo en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 A Término 67% Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

32 CUADRO Nº11 Proporción de Gestantes sin Anemia durante el Tercer Trimestre de Embarazo que desarrollaron Parto Pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 Sin Anemia Materna Tipo de Parto ni % A Término Pre Término Total Pre Término 14% GRÁFICO Nº11 Proporción de Gestantes Sin Anemia durante El Tercer Trimestre de Embarazo en El Servicio de Obstetricia del Hospital Belén De Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 A Término 86% Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

33 CUADRO Nº12 Proporción de Gestantes Con Anemia y Sin Anemia durante el Tercer Trimestre de Embarazo que desarrollaron Parto Pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre Pre Término Anemia Materna Tipo de Parto Sin Anemia Con Anemia Z P ni % %' ni % %' A Término Pre Término Total GRÁFICO Nº12 Desarrollo de Parto Pretérmino según Presencia de Anemia Durante el Tercer Trimestre en Gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 Con Anemia Sin Anemia 29.4 A Término 70.6 Fuente: Sistema de Información Perinatal. Servicio de Gineco-Obstetricia. Hospital Belén de Trujillo. Enero Diciembre

34 VI. DISCUSIÓN Los valores de la hemoglobina pueden verse disminuidos con el embarazo e incluso puede producirse la llamada anemia fisiológica del embarazo; esto es previsible por las modificaciones que suceden en la fisiología hemática de la mujer gestante 39. El curso esencial consiste en una elevación del volumen plasmático seguido de un incremento del volumen de hematíes circulantes; pero por lo general, se añade a la circulación materna más plasma que glóbulos rojos 40. Son precisamente estos glóbulos rojos los que contienen la hemoglobina, utilizada por la OMS como parámetro para medir la anemia 12. La anemia ferropénica es el trastorno por deficiencia más frecuente y también la forma más frecuente de la anemia en mujeres embarazadas. Otras causas menores de la anemia son la anemia por déficit de folato y vitamina B12, hemoglobinopatías y la anemia hemolítica 40, 41. En los últimos años, se considera que la relación entre anemia, en particular por deficiencia de hierro y embarazo está acompañada por malos resultados tanto para la madre como para el producto, específicamente en un mayor riesgo de parto prematuro 42. Este estudio abarcó la evaluación de todas las variables que facilitaron y definieron la selección de la muestra. Es así que con respecto a la edad de las pacientes incluidas en el estudio, las Cuadros Nº 1 y 2, muestran las edades y el promedio de éstas, en todas las pacientes al término de la gestación; las edades promedio, se ubicaron en mayor porcentaje (69%), dentro del grupo de mujeres entre los 20 a 35 años de edad, tanto en el grupo de casos como en el de los controles, siendo este grupo etario el que culminó la gestación en parto pretérmino en mayor porcentaje. Estos resultados difieren de los obtenidos por Fernández 39, en un estudio con el mismo tipo de pacientes, formado en su mayoría (79.2%) por mujeres entre 20 a 35 años, de las cuáles sólo el 10.9% terminó su embarazo en parto pretérmino frente a un 61.5% obtenido por nuestro estudio. 33

35 Al evaluar de manera aislada el Cuadro Nº 2, se observó que en relación el promedio de edades obtenido en ambos grupos, se obtuvo promedios parecidos a los encontrados por Giacomin-Carmion et all 37 ; en su estudio, en el que la edad promedio de los casos fue de 22,7 años (DS+4,7) y la de los controles de 22,1 años (DS+ 4,1). Estableciéndose de igual manera una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos, dado el apareamiento de la muestra. El Cuadro Nº 3, muestra las edades gestacionales promedio en las que ocurrió el parto; nuestro estudio obtuvo como semanas promedio las semanas 35,98 para los casos y 39,05 para los controles. Dichos resultados no muestran diferencias significativas con el promedio encontrado en otros estudios como por ejemplo los obtenido por Giacomin- Carmion et all 37 ; donde establece como semana promedio de culminación de parto pretérmino, la 34,6 semana y como la de parto a término, la 39,2 semana. El diagnóstico de anemia se basa en la cifra de hemoglobina en sangre 43, por lo cual, el Cuadro Nº 4, presentó de manera general, los niveles de hemoglobina pre parto que se encontraron en nuestra muestra, en la que se obtuvo, un elevado porcentaje de mujeres anémicas durante el tercer trimestre de gestación (62,96%) tendencia que se puede observar en diversos estudios como por ejemplo el realizado por Fernández 39 en Lima, el cual obtuvo que de su población muestral, el 52,06% de mujeres presentaron anemia durante el tercer trimestre de gestación. Tapia et all 44, en un estudio realizado en la provincia de Huaráz, lugar con una altitud superior a 3000msnm, obtuvo un 49, 41% de gestantes anémicas hacia la culminación del embarazo; este valor muestra una diferencia moderadamente notoria con lo obtenido en este trabajo debido probablemente a ciertas variaciones en algunos criterios que podrían afectar los resultados, como podría ser el caso de la altitud 12. Mientras que Becerra et 34

