INFORME COVE LOCAL USAQUEN I NIVEL E.S.E MAYO 2016

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1 INFORME COVE LOCAL USAQUEN I NIVEL E.S.E MAYO DATOS DE IDENTIFICACIÓN Fecha: 18 de Mayo de 2016 Hora: 8am 12 M Lugar: Salón Huila Fundación Cardio Infantil Tema: El tema central corresponde a salud materna infantil, como una de las tensiones identificadas en el diagnóstico 2014 de la Localidad de Usaquén. A continuación se relaciona la agenda desarrollada durante el COVE: 8:00 am 8:10 am 8:30 am 8:30 am 9:10 am 9:10 am 9:30 am 9:30 am 10:00 am 10:15 am 10:45 am 10:45 am - 11:15 am 11:15 am - 11:40 am 11:40 am 11:55 am Instalación del Comité de Vigilancia Epidemiológica. Lectura de la agenda y compromisos; registro de asistentes. Comportamiento indicadores VSP 2016 Angelica Viracachá Epidemióloga ASIS/Hospital Usaquén. Guía de manejo salas ERA. Diana Russy Ref. Transmisibles VSP/ Hospital Usaquén. Protocolo de vigilancia de meningitis bacteriana Diana Russy Ref. Transmisibles VSP/ Hospital Usaquén. Notificación eventos SSR Jheyson Morales - Referente SSR-SMI VSP/Hospital Usaquén. DESCANSO 10:00am - 10:15am Taller de notificación de eventos en SSR - SMI Jheyson Morales - Referente SSR-SMI VSP/Hospital Usaquén. Observatorio Distrital de salud Ambiental de Bogotá. Alexandra Segura Epidemióloga OSAB/Hospital del Sur. Seguimiento Indicadores SIVIGILA Y BAI. Sandra Vega Referente SIVIGILA - Hospital Usaquén. Situación de la vacunación en Usaquén. Juli Constanza Herrera - Referente PAI - Hospital Usaquén. 12:00 m Evaluación del COVE y varios.

2 1.1 OBJETIVO: Propiciar un espacio que permita el reconocimiento, identificación y actualización en temas relacionados con salud materna infantil; con el fin de orientar la toma de decisiones y fortalecer la vigilancia de estos eventos. 1.2 METODOLOGÍA: El COVE se desarrolló en los cuatro momentos establecidos por el nivel central, y descritos en el punto dos del presente informe; los temas centrales fueron abordados por los referentes de transmisibles, SSR-SMI y ASIS. Es importante aclarar que de forma previa se realizó la invitación a la referente de ERA de SDS, sin embargo debido a compromisos derivados del pico ERA, la invitada no pudo asistir al espacio, por tal motivo envío la presentación y esta fue socializada por la referente de transmisibles de VSP. Para el tema itinerante se socializaron las acciones realizadas por el Observatorio Distrital de Salud Ambiental; finalmente en el espacio de alerta se socializaron indicadores de SIVIGILA - BAI y se contó con la intervención del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). En todas las intervenciones se utilizó la metodología de exposición magistral, la metodología implementada para el espacio de análisis fue la construcción de algoritmos de algunos eventos de salud de salud sexual y reproductiva de forma didáctica. 1.3 CARACTERIZACIÓN DE PARTICIPANTES La población asistente al COVE Local está compuesta por profesionales de diferentes perfiles, representantes de las diferentes Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGDs, colaboradores del Hospital Usaquén y referentes de los Subsistemas de Vigilancia en Salud Pública. En total asistieron 66 personas.

