INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA VERSIÓN PILOTO DE LA FICHA ODONTOLÓGICA DEL PROGRAMA SALVEMOS AL PRIMER MOLAR

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1 BICENTENARIO DE LA INDEPENDENCIA NACIONAL DIRECCIÓN DE SALUD BUCODENTAL INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA VERSIÓN PILOTO DE LA FICHA ODONTOLÓGICA DEL PROGRAMA SALVEMOS AL PRIMER MOLAR Abril de 2010 Profesional técnico responsable de la elaboración de este documento: Dr. Diego Capurro, DDS, MPH Asesor Apoyo Técnico, Programas e Investigación Dirección de Salud Bucodental, MSP y BS

2 CONTENIDOS 1. Introducción Generalidades para el llenado de la Ficha Odontológica 2 3. Partes de la Ficha Odontológica Responsables del llenado de la Ficha Odontológica Mecánica del llenado de la ficha odontológica por primera vez Compilación de datos en fichas de vaciamiento 4 6. Instrucciones para el llenado Primera parte de la ficha: Datos generales del Programa Segunda parte de la ficha: Datos del/la paciente Tercera parte de la ficha: Antecedentes del/la paciente Cuarta parte de la ficha: Examen dental y procedimientos Momento de la Primera Consulta Momento de Tratamiento Activo.. 12

3 1. INTRODUCCIÓN La Ficha Odontológica adaptada para el Programa Salvemos al Primer Molar es un documento que contendrá el conjunto de datos resultantes del interrogatorio, la exploración clínica y el vaciamiento de cuestionarios y procedimientos a realizarse a los y las escolares incluidos en el programa. Básicamente, consiste en una adaptación de la Ficha Clínica (ficha clínica general) elaborada por la Dirección General de Información Estratégica en Salud (DIGIES) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSP y BS) 1. Sin embargo, las particularidades del registro diagnóstico y de tratamiento de las enfermedades bucodentales hacen necesaria la introducción de ciertas modificaciones para el correcto registro de datos y la posterior evaluación del programa. Teniendo como prioridad una correcta estimación del impacto a corto y mediano plazo, la ficha odontológica está primariamente orientada a permitir la identificación de: - El número de procedimientos clínicos prestados (indicadores de proceso), - El cambio en el conocimiento y actitudes del niño o niña acerca de las medidas de promoción de salud y prevención de enfermedades dentales, - El cambio en el estado de salud dental de la población bajo intervención (a través de indicadores de la prevalencia de dientes cariados, perdidos y obturados en dentición temporal y permanente), - Barreras para la adhesión, permanencia y finalización de las actividades planificadas. El objeto de esta propuesta es la utilización de la Ficha Odontológica con todos aquellos niños y niñas enrolados en el programa, y la posterior inclusión como anexo a sus expedientes en los servicios de atención sanitaria y en las bases digitales de datos. La iniciativa de la Ficha Odontológica para el programa Salvemos al Primer Molar se adhiere plenamente a la definición, características generales y objeto de la Ficha Clínica (general) especificados en el Instructivo para el llenado de la Ficha Clínica, elaborado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social 2. 1 Dirección General de Información Estratégica en Salud. Ficha Clínica. Asunción: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; Dirección General de Información Estratégica en Salud. Instructivo para el llenado de la Ficha Clínica. Asunción: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social;

