U N IVERSIDAD VERAC R U Z AN A FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REGIÓN POZA RICA-TUXPAN

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1 U N IVERSIDAD VERAC R U Z AN A FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REGIÓN POZA RICA-TUXPAN AC AD E M I A D E L ÁR E A T E R MI N AL EXPERIENCIA R E C EPCIONAL PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES EN ALUMNOS DE NUEVO INGRESO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REGIÓN POZA RICA. TESIS PRESENTA: CLAUDIA ANGÉLICA GÓMEZ MARTÍNEZ. DIRECTORA DE TESIS: C. D.M.O.P. ARACELI GARCÍA ROCHA ASESORA DE TESIS: C. D.M. P. MAGALI JANETH GARCÍA VÁSQUEZ POZA RICA DE HGO., VERACRUZ. NOVIEMBRE DE 2011.

2 INDICE CAPITULO I INTRODUCCION... 1 PLANTEAMIENTO DELPROBLEMA... 2 JUSTIFICACION... 3 OBJETIVOS... 4 Objetivo General... 4 Objetivos Específicos... 4 HIPÓTESIS... 4 Hipótesis de Trabajo... 4 Hipótesis Alterna... 4 Hipótesis Nula... 4 VARIABLES... 5 Variable Independiente... 5 Variables Dependientes... 5 Indicadores... 5 Unidad de Medida... 5 CAPITULO II MARCO TEORICO ANTECEDENTES HISTORICOS... 6 Época Antigua... 7 Época Moderna... 7 CONCEPTOS Y DEFINICIONES RELACIONADOS CON LAS MALOCLUSIONES COMPONENTES DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO Articulación Temporomandibular Cavidad Glenoidea Cóndilo de la mandíbula... 13

3 Capsula Articular Ligamentos Mandibulares Disco Articular MUSCULOS DE LA MASTICACIÓN Pterigoideo Externo Masetero Pterigoideo Interno Temporal Digástrico Genihioideo POSICIONES MANDIBULARES MOVIMIENTOS MANDIBULARES IMPORTANCIA DEL DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN PLANOS Y CURVAS IMAGINARIOS OCLUSIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES OCLUSIÓN DE LAS CUSPIDES DE TRABAJO OCLUSIÓN NORMAL GRUPOS DE MALOCLUSIONES Displasias Dentarias Displasias Esqueléticas Displasias Esqueletodentarias CLASIFICACIÓN DE LAS MALOSLCUSIONES Malposiciones Dentarias Individuales Mala Relación de los Arcos Dentarios Maloclusión Clase I Neutroclusión Maloclusión Clase II Distoclusión Clase II División Clase II División Maloclusión Clase III Mesioclusión ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES Herencia... 40

4 Defectos del Desarrollo de Origen desconocido Trauma Agentes Físicos Hábitos Enfermedades Malnutrición DIAGNÓSTICO DE LAS MALOCLUSIONES Examen Sumario Examen Intrabucal Modelos Dentales Radiografías Fotografías TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial Tratamiento Preventivo Dental Tratamiento Interceptivo Dental Tratamiento Correctivo Dental Tratamiento de Ortodoncia Quirúrgico CAPITULO III METODOLOGIA INSTRUMENTOS DE RECOLECCION TIPO DE ESTUDIO ANALISIS DE LA MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSION CRITERIOS DE EXCLUSION CRITERIOS DE ELIMINACION INFRAESTRUCTURA MATERIAL... 61

5 PROCEDIMIENTO CAPITULO IV RESULTADOS DISCUSIÓN CAPITULO V CONCLUSIONES ANEXOS ANEXOS BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA... 79

6 RESUMEN PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES EN ALUMNOS DE NUEVO INGRESO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REGIÓN POZA RICA Claudia Angélica Gómez Martínez. Facultad de Odontología región Poza Rica Tuxpan, Universidad Veracruzana. INTRODUCCIÓN Las maloclusiones dentarias, son un problema de salud pública que se presenta en todos los niveles sociales, sin importar condición económica, cultural ni rango de edades. Según la OMS ocupan el 3 lugar en problemas de salud bucal, y son de gran relevancia pues generan desequilibrios en el sistema Estomatognático. OBJETIVOS El objetivo general de la investigación fue establecer la prevalencia de las maloclusiones dentales en estudiantes de nuevo ingreso de la Universidad Veracruzana Facultad de odontología, los objetivos específicos fueron Identificar en qué edad y en que sexo son más frecuentes, así como cuál de las clases de Angle es más frecuente. MATERIALES Y MÉTODOS Se pidió autorización por escrito a los alumnos para realizar el examen bucal, una vez firmada se realzó el examen. El material utilizado fue: guantes, cubre bocas, espejos, exploradores, cámara digital y papelería. RESULTADOS Los tipos de maloclusiones más frecuentes fueron: Clase I de Angle un.64%, la Clase II un 24%, la subdivisión de Clase II un 6% y la Clase II en un 16%. En alumnos de 18 años y de sexo femenino se presentaron más prevalencia de maloclusiones. Y la Clase I de Angle fue la más frecuente. CONCLUSIONES Diagnosticar maloclusiones correctamente para proporcionar un diagnóstico y así un tratamiento interceptivo o correctivo es de gran importancia para devolver armonía al sistema estomatognático.

7 SUMMARY Prevalence of malocclusion in New students FACULTY OF DENTISTRY REGION POZA RICA Claudia Angélica Gómez Martínez. Faculty of Dentistry Poza Rica region Tuxpan, Veracruz University. INTRODUCTION Dental malocclusion, are a public health problem that occurs in all levels of society, regardless of economic status, cultural or age range. According to WHO occupy the 3 rd place in oral health problems and are of great importance because they create imbalances in the stomatognathic system. OBJECTIVES The overall objective of the research was to establish the prevalence of dental malocclusion new students from the Universidad Veracruzana School of Dentistry, the specific objectives were to identify at what age and that sex is more frequent, and which class of Angle is more frequent. MATERIALS AND METHODS Written permission was requested to students for the oral examination, once signed will enhance the examination. The material used was: gloves, masks, mirrors, scanners, digital camera and stationery. RESULTS The most frequent types of malocclusion were an Angle Class I 64%, Class II 24%, Class II subdivision 6% and Class II by 16%. In children 18 years and females were more prevalence of malocclusion. And Angle Class I was the most frequent. CONCLUSIONS Diagnose malocclusions correctly to provide a diagnosis and so interceptive or corrective treatment is very important to restore harmony to the stomatognathic system.

8 CAPITULO I INTRODUCCION La presente investigación trata sobre las maloclusiones dentarias, las cuales son un problema de salud pública que se presenta en todos los niveles sociales, sin importar la condición económica, cultural ni rango de edades, la mayor parte de las personas llegan a tener algún tipo de maloclusión. Según la OMS las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud bucodental, luego de la caries dental y de la enfermedad periodontal. Una maloclusión se define cuando se establece un análisis de la relación de contacto de ambos maxilares y estos refieren cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior. Sufrir de maloclusión causa problemas en el desarrollo facial y craneal, altera también no sólo la relación normal de los dientes entre sí y la de los maxilares; sino que afecta todas las funciones asociadas con el sistema estomatognático como la: La masticación, deglución, fonación, respiración, además de los efectos sobre autoimagen y autoestima en la apariencia física. Genera también cambios en la armonía, simetría y proporción facial. Por eso se evidencia la necesidad de evitar la presencia de maloclusiones en la población y de favorecer la normalidad y la salud en la comunidad. Edward Angle estableció una clasificación basada en la relación de cúspides entre los primeros molares superiores e inferiores, la cual ha sido tomada como patrón de referencia para las maloclusiones de origen dentario. En este trabajo se analizan temas relacionados con las maloclusiones como son: conceptos básicos de oclusión, maloclusiones y su clasificación, etiología de las maloclusiones, problemas que causan las maloclusiones y posibles tratamientos para ellas; y mediante la exploración clínica realizada a los alumnos se determinó 1

9 la prevalencia de maloclusiones dentales de acuerdo a la clasificación de Angle Este trabajo consiste en determinar la frecuencia de las maloclusiones dentales de la clasificación de Angle en los estudiantes de nuevo ingreso de la facultad de odontología campus poza rica PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La maloclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior, lo que indica una desproporción entre el tamaño de los maxilares superiores e inferiores o entre el tamaño del maxilar y el diente, provocando un apiñamiento de los dientes. En la mayoría de los adolescentes podemos encontrar gran cantidad de problemas bucodentales de los cuales uno de ellos son las maloclusiones. Debido a esto se pretende determinar la frecuencia de maloclusiones en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología campus poza rica en base a la problemática se basan la siguientes preguntas: * Cuál es la prevalencia de maloclusiones es más frecuente en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica, Ver? * En qué edad son más frecuente las maloclusiones en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica, Ver? * En qué sexo son más frecuentes las maloclusiones en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica, Ver? * Cuál de las clases de maloclusión de Angle es la más frecuente que presentan los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica, Ver? 2