3 2. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL COVE A continuación se describen los temas abarcados en el desarrollo del COVE realizado el 18 de mayo de 2016, teniendo como ordenador las cuatro fases propuestas para el año 2016: 2.1 DESARROLLO DEL TEMA CENTRAL Para el mes de mayo se define como tema central del COVE la salud materno infantil. A continuación se describen los aspectos de mayor relevancia abordados en las presentaciones: Indicadores VSP 2016 Se realiza presentación de cumplimiento de indicadores con corte al mes de Marzo, evidenciando cumplimiento de la meta para indicadores como mortalidad materna, mortalidad perinatal, mortalidad infantil, suicidio consumado, mortalidad en menor de 5 años, mortalidad por neumonía, DNT y EDA en menor de 5 años. Los indicadores en los cuales se evidencia incumplimiento de la meta son desnutrición global y crónica en menor de 5 años. En cuanto a embarazo adolescente se presentan 7 casos en menor de 14 años y 116 en edades de 15 a 19 años. Al realizar el análisis comparativo del comportamiento de los indicadores de mortalidad evitable relacionados con la salud materno infantil llama la atención el incremento de la tasa de mortalidad perinatal para el I trimestre de 2016 con respecto al año inmediatamente anterior; en general las mortalidades son de tipo fetal y están relacionadas con problemas de salud atribuidos al proceso de gestación, la prematurez y casos de interrupción voluntaria del embarazo. Respecto a la mortalidad infantil el indicador tiene un comportamiento contrario al de mortalidad perinatal, al realizar el análisis de los casos el 100% corresponde a régimen contributivo y 80% de las muertes ocurrieron en el primer mes de vida, lo que llama la atención frente a la calidad de la atención en la gestación y el cuidado del recién nacido.

4 Finalmente el número de casos (2) de mortalidad en menores de 1 a 4 años de edad no tuvo variación entre los años 2015 y 2016, los casos corresponden a régimen contributivo y las causas de muerte son leucemia y caída de altura. Guía de manejo salas ERA Se realiza presentación del comportamiento del indicador evidenciando disminución en las notificaciones de IRA con relación al año anterior, en cuanto a notificaciones por grupo de edad el 33% corresponde a menores de 5 años y el 27% a población de 20 a 39 años de edad. En cuanto a fallecimientos por IRA a nivel distrital se evidencia de igual forma disminución en el número de casos pasando de 78 muertes en 2014 a 57 en 2015, donde la Localidad de Ciudad Bolívar concentra la mayor cantidad de casos. Como resultado de los análisis de los casos de mortalidad se evidencia el siguiente comportamiento frente a las cuatro demoras: primera demora (reconocimiento del problema) 25%, segunda demora (oportunidad de la decisión) 15%, tercera demora (acceso a la atención) 29% y cuarta demora (calidad de servicios de salud) 31%. Se informa que para el año 2016 con corte a la fecha no se han notificado casos de mortalidad por IRA en la Localidad de Usaquén, a nivel distrital la mayor concentración de casos de mortalidad se presenta en el régimen contributivo (Cruz blanca y Salud Total). Respecto al comportamiento del evento para 2016 con corte a la semana 18 se evidencia disminución en la notificación de casos de IRA, el 36% de los casos se concentran en menores de 5 años, las mortalidades se concentran en la Localidad de Ciudad Bolívar. La tasa de mortalidad por IRA en menor de un año es de 18,9 y en población de 1 a 4 años es de 1,0. En cuanto a circulación de virus el que más presencia tiene es el virus sincitial respiratorio VSR; de igual forma se presenta un cuadro de ocupación de servicios de urgencias en el distrito. Respecto al abordaje, los niños que mueren los que tienen características como: menor de una año, sexo masculino, viven en UPZ priorizadas, antecedentes de BPN, los padres desconocen signos de alarma, no adecuada valoración del riesgo no adherencia a guía y no demanda inducida. Como acciones de prevención se señala el lavado de manos, la lactancia materna, contar con ambientes ventilados, educar a la comunidad para reconocimiento de señales de alarma y no llevar niños con ERA a los colegios. En el momento en el