4 2. GENERALIDADES PARA EL LLENADO DE LA FICHA ODONTOLÓGICA Las anotaciones deben ser legibles. No se deben utilizar ABREVIATURAS ni SIGLAS cuando se refiere a Apellidos y Nombres, Localidades u otros datos del niño o la niña. Se podrán utilizar en casilleros que no permitan la descripción total de los datos. Las anotaciones deben elaborarse con bolígrafo de tinta azul. Es indispensable que la ficha odontológica esté completamente llenada al finalizar su participación en el programa. Estará a cargo del odontólogo u odontóloga velar por el cumplimiento de las normas y el control del correcto llenado de la ficha odontológica. 3. PARTES DE LA FICHA ODONTOLÓGICA I. La primera parte (I PARTE), está destinada a registrar Datos del Generales del Programa. II. La segunda parte (II PARTE), corresponde a los Datos del/la paciente. III. La tercera parte III PARTE: Antecedentes del/la paciente incluye cuatro preguntas a ser contestadas con ayuda del padre, madre o responsable que acompaña al niño o niña. IV. La cuarta parte IV PARTE: Examen Dental y Procedimientos incluye el registro del estado de salud dental del niño o niña y los procedimientos realizados a lo largo de los cinco momentos del programa: primera consulta, tratamiento activo, alta, monitorización y finalización del programa. 4. RESPONSABLES DEL LLENADO DE LA FICHA ODONTOLÓGICA: El llenado de la ficha odontológica será responsabilidad, en todos los casos, del odontólogo encargado de la atención del niño o niña. Las cuatro partes de la ficha odontológica deben ser rellenadas por el odontólogo escolar, o bien por personal auxiliar bajo su supervisión. Estas partes deben ser completadas en todos los casos, sea la atención en el establecimiento de salud, en la escuela o con el bus odontológico. 2

5 4.1. MECÁNICA DE LLENADO DE LA FICHA ODONTOLÓGICA POR PRIMERA VEZ (secciones previas al examen dental de la primera consulta) a. Cuando el niño o la niña es registrado/a y atendido/a en el establecimiento de salud En este caso el niño o niña ingresa al servicio de manera convencional. El personal administrativo abrirá su historia clínica general y creará su expediente (en caso de no existir aún). Luego de pasar por el personal administrativo, el odontólogo recibirá al niño o niña del programa y abrirá su ficha odontológica empezando por la primera parte (I Parte: Datos Generales del Programa). Se continuará con la segunda y tercera parte (Datos del/la paciente y Antecedentes, respectivamente). La ficha odontológica permanecerá en el establecimiento de salud, preferentemente en el servicio odontológico para practicidad de odontólogos, o bien anexada a la historia clínica en el expediente del niño o de la niña. b. Cuando el niño o la niña es registrado/a en el establecimiento de salud pero atendido/a en la escuela (con equipos portátiles o PRAT) o en el bus odontológico. Aún cuando la atención se preste en la escuela (o en el bus), el registro del niño o niña (su primera consulta) debe hacerse en lo posible en el establecimiento de salud. Cuando éste sea el caso, el procedimiento de llenado, al ser en el establecimiento de salud, será idéntico al explicado en el punto anterior. Sin embargo, en este caso las fichas odontológicas saldrán del establecimiento para la atención del niño/a (sea en la escuela o en el bus). El odontólogo escolar será el responsable del retiro de la ficha odontológica del servicio y la conservará consigo para mayor practicidad. Quedará a cargo de los odontólogos regionales reunir esas fichas para el vaciamiento y reporte mensual de los datos. c. Cuando el niño o la niña es registrado/a y atendido/a en la escuela (con equipos portátiles o PRAT) o en el bus odontológico. En este caso el contacto del niño o de la niña con los servicios no es convencional. Al igual que los casos anteriores, el odontólogo a cargo abrirá la ficha odontológica y rellenará las partes 1, 2 y 3 de la ficha odontológica (Datos Generales del Programa, Datos del/la Paciente, y Examen Dental y Procedimientos, respectivamente). El odontólogo escolar será el responsable del retiro de la ficha odontológica del servicio y la conservará consigo para mayor practicidad. Quedará a cargo de los odontólogos regionales reunir esas fichas una vez al mes para el vaciamiento y reporte mensual de los datos. Las primeras tres partes deberán ser completadas con ayuda del padre, madre o responsable de niño o de la niña. En todos los casos, se pasará luego a completar el cuarto apartado, correspondiente al examen dental y los procedimientos. 3