10 JUSTIFICACION EL presente trabajo de investigación, denominado Prevalencia de maloclusiones en alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región poza rica, tiene como finalidad principal proporcionar una recopilación bibliográfica actualizada en relación a los temas más importantes y actuales para que el alumnos de semestres avanzados de la carrera en cirujano dentista, el Cirujano Dentista y / o especialista sean de interés para comprender o identificar cuáles son las principales maloclusiones así como los trastornos que se originan en el aparato estomatognático, los elementos de diagnóstico más comúnmente utilizados y los diversos tratamientos que se le pueden brindar a un paciente. Con esta información se verán beneficiados tanto los pacientes que sean diagnosticados y atendidos de dichos padecimientos y la práctica de los cirujanos dentistas, especialista y alumnos de la carrera. En la práctica odontológica diaria es común observar las diversas anomalías en la oclusión que existen en la población y lo difícil que resulta implementar un adecuado diagnóstico de dichos padecimientos; así como la elección de un buen tratamiento por lo cual y en base a lo anterior, se considera necesario realizar a detalle la presente investigación acerca de los tipos de maloclusiones que más se presentan en una población determinada, siendo en este caso la población estudiantil de nuevo ingreso a la carrera de cirujano dentista a la cual se le realice un examen intraoral para identificar si presentan apiñamiento, diastemas, presencia de caninos elevados, mordida cruzada anterior y posterior, mordida abierta o malposición de una pieza dentaria y registrar si presentan maloclusión de clase I II III de Angle e identificar la frecuencia en la que se presentan los diversos tipos maloclusiones y determinar en qué sexo se presentan con más frecuencia. Proporcionando así más información sobre las maloclusiones a los odontólogos y alumnos de la carrera de Cirujano Dentista y así proporcionar un mejor diagnóstico y tratamiento a los pacientes. 3

11 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Determinar la prevalencia de maloclusiones en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región poza rica según la clasificación de Angle OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Identificar en qué edad son más frecuentes las maloclusiones en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica, Ver. Conocer en qué sexo son más frecuentes las maloclusiones en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica, Ver. Identificar Cual de las clases de Angle es más frecuente en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica, Ver. HIPOTESIS Hipótesis de Trabajo: Los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica, Ver. Presentan alta prevalencia de maloclusiones dentales según la clasificación de Angle. Hipótesis Alterna: Los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica Ver., Presentan baja prevalencia de maloclusiones dentales según la clasificación de Angle. Hipótesis Nula: Los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza Rica Ver., no presentan ninguna maloclusión según la clasificación de Angle 4

12 VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE Maloclusiones dentarias VARIABLES INDEPENDIENTES Edad Sexo INDICADORES Malposiciones UNIDAD DE MEDIDA Clasificación de Angle 5

13 CAPITULO II MARCO TEORICO En este capítulo se mencionan los antecedentes históricos, conceptos y definiciones, clasificación y etiologías de las maloclusiones. ANTECEDENTES HISTORICOS La posición de los dientes dentro de los maxilares y la forma de la oclusión vienen determinadas por procesos de desarrollo que actúan sobre los dientes y sus estructuras adyacentes durante la formación, crecimiento y modificación posnatal. La oclusión dentaria es diferente entre los individuos, según el tamaño y forma de los dientes, la posición de los mismos, el tiempo y orden de erupción, el tamaño y forma de las arcadas dentarias y el patrón de crecimiento craneofacial. Los dientes apiñados, irregulares y protruyentes han supuesto un problema para muchos individuos desde tiempos memorables, y los intentos para corregir esta alteración se remontan como mínimo años a.c. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodóncicas se hicieron cada vez más ortopédicas en su enfoque terapéutico. El concepto de oclusión dentaria, introducido por Angle marcó un hito en la historia de la especialidad, al definir un objetivo concreto para la corrección ortodóncica. En el ánimo del clínico estaba mejorar la condición de ajuste y relación dentaria buscando que el funcionamiento oclusal estimulara el crecimiento y desarrollo de los maxilares, para así mejorar el aspecto facial. Desde entonces, la ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes como el equilibrio y la belleza del rostro humano. 1 En épocas remotas, en China, Japón y Fenicia se encuentran referencias de enfermedades dentales, extracciones, e incluso de cavidades con fines curativos u ornamentales. En Grecia fue donde se dio un mayor impulso a la Medicina y en 6

14 otros escritos de Hipócrates, Aristóteles y Solón se nombran la erupción, función, colocación y tratamiento de los dientes. A raíz de la conquista de Grecia por los romanos, muchos médicos se trasladaban a Roma y en la época cristiana florece la Medicina con hombres como Galeno, Peino, Horacio y Celso. Este último preconizó la extracción de los dientes temporales cuando se producía desviación de los permanentes y aconsejó guiarlos a un sitio por presión ejercida con los dedos A partir de 1850 Kingsley tuvo una enorme influencia en la ortodoncia estadounidense durante la segunda mitad del siglo XIX, fue uno de los primeros que utilizaron la fuerza extraoral para corregir la protrusión dental. También fue pionero del tratamiento del paladar hendido y de algunos problemas relacionados, su principal interés en la ortodoncia se centró en la alineación dental y corregir las proporciones faciales. Prestaron muy poca atención a la oclusión dental, y dado que las extracciones dentales eran una práctica habitual para tratar muchos problemas odontológicos, era habitual recurrir a las mismas para solucionar el apiñamiento o la alineación defectuosa. 1 ÉPOCA ANTIGUA Ya en el siglo V a.c. se interesaban por la mala alineación de los dientes. El primer método de tratamiento ortodóncico en la historia está asociado a Celso (siglo I d.c.) en el que intentaba evitar el apiñamiento de los dientes mediante la extracción de los dientes de leche que no se han caído para que salgan los permanentes. La ortodoncia como podemos imaginarla hoy, tiene sus orígenes en Francia del siglo XVIII con Pierre Fauchard (1788), este autor intenta enderezar los dientes utilizando hilos de seda encerada o de oro de los que tiraban y bandas de plata que servían de férulas de referencia, y que estaban destinados a enganchar al diente y ponerlo derecho. Aunque este aparato tenía muy poco efecto mecánico, duro unos 100 años, hasta que Angle, ideó otro sistema. Este autor escribió el 7

15 libro El Cirujano Dentista. En 1771, en Inglaterra, surge John Hunter, quien publica la historia natural de los dientes humanos, donde dedica tres capítulos al tema de las irregularidades dentales. Fue el primero en describir lo que conocemos como planos de mordida anteriores, para corregir las mordidas cruzadas anteriores. 2 En la primera mitas del siglo XIX, en Inglaterra, destaca Joseph Fox y Thomas Bell. Fox, publicó en Londres (1803), el primer tratado dedicado exclusivamente a la ortodoncia con gran influencia de sus contemporáneos titulado La historia natural de los dientes humanos. Fue el primer autor en describir el plano de mordida posterior, e ideó un aparato que consistía en poner dos cubos de marfil en los sectores posteriores atornillados a una banda metálica de oro o plata, para corregir las mordidas cruzadas posteriores. Bell modificó el aparato de su precursor. Su aparato sustituía la banda rígida metálica de Fox por una lámina de oro estampado, que se moldeaba sobre los molares que servían de anclaje. Este autor escribe el libro de Anatomía y fisiología de las enfermedades de los dientes (1829) En la segunda mitad del siglo XIX en ortodoncia destaca el norteamericano Kingsley. Tuvo una gran influencia en sus contemporáneos al escribir en 1880 un tratamiento sobre deformidades orales como rama de la cirugía mecánica y diseño el primer obturados para niños con fisura palatina y el primer aparato con fuerzas extra orales para corregir la posición dental con fuerzas desde el occipital. EPOCA MODERNA En este periodo tiene gran influencia Eduardo Angle. Fue profesor de prótesis. Tuvo que empezar a estudiar, en lugar de como reemplazar los dientes, estudio las relaciones oclusales optimas en oclusión normal. Era medico y odontólogo en EEUU. Se le reconoce como padre de la ortodoncia y definió a esta como la ciencia que tiene como objeto la corrección de las maloclusiones de los dientes. Para poder definirla, primero tuvo que definir el concepto de oclusión óptima. 8

16 Definió que la maloclusión necesitaba una etiología, un diagnóstico y un tratamiento. En 1887, Angle presentó su primera comunicación que tituló notas acerca de la ortodoncia con un nuevo sistema de regulación y retención. Esta comunicación es la que le sirvió como referencia para su primer libro maloclusiones de los dientes, que llego a las 7 ediciones, la última en Este fue un gran paso para el desarrollo de la ortodoncia como ciencia. A comienzos del siglo XX, la ortodoncia consistía no solo en ordenar los dientes con fines estéticos, sino también como pilar básico del equilibrio entre la salud y el aparato masticatorio. En 1901 Angle, fundo la Asociación americana de ortodoncistas con la peculiaridad de que la odontología fue la segunda especialidad de la medicina. Funda una revista en la que se publicaban sus avances, llamada El ortodoncista americano. Esta publicación desapareció y fue continuada por sus seguidores como El ortodoncista Angle que persiste hasta la actualidad. En cuanto al desarrollo de aparatos, la mayor parte de los que utilizamos hoy en día fueron diseñados por Angle. 3 Surge a partir de fallecimiento de Angle. Es un periodo en que la maloclusión más que una enfermedad comienza a ser considerada como fallo o desequilibrio de desarrollo craneofacial. Cobre especial interés el esqueleto facial. Los estudiosos se centran en conocer el crecimiento esquelético-dentario desde un punto de vista científico. Después de la segunda guerra mundial, se utiliza la radiografía cefalometría, que permite observar los cambios de la cara y dientes durante el crecimiento y el tratamiento; y se observó que muchas maloclusiones derivaban del desarrollo de la cara. Se empezaron a tener en cuenta dos factores etiológicos en el crecimiento de los maxilares: bien factores hereditarios o bien factores ambientales. Gnatología (ciencia que se ocupa de la dinámica oclusal). La ortodoncia también empieza a ocuparse de la dinámica oclusal, es decir, no solo hay que analizar al paciente en oclusión dentaria, sino también en oclusión dinámica (haciendo movimientos de los dientes, guiando los maxilares etc.). En este periodo, además, ha avanzado la tecnología en ortodoncia, han aparecido 9