5 cual el menor presente síntomas los cuidados son el manejo y control de la fiebre, ingesta de líquidos, adecuada alimentación y acudir a urgencias en caso de presentar signos de alarma. Respecto a la atención de los menores que consultan los servicios de salud, se hace énfasis en el adecuado diligenciamiento de la Historia Clínica, examen físico adecuado y la clasificación del riesgo. Los menores mayores de dos meses de edad con riesgo bajo, deben ser atenidos en salas ERA. La duración de la atención es de 4 a 6 horas y requiere seguimiento telefónico para dar continuidad en la atención a las 48 y 72 horas. (Nota: Las especificaciones respecto al funcionamiento de salas ERA, pueden ser consultadas en presentación adjunta). Para finalizar se presenta el plan de acción de respuesta a la infección respiratoria a nivel distrital, cuyo objetivo es disminuir la mortalidad por IRA en menores de 5 años. El plan contiene los insumos mínimos para la atención en salud, el recurso humano requerido y las acciones de salud púbica, que incluyen el componente de comunicaciones. Protocolo de Vigilancia de Meningitis bacteriana La meningitis es un proceso inflamatorio que compromete las leptomeninges, los agentes microbianos que la pueden ocasionar son: bacterias, virus, parásitos y hongos; los de mayor frecuencia en Colombia y el resto del mundo son el Streptococcus Pneumoniae, la Neisseria Meningitidis y Haemophilus Influenzae. La meningitis de origen bacteriano es la forma más letal de la enfermedad, se encuentra relacionada con las condiciones socioeconómicas en las cuales viven las personas y en países en los cuales el acceso a la vacunación y a medicamentos es limitado (Mayor mortalidad en África). Teniendo en cuenta lo anterior se socializa el probable brote de meningitis del Valle del Cauca y a partir de ello se socializan los objetivos de la vigilancia. De igual forma se retoma caso en el cual una UPGD de la Localidad realizó la identificación por hemocultivo, no se notificó y la persona falleció, se resalta la importancia de identificación temprana para el control de un posible brote.

6 Se presentan los criterios de definición para caso probable, caso confirmado por laboratorio y se socializa la ficha de notificación del evento 535, haciendo un llamado de atención respecto a la importancia de registrar el agente bacteriano. Finalmente se socializan casos de mortalidad notificados y vacunas ofertadas. Notificación de eventos de SSR Se socializa la normatividad vigente para la identificación, tratamiento y control de las Infecciones de Transmisión Sexual ITS. De igual forma se recuerdan los eventos que requieren unidad de análisis institucional: muertes atribuibles a sífilis gestacional y congénita, transmisión vertical de VIH/SIDA, muertes atribuibles a Hepatitis B o C y menores de 5 años con este diagnóstico. Se socializan los posibles escenarios existentes para el diagnóstico de VIH/SIDA, para: población mayor de 18 años, gestante y algoritmo para menores de 18 meses. De igual forma se presentan definiciones de caso para Hepatitis B y C, se realizan aclaraciones respecto a las pruebas diagnósticas; finalmente se presentan los criterios para casos de sífilis gestacional y congénita. (Nota: Los criterios, definiciones de caso y algoritmos de los eventos relacionados pueden ser consulados en presentación adjunta). 2.2 ANÁLISIS DEL TEMA CENTRAL La presentación de la Guía de manejo en Sala ERA y del comportamiento epidemiológico de la morbimortalidad a nivel Distrital, logró sensibilizar a los asistentes frente a la importancia del pico respiratorio y la situación que se vive actualmente en Bogotá. Con la socialización de las principales demoras evidenciadas en los Unidades de análisis de Mortalidad en menores de 5 años por Neumonía, se hace evidente la importancia de mejorar la calidad de los servicios de salud, fortalecer el que hacer de las salas ERA como mecanismo para mitigar las complicaciones en la salud de la población infantil y la implementación de planes de acción institucionales como mecanismo de respuesta la pico respiratorio.

7 También se realiza la socialización del protocolo de vigilancia epidemiológica de la Meningitis Bacteriana, siendo este un evento de control, pero que requiere la notificación inmediata con el fin de asegurar la quimioprofilaxis a contactos estrechos y las actividades de vigilancia epidemiológica de campo, con el fin de cortar la cadena de transmisión. En cuanto a los eventos de salud sexual y reproductiva y salud materno infantil de la Localidad de Usaquén, se abordó en el COVE el tema de la notificación y algoritmo diagnóstico de VIH, Hepatitis B y sífilis gestacional / congénita, por medio de una presentación de términos y definiciones claves para fortalecer la Vigilancia en Salud Publica en SSR y SMI y la mitigación o eliminación de los efectos negativos de estos eventos en la población. Durante en desarrollo de la temática se propendió por una participación activa de los asistentes inicialmente con preguntas rompe hielo y al final por medio de un rompe cabezas consistente en los algoritmos diagnósticos de VIH, Hepatitis B, sífilis gestacional y congénita, lo cuales debían armar y posteriormente explicar según lo visto en la presentación inicial. 2.3 TEMA ITINERANTE En este espacio fueron socializadas las acciones realizadas desde el Observatorio Distrital de Salud Ambiental de Bogotá. A continuación se presenta una breve descripción de la intervención realizada: Observatorio Distrital de salud ambiental de Bogotá El Observatorio de Salud Ambiental de Bogotá OSAB, es un proyecto especial de la Secretaría Distrital de Salud ejecutado por el Hospital del Sur, está sustentado normativamente en la Política Distrital de Salud Ambiental, bajo el decreto 596 de 2011 y se reglamenta en la Resolución 2095 de El observatorio hace parte de la estrategia de gestión del conocimiento descrita en la política relacionada, y es la entidad a cargo de recopilar y difundir la información existente sobre la relación entre salud y ambiente, que promueve la investigación en salud ambiental.