36 all. 13, realizó un estudio acerca de la prevalencia de anemia en gestantes en la provincia de Pucallpa, obteniendo que el 70.1% de su población muestral, tuvo anemia. En Argentina, Rivero et all 45, obtuvo de su población de estudio, un 34,2% de gestantes con anemia en el tercer trimestre de gestación; mientras que Ochoteco and Ghironi 46, encontraron un 61,4% de gestantes anémicas. Iglesias-Benavides et all. 47, realizó un estudio en México con la finalidad de evaluar la incidencia de anemia en pacientes embarazadas en el tercer trimestre de gestación y su relación con complicaciones maternas y perinatales, obteniendo que sólo la tercera parte de la población estudiada tuvo anemia. Por último, la OMS, refiere que el porcentaje de gestantes anémicas preparto a nivel mundial oscila en el 14 a 52% 41. Datos que nos orientarían a afirmar que existen diversos factores además del demográfico y nutricional, que están implicados en la aparición de la anemia, que no son motivo de estudio en esta investigación. Además se puede observar en el cuadro, que se establecieron niveles de acuerdo el grado de severidad de la anemia clasificándola en anemia leve, moderada y severa 12. Obteniéndose porcentajes cercanos en cuanto a las gestantes con niveles de anemia leve con las que tuvieron anemia moderada pero además un bajo porcentaje de gestantes con anemia severa. Similares resultados obtuvo en su estudio Fernández et all. 39. En el Cuadro Nº 5, podemos observar los promedios de hemoglobina de nuestra muestra. Inicialmente, podría orientarnos a que no se observarían variaciones significativas en los niveles de hemoglobina en la población de casos como en la de los controles; sin embargo, está impresión cambia al observar los gráficos Nº 6 y Nº 7. Es así que en la población de los casos correspondientes a mujeres cuya gestación culminó en parto pretérmino, se obtuvo fluctuaciones moderadas en los valores de hemoglobina promedio con lo que se empezó a notar la presencia de niveles bajos de hemoglobina en este grupo. 35

37 Mientras que en el caso de los partos a término, se observó los mismos niveles promedio de hemoglobina (11,5g/dl) a lo largo de las semanas gestacionales comprometidas. Estos niveles de hemoglobina, difieren tanto en los casos como en los controles en el estudio reportado por Giacomin-Carmion 37, donde refiere que, la hemoglobina promedio para los casos fue de 12,3 g/dl y la de los controles, de 12,9 g/dl. Mientras que los estudios realizados por Fernández 39 e Iglesias 47 muestran valores de hemoglobina promedio similares al de nuestro estudio (11,2g/dl). Tales valores mostraron niveles de hemoglobina dentro de los límites normales, los cuales unidos a los resultados anteriores, tal como se observa en el Gráfico Nº 8, nos fueron dando nociones de los posibles resultados que obtendríamos en base a los objetivos trazados en nuestro estudio. En el Cuadro Nº 9, se encontró que el porcentaje de pacientes con anemia fue mayor (55,2%) en el grupo de mujeres con parto pretérmino que en el grupo de mujeres que culminaron su gestación en parto a término (29,4%). Estos resultados, fueron altamente significativos p=0,000, con un riesgo de 85%. Esto demuestra una asociación entre anemia y parto pretérmino tal como evidenciaron en su estudio Fernández 39, que encontró que de 151 mujeres, 38 culminaron en parto pretérmino, 108 en parto a término y 5 en parto post término. Rivero et all 45, encontró que la anemia se asoció significativamente con una incidencia mayor de parto pretérmino 11,4 % vs 7,5% con un p= De igual manera, Giacomin-Carmion 37, reportó que el porcentaje de pacientes con anemia en el grupo de casos fue del 10,9% y en el grupo control, del 4,1% con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,016). Todos estos estudios corroboraron lo reportado por Robaina et all 32, quienes concluyeron en que el factor médico asociado con mayor frecuencia con el parto pretérmino, es la anemia con un riesgo de 95%. 36