17 nuevas técnicas, nuevos materiales y nuevos instrumentos. Se usa la cefalometría para medir objetivamente el problema que se presenta y a no ser invasivo se puede hacer a menudo. Hasta la fecha, los tratamientos eran empíricos, pero luego se empezó con métodos más científicos a nivel bioquímico y celular, ya que al poner un aparato, curren unas reacciones celulares como respuesta a esos estímulos mecánicos que nosotros empleamos. CONCEPTOS Y DEFINICIONES RELACIONADOS CON LAS MALOCLUSIONES Oclusión dental: El término oclusión dental se refiere a las relaciones de contacto de los dientes Oclusión estática: se refiere al contacto entre los dientes cuando la mandíbula está abatida, Oclusión dinámica: se refiere a los contactos oclusales cuando la mandíbula está en movimiento, como el proceso masticatorio. Oclusión céntrica: es la oclusión que una persona posee cuando los dientes están en máxima intercuspidación. También se refiere a la mordida habitual de una persona. Posición de máxima intercuspidación (PIM): que es cuando las piezas dentarias tienen los máximos contactos dentarios en posición de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los últimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista. Malposición dentaria: es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal. La Malposición dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusión dentaria. 10

18 Apiñamientos dentales: se refieren a cuando los dientes están montados unos encima de otros, esto es provocado por una incorrecta alimentación de los dientes cuando no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio. Este apiñamiento se produce porque existe una diferencia entre el tamaño de los dientes y el espacio que hace falta para que estén alineados. Espaciamientos o diastemas dentales: son el espacio que se da entre los dientes, generalmente en medio de los dos centrales incisivos superiores. Esto pasa en cuando hay una diferencia de proporción en tamaño entre los dientes y la arcada., los dientes presentan diastemas, por tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor longitud de arcada que material dentario. Mordida cruzada: es una maloclusión en la que los dientes inferiores están en posición vestibular o en posición lingual completa en los segmentos posteriores con respecto a los dientes superiores en forma unilateral, bilateral, o que afecta solo a un par de dientes antagonistas, de modo que las superficies oclusales opuestas no están en contacto en la oclusión habitual. Mordida Cruzada Anteriores: es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo al revés, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando sucede al revés decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, Mordidas abierta: caracterizado por la falta de contacto oclusal de los dientes antagonistas anteriores cuando los maxilares están cerrados y hay contactos de las piezas posteriores. Los caninos elevados: no es más que un apiñamiento debido a la falta de espacio y por ser los últimos en erupcionar en la arcada superior. 11

19 COMPONENTES DEL APARATO ESTOMATOGNATICO El Sistema masticatorio es una unidad funcional compuesta por los dientes; sus estructuras de soporte, la mandíbula y el maxilar; las articulaciones temporomandibulares, los músculos que participan directa o indirectamente en la masticación y los sistemas vasculares y nerviosos que irrigan estos tejidos. Los músculos de la masticación son activados por estímulos de los sistemas nervioso central y nervioso periférico y aportan el trabajo que se requiere para la masticación y para las actividades del sistema masticatorio. Otros músculos de la cabeza y cuello son también necesarios para llevar a cabo parafunciones como deglución, respiración y habla. Alguna perturbación funcional y estructural de cualquiera de los componentes del sistema masticatorio puede llegar a reflejarse en alteraciones funcionales o estructurales en uno o varios de sus otros componentes. Fig. N 1 Estructuras del Aparato Estomatognático 12

20 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Esta articulación es un ejemplo de una diartrosis. Las articulaciones temporomandibulares bilaterales rotan y se desplazan. Las partes óseas de la articulación so la porción anterior de la cavidad glenoidea y la eminencia articular del hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula. Las superficies funcionales del cóndilo y del tubérculo cigomático están cubiertas por una capa de tejido fibroso. La vertiente posterior de la eminencia y las partes anteriores del cóndilo son las superficies articulares funcionales y no la cavidad glenoidea. Entre el cóndilo y el hueso temporal está interpuesto el disco articular. Es una estructura formada por tejido conectivo colágeno denso que, en su pared central es relativamente avascular, hialinizado y sin nervios. 4 CAVIDAD GLENOIDEA Es una depresión ovalada o alargada del hueso temporal, por delante del cóndilo auditivo externo. Está limitada hacia adelante, por el tubérculo cigomático anterior; hacia afuera por la raíz media del cigoma y la apófisis auditiva, y hacia atrás por la placa timpánica de la porción petrosa de este hueso. La forma de la fosa glenoidea corresponde, en cierta medida, aunque no en forma exacta, a la superficie posterior y superior del cóndilo de la mandíbula. CONDILO DE LA MANDÍBULA Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandíbula, a la que está unida por un segmento llamado cuello del cóndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y vertical. En los adultos el cóndilo tiene forma de barril modificado que mide aproximadamente 20 mm en dirección transversal y 10 mm en dirección anteroposterior. Es perpendicular a la rama ascendente de la mandíbula. Tanto el cóndilo como la superficie articular del temporal esta cubiertos por tejido fibroso denso. 13

21 CAPSULA ARTICULAR La articulación temporomandibular está encerrada en una cápsula que esta insertada a los bordes de las superficies articulares de la fosa mandibular y la eminencia del hueso temporal y al cuello del cóndilo. La capsula consiste en una capa sinovial interna y una capa fibrosa externa que contiene venas, nervios y fibras colágenas. La inervación de la cápsula surge del nervio trigémino y se describen varias clases de receptores. El aporte vascular proviene de las arterias del maxilar, temporal y masetera. LIGAMENTOS MANDIBULARES Los ligamentos de la articulación mandibular incluyen los ligamentos accesorios (ligamentos esfenomandibulares y estilomandibulares) y el ligamento temporomandibular. El ligamento temporomandibular se extiende desde la base del proceso cigomático del temporal hacia abajo y oblicuamente hacia el cuello del cóndilo. Pasa por el ligamento que fija el disco al cuello del cóndilo para que ambos puedan moverse bajo el ligamento temporomandibular. El ligamento estilomandibular se inserta en la apófisis estiloides y corre hacia abajo y adelante para fijarse ampliamente en la cara interna del ángulo de la mandíbula. Por lo general el ligamento esfenomandibular se describe con un origen en la espina angular del esfenoides y en la fisura petrotimpánica. Y termina ampliamente en la língula de la mandíbula. DISCO ARTICULAR El disco interarticular está compuesto por tejido fibroso de tal forma que se acomoda a la configuración del cóndilo y la cavidad de la fosa mandibular. Los haces superior e inferior del musculo pterigoideo lateral se insertan en la fosa pterigoidea de la mandíbula con una parte del haz superior que se inserta en el 14

22 disco y la cápsula. El disco divide las superficies articulares en compartimentos superior e inferior que proporcionan una función de deslizamiento uniforme. Al abrirse y moverse la mandíbula hacia adelante, la zona intermedia del disco se interpone entre la vertiente anterior de la eminencia articular, el cóndilo y la región bilaminar del disco llegan a la fosa mandibular. Fig. N 2 Articulación Temporomandibular MUSCULOS DE LA MASTICACION Las funciones masticatorias, así como el habla y la deglución, implican contracción y relajación reflejas de los músculos de la masticación cuya actividad es de inicio voluntario. Los músculos masticatorios encargados de los movimientos mandibulares comprenden los músculos pterigoideo externo, digástrico, masetero, pterigoideo interno y temporal. También participan el milohioideo y el genihioideo. PTERIGOIDEO EXTERNO Este musculo tiene dos orígenes: una cabeza o fascículo que se origina en la superficie exterior del ala externa de la apófisis pterigoides y un fascículo superior que nace en el ala mayor del esfenoides. La inserción terminal se hace sobre la parte anterior del cuello del cóndilo. Además, algunas fibras se insertan en la cápsula de la articulación y sobre la cara anterior del menisco articular. La cabeza superior es activa únicamente durante los diferentes movimientos de 15