6 5. COMPILACIÓN Y REPORTE DE DATOS EN FICHAS DE VACIAMIENTO (consolidados) a. Registro mensual de procedimientos Los procedimientos odontológicos realizados dentro del programa serán reportados junto con los demás procedimientos prestados en el servicio odontológico del establecimiento de salud (primero en el informe por profesional, luego en el informe por servicio y, finalmente, en el informe por región). El vaciamiento de los procedimientos recolectados por la ficha odontológica estará a cargo, primariamente, del odontólogo escolar. Los jefes de odontología de las regiones serán los encargados de remitir los informes mensuales a la Dirección de Salud Bucodental, siguiendo el formato de ficha de vaciamiento especificado (confección en proceso). b. Reporte de datos para la evaluación del programa (fichas en confección) En noviembre de 2010 cada odontólogo escolar rellenará una ficha de vaciamiento específica del programa. A su vez, cada servicio compilará la información de todos sus odontólogos escolares y lo remitirá a la Región, la cual vaciará los datos en un consolidado regional. 6. INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO PRIMERA PARTE DE LA FICHA I PARTE: DATOS GENERALES DEL PROGRAMA Esta primera parte contiene información general acerca de la escuela a la cual el niño o la niña pertenece, el lugar en donde se efectuarán las actividades de atención y la fecha de ingreso al programa. Abarca los campos 1 al Escuela: escriba el nombre completo de la escuela a la cual el niño o la niña pertenece. 2. Grado: escriba el grado del niño o de la niña en el momento de la apertura de la ficha. Utilice un número ordinal para indicar el grado. Ejemplo: 1º, 2º, 3º, etc. (sólo escriba el número ordinal). 3. Lugar donde se prestará la atención clínica: escriba el centro o recinto físico en el cual el niño o la niña recibirá la atención odontológica (atención odontológica se refiere a los procedimientos clínicos). Marque con una X sólo una de las cuatro opciones: 4

7 a. Establecimiento de salud b. Escuela (equipo portátil) c. Escuela (PRAT) d. Bus odontológico. En caso de planificar la atención en más de un lugar, marque aquél donde se prestará la mayor parte de la misma. 4. Fecha de Ingreso al Programa: escriba la fecha en la cual el niño es introducido al programa. Día (dos dígitos) / mes (dos dígitos) / año (cuatro dígitos) Esta fecha es el día en que se inicia el registro del niño en la ficha odontológica. Ejemplo: 10/05/ Nombre y apellido del profesional que inicia la ficha: escriba nombre y apellido del personal (odontólogo o auxiliar) responsable de la apertura de la ficha odontológica. No usar abreviaturas, con letra legible y sin borrones ni enmiendas SEGUNDA PARTE DE LA FICHA II PARTE: DATOS DEL/LA PACIENTE Esta parte contiene datos de la identidad del niño o de la niña: número de documento de identidad, apellidos y nombres, edad, sexo, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, nacionalidad, etnia, datos de la ubicación de la residencia, además de los datos del padre, madre o acompañante. Comprende los campos 6 al Documento de Identificación: anote el número de cédula de identidad o del pasaporte del niño o niña con el documento a la vista. Debe empezarse por el primer cuadro de su derecha, y dejar las casillas sobrantes hacia su izquierda. Ejemplo para el número Marque el círculo que corresponde al documento de identificación presentado: cédula de identidad o pasaporte. Si el/la paciente cuenta con documento de identificación (cédula de identidad/pasaporte) y no porta en el momento de solicitar la primera consulta pero recuerda el número, se anotará el número (a lápiz de papel) y se marcará el círculo No Porta. 5

