GUÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN POST-ABORTO. Autores: Prof. Dr. Mario S. F. Palermo, Dr. Sebastián Sticotti.

Transcripción

1 GUÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN POST-ABORTO Autores: Prof. Dr. Mario S. F. Palermo, Dr. Sebastián Sticotti. Muerte materna para la OMS: muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del mismo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales Las muertes maternas son evitables. Las intervenciones para prevenir sus causas más frecuentes están probadas, disponibles y son costo-efectivas. Están probadas : significa que existen evidencias científicas fuertes sobre el uso de diversas conductas diagnósticas y terapéuticas como el control durante el embarazo, sobre el apoyo en el trabajo de parto, sobre la terapéutica del dolor, acerca de la mejor posición para el trabajo de Parto. Están Disponibles : significa que son todas ellas conductas de amplia difusión y aceptación dentro del equipo de Salud, y aún más importante: deben estar disponibles ya que en Salud cada nueva tecnología (en sentido amplio) genera un Derecho. Son costo-efectivas porque en su gran mayoría no requieren instrumental complejo a precio dólar, o especialistas de máxima capacitación y jerarquía, sino que son tecnologías que requieren el capital mas valioso en Salud que es el diálogo clínico que se establece entre el Equipo de Salud y las pacientes. Volvemos al inicio: las muertes maternas son evitables ; para plantear entonces junto al Dr. Mario Rovere, Sanitarista del Municipio de Rosario, un problema que podría ser semántico: para el Derecho una muerte que pudo haber sido evitada pero no se evitó, es un asesinato por omisión, un Homicidio culposo. Cuando una madre llega al hospital público buscando atención, se enfrenta a una serie de trabas que dificultan la accesibilidad a la Salud. Estas dificultades suelen ser descriptas como victimización secundaria, en términos sencillos consiste en colocar más dificultades en el lugar y tiempo en que deberían ofrecerse soluciones. Tal vez la situación particular de una madre con un aborto incompleto expresa en grado sumo ésta situación. Cuando el ó los miembros del Equipo de Salud que tienen la responsabilidad de tratarla ingresan en el terreno del cuestionamiento moral, de la violación de la Confidencialidad, y hasta inclusive la denuncia policial: queda desterrada definitivamente toda posibilidad de establecer un vínculo que sirva de base para la construcción conjunta y hacia el futuro del Derecho a la Salud de ella y su familia. Ocurre que las pacientes tardan varios días en consultar cuando ya tienen complicaciones como hemorragias o inclusive signos físicos evidentes de infección, porque se sienten rechazadas ó acusadas ó incluso juzgadas por el Equipo de Salud.

2 OMS (1998): cuando una mujer fallece quienes sufren especialmente son los niños: los hijos sobrevivientes tienen 3 a 10 veces más probabilidades de morir en los 2 años siguientes en relación con los niños que cuentan con ambos padres. Asimismo tienen menos posibilidades de acceder a la Salud y la Educación. A la luz del conocimiento actual, del marco regulatorio que expresa al Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable ( del 2002), de la concepción de la Atención Humanizada del Embarazo y el Parto contenido en la Guía para la Atención del Parto en Maternidades Centradas en la Familia, y ante un realidad contundente: en nuestro país, el aborto es la primera causa de muerte materna, desde 1995 a 2000 se incrementan las tasas de aborto en un 57%, con un 40% de menores de 20 años, se decide la elaboración de una GUÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN POST-ABORTO. La Guía tiene como objetivos fundamentales: la prevención de la realización de nuevos abortos que fueron provocados sobre embarazos no deseados y embarazos adolescentes y el mejoramiento de la atención de abortos incompletos y sus complicaciones cuando llegan a nuestros hospitales. La Estrategia se basa en dos instrumentos en los que se debe capacitar y que debe incorporar el Equipo de Salud. Por un lado la incorporación de una terapéutica de probada efectividad y seguridad para el tratamiento del aborto incompleto: la Aspiración Manual Endouterina (AMEU), que es un procedimiento de mas fácil realización, que no requiere anestesia general y que requiere un período de hospitalización mas breve, como alternativa al procedimiento que se utilizaba habitualmente que es el Legrado Uterino Instrumental, de mayor complejidad y tiempo de internación y que necesita una Anestesia General, con los riesgos asociados. Por otro lado el segundo instrumento es la creación de consultorios destinados especialmente y disponibles para la Atención Humanizada de las complicaciones de abortos y del Post-Aborto en los que los miembros del equipo capacitados para la tarea, desarrollen actividades de asesoramiento, Educación para la Salud y consejería en Planificación Familiar y Anticoncepción. La mujer debe ser externada con un anticonceptivo entregado y debe tener una oportuna referencia al Programa de Salud Sexual y Reproductiva. La inclusión de ésta problemática en el Espacio Institucional debe ser una prioridad ya que muchos fracasos del equipo de Salud en diferentes áreas vulnerables de la Salud de nuestra población tienen como antecedente Oportunidades Perdidas. Y así también la situación de extrema vulnerabilidad, temor e incertidumbre en la que se encuentran las pacientes y sus familias, permiten al Equipo de Salud que es capaz de acercarse con una actitud tanto Terapéutica como Protectora y Preventiva, y que está atento a las necesidades expresadas y a identificar posibles conductas o grupos con Riesgo: brindar a varones y a mujeres y con especial atención a adolescentes, pautas para establecer cambios de hábito saludables y generar nuevas conductas de cuidado propios y de la familia.