23 cierre de la boca, mientras que la inferior se activa solamente durante los movimientos de abertura y protrusión mandibular. La anatomía de pterigoideo externo es tal que le permite movimientos de tracción, depresión y abducción contralateral; también es activo durante otros movimientos para la estabilización de la articulación. La cabeza superior se activa en los movimientos de cierre como masticación y rechinamiento de los dientes, así como durante la deglución. Es probable que la cabeza superior coloca o estabiliza la cabeza condilar y el menisco contra la eminencia articular durante el cierre mandibular. La cabeza inferior ayuda en la traslación del cóndilo hacia abajo, hacia adelante y en sentido contralateral durante la abertura de la boca. Una rama del nervio temporobucal inerva el músculo pterigoideo externo. 3 MASETERO Se extiende desde el arco cigomático hasta la rama ascendente y cuerpo de la mandíbula. La inserción del masetero es amplia, extendiéndose desde la región del segundo molar, sobre la cara externa del maxilar inferior, hasta la cara externa posterior de la rama ascendente. El masetero está cubierto parcialmente por el musculo cutáneo del cuello y el risorio de santorini. La parte superficial del músculo está separada por completo de la capa profunda del musculo solamente en la porción superior posterior del mismo. El masetero está cubierto parcialmente y en grado variable por el tejido de la glándula parótida. El centro del tercio inferior del masetero se encuentra a unos 2 a 3 cm del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, que se contrae durante el rechinamiento en algunos individuos. El masetero es activo durante el cierre forzado y participa en la protrusión de la mandíbula. El nervio masetero, una rama del maxilar inferior inerva el musculo. El musculo cigomaticomandibular se inserta sobre la apófisis coronoides y nace de la cara interna del arco cigomático. PTERIGOIDEO INTERNO Nace de la cara interna de la apófisis pterigoides y del hueso palatino y termina en la parte interna del ángulo del maxilar inferior y en la rama ascendente arria del 16

24 agujero mandibular. Sus funciones principales son la elevación y colocación lateral del maxilar inferior, además es activo durante la protrusión. Su inervación se hace por medio del nervio del pterigoideo interno, una rama del maxilar inferior. TEMPORAL Dicho musculo tiene forma de abanico, nace en la fosa temporal. En trayecto al arco cigomático, forma un tendón que se inserta en el borde anterior y superficie mesial de la apófisis coronoides y a lo largo del borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula. Las fibras anteriores se extienden a lo largo del borde anterior de la rama, casi hasta el tercer molar. El musculo tiene tres fascículos y funciona como si estuviera formado por tres partes distintas. El musculo temporal es el que más interviene en la elevación. La parte posterior es activa en el movimiento de retrusión de la mandíbula y la parte anterior actúa en el cierre apretado de los maxilares. La parte anterior puede actuar como musculo sinérgico con el masetero durante el movimiento del apretamiento fuerte, en tanto que la parte posterior actúa como antagonista del masetero para la retrusión del maxilar inferior. El músculo es inervado por las ramas temporales de la división maxilar del trigémino. 5 DIGASTRICO El digástrico anterior nace en o cerca del borde inferior del maxilar inferior y cerca de la línea media. Los músculos digástricos anterior y posterior están unidos por un tendón intermedio que se inserta mediante una aponeurosis cilíndrica del hueso hioides. El digástrico está cubierto por el musculo cutáneo del cuello, y por debajo de él se encuentran los músculos milohioideo y genihioideo. Se considera que todos estos músculos son activos durante las diferentes fases de abertura de la boca. Una rama milohioidea del nervio dentario inferior inerva el vientre anterior del digástrico y una rama digástrica del nervio facial inerva el vientre posterior de dicho músculo. 3 17

25 GENIHIOIDEO El musculo genihioideo se halla arriba del musculo milohioideo y adyacente a la línea media. Nace de la espina mentoniana sobre el lado posterior de la sínfisis mentoniana del maxilar inferior y termina sobre la cara anterior del cuerpo del hioides. Cuando la mandíbula está inmóvil, el músculo lleva el hueso hioides adelante y haca arriba; cuando este último está fijo, el músculo actúa para bajar el maxilar inferior. 4 Fig. N 3 Músculos Pterigoideos Fig. N 4 Músculos Temporal y Masetero POSICIONES MANDIBULARES Generalmente se considera que las posiciones básicas de la mandíbula son las siguientes: La Oclusión céntrica o posición intercuspídea que se puede definir como la intercuspidación máxima de los dientes. La Relación céntrica o posición de contacto retruido es una posición de la mandíbula en la que los cóndilos se hallan en su posición más superior y más central en la cavidad glenoidea y se relacionan en sentido anterior con la vertiente distal de la eminencia articular. Como durante el movimiento de relación céntrica el maxilar inferior gira alrededor de un eje transversal, que atraviesa el cóndilo, al guiar la mandíbula para movimientos de apertura y cierre se produce un 18

26 movimiento sobre eje de bisagra. En esta posición se considera que los cóndilos están en posición de bisagra terminal. La Posición de descanso de la mandíbula es una posición postural del maxilar inferior, determinado en gran parte por la actividad neuromuscular y en grado menor por las propiedades viscoelásticas de los músculos. El espacio interoclusal estando el maxilar inferior en posición de descanso, y la cabeza en posición vertical es de 1 a 3 mm a nivel de los incisivos, pero con considerables variaciones normales que pueden ser hasta de 8 a 10 mm sin provocar disfunción. 6 MOVIMIENTOS MANDIBULARES Los movimientos mandibulares son: apertura, cierre, lateralidad, protrusión y retrusión. Eje de bisagra: La mandíbula es un hueso móvil con la posibilidad de múltiples posiciones en el espacio. De lo expuesto surge que tendrá tantos ejes para rotar, como posiciones. Sin embargo de toda esta gran cantidad de ejes sólo es de real importancia clínica la determinación del eje de rotación terminal (eje de bisagra) o sea el eje transversal que pasa por ambos cóndilos y sobre el cual rotará la mandíbula cuando se encuentra en posición retrusiva. Cada cóndilo tiene un centro de rotación que no necesariamente es el centro anatómico del mismo. La unión de estos centros forma el eje de bisagra. 7 Fig. N 5 Eje intercondilar o de bisagra Apertura y cierre: Partiendo de la posición de contacto retrusivo y produciendo una 19

27 apertura mandibular, el movimiento puede ser dividido en dos componentes: 1) cuando los cóndilos están en rotación (eje de bisagra) hasta que los incisivos inferiores se separen de los superiores aproximadamente unos 25 milímetros 2) cuando los cóndilos comienzan la translación. Fig. N 6 Movimiento de Apertura Fig. N 7 Movimiento de cierre Protrusión: Es el movimiento de la mandíbula desde la posición intercuspídea hacia delante. El límite anterior de este movimiento lo establece el ligamento estilo-mandibular. Lo que nos interesa en términos de la oclusión funcional, es el recorrido protrusivo desde la posición de máxima intercuspidación hasta la posición de contacto dentario borde a borde interincisiva La posición de borde aborde incisal se utiliza para cortar ciertos alimentos los que luego son transferidos al sector posterior para su trituración. Por lo tanto es necesario que durante esta posición exista armonía con las piezas posteriores las 20

28 cuales no deben contactar para no interferir con la función incisiva. Cualquier contacto dentario que ocurra durante este movimiento se lo denomina contacto dentario protrusivo. Fig. N 8 Movimiento de Protrusión Retrusión: En el movimiento mandibular (no funcional) desde la máxima intercuspidación hacia atrás. Estando la boca cerrada, se realiza mediante la contracción de las fibras posteriores del músculo temporal y de los músculos supra e infrahioideos. Para retraer la mandíbula de su posición las fibras posteriores y medianas de los músculos temporales se contraen. Fig. N 9 Movimiento de retrusión Movimiento de lateralidad: La mandíbula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos laterales derecha e izquierda. Durante el movimiento lateral, el lado hacia donde se dirige la mandíbula se denomina lado de trabajo (laterotrusión), o 21

29 sea el lado que se aleja del plano medio sagital. El lado opuesto se denomina lado de no trabajo (mediotrusión), o sea el lado que se aproxima a la línea media. Cuando la mandíbula realiza este movimiento hacia el lado derecho, el cóndilo izquierdo (cóndilo del lado de no trabajo u orbitante) se traslada hacia delante, abajo y adentro. El cóndilo contralateral es el del lado de trabajo o pivotante dado que, teóricamente, la mandíbula estaría rotando sobre él. Aunque lo cierto es que realiza un ligero desplazamiento hacia fuera y no una rotación pura. Los contactos dentarios que ocurran durante este movimiento, tomarán los nombres de contactos dentarios en el lado de trabajo y no trabajo respectivamente. 8 Fig. N 10 Movimientos de Lateralidad Los movimientos mandibulares se realizan a expensa de la A.T.M., y controlados por el Sistema Neuromuscular. Rotación mandibular: Es el que realiza la mandíbula sobre el eje terminal de bisagra. Rotación condilar: Es lo que realiza el cóndilo de trabajo en un movimiento de lateralidad, sobre su eje vertical. Cada cóndilo de trabajo realiza una relativa rotación. Traslación condilar: (a expensa del espacio supra discal) Es el deslizamiento del cóndilo siguiendo la dirección de los movimientos: Protrusivo: Hacia delante y abajo (ambos cóndilos) De lateralidad: Cóndilo de balance: hacia adelante adentro y abajo. 22