8 Si el/la paciente cuenta con documento de identificación (cédula de identidad/pasaporte) pero no lo porta en el momento de solicitar la primera consulta y tampoco recuerda el número, se dejarán vacías las casillas de los números y se marcará el círculo No Porta. Si el/la paciente no tiene documento de identificación (cédula de identidad/pasaporte), se marcará el círculo No Tiene. Si el/la paciente no puede aportar datos y el acompañante desconoce la tenencia o no del documento de identidad se anotará el círculo No se conoce. No debe utilizarse fotocopias ni documentos de identidad con fecha de expedición vencida. 7. Apellido(s) y Nombre(s): escriba el/los apellido(s) y nombre(s) del niño o de la niña sin usar abreviaturas, con letra legible, sin borrones ni enmiendas. 8. Edad: la edad en años cumplidos, escribiendo un dígito en cada cuadro. Ejemplo: Sexo: marque con X el sexo. a. Masculino b. Femenino 10. Fecha de nacimiento: escriba la fecha [día (dos dígitos), mes (dos dígitos), año (cuatro dígitos)] según consta en el documento de Identificación. Ejemplo: Día 0 3 Mes 0 9 Año Lugar de Nacimiento: anote el lugar donde nació el niño o la niña. Si es extranjero(a) complete solamente el dato País. Si es paraguayo(a) anote además el nombre del Departamento y el Distrito. 12. Nacionalidad: anote la nacionalidad del niño o de la niña. Ejemplo: Paraguaya, Argentina, Uruguaya, Boliviana, Colombiana, etc. 13. Etnia: marque con X el casillero No Aplica, si el/la paciente no es indígena. Si el/la paciente es indígena, complete con X la opción Aplica, pregunte y especifique la etnia a la cual pertenece. Ejemplo: Aché, Avá Guaraní, Ayoreo, Mbyá, Maká, otros. 14. Lugar de residencia habitual del/la paciente: escriba el nombre del Departamento, Distrito y Barrio, Compañía o Asentamiento. - Marque con X el área de residencia del niño o de la niña, sea Urbana (ciudad) o Rural (campo). - En Dirección anote la(s) calle(s) y complete el número de casa. 6

9 - De ser posible escriba N de teléfono de contacto con el responsable (línea baja y/o celular). 15. Seguro Médico: marque con X si el niño o niña posee un seguro o cobertura de salud, como IPS (a), Sanidad Policial (b), Sanidad Militar (c). Si está asegurado a una institución privada (d), especifique la institución. En los puntos anteriores se marcará más de una opción si el/la paciente tiene más de un seguro médico. - Marque con X la opción Ninguno (e) si el padre/madre del niño(a) declara que este(a) último(a) no posee cobertura de salud. - Marque con X la opción Otro (f) y especifique en el caso de que el padre/madre del niño(a) declara que éste(a) posee, por ejemplo, un seguro comunitario, por convenio, etc. - Marque con X No se sabe (g) cuando el padre/madre del niño o niña no es capaz de aportar los datos. 16. Datos del responsable: marque con una X si el responsable del niño o de la niña en el programa es el padre, la madre u otro (marque sólo una de las tres opciones). En caso de seleccionar Otro especifique el vínculo con el niño o niña. - Escriba el/los apellido(s) y nombre(s) del responsable. - Registre el tipo de documento de identificación ya sea cédula de identidad o pasaporte. - Marque el tipo de documento y también el casillero No porta, en caso de que no porte dicho documento. - Marque el casillero No tiene, cuando el responsable no tiene documento. - Marque el tipo de documento y la opción No se conoce cuando no porta y no recuerda el número de documento. - De ser posible escriba N de teléfono del responsable (línea baja y/o celular) TERCERA PARTE DE LA FICHA III PARTE: ANTECEDENTES DEL/LA PACIENTE Esta parte contiene información resumida acerca de ciertos antecedentes clínicos relevantes para los procedimientos odontológicos a realizarse en el programa. Deberán completarse con ayuda del padre, madre o responsable del/la paciente. Contiene los campos 17 al 20. 7

