PATOLOGÍA INFECCIOSA EMERGENTE

Transcripción

1 PATOLOGÍA INFECCIOSA EMERGENTE E INMIGRACIÓN Verónica Trasancos Buitrago Medicina interna R-5 Hospital Arquitecto Marcide Inmigración en España Evolución de los extranjeros empadronados en España Extranjeros Datos del I.N.E 1

2 Inmigración en España Distribución por grupos de nacionalidad América central y del sur Unión Europea Africa Resto de europa Asia America del norte Resto del mundo Datos del I.N.E Inmigración en Galicia Distribución por provincias Total extranjeros Extranjeros Lugo Ourense Pontevedra Datos del I.N.E

3 Inmigración en Galicia Distribución por grupos de nacionalidad America central y del sur Unión Europea Africa Resto de Europa Asia America del norte Resto del mundo Extranjeros Datos del I.N.E 2005 Salud e Inmigración Problemática del inmigrante: Vulnerabilidad: inmunidad a ciertas infecciones/susceptibilidad a otras. Gérmenes: saprofitos/patógenos. Equipajes. Cultura, costumbres, creencias... Grupo sesgado de la población a la que pertenecen. Características y tasas de incidencia de las enfermedades de sus lugares de origen. ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. 3

4 Enfermedades e inmigración Enfermedades no infecciosas Trastornos psico-sociales. sociales. Riesgos laborales. Enfermedades de base orgánica. 4

5 Enfermedades infecciosas Factores a tener en cuenta: Pre-migración: País, zona y área de procedencia. Factores socio-sanitarios. Durante la migración. Post-migración: Condiciones de vida: integración/marginalidad. Riesgos de exposición. Acceso a los sistemas de salud. Enfermedades infecciosas Clasificación: Infecciones comunes. Infecciones propiamente tropicales. Infecciones transmisibles. Transmisibilidad de las enfermedades infecciosas: Enfermedades tropicales: riesgo bajo. Tuberculosis, VIH, hepatitis virales y E.T.S.: riesgo alto. Transmisión de enfermedades a la inversa. 5

6 Enfermedades infecciosas Frecuencias Grupo enfermedades Hepatitis virales Tuberculosis E.T.S. VIH % N Enfermedades¹ Hepatitis B pasada² Hepatitis C³ Hepatitis B² Hepatitis D Hepatitis A Infección 4 Enfermedad Sífilis Uretritis Otras E.T.S. VIH/SIDA % N sobre 988 casos. 2 sobre 622 casos. 3 sobre 554 casos. 4 sobre 453 casos. 5 sobre 517 casos Lopez-Velez R, Huerga H, Turrientes M C. Infectious diseases in inmigrants from the perspective of a tropical medicine rreferral unit. Am J Med Hyg, 2003 Jul;69(1): Enfermedades infecciosas Frecuencias Grupo enfermedades % N Enfermedades % N Filarias Oncocercosis Otras filarias Malaria Malaria Helmintos intestinales Helmintos intestinales Protozoos intestinales Protozoos intestinales Lopez-Velez R, Huerga H, Turrientes M C. Infectious diseases in inmigrants from the perspective of a tropical medicine rreferral unit. Am J Med Hyg, 2003 Jul;69(1):

7 Enfermedades infecciosas tropicales Parásitos intestinales: Muy frecuentes (50-70%). Parasitaciones múltiples (35-50%). Niños más frecuentemente. Escasa correlación entre clínica y parasitación. La prevalencia disminuye con el tiempo de estancia. (a los 3 años no se encuentran helmintos). 7

8 Parásitos intestinales: Parásitos más frecuentes: Giardia lamblia. Entamoeba histolytica. Enterobius vermicularis. Ascaris lumbricoides. Strogyloides stercolaris. Taenia saginata y Taenia solium. Schistosoma sp. Malaria España: 500 casos al año, 60% en inmigrantes (África). La procedencia determina la especie de Plasmodium. 8

9 Malaria Parasitemias bajas y mixtas. El tiempo de la llagada hasta la presentación de síntomas puede alcanzar 48 meses: P. Falciparum: 1-2 años. P. Vivax: 3-4 años. P. Ovale: 4-5 años. P. Malariae: muchos años. Fiebre es el síntoma principal % no presentan fiebre en el momento de la consulta, aunque casi todos relatan fiebre previa. Cefalea, artromialgias,tos, visceromegalia, anemia. 9