8 La información del observatorio se encuentra en la página web de la SDS, contiene 11 módulos: mapas, glosario, preguntas frecuentes, contáctenos, participación ciudadana, documentos técnicos, información a la comunidad, información para establecimientos, indicadores distritales, indicadores por Localidad y noticias. Se realiza invitación para consultar y dar a conocer la existencia de la página y se socializan datos de contacto: obsaludambiental@saludcapital.gov.co, y Facebook: Observatorio de salud ambiental de Bogotá. 2.4 ALERTAS Seguimiento indicadores SIVIGILA y BAI Se explica que es la BAI, su importancia y como se realiza, lo anterior teniendo en cuenta las dificultades presentadas hasta el momento. De igual forma se expresa la preocupación existente respecto a la disminución en la notificación de casos de sarampión y se da claridad frente al procesamiento de muestras. Se socializan indicadores de oportunidad de entrega del informe BAI que realizan las UPGD con corte al mes de Abril de 2016, evidenciando con pendientes a: Medicina Naval, Centro médico nuevo norte, Clínica Reina Sofía, Clínica Santa Bibiana, Clínica Vascular Navarra, Cruz Roja manifiesta dificultad con los RIPS, Emermédica refiere que ya realizó envío, Fundación Santafé, HSB y Policlínico Social del Norte. Posteriormente se realizará el ejercicio de evaluar la calidad de las BAI enviadas por las UPGD. Se solicita realizar el envío en magnético de las historias clínicas. Finalmente se presenta el tablero de control de oportunidad de notificación semanal al SIVIGILA, evidenciando el incumplimiento del indicador de oportunidad por parte de las siguientes UPGD: CAFI Calle 106, CAFAM Granada Hills, Colmédica Medicina Prepagada Cedritos, Colsubsidio Usaquén, Clínica Materno Infantil Colsubsidio Usaquén, Reina Sofía, Clínica Navarra, Seguros Bolívar Usaquén, IPS Chico Navarra, Cruz Roja Colombiana sede norte, Hospital Simón Bolívar, Fundación Santafé, y Virrey Solis IPS - Autopista Norte.

9 En cuanto a UPGD que tienen pendiente el ingreso de laboratorios al SIVIGILA se encuentran: Compensar Calle 145, Clínica materno Colsubsidio, Cruz Roja Colombiana, Sanitas Santa Bárbara, Ernesto Polanía Fierro, HSB, Fundación Javeriana de servicios médicos, Clínica el Bosque, Saludcoop santa Bibiana, Javesalud y Unidad médica Santa fe. Situación de la vacunación en Usaquén Se socializan coberturas de vacunación con corte al mes de abril, con un cumplimiento esperado del 31,6%. Respecto a coberturas para la población menor de un año se evidencia cumplimiento de las IPS públicas, excepto HSB, la red privada tiene un comportamiento crítico. En total para este grupo de edad la Localidad cumple con un 34,9% de la cobertura. En este aspecto se recuerda la importancia del seguimiento telefónico. Para el caso de población de un año, hay cumplimiento de meta de la red pública y se mencionan IPS de red privada con coberturas inferiores al 20%: Policía, Clinisanitas pediátrico, Clinisanitas Usaquén y Virrey Solis. Como localidad para población de un año la cobertura con corte al mes de abril fue de 31,7%. Para la población de 18 meses se observa un comportamiento similar a los anteriores y se identifica la ausencia del seguimiento telefónico a los cuidadores, pues el cumplimiento de la localidad fue del 27,6%. En la población de 5 años la cobertura de la Localidad fue del 27,9%. Se presentan los resultados de la Jornada del mes de abril de 2016 de forma comparativa con los últimos años desde el 2013, evidenciando disminución de biológicos aplicados para cada una de las vacunas. Se hace llamado de atención al respecto y se invita a evaluar las estrategias de demanda inducida implementadas. Para finalizar la intervención se socializa el Informe del SWITCH de polio, se presenta resumen y soporte fotográfico de las seis rutas de recolección implementadas. En total se recolectaron 377 dosis de polio, las cuales se entregaron a Ecocapital para su destrucción.