38 Con respecto a la razón de probabilidades (OR), el presente estudio mostró una asociación positiva entre la presencia de anemia y la presentación de parto pretérmino de 2,17 (IC 95% ,56). Esto corrobó lo obtenido por Tapia 44, el mismo que reportó que las madres que durante su gestación desarrollaron anemia tuvieron mayor probabilidad de que ocurriera un parto prematuro (OR: 2,44, IC 95% 1,34-4,43) con un p < 0,003. Datos similares encontró Giacomin-Carmion 37, pues razón de probabilidades (OR) en su estudio, mostró una asociación positiva entre la presencia de anemia y la presentación de un parto pretérmino de 2,87 (IC 95% ,69). En el Cuadro Nº 10, se obtuvo que la proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue menor 33%, mientras que el 67% desarrolló parto a término. Con respecto a estos datos, Fernández 39, en un estudio parecido al nuestro mostró la misma tendencia pero con variaciones en los porcentajes obtenidos en su muestra. Es así que se evidenció una moderada disminución a un 24.69% de gestantes con anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino; mientras que en la proporción de gestantes anémicas que finalizó su embarazo en parto a término, se evidenció un aumento a 72.22%. El Cuadro Nº 11, obtuvo que la proporción de gestantes sin anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 14,4%, mientras que el 85,6% desarrolló parto a término. En relación a estos datos Fernández 39, obtuvo que la proporción de gestantes no anémicas durante el tercer trimestre de embarazo que culminaron en parto pretérmino presentó niveles porcentuales bajos (6.75%); mientras que un nivel porcentual mayor al de nuestro estudio (92.13%) presentaron las gestantes sin anemia durante el tercer trimestre de embarazo que terminaron su embarazo en parto a término de su revisión. 37

39 Por último, el Cuadro Nº 12, comparó la proporción de gestantes anémicas y no anémicas durante el tercer trimestre de embarazo, obteniéndose que el 55,2% de casos con anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló parto pretérmino; mientras que sólo el 44,8% de casos sin anemia materna, desarrolló parto pre término durante el tercer trimestre de embarazo. Así mismo, se obtuvo que 29,4% casos con anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló a pretérmino y 70,6% casos sin anemia materna durante el tercer trimestre de embarazo desarrolló parto a término. Estos resultados fueron altamente significativos (z:-8,7 p=0,000) y similares a estudios realizados tanto en nuestro medio como el extranjero 39, 42,

40 VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. CONCLUSIONES: La anemia durante el tercer trimestre de embarazo si fue factor de riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre La proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre del embarazo que desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 fue de un 33%. La proporción de gestantes sin anemia durante el tercer trimestre del embarazo que desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 fue de 14%. La proporción gestantes anémicas en el tercer trimestre del embarazo del Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que desarrollaron parto pretérmino fue de 55,2% mientras que la proporción de gestantes no anémicas en el tercer trimestre de embarazo del Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que desarrollaron parto pretérmino durante entre 2004 y Diciembre 2009 fue de 29,4%. 39

41 B. RECOMENDACIONES: Considerar el dosaje de hemoglobina en toda gestante que presente valores de hemoglobina inferiores a 11 g/dl, es decir anemia, como factor de riesgo para un parto pretérmino. Este análisis debe ser realizado a toda gestante por lo menos 3 veces en todo su embarazo (1 vez cada trimestre) Considerar el dosaje de hemoglobina en sangre como uno de los parámetros que nos llevará a determinar el grado de nutrición que tienen las gestantes, para esto se necesitará estudios en relación con el valor de hemoglobina y el estado nutricional de la madre que relacionen las múltiples variables que pueden evaluarse en una gestante como edad, estrato socio-económico, paridad, etc. Desarrollar programas para la prevención, detección y tratamiento oportuno de la anemia en las mujeres en toda su edad reproductiva. Fomentar un programa de suplementación de Hierro para que pueda abarcar al 100% de las gestantes. 40