30 Retrusivo: hacia atrás y abajo (ambos cóndilos Transtrusión: movimiento mandibular lateral. (Todo el cuerpo mandibular) Laterotrusión: Es el lado de trabajo en un movimiento de lateralidad, alejándose de la línea media) Mediotrusión: Es el lado de no trabajo o balance en un movimiento de lateralidad, que se acerca a la línea media. IMPORTANCIA DEL DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN La Oclusión se refiere a cualquier relación de contacto entre arcos superior e inferior. Así, podríamos describir en relación a grupos dentarios cómo los arcos se posicionan respecto al otro, y quizás más importante, cómo la oclusión dentaria se relaciona con la función articular temporomandibular. Esto también nos permite conocer qué es normal y qué no lo es, o bien por qué una relación entre arcos puede originar patologías a otro nivel. Las Características generales de la oclusión normal son: - El arco superior sobrepasa al inferior - Entre dientes, músculos masticatorios y ATM se da una palanca de tercer orden, la que genera menor rendimiento, pero protege las estructuras involucradas. - Las superficies masticatorias y articulares de las ATM presentan formas concordantes, describiéndose una curva anteroposterior y frontal. Estas curvas no son constantes en el transcurso de la vida, no existiendo en dientes temporales, y permiten la fluidez en los movimientos mandibulares - Las superficies masticatorias se pueden relacionar como planos que contactan, y como eminencias finas contra depresiones, lo que genera mayor fuerza sobre menor superficie, y con ello mayor eficiencia masticatoria. - Debido a la diferencia de ancho de los dientes anteriores, se produce una relación de dientes antagonistas que no es diente-diente, sino diente-dos dientes. 23

31 (Arcos dentarios y estructuras de sostén). 9 Es importante señalar que los trastornos funcionales del sistema masticatorio pueden comenzar durante el desarrollo de la oclusión, incluyendo también hábitos de lengua y deglución, bruxismo, ausencia de continuidad oclusal. El desarrollo apropiado de la oclusión debe dar por resultado una oclusión estable, consistente con la capacidad de adaptación del sistema masticatorio, y disminuir la posibilidad de que surjan problemas de disfunción oclusal. Para la comodidad y estabilidad funcional de la oclusión es esencial una serie de características morfológicas oclusales como son. El ángulo de la cúspide que está formado por las pendientes de ésta que se intersectan con el plano que pasa por su punta y que es perpendicular a una línea que biseca la cúspide. Las cúspides vestibulares superiores y linguales inferiores son llamadas cúspides guía. Las vertientes que conducen a estas cúspides se llaman vertientes guía porque en movimientos de contacto dirigen a las cúspides de trabajo conforme se alejan de la línea media. Así existen las vertientes bucooclusales (vertientes linguales de las cúspides bucales) de los dientes posteriores superiores y las vertientes linguooclusales (vertientes bucales de las cúspides linguales) de los dientes posteriores inferiores. 8 La guía condilar es la vía que siguen los ejes transcraneales de rotación de los cóndilos durante la abertura mandibular. Esta vía puede medirse en grados desde el plano de Frankfort. En los movimientos mandibulares, la guía dental influye la actividad muscular, por ejemplo, el ángulo de acercamiento de acercamiento y partida de una cúspide o punto de un incisivo inferior. Los movimientos funcionales requieren coordinación de articulaciones y músculos para una sincronización secuencial adecuada de los sucesos a través de mecanismos de control neuromuscular. 24

32 PLANOS Y CURVAS OCLUSALES IMAGINARIAS Un plano de oclusión en un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos inferiores y las puntas de las cúspides distovestibulares de los segundos morales inferiores. La curva de Spee está determinada por las superficies oclusales de los dientes, siguiendo las puntas de las cúspides de los dientes posteriores inferiores. Se llama curva de compensación para dentaduras.6 Las puntas de las cúspides de los molares en una sección a través del plano frontal marcan la curva de Wilson. Esta curva cambia de los primeros molares a los terceros y con el desgaste de la dentición. La curva de Wilson en los primeros molares inferiores es cóncava para los dientes inferiores en una dentición sin desgaste, pero se hace convexa en una oclusión desgastada. Estos planos oclusales imaginarios no suelen unirse en la odontología moderna por que tales referencias anatómicas sólo tienen una vinculación muy remota con las relaciones funcionales. OCLUSION DE LOS DIENTES ANTERIORES En la posición de intercuspidación, la cual se alcanza con el cierre máximo mandibular, los dientes anteriores deben hacer contacto muy ligero o no hacerlo. Las superficies linguales de los incisivos superiores proveen una guía incisal para los dientes inferiores en movimiento de apertura y protrusión. La sobremordida horizontal se mide desde la superficie labial del incisivo central inferior al punto medio del borde incisal del incisivo central superior. Si hay atricción de los incisivos superiores, las mediciones se hacen al borde labial de las superficies desgastadas. La sobremordida vertical se mide en el incisivo central inferior desde el borde incisal a un punto en la superficie labial perpendicular a la proyección, sobre esta superficie, del borde incisal del incisivo central superior. En la oclusión normal la sobremordida vertical no debe exceder un tercio de la 25

33 longitud del incisivo central inferior. 5 Fig. N 11 Sobremordida Horizontal y Vertical OCLUSION DE LAS CÚSPIDES DE TRABAJO En el cierre oclusal completo posición de intercuspidación las cúspides distobucales de los molares inferiores normalmente se asientan en la fosa central de los molares superiores y las cúspides palatinas de los molares superiores lo hacen en la fosa central de los molares inferiores. En cierre completo de una dentición joven, normal, sin desgaste, los contactos usualmente no tienen lugar en la punta misma de las cúspides de trabajo ni en la parte más profunda de la fosa. Los puntos de contacto reales se llaman paradas céntricas o contactos de amarre debido a que su función es mantener los dientes en una posición estable. 5 Las cúspides de trabajo hacen contacto con las vertientes antagonistas que llevan a la fosa, de manera ideal con un contacto bucal y lingual para cada cúspide. Aún más las cúspides de trabajo tienen cuando menos un contacto mesial o distal con las crestas antagonistas marginales, triangulares, transversales u oblicuas. De este modo una cúspide de trabajo en cierre se mantiene firmemente en posición precisa por al menos tres contactos (tripodización o tripodismo) 26

34 Fig. N 12 Cúspides funcionales Fig. N 13 Cúspides no funcionales OCLUSION NORMAL La descripción de oclusión normal suele incluir contactos oclusales, alineamiento de los dientes, sobremordida vertical y horizontal, el acomodo de los dientes dentro del arco y entre estos la relación de los dientes con las estructuras óseas. 10 Normal implica una situación que se halla en ausencia de enfermedad y los valores normales en un sistema biológico están dados dentro de un espectro de adaptación fisiológica. Por tanto una oclusión normal debe incluir más que un espectro de valores automáticamente aceptables; también debe indicar adaptabilidad fisiológica y ausencia de manifestaciones patológicas reconocibles. Con respecto a esto podemos observar en la investigación realizada por los Doctores: Artênio José Isper Garbin, Cléa Adas Saliba Garbin, María Rita 27

35 Pantaleão dos Santos y Patrícia Elaine Gonçalves. Prevalencia de maloclusión en la dentición primaria en el municipio de Cáceres, Brasil 11 Realizada a 170 preescolares se verificó que las condiciones de oclusión de los niños son en su mayoría favorables, con criterio cero (65,3 %). Entre los niños que presentaron maloclusión (33,53 %), el 31,18 % presentó grado leve y solo el 2,35% presentó grado moderado a severo. TABLA # 1 Condición N % Normal ,3 Leve 53 31,18 Moderada /severa 4 2,35 Sin información 2 1,17 Total Se observó que la mayoría de la muestra presentó condiciones de oclusión clínicamente favorables. GRUPOS DE MALOCLUSIONES La maloclusión puede afectar a cuatro sistemas tisulares: dientes, huesos músculos y nervios. En algunos casos solo los dientes son irregulares, la relación maxilar puede ser buena y la función muscular normal. En otros casos los dientes pueden estar bien alineados, pero puede existir una relación maxilar anormal, de tal forma que los dientes no hagan contacto durante la función. O también la maloclusión puede afectar a los cuatro sistemas. 12 Otra forma de catalogar la maloclusión es dividirla en tres grupos: a) Displasias dentarias b) Displasias esqueletodentarias 28

36 c) Displasias esqueléticas DISPLASIAS DENTARIAS Existe una maloclusión dentaria cuando los dientes individuales en uno o ambos maxilares se encuentran en relación anormal entre sí. Solo el sistema dentario está afectando. Esta afección puede estar limitada a un par de dientes o puede afectar a la mayor parte de los dientes existentes. La relación de los maxilares se considera normal, el equilibrio facial es casi siempre bueno y la función muscular se considera normal. En estas displasias casi siempre existe una falta de espacio para que los dientes se acomoden, esto puede deberse a ciertos factores locales como la perdida prematura de dientes deciduos, retención prolongada de los dientes deciduos, pero es posible que se deba más al patrón hereditario básico quizá a discrepancia en el tamaño de los dientes. La relación de los planos inclinados y la conformación de los dientes a la forma de la arcada, dictada por la confirmación de los maxilares, es imperfecta. Los incisivos pueden ser girados; los caninos carecen de espacio suficiente para erupcionar en su sitio normal, dentro de la arcada dentaria; los premolares pueden encontrarse parcialmente incluidos o pueden erupcionar en dirección vestibular o lingual a su posición normal en la arcada dentaria. Los segmentos molares pueden haberse desplazado en sentido mesial, obligando a los dientes anteriores a ocupar posiciones de maloclusión. DISPLASIAS ESQUELETICAS Las irregularidades de los dientes individuales pueden encontrarse o no en esta categoría especial, pero la relación del maxilar superior con el inferior y la relación de estos dos con el cráneo ejercen una gran influencia sobre los objetos ortodónticos y el tratamiento. Con frecuencia, los sistemas óseos, neuromusculares y dentarios están afectados con actividad compensadora o de adaptación de los músculos para acomodarse a la displasia esquelética. Pocos casos de maloclusión son problemas exclusivamente esqueléticos. 29