10 Son preguntas que el odontólogo deberá transferir al padre, madre o responsable del/la paciente. En los casos en que se marque una opción que requiera especificación, se deberá hacerlo con letra clara y legible CUARTA PARTE DE LA FICHA IV PARTE: EXAMEN DENTAL Y PROCEDIMIENTOS Esta parte corresponde al registro del estado de salud dental y de los procedimientos realizados al niño o la niña durante su participación en el programa. La ficha odontológica completa contiene cinco fases o momentos: primera consulta, tratamiento activo, alta, monitorización y finalización del programa. La ficha odontológica preliminar contendrá sólo la primera sección de la parte IV ( IV.1. En el momento de la primera consulta ) MOMENTO DE LA PRIMERA CONSULTA IV.1. Primera Consulta Esta sección será rellenada durante la primera revisión clínica del niño o de la niña, es decir, en el momento en el cual se le realiza la inspección bucal diagnóstica. Comprende los campos 21 al Odontograma de la Primera Consulta: es el diagrama dentario. Las piezas dentarias están representadas por círculos divididos en superficies, y numeradas con dos dígitos. El primer dígito especifica uno de los cuatro cuadrantes de la boca, empezando con el maxilar derecho y siguiendo la dirección de las agujas del reloj. Para las piezas permanentes los cuadrantes se definen con los dígitos del 1 al 4. Para las piezas deciduales, de leche, temporarios o temporales los cuadrantes van del 5 al 8. El segundo dígito indica el diente dentro del cuadrante, empezando por el incisivo central y acabando en el tercer molar (en permanentes) o en el segundo molar (en temporarios). Para 8

11 describir una pieza dental se utilizan siempre dos dígitos, el primero describe el cuadrante y el segundo el diente en concreto. Dientes Temporales Superiores El 51 y el 61 son los incisivos centrales, el 52 y 62 son los incisivos laterales, el 53 y 63 son los caninos, el 54 y 64 son los primeros molares primarios, y el 55 y 65 son los segundos molares primarios. Dientes Temporales Inferiores El 75 y 85 son los segundos molares, 74 y 84 son los primeros molares, el 73 y 83 son los caninos, el 72 y 82 son los incisivos laterales, y el 71 y 81 son los incisivos centrales. Dientes Permanentes Superiores El 11 y 21 son los incisivos centrales, el 12 y 22 los incisivos laterales, el 13 y 23 los caninos, el 14 y 24 los primeros premolares, el 15 y 25 los segundos premolares, el 16 y 26 los primeros molares, el 17 y 27 los segundos molares, y el 18 y 28 los terceros molares. Dientes Permanentes Inferiores El 38 y 48 son los terceros molares, el 37 y 47 los segundos molares, el 36 y 46 los primeros molares, el 35 y 45 los segundos premolares, el 34 y 44 los primeros premolares, el 33 y 43 los caninos, el 32 y 42 los incisivos laterales, y el 31 y 41 los incisivos centrales. Registro en el odontograma Pinte en color rojo las superficies dentarias cariadas y en azul las obturadas. (no registrar superficies con selladores de fosas y fisuras). Cuando una pieza dentaria se encuentre ausente (perdida) se marcará una X en color azul sobre su representación en el odontograma. Cuando, por sus condiciones, su extracción esté indicada se marcará con un barra inclinada ( / ) en color rojo. Obturaciones con caries recidivantes serán consideradas como caries y pintadas en rojo. 22. Indicadores de salud dental en la primera consulta - Índice ceo-d del/la paciente en la primera consulta: es el índice de dientes TEMPORARIOS cariados, con extracción indicada y obturados del/la paciente al 9

12 momento de la primera consulta. Se computará siempre que el niño o la niña tenga dentición temporaria o mixta (cuando es mixta, el ceo-d se calcula considerando solamente las piezas temporarias). Es un cuadro con cuatro celdas para completar: Cariados: escriba el número total de piezas temporarias cariadas. Extracción indicada: escriba el total de piezas temporarias a extraer por patología (dientes temporarios ausentes, perdidos, o en proceso natural de exfoliación NO se computan). Obturados: escriba el número total de piezas temporarias obturadas (dientes sellados NO se computan). ceo-d: escriba la sumatoria de piezas temporarias cariadas, con extracción indicada y obturados (resultado de la suma total de los componentes anteriores). El índice ceo-d (y cada uno de sus componentes) será expresado siempre con dos dígitos y se completará en el cuadro diseñado para su registro. Ejemplo: niño con 3 dientes temporarios cariados, 2 con extracción indicada, 3 con obturaciones (ceo-d=8). Se computará de la siguiente manera: Índice ceo-d del/la paciente en la primera consulta Cariados Extracción indicada Obturados ceo-d Índice CPO-D del/la paciente en la primera consulta: corresponde al índice de dientes PERMANENTES cariados, perdidos y obturados del/la paciente al momento de la primera consulta. Se computará siempre que el niño o la niña tenga dentición permanente o mixta (cuando es mixta el CPO-D se calcula considerando solamente las piezas permanentes) Hay cuatro casillas para completar en el cuadro: Cariados: escriba el número total de piezas permanentes cariadas. Perdidos: escriba el número total de piezas permanentes perdidas y con extracción indicada. Obturados: escriba el número total de piezas permanentes obturadas (dientes sellados NO se computan). CPO-D: escriba la sumatoria de piezas permanentes cariadas, perdidas y obturadas (resulta de la suma total de los componentes anteriores). 10