10 3. DESCRIPCIÓN ANALÍTICA DEL TEMA CENTRAL DEL COVE Con la presentación y la aplicación del taller se buscaba fortalecer el proceso de identificación y notificación de eventos de SSR y SMI, los cuales tienen un impacto importante dentro de la Salud Pública. Con la metodología implementada se logró captar la atención de los asistentes a pesar de la complejidad del tema; con una participación activa durante el desarrollo del taller los asistentes reconocieron aspectos relacionados con el diagnóstico, definición de caso según protocolo del INS y los algoritmos de VIH, Hepatitis B, Sífilis Gestacional y Congénita..Se evidencio en los participantes al COVE, una mayor comprensión de la importancia de realizar un adecuado diagnóstico de VIH, Hepatitis B, Sífilis gestacional y congénita para para fortalecer la Vigilancia en Salud Publica en SSR y SMI y la mitigación o eliminación de los efectos negativos de estos eventos en la población. Como dificultad identificada en el espacio se identifica la poca disponibilidad de tiempo de los encargados del área de epidemiologia de las UPGD, para recibir asesoría y asistencia técnica en el tema; por lo tanto es importante el aprovechamiento de estos espacios para fortalecer la Vigilancia en Salud Pública.

11 4. EVALUACION A continuación se relacionan temáticas propuestas por los asistentes para próximos COVES y observaciones frente al desarrollo de la sesión: n Tabla 1. Temáticas pendientes de abordar en próximos COVE Qué temas considera importantes abordar en los COVE locales? 1 Patologías de notificación en el adulto mayor 2 DNT, plan de choque DNT Aguda 3 Situación epidemiológica, refuerzo de notificaciones 4 Actualización protocolo ESI-IRAG Qué observaciones tiene sobre el desarrollo del COVE? Por el sonido es difícil la escucha de los auditores Las personas que van a realizar intervenciones deben estar desde el inicio - vacunación Diligenciamiento de fichas de notificación para Considero es muy teórico, más didáctico, sería cada evento un poco menos monótono hay más aceptación. Fuente: COVE Local Puntuación del COVE Se presentan los hallazgos generales, teniendo en cuenta la escala de evaluación de 1 a 5 que permitió revisar los aspectos académicos y de logística así (Tabla 2): Tabla 2. Escala de medición para la evaluación de los aspectos académicos y metodológicos del COVE local de Usaquén, mayo 18 de 2016

12 En el COVE es importante también evaluar la logística y organización del mismo, por lo tanto en el mes de mayo éste ítem recibió un puntaje de 4 (bueno) (Tabla 3). Tabla 3. Evaluación de los aspectos académicos y logísticos del COVE del mes de mayo, 2016 CALIFICACION DETALLE TOTAL ASPECTOS ACADEMICOS ASPECTOS LOGISTICOS Presentaciones (Contenido del evento) Duración del COVE Metodología empleada en el COVE Coherencia entre los objetivos y contenidos Tema Ponente Comodidad Recursos didácticos Puntualidad TOTAL Fuente: COVE Local Respecto a los aspectos académicos del COVE, la mayoría de los asistentes consideraron como bueno el desarrollo general del evento. (Tabla 4)