37 DISPLASIAS ESQUELETODENTARIAS Esta categoría incluye aquellas maloclusiones en las que no solamente los dientes, solos o en grupos, se encuentran en malposición, sino que existe una relación anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior, y ambos con la base del cráneo. Además de los dientes mal situados, el maxilar inferior puede encontrarse demasiado hacia adelante o hacia atrás con respecto al maxilar superior o la base del cráneo, o la dentición superior puede encontrarse demasiado hacia adelante o hacia atrás con respecto a uno de ellos o a ambos. La función muscular generalmente no es normal en este grupo. Se encuentran afectados los cuatro sistemas tisulares. CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES Para entender un grupo de entidades es necesario dividirlas en grupos y subgrupos basados en ciertas semejanzas. La clasificación de la maloclusión es la descripción de las desviaciones dentofaciales de acuerdo a una característica en común o norma. Dependiendo de qué parte de la unidad bucal y maxilar es anómalo, las maloclusiones se pueden dividir en general en tres tipos: * Malposiciones dentarias individuales. * Mala relación de los arcos dentarios o de los segmentos dentoalveolares. * Malas relaciones esqueléticas. Estos tres tipos pueden existir individualmente en un paciente o en combinación con compromiso mutuo dependiendo del lugar donde se localiza la anomalía. 13 MALPOSICIONES DENTARIAS INDIVIDUALES Estas son malposiciones de los dientes individuales respecto a los dientes adyacentes dentro del mismo arco dentario. Por eso también son llamadas 30

38 maloclusiones intra-arco. Pueden ser de los tipos siguientes: 10 Inclinación Mesial: El diente está inclinado mesialmente, es decir, la corona se encuentra en posición mesial con respecto a la raíz. Inclinación Distal: El diente está inclinado distalmente, es decir, la corona es distal a la raíz. Inclinación lingual: El diente está inclinado anormalmente hacia la lengua o hacia el paladar en el arco facial. Inclinación labial o bucal: El diente esta anormalmente inclinado hacia los labios o las mejillas Fig.N 14 Inclinación mesial Fig. N 15 Inclinación distal Fig. N 16 Inclinación palatina 31

39 Infraoclusión: El diente está por debajo del plano oclusal con respecto a los otros dientes en el arco. Supraoclusión: El diente está por encima del plano oclusal con respecto a los dientes en el arco. Fig. N 17 Infraoclusión Fig. N 18 Supraoclusión Rotaciones: Se refiere a los movimientos dentarios alrededor del eje longitudinal del diente. Las rotaciones pueden ser de los siguientes tipos: Mesiolongual o Distolabial: La cara mesial del diente está inclinada lingualmente, es decir la cara distal de la corona esta situada labialmente con respecto a la cara mesial. Distolingual o Mesiolabial: La cara distal del diente está inclinada lingualmente, es decir, la cara mesial de la corona está situada labialmente con respecto a la cara distal. Transposición: Término que se utiliza en caso donde dos dientes intercambian posición, por ejemplo, un canino en el lugar del incisivo lateral. Fig. N 19 Rotado mesiopalatino 32

40 Fig. N 20 Rotado mesiobucal Fig. N 21 Transposición Tomando en cuenta estas malposiciones podemos mencionar la investigación de los Doctores: Murrieta Pruneda José Francisco; Cruz Díaz Paola Alejandra; López Aguilar Jasiel; Marques Dos Santos María José, Zurita Murillo Violeta. PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES DENTALES EN UN GRUPO DE ADOLESCENTES MEXICANOS Y SU RELACIÓN CON LA EDAD Y EL GÉNERO 14 En donde se clasificó como: Tipo 1: Presencia de incisivos apiñados y rotados. Tipo 2: Presencia de dientes antero-superiores protruidos y espaciados. Tipo 3: Presencia de dientes anteriores en mordida cruzada. Tipo 4: Presencia de dientes posteriores en mordida cruzada, involucrando a los molares primarios, y posiblemente a los caninos primarios. 33

41 Tipo 5: Presencia de pérdida de espacio en el segmento posterior. TABLA # 2 Distribución porcentual de maloclusiones Tipo Frecuencia % ,3% ,2% ,2% ,9% ,1% Total % De los 675 adolescentes a los que se les examinó, 492 presentaron algún tipo de maloclusión. MALA RELACIÓN DE LOS ARCOS DENTARIOS Estas maloclusiones están caracterizadas por una relación anormal entre los dientes o grupos de dientes de un arco dentario con respecto al otro arco. Estas malas relaciones entre los arcos pueden ocurrir en los tres planos del espacio sagital, transversal o vertical. 10 Maloclusiones del Plano Sagital Oclusión Prenormal: Donde el arco dentario de la mandíbula está posicionado más anteriormente cuando los dientes se encuentran en oclusión normal. Oclusión Posnormal: Donde el arco dentario de la mandíbula está posicionado más posteriormente cuando los dientes se encuentran en oclusión céntrica. MALOCLUSIONES DEL PLANO VERTICAL Pueden ser de dos tipos dependiendo de la sobremordida vertical de los dientes 34

42 entre los dos maxilares. Mordida Profunda: Aquí la sobremordida vertical entre los dientes del maxilar y de la mandíbula excede de lo normal. Mordida Abierta: Existe una abertura entre los dientes del maxilar y la mandíbula cuando el paciente muerden oclusión céntrica, puede ser en la región anterior o posterior. MALOCLUSIONES DEL PLANO TRANSVERSAL Incluyen los diversos tipos de mordidas cruzadas. Generalmente los dientes del maxilar están situados labial o bucal con respecto a los dientes de la mandíbula. Pero a veces debido a la constricción de los arcos dentarios o por alguna otra razón esta relación es anómala, es decir, uno o más dientes del maxilar están situados palatino o lingual respecto a los dientes de la mandíbula y puede varias la posición y el número de dientes que lleguen a estar involucrados. Edward Angle clasificó la maloclusión basado en la relación mesiodistal de los dientes, de los arcos dentarios y de los maxilares, considerando el primer molar maxilar permanente como un punto anatómico fijo en los maxilares y la llave de la oclusión. Basó su clasificación en la relación de este diente con los otros dientes de la mandíbula. 15 CLASIFICACIÖN DE ANGLE *Clase I Neutroclusión *Clase II Distoclusión *Clase III Mesioclusión 35

43 Fig. N 22 Maloclusiones Clase I II y II según Angle MALOCLUSIÓN CLASE I NEUTROCLUSIÓN La relación anteroposterior de los molares superiores e inferiores es correcta, con la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluyendo en el surco mesiovestibular del primer molar inferior. El primer molar inferior, se encuentra en relación anteroposterior normal con la arcada dentaria superior. Las bases óseas de soporte superior e inferior se encuentran en relación normal. 16 Dentro de esta clasificación se agrupan las giroversiones, malposición de dientes individuales, falta de dientes y discrepancia en el tamaño de los dientes, apiñamientos, espaciamientos, mordidas cruzadas anteriores y posteriores, mordidas abiertas, caninos elevados. Fig. N 23 Clase I Angle 36

44 MALOCLUSION CLASE II DISTOCLUSIÓN Se llaman también distoclusiones, ya que la posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye en relación distal del superior, o sea está más retrasado. La arcada dental inferior se encuentra en relación distal o posterior a la arcada dental superior, relación tomada por los primeros molares permanentes, esta maloclusión afecta principalmente al esqueleto óseo. El surco mesiovestibular del primer molar inferior hace contacto con la cúspide distovestibular del primer molar superior o puede encontrarse aún más distal. Fig. N 24 Clase II Angle Existen dos divisiones de la maloclusión de clase II. Clase II División 1 La relación de los molares se encuentra en Distoclusión existen además otras características relacionadas. Con frecuencia, el segmento anterior suele exhibir supraversión o sobreerupción de los dientes incisivos estando típicamente en labioversión externa, así como tendencia al apiñamiento y algunas otras irregularidades. La forma de la arcada se asemeja a la de una V. 12 Con el aumento de la sobremordida horizontal el labio inferior amortigua el aspecto 37

45 lingual de los dientes. Los incisivos superiores descansan sobre el labio inferior. Fig. N 25 Clase II división 1 Angle Clase II División 2 El arco inferior generalmente presenta una curva de Spee exagerada y el segmento anterior inferior suele ser más irregular, con supraversión de los incisivos inferiores. La arcada superior pocas veces es angosta, siendo por lo general más amplia que lo normal en la zona intercanina. Una característica relativamente constante es la inclinación lingual excesiva de los incisivos centrales superiores con inclinación labial excesiva de los incisivos laterales superiores. Existe mordida cerrada excesiva.. Fig. N 26 Clase II división 2 Angle Moyers y Gurkeerat mencionan que en esta división se puede incluir una subdivisión, la cual ocurre cuando la Distoclusión se presenta solamente en un lado del arco dentario solamente. 38