10 Malaria Tratamiento: Combinación de fármacos. Si P. Vivax u Ovale: tratamiento radical con primaquina (previamente niveles de G6PD). Si sospecha de malaria: valorar ingreso. Filariosis Vida media del parásito: 8-10 años. Muy frecuente en inmigrantes de África occidental y central. Wucheria bancrofti y Brugia malayi: Linfangitis, orquitis, funiculitis... Fiebre y eosinofilia. 1% elefantiasis. 10

11 Loaloa: Filariosis Mansonella pertans y M. ozzardi: Asintomaticas. Eosinofilia. Onchocerca volvulus: Edema de Calabar y conjuntivitis. Eosinofilia. Síntomas cutáneos. Afectación ocular. Ganglios linfáticos. Eosinofilia. Esquistosomiosis Schistosoma mansoni: Diarrea. Simula EICI. Hepatoesplenomegalia con HTP. Cor pulmonale con hipertensión pulmonar. Eosinofilia. Schistosoma haematobium: Afectación vías urinarias. Afectación genital. Eosinofilia. 11

12 Cisticercosis Afectación del SNC: Crisis comiciales. Cefalea. Hidrocefalia, demencia, afectación pares craneales y lesiones medulares. Nódulos subcutáneos y musculares. Leishmaniosis Forma visceral: Fiebre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hiperδglobulinemia. Forma cutánea y mucocutánea: Ulceras cutáneas o mucosas. 12

13 Tripanosomosis Tripanosoma Cruzi (enfermedad de Chagas): Fase aguda: Fase indeterminada o de latencia. Fase crónica: Miocardiopatía dilatada, trastornos del ritmo. Megaesófago, megacolon. Chancro de inoculación, fiebre, anorexia... Tripanosomosis Tripanosoma Brucei ( enfermedad del sueño): Chancro tripanosómico. 1ª fase, hemolinfatica: Fiebre, adenopatias, hepatoesplenomegalia, taquicardia. 2ª fase, SNC: Meningoencefalitis crónica. 13

14 Miasis cutánea: Ectoparasitos Larva cutánea migrans: Enfermedades infecciosas transmisibles 14

15 Tuberculosis Tuberculosis % of patients of foreign origin not available < 10 % % 40% and over Andorra Malta Monaco 0 cases San Marino 0 cases Proportion of tuberculosis cases of foreign origin, 1998, WHO European Region La TB es más frecuente en la población inmigrante que en la población autóctona de los países industrializados. Contribuyen de forma significativa al aumento de numero de casos. 34% Asia. 33% África. 24% Otro país Europeo. 4% América u Oceanía. Tuberculosis en extranjeros en Europa (EURO TB. Surveillance of tuberculosis in Europe;2001.) 15

16 Tuberculosis Periodo de mayor riesgo: 5 años posteriores a su llegada. Clínica: 20%: asintomáticos o paucisintomáticos. Síndrome constitucional, fiebre prolongada, tos crónica, ADPs generalizadas... TB extrapulmonar pura: 2-4 veces superior a población autóctona, 32-37% de todas las TB. Tuberculosis Resistencias: Resistencia primaria y multirresistencia: x 3-5 y 8-10 veces superior. Resistencia primaria multirresistencia África y Asia 9-13% 1,3% Europa del este 3-5% 0,6% Test de sensibilidad. Tratamiento: Inicialmente 4 fármacos. H,R,Z,E, durante 6 meses. 16

17 Tuberculosis Infección tuberculosa latente (ITL): 2-3% de los inmigrantes con ITL desarrollaran la enfermedad. Estrategia: PPD y Rx Tórax. Criterios de PPD+ en inmigrantes*: Tratamiento infección tuberculosa latente (TILT): Isoniacida. 6 meses o 180 dosis en un periodo de 9 meses. *Targeted tuberculin testingg and treatement of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:s221-s247. Hepatitis virales VHB: Portadores HBsAg+: África: 7-21%. Asia (sudeste): 11-15%. América central y del sur: %. VHC: África: 7-10%. Asia (sudeste): 2% América central y del sur: 1%. VHA: Alta prevalencia en países tropicales. VHE: Frecuente en el trópico. 17