13 Tabla 4. Evaluación de los aspectos académicos del COVE del mes de mayo, 2016 Presentación Calificación Claridad y coherencia de la presentación Dominio del tema por parte del presentador PRESENTACIÓN 1. Comportamiento indicadores VSP PRESENTACIÓN 2. Guía de manejo salas ERA PRESENTACIÓN 3. Protocolo vigilancia meningitis bacteriana PRESENTACIÓN 4. Notificación eventos SSR PRESENTACIÓN 5. Taller notificación eventos SSR PRESENTACIÓN 6. Observatorio Distrital de Salud Ambiental PRESENTACIÓN 7. Seguimiento indicadores SIVIGILA BAI PRESENTACIÓN 8. Situación de la vacunación en Usaquén Relación con el grupo Manejo del tiempo TOTAL Fuente: COVE Local

14 5. CONCLUSIONES Al realizar el análisis del comportamiento de los indicadores de mortalidad evitable relacionados con la salud materno infantil correspondientes al primer trimestre de 2016, se identifica incremento en la tasa de mortalidad perinatal con relación al mismo periodo del año anterior y disminución para el caso de mortalidad infantil y en menor de 5 años. Las mortalidades perinatales se presentan en el 68% de los casos durante el periodo fetal y se relacionan con problemas de salud durante la gestación, malformaciones congénitas y prematurez. Con la presencia del pico respiratorio que está enfrentando el Distrito en este momento, se han notificado con corte a la semana epidemiológica 18, 28 casos de mortalidad por IRA en menores de 5 años, lo que activa la alarma para el sector salud, teniendo en cuenta que para el año 2015 en este mismo periodo de tiempo se notificaron 11 casos de mortalidad; sin embargo es importante recordad que la Localidad que más casos presenta es Ciudad Bolívar. Teniendo en cuenta lo anterior se ratifica la importancia de la puesta en marcha del plan de acción para el pico respiratorio. La principal causa de muerte en menores de 5 años por Neumonía a nivel Distrital según el análisis de las cuatro demoras, corresponde en el 35% de los casos a fallas en la calidad de la atención en salud. La vigilancia epidemiológica de Meningitis Bacteriana debe ser inmediata, por su corto periodo de incubación y la transmisibilidad. La meningitis por meningococo puede ocasionar brotes, de allí la importancia de realizar la quimioprofilaxis (Rifampicina) a los contactos y realizar las acciones de contención por parte de vigilancia epidemiológica a nivel local. Al inicio de la actividad se pudo determinar por medio de las preguntas rompe hielo que se desconocían términos y definiciones fundamentales para una adecuada notificación de los eventos en SSR y SMI.

15 6. RECOMENDACIONES Se realiza la invitación a los asistentes para consultar la página del OSAB, con el fin de hacer uso de la información registrada en el sitio Web, que permita ampliar los análisis de situación de salud. Se recuerda a los asistentes que el objeto de las Salas ERA es la atención de menores de 5 años con infección respiratoria leve, que no requieran más de 4 a 6 horas de estadía y que puedan generar resolutividad con tratamiento instaurado mediante Guía de manejo del personal médico, terapeuta o enfermera capacitado. Generar acciones inmediatas para el pico respiratorio con las acciones socializadas dentro del plan de acción socializado y publicado. Realizar la notificación inmediata de la Meningitis Bacteriana cuando se aísla en hemocultivo o cultivo de LCR del agente causal.

16 7. COMPROMISOS Se realiza seguimiento a compromisos adquiridos en el COVE del mes de abril de 2016, los cuales se relacionan a continuación: Tabla 5. Seguimiento a compromisos COVE anterior ACCION RESPONSABLE FECHA SEGUIMIENTO Realizar asistencia técnica a las UPGD que realizan diagnóstico de cáncer de cuello uterino y cáncer de mama. Referente Crónicos VSP Se ha realizado asistencia técnica a 9 UPGD a la fecha, el proceso tiene continuidad en la medida que lo requieran las UPGD. Ingreso de laboratorios al aplicativo SIVIGILA Santa Bárbara Fuente: COVE Local La UPGD realizó ingreso de resultados del laboratorio al aplicativo. Los compromisos del COVE del mes de mayo, se relacionan a continuación: Tabla 6. Compromisos COVE mayo 2016 ACCION RESPONSABLE FECHA Realizar la verificación de SIANIESP Sánitas Santa Bárbara Realizar envío de informe BAI los 10 primeros días de cada mes UPGD relacionadas con pendiente de envío Mensual Realizar el ajuste en SIVIGILA de ingreso de laboratorios pendientes UPGD Fuente: COVE Local