46 Fig. N 27 Subdivisión de Clase II MALOCLUSION CLASE III MESIOCLUSIÓN La Mesioclusión se denomina así ya que hay una relación mesial del maxilar inferior respecto al superior. El surco mesial del primer molar permanente inferior, articula por delante de la cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior. 12 La sobremordida horizontal es excesiva, los incisivos inferiores suelen encontrarse en mordida cruzada total, en sentido labial a los incisivos superiores En la mayor parte de las maloclusiones clase III los incisivos inferiores se encuentran inclinados excesivamente hacia el aspecto lingual, a pesar de la mordida cruzada. El espacio destinado a la lengua parece ser mayor, y esta se encuentra adosada al piso de la boca la mayor parte del tiempo. La arcada superior es estrecha, la lengua no se aproxima al paladar como suele hacerlo normalmente. La maloclusión Clase III normalmente es la que se presenta con menos frecuencia en los individuos, en el estudio que realizaron los Doctores: Rojas, Ginette; Brito, Hairo; Díaz, José; Soto, Sonia; Alcedo Carolina; Quirós Oscar; D. Jurisic, Aura; Fuenmayor, Dorathis; Maza Patricia; Ortiz, Mónica. Tipo de Maloclusiones dentales más frecuentes en los pacientes del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho De la población constituida por 99 pacientes utilizados en la investigación se Muestreo que la Clase III no está representada por el género femenino y el género 39

47 masculino se representa con un 2,94% TABLA # 3 Clasificación Femenino (%) Masculino (%) Clase III 0 (0%) 1 (2.94%) Fig. N 28 Clase III Angle ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES DENTALES Más que tener causas específicas, las maloclusiones son habitualmente variaciones clínicamente significativas del desarrollo normal y el crecimiento de la morfología del sistema masticatorio. Es importante recordar que los factores que intervienen en el desarrollo de una maloclusión pueden ser múltiples y de diverso origen por lo que no se puede determinar en la mayoría de los casos el origen específico de una maloclusión. Las causas de la maloclusión están agrupadas por que no suelen ser específicas y su crecimiento es impreciso. Una manera de clasificar las causas seria dividiéndolos factores causales en indirectos o predisponentes y directos o determinantes. 40

48 Moyers enumera siete causas y entidades clínicas: Herencia Desde hace mucho se ha señalado que la herencia juega un papel muy importante en la etiología de las anomalías dentofaciales. Las aberraciones de origen genético pueden aparecer antes del nacimiento o no verse hasta muchos años después, existen ciertas características raciales y familiares que tienden a recurrir como la ausencia de dientes o la aparición de síndromes cráneofaciales marcados. En el curso normal del desarrollo es razonable suponer que los hijos heredan algunos caracteres de sus padres, puede poseer características faciales muy parecidas a las del padre o la madre, o puede ser una combinación de las características de ambos, heredando así el tamaño y forma de los dientes del padre y el tamaño y forma del maxilar de la madre. 2. Defectos de desarrollo de origen desconocido Defectos marcados de tipo raro, probablemente originados por una falla de diferenciación en un periodo crítico en el desarrollo embrionario, como podrían ser la falta congénita de algunos músculos, micrognasia, hendiduras faciales y ciertos casos de oligodoncia y anodoncia. 3. Trauma Tanto el trauma prenatal al feto, como los daños posnatales que pudiera llegar a sufrir, pueden resultar en deformidad dentofacial. a) Trauma prenatal y daños de nacimiento: La posición uterina, fibromas de la madre, lesiones amnióticas etc. Han sido culpadas de maloclusiones

49 * La hipoplasia de la mandíbula puede ser causada por presión intrauterina o trauma durante el parto. * Vogelgesicht es un crecimiento inhibido de la mandíbula debido a anquilosis de la articulación temporomandibular. La anquilosis puede ser un defecto de desarrollo o resultado de un trauma * Asimetría. Una rodilla o una pierna pueden presionar contra la cara, de manera tal como para promover asimetría facial, o producir retardo del desarrollo mandibular. b) Trauma posnatal El nacimiento es un gran choque para el recién nacido, pero los huesos del cráneo se deslizan más y se amoldan más que las zonas dentarias y faciales. Han sido ubicados casos auténticos en los que se ha lesionado la articulación temporomandibular en forma permanente durante el embarazo, pero esto es raro. Menos frecuentes, pero más capaces de provocar maloclusiones, son los accidentes que producen presiones indebidas sobre la dentición en el desarrollo. Las caídas que provocan fractura condilar pueden provocar asimetría facial. También el tejido de cicatrización de una quemadura puede producir una maloclusión. 4. Agentes físicos a) Extracción prematura de dientes primarios Cuando se recurre a la extracción prematura de dientes primarios se debe a la presencia excesiva de caries en la que puede estar en riesgo la integridad del germen dental del diente permanente. b) Naturaleza del alimento 42

50 Una dieta fibrosa y primitiva, estimula el trabajo de sus músculos y aumenta así el peso de la función sobre los dientes. Este tipo de dieta suele producir menos caries, mayor ancho promedio de los arcos y un desgaste aumentado de las superficies oclusales. La evidencia parece indicar que nuestras dietas modernas altamente refinadas, blandas como papilla, juegan un papel en la etiología de las maloclusiones. La falta de función adecuada produce contracción de los arcos dentarios, desgaste oclusal insuficiente y ausencia del tipo de ajuste oclusal. 5. Hábitos Todos los hábitos son patrones aprendidos de contracción muscular de naturaleza muy compleja. Los hábitos anormales que pueden interferir con el patrón regular de crecimiento facial, deben diferenciarse de los hábitos normales deseados, que son una parte de la función orofaríngea normal y que juegan así un papel importante en el crecimiento craneofacial y en la fisiología oclusal. Los hábitos que deben preocuparnos son aquellos que puedan estar implicados en la etiología de la maloclusión. La Dra. María Elena Montiel Jaime Cirujano dentista y alumna del cuarto semestre de la Especialización en Estomatología del niño y del adolescente FES Zaragoza, realizó una investigación sobre la Frecuencia de maloclusiones y su asociación con hábitos perniciosos en una población de niños mexicanos de 6 a 12 años de edad. De la que podemos mencionar que encontró que: El género femenino resultó más afectado por los hábitos bucales perniciosos, los que predominaron fueron la onicofagia con un 41% con un valor de p = 0.02, respiración bucal con un 20% con un valor de p = 0.05 (Cuadro IV)

51 TABLA # 4 Cuadro IV. Frecuencia de hábitos por Género. Tipo de hábito Femenino (%) Masculino (%) Total (%) Succión digital 2 (3%) 4(6%) 6(9%) Empuje lingual 2 (3%) 6(9%) 8(12%) Respiración bucal 9 (13%) 2(3%) 11(16%) Succión labial inferior 3(4%) 3(4%) 6(8%) Onicofagia 17 (25%) 6(9%) 23(34%) Bruxismo 4 (6%) 1(1.5%) 5(7.5%) Otro 1 (1.5%) 5(7.5%) 6(9%) a) Succión del pulgar y succión de otros dedos La succión digital es practicada por muchos niños, la mayoría de los hábitos de succión digital comienza muy temprano en la vida y frecuentemente son superados a las 3 o 4 años de edad. Debe recordarse que muchos niños practican hábitos de succión digital sin ninguna deformidad dentofacial evidente, pero también es cierto que la presión que ejerce el hábito puede ser la causa directa de una maloclusión grave. 9 Se debe recordar que el tipo de maloclusión que puede desarrollarse en el chupador de pulgar depende de una cantidad de variables, la posición del dedo, contracciones musculares orofaciales asociadas, la posición de la mandíbula durante la succión la morfología esquelética facial, duración de la succión etc. Una 44

52 mordida abierta anterior es la maloclusión más frecuente. La labioversión de los dientes anteriores superiores se verá sobre todo si el pulgar es sostenido hacia arriba contra el paladar. La retracción postural mandibular puede desarrollarse si el peso de la mano o el brazo fuerza continuamente la mandíbula a asumir una posición retruida para practicar el hábito. Al mismo tiempo los incisivos inferiores pueden ser inclinados hacia lingual. Cuando lo incisivos superiores han sido labializados y se ha desarrollado una mordida abierta, la lengua tiene que adelantarse durante la deglución para efectuar un cierre anterior. Durante la succión del pulgar, las contracciones de la pared bucal producen, en algunos patrones de succión, una presión negativa dentro de la boca, con el resultante angostamiento del arco superior. El labio superior se hace hipotónico y el inferior se vuelve hiperactivo, ya que debe ser elevado por contracciones del orbicular a una posición entre los incisivos en malposición durante la deglución. 11 Algunas maloclusiones que surgen de hábitos de succión pueden ser autocorrectivas al cesar el hábito. Fig. N 29 Succión Digital b) Empuje lingual Las degluciones con empuje lingual que pueden ser etiológicas de la maloclusión 45