13 El índice CPO-D (y cada uno de sus componentes) será expresado siempre con dos dígitos y se anotará en el cuadro diseñado para su registro. Ejemplo: niña con 3 dientes permanentes cariados, 2 perdidos, 1 con extracción indicada y 4 con obturaciones (CPO-D=10). Se computará de la siguiente manera: Índice CPO-D del/la paciente en la primera consulta Cariados Perdidos Obturados CPO-D Índice CPO-1 eros molares permanentes en la primera consulta: corresponde al índice de primeros molares permanentes cariados, perdidos y obturados del niño o de la niña al momento de la primera consulta. Se calcula considerando solamente los primeros molares permanentes y, por lo tanto, se computará únicamente en aquellos casos en los cuales al menos uno de los molares permanentes se encuentra en boca (o debiera encontrarse). Hay cuatro casillas para completar en el cuadro: Cariados: escriba el número total de 1eros. molares permanentes cariados. Perdidos: escriba el número total de 1eros. molares permanentes perdidos y con extracción indicada. Obturados: escriba el número total de 1eros. molares permanentes obturados (dientes sellados NO se computan). CPO-1 eros molares: escriba la sumatoria de 1eros. molares permanentes cariados, perdidos y obturados (resultado de la suma total de los componentes anteriores). El índice CPO-1 eros molares (y cada uno de sus componentes) será expresado siempre con dos dígitos y se completará en el cuadro diseñado para su registro. Ejemplo: niña con 1 primer molar permanente cariado, 0 perdidos, 0 con extracción indicada y 1 con obturación (CPO-1 eros molares=2). Se computará de la siguiente manera: Índice CPO-1 eros molares del/la paciente en la primera consulta Cariados Perdidos Obturados CPO-1 eros molares

14 CRITERIOS GENERALES PARA EL REGISTRO DE LOS INDICADORES DE SALUD DENTAL Piezas perdidas y a extraer se consideran en la dentición PERMANENTE. Para la dentición TEMPORAL se registran únicamente dientes con extracción indicada por patología (no se consideran dientes temporarios en proceso natural de exfoliación extracciones no quirúrgicas). Cuando un diente está obturado y cariado, se considera siempre el diagnóstico más severo (cariado). Dientes con selladores de fosas y fisuras NO se computan. Cuando un diente temporario está obturado con material provisorio se considerará como diente obturado. Cuando un diente permanente está obturado con material provisorio se considerará como diente cariado. La restauración por medio de corona se considera diente obturado. Utilizar SIEMPRE dos dígitos para rellenar cada celda o casilla. Ej. Si el indicador es 4, se deberá escribir MOMENTO DEL TRATAMIENTO ACTIVO IV.2. Tratamiento Activo Esta sección será rellenada durante la atención clínica del niño o de la niña en el momento de tratamiento activo (entre la primera consulta y el alta). Comprende el campo 22 (representado por una tabla). 22. Registro de procedimientos ambulatorios Escriba en la tabla los procedimientos realizados durante la parte activa del programa, el/los diente/s que recibieron el procedimiento especificado, la fecha de finalización de cada procedimiento, y el nombre del/la profesional responsable. 12