18 VIH VIH 18

19 VIH Las tasas globales de infección en inmigrantes sin que pertenezcan a grupos de riesgo varían en los distintos países Europeos. Incidencia > en inmigrantes del África subsahariana. En España notificados casos de SIDA, 1076 casos en Extranjeros: 38% Europa occidental. 29% África. 20% Latinoamérica. 9% otros. VIH Virología: VIH-1: 3 grupos filogenéticos: Grupo M: responsable de la pandemia mundial: Subtipo B: Europa y América del norte. Subtipos no B: África. Grupo O: África. Grupo N: África. VIH-2: África casos en Europa, 97 casos en España. < capacidad de transmisión vertical y menor virulencia. Periodo de progresión a SIDA 4 veces > que el VIH-1. Espectro clínico similar, pero tendencia a > supervivencia y > número de CD4. 19

20 VIH Clínica: > frecuencia: tuberculosis. Micosis profundas: criptococosis e histoplasmosis. < frecuencia: Candidiasis esofágica. Neumonía por Pneumocistis jiroveci. Otras enfermedades infecciosas no parasitarias 20

21 Examen de salud Cribado del inmigrante Recomendaciones de la unión Europea a sus estados miembros 1. Revisión de las políticas nacionales referentes a la salud de los inmigrantes y refugiados con el fin de elaborar una estrategia global y coordinada de todos los miembros. 2. Promoción del intercambio de experiencias y de información sobre el tema. 3. Elaboración, con las ONGs, de las directivas sobre las condiciones de salud a alcanzar. 4. Promoción de la normalización de pruebas de detección de enfermedades y de sus criterios de aplicación a inmigrantes y refugiados. 5. Aplicación de medidas de protección frente a los riesgos profesionales 6. Elaboración de un sistema de recogida y distribución de estadísticas y normas 7. Elaboración de programas de información 8. Animar a las asociaciones de inmigrantes a participar en la elaboración y difusión de la documentación y a participar en los programas nacionales. 21

22 Anamnesis Filiación correcta, teléfono, persona a quién recurrir en caso de necesidad. Situación de regularidad y posibilidad de acceso al sistema Situación social y familiar (convivientes, recursos). Situación laboral (tipo de trabajo y riesgos laborales). País de origen (ciudad o zona si es posible). Ruta migratoria empleada. Tiempo de estancia en España. Viajes o regresos realizados con posterioridad. Motivo de consulta. Es importante satisfacer las necesidades. Interrogación dirigida. Se hará un interrogatorio sistemático por aparatos. Enfermedades previas y tratamientos recibidos. Intervenciones quirúrgicas. Transfusiones. Calendario vacunal. Alergias. Exploración física Medidas antropométricas (peso y talla) en niños, apariencia nutricional. Tensión arterial y frecuencia cardiaca. Boca y examen dental. Oídos, audiometría. Ojos, agudeza visual. Piel y mucosas (desvestir al paciente). Ganglios. Cuello (tiroides), auscultación cardio-pulmonar, palpación abdominal. Pelvis/genitales: ginecológico a las mujeres, planificación familiar. Neurológico: exploración básica. 22

23 Exámenes complementarios Analítica básica: Hemograma, Bioquímica básica, sedimento urinario. Detección parásitos intestinales: Heces: 2-3 muestras. Parásitos, Ag Giardia/Cryptosporidium. Cultivo larvas strongyloides. Detección Filarias. Serología VHB, VHC, VIH 1-2, LUES. PPD y Rx tórax. CONCLUSIONES Inmigración: problema emergente. Manejo de un paciente con características diferenciadas. Aumento de enfermedades infecciosas. Implicaciones para la población autóctona. 23

24 5mm: VIH+, inmunodeprimidos, Rx tórax con cicatrices o contactos con casos activos. 10mm: a todo inmigrante con menos de 5 años de estancia en el país de acogida. 15mm: residencia superior a 5 años. Conversor: incremento de 10mm de induración en un periodo de 2 años. Si vacunación con BCG, PPD+ si 15mm. 24