3 Salud Sexual y Reproductiva es tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado; poder regular la fertilidad sin riesgo de efectos secundarios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos saludables. La nueva Guía establece entre sus aspectos sobresalientes que deberá brindarse a las mujeres: Apoyo, respeto y trato humanizado de su situación personal, mientras se atienden sus necesidades clínicas inmediatas; Respeto por la confidencialidad y Respeto por el Derecho que tienen las mujeres para tomar decisiones sobre su salud y fertilidad. METODOS ANTICONCEPTIVOS El Equipo de Salud dispone ya de una GUÍA PARA EL USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, que tiene como marco conceptual la incorporación de la Anticoncepción no como aspecto independiente u optativo, sino como parte de las Salud Integral de mujeres y hombres. La consejería o asesoramiento para una decisión correctamente informada en pos de la elección y adopción de un método anticonceptivo deben formar parte de la consulta Integral de Salud de la mujer. La información debe incluir el detalle de la Eficacia del método; las ventajas y desventajas de cada de los métodos y las que existen de uno con respecto a los otros; las posibles complicaciones que pueden surgir con su utilización y sus posibles efectos colaterales; aspectos relacionados con la prevención de la transmisión de de enfermedades y el seguimiento que tienen como requisito algunos de los métodos. Es fundamental que el método sea acordado y elegido por la pareja. Existen diferentes métodos: 1. DIU 2. Anticonceptivos Hormonales 3. Anticonceptivos de barrera 4. Anticonceptivos químicos 5. Método de la Lactancia (MELA) 6. Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer 7. Métodos de Esterilización. 1. El DIU ó espiral : se coloca dentro del útero, y sus características físicoquímicas modifican el ambiente uterino imposibilitando la fecundación. Posee alta efectividad. Pueden ser colocados inmediatamente después del alumbramiento, en el puerperio ó después de un aborto cuando no hay indicios de infección. No interfiere con el coito. Puede producir algunas modificaciones en el ciclo menstrual que carecen de relevancia clínica. Su vida útil va de 5 a 10 años y requieren controles periódicos clínicos y ecográficos. No brindan protección contra las ETS ni el HIV.

4 2. Anticonceptivos Hormonales: actúan inhibiendo la ovulación. Son el método de mayor eficacia. Pueden ser comprimidos vía oral ó inyectables. Sus acción es reversible. Con las píldoras actuales de bajas dosis la posibilidad de efectos adversos es baja, y cuando aparecen molestias vagas y poca relevancia como las del tracto gastrointestinal suelen desaparecer sin la necesidad de suspender el anticonceptivo. Existen una serie de contraindicaciones para el uso de éste tipo de anticonceptivos, por ello se deben individualizar las indicaciones de acuerdo a la historia clínicas y los exámenes de laboratorio, o interrumpir su uso ante la eventualidad de la aparición de determinados efectos adversos. No previene la transmisión de infecciones. Requieren, como se sigue de todo lo anterior, control y seguimiento. 3. Métodos de barrera: impiden la llegada del espermatozoide al óvulo. Tienen buena eficacia anticonceptiva (71 al 95%)si se los usa correctamente, y para ello se necesita cierto entrenamiento. Los preservativos tanto el femenino como el masculino son los únicos métodos capaces de proteger contra las ETS; no es así con el diafragma. Requieren motivación para su uso constante y correcto. Son de gran accesibilidad y bajo costo. Existen una serie de prejuicios que debe ser desterrados en cada oportunidad que se presente por ejemplo que disminuyen el placer, que interrumpen o enfrían la relación, los preservativos son cosas de hombres y otras. 4. Anticonceptivos Químicos: son sustancias que inactivan a los espermatozoides dentro de la vagina, para impedir su llegada al óvulo. Se recomienda su utilización junto con otro método como los de Barrera, mejorando la efectividad de éstos últimos. No protege de las ETS. 5. MELA: el método consiste en la detención de la ovulación, por la alteración que produce la Lactancia en la velocidad de liberación de las Hormonas naturales. Durante los primeros 6 meses después del parto posee una efectividad cercana al 98%. Su efectividad depende de: si la Lactancia es exclusiva y frecuente, tanto de día como de noche; no se han reiniciado las menstruaciones, el bebé es menor de seis meses de edad. Promueve la Lactancia; no significa costos extra; no posee ningún efecto secundario. No brinda protección contra la ETS. No es posible su utilización en madres HIV positivas, ya que en ellas se contraindica la Lactancia. 6. Métodos basados en el conocimiento de la Fertilidad: consisten en no tener relaciones en los días en los que la mujer tienen más probabilidades de quedar embarazada, que son identificados por la consistencia del moco del tracto genital inferior y los cambios en la temperatura corporal. Tienen una efectividad baja; requieren de mucha disciplina y están sujetos a muchos errores subjetivos. No previenen el contagio de ETS. Pueden ser la única alternativa en casos en los que contraindicaciones para alguno de los otros métodos, o no se desea utilizar otro método. 7. Métodos de Esterilización: son métodos quirúrgicos definitivos, y por ello no son de elección en planificación familiar salvo en situaciones especiales. Son permanentes y de eficacia cercana al 100%. No previene la

5 transmisión de ETS. no suelen presentar complicaciones. No requieren controles posteriores.