15 Procedimiento realizado (sólo anote aquellos finalizados): escriba el procedimiento terminado utilizando la nomenclatura asignada (los procedimientos siempre se registrarán de la manera abajo indicada). A continuación se listan los procedimientos: Lista de Procedimientos Fluorización tópica con enjuague en escuela Fluorización tópica con gel en escuela Fluorización tópica con gel en consultorio Sellado de fosas y fisuras Inactivación de caries Exodoncia Restauración con amalgama Restauración con resina compuesta Protección pulpar indirecta Protección pulpar directa Pulpotomía PRAT Derivación a endodoncista NO registre aquellos procedimientos que no estén en la lista arriba mostrada. Ejemplo 1: la fluorización tópica con enjuague en el consultorio NO figura como procedimiento en la lista y por lo tanto NO debe registrase en la tabla. Ejemplo 2: la consulta dental NO figura como procedimiento en la lista y por lo tanto NO debe registrase en la tabla. Ejemplo 3: la exfoliación (extracción no quirúrgica) de dientes temporarios NO es un procedimiento listado, por lo que NO se registra en la tabla. Diente: registre el/los diente/s que recibieron el procedimiento mencionado en la celda anterior. Para nombrar a los dientes, utilice la nomenclatura FDI-modificada. Este tipo de nomenclatura es la misma que la utilizada en el odontograma previamente descrito. Ej: al incisivo central superior derecho permanente le corresponde el número 11, y al canino inferior izquierdo temporario el 73 (nótese que NO se utilizan puntos para separar los dígitos). Si ha realizado un mismo procedimiento en dos dientes, separe los dientes por una coma (ver ejemplo más abajo). Fecha del procedimiento: escriba la fecha en la cual ha finalizado el procedimiento descrito: día (dos dígitos) / mes (dos dígitos) / año (cuatro dígitos) Nombre y Apellido del/la Profesional Responsable: anote el nombre y apellido del/la profesional que realiza el procedimiento. 13

16 Ejemplo 1 de registro de los procedimientos. Suponga que ha realizado dos obturaciones definitivas de resina compuesta en los dos primeros molares superiores permanentes de su paciente el día 21 de mayo de Al día siguiente realizó la exodoncia del canino inferior izquierdo temporario, ha sellado las fosas y fisuras de los dos primeros molares inferiores, y ha derivado al endodoncista el incisivo central superior derecho permanente. El registro correcto será así: Procedimiento realizado Diente(s) Fecha del Procedimiento Nombre y Apellido del Profesional Responsable Restauración con resina compuesta 16, 26 21/05/2010 Dra. Juana Ortiz Exodoncia 73 22/05/2010 Dra. Juana Ortiz Sellado de fosas y fisuras 36, 46 22/05/2010 Dra. Juana Ortiz Derivación a endodoncista 11 22/05/2010 Dra. Juana Ortiz Si realizó un mismo procedimiento en más de un diente el mismo día, intente anotarlos en una sola celda. Ejemplo 2 de registro de los procedimientos. Suponga que el día 28 de junio de 2010, una niña del programa recibió fluorización tópica de sus piezas dentales con enjuague fluorado en su escuela. Tres días después, durante la sesión clínica de tratamiento activo, usted realizó la exfoliación del incisivo lateral superior derecho temporario y la protección pulpar indirecta del primer molar inferior derecho permanente. El registro correcto será así: Procedimiento realizado Diente(s) Fecha del Procedimiento Nombre y Apellido del Profesional Responsable Fluorización tópica con enjuague en escuela /06/2010 Dr. Carlos Ruíz Protección pulpar indirecta 46 01/07/2010 Dr. Carlos Ruíz Considerando que las fluorizaciones tópicas son realizadas en todas las piezas, se completa la celda con una línea. Obs.: Nótese cómo la exfoliación (extracción no quirúrgica debido a proceso natural de reabsorción de un diente temporario) no fue registrada en la tabla, pues es un procedimiento que no figura en la lista de procedimientos de la página