53 son de dos tipos * Deglución con empuje lingual simple. * Deglución con empuje lingual complejo. La deglución con empuje lingual simple normalmente está asociada a una historia de succión digital, aun cuando el hábito pueda ya no ser practicado, pues a la lengua le es necesario adelantarse por la mordida abierta, para mantener un cierre anterior con los labios durante la deglución. Los empujes linguales complejos están asociados con incomodidad nasorespiratoria crónica, respiración bucal, tonsilitis o faringitis. Cuando las amígdalas están inflamadas, la raíz de la lengua puede inmiscuirse en los pilares fauciales agrandados. Para evitar esta situación dolorosa, la mandíbula cae reflejamente, separando los dientes y haciendo más lugar para que la lengua se adelante durante la deglución a una posición más confortable, mientras que los dientes y los procesos alveolares en crecimiento se acomodan al trastorno concomitante en las fuerzas musculares. Fig. N 30 Empuje Lingual c) Succión del labio y mordedura del labio La succión de labio puede aparecer sola o verse con la succión del pulgar. En casi 46

54 todos los casos, es el labio inferior el implicado, aunque también se han observado hábitos de mordedura de labio superior. Cuando el labio inferior es mantenido repetidamente por debajo de los dientes superiores, el resultado es la labioversión de esos dientes, a menudo una mordida abierta y a veces la linguoversión de los incisivos inferiores. El labio inferior se coloca detrás de los incisivos superiores y se proyecta contra las superficies linguales de los incisivos superiores por la actividad anormal del músculo borla de la barba. El labio superior ya no es necesario para contactar con el labio inferior, como sucede en la deglución normal, este permanece hipotónico sin función y parece ser corto o retraído. 11 Fig. N 31 Succión de Labio d) Postura Las personas normalmente presentan una postura corporal defectuosa, frecuentemente muestran también una postura indeseable de la mandíbula, pudiendo ser estas expresiones de una salud general pobre. Mientras que la persona que se mantiene derecha y erecta, con la cabeza bien colocada sobre su columna vertebral, casi por reflejo va a mantener su mentón adelantado en una posición preferida. La postura corporal es la combinación varios de reflejos musculares y puede ser capaz de cambio y corrección. 47

55 La postura anormal de la lengua es una causa frecuente de mordida abierta. e) Mordedura de uñas Niños nerviosos, tensos, con mucha frecuencia muestra este hábito y su desajuste social y psicológico es de mayor importancia clínica que el hábito. f) Otros hábitos EL mantener constantemente a un bebe muy pequeño en posición supina sobre una superficie dura, plana, puede moldear y conformar la cabeza aplanando el occipucio, o produciendo asimetría facial. 9 El chupar habitualmente lápices, chupetes y otros objetos duros, puede ser tan deletéreo para el crecimiento facial como la succión del pulgar o de otros dedos. 6. Enfermedades a) Enfermedades sistémicas Se sabe que las enfermedades febriles perturban el horario de la dentición durante la infancia y comienzos de la niñez. Pero, en su mayor parte, es probable que la enfermedad sistémica tenga un efecto sobre la calidad más que sobre la cantidad de crecimiento denticional. La maloclusión puede ser un resultado secundario de algunas neuropatías y trastornos neuromusculares y puede ser una de las secuelas del tratamiento de problemas tales como la escoliosis por el uso prolongado de aparatos para inmovilizar la columna. b) Trastornos endocrinos La disfunción endocrina prenatal puede manifestarse en la hipoplasia de los dientes. Después del nacimiento, los trastornos endocrinos pueden retardar o acelerar, pero habitualmente no distorsionan la dirección del crecimiento facial. Pueden afectar la velocidad de osificación de los huesos, la época de cierre 48

56 sutural, la época de erupción dentaria y la velocidad de reabsorción de los dientes primarios. La membrana periodontal y las encías son extremadamente sensibles a algunas disfunciones endócrinas y los dientes son entonces afectados indirectamente. No se conoce ninguna maloclusión que sea patognomónica de ningún trastorno endocrino específico. c) Enfermedades locales 1) Enfermedades nasofaríngeas y función respiratoria perturbada El adenoides agrandado obstruye la vía de aire, causando respiración bucal, lo que obliga a cambios en la postura de lengua, labios y mandíbula. Esto genera una perturbación en el equilibrio de los tejidos blandos, con la consecuente alteración en la forma craneofacial y la oclusión, todas las alteraciones se cree son producidas por compresión, atrofia por mal uso, y presión alterada del aire. 2) Enfermedades gingivales y periodontales Las infecciones y otros trastornos de la membrana periodontal y las encías tienen un efecto directo y muy localizado sobre los dientes. Pueden causar pérdida de dientes, cambios en los patrones de cierre de la mandíbula para evitar el trauma a zonas sensibles, anquilosis y otras condiciones que influyen en la posición de los dientes. 3) Tumores Los tumores en la zona dentaria pueden producir maloclusión. Cuando se encuentran en la región de la articulación resultará una grave malfunción. 4) Caries Indudablemente la causa mayor de maloclusión localizada es la caries. La caries 49

57 puede ser responsable de la pérdida prematura de dientes primarios, corrimiento de dientes permanentes, erupción prematura de permanentes etc. Aunque la caries no es la única causa de estas condiciones, es responsable de la mayoría de ellas. Como podemos ver en el estudio realizado por los Doctores: Dra. Cynthia Cano. Dra. Clarisa Rosas. Dra. Nohelia Gutiérrez. Dra. Yrma Velásquez. Dra. Solmary Godoy Dr. Oscar Quirós. Dra. Margarita Farías. Dra. Doratis Fuenmayor. Dra. Aura D Jurisic. Dra. Carolina Alcedo. Dra. Mónica Ortiz Frecuencia de Maloclusión en niños de 5 a 9 años en una zona rural del Estado Guárico periodo El estudio muestra que el 53% de los niños no presentan caries, el 25% tiene más de seis caries y el 22% menos de seis caries, lo que significa que a temprana edad, un elevado porcentaje de niños ya tienen caries, siendo éste un antecedente que pudiera asociarse a múltiples factores relacionados con hábitos de higiene y alimentarios y que pudieran generar otras patologías a medida que el niño crece. 19 Pérdida prematura de dientes primarios Prematuro se refiere al propio desarrollo del niño, y al estado de desarrollo del germen del diente permanente que va a reemplazar al primario perdido. Cuando un diente primario se pierde antes que el sucesor permanente haya comenzado a erupcionar, es probable que el hueso se vuelva a formar sobre el permanente, demorando su erupción. Cuando su erupción está demorada, los otros dientes disponen de más tiempo para correrse al espacio que debería haber sido ocupado por el diente demorado. No solamente es importante la pérdida total de los dientes primarios, sino también la pérdida parcial de sustancia coronaria por caries. La caries interproximal juega un papel muy importante en el acortamiento de la longitud de arco, cualquier 50

58 disminución en el ancho mesiodistal de un molar primario puede resultar en el corrimiento hacia adelante del primer molar permanente. Fig. N 32 Perdida de estructura Dentaria por caries La pérdida de INCISIVOS primarios, no suele ser motivo de preocupación; sin embargo si un incisivo primario se perdiera antes que las coronas de los incisivos permanentes estén en una posición para impedir el corrimiento de los dientes primarios ubicados más distalmente, puede resultar una malposición de la dentadura primaria. Si un incisivo se pierde antes de los 4 años, deben tomarse radiografías del incisivo permanente en desarrollo y observarse el espacio regularmente. Los CANINOS primarios, cuando se pierden, pueden ser un asunto de gran preocupación. En el maxilar superior, el canino permanente erupciona tan tarde, que si el canino primario es eliminado antes que los incisivos central y lateral se hayan juntado, puede permitir una separación permanente de los dientes anteriores. La separación incisiva y la labioversión del canino pueden ocurrir en el mismo caso. La pérdida del canino primario en la mandíbula es más frecuente y más seria. La pérdida extemporánea de estos dientes puede resultar en la inclinación lingual de los cuatro incisivos inferiores, si hay actividad anormal del músculo mentoniano. Se ha recomendado ampliamente que se extraiga el canino primario para facilitar el alineamiento de los incisivos permanentes en la 51

59 mandíbula, esta debe ser acompañada a veces de aparato para impedir la inclinación lingual de los incisivos. Más de un canino bloqueado debe su posición a una extracción mal planificada del canino primario, así como muchos malalineamientos anteriores de deben a la retención prolongada del mismo diente. 11 La pérdida de los PRIMEROS MOLARES PRIMARIOS hará que el canino permanente se mueva mesialmente y el primer molar permanente hará lo mismo. En el maxilar superior los efectos no son tan profundos. El primer premolar no está mal ubicado durante su erupción, porque es un poquito más angosto mesiodistalmente que el primer molar primario. Si el primer molar primario se pierde muy temprano, el segundo molar primario puede correrse hacia adelante para la época en que el primer molar permanente está erupcionado La pérdida del temprana del SEGUNDO MOLAR PRIMARIO permitirá de inmediato el corrimiento hacia adelante del primer molar permanente. El segundo molar primario es más ancho mesiodistalmente que su sucesor, pero la diferencia de sus anchos es utilizada en la parte anterior del arco para proporcionar espacio a los caninos permanentes. Por lo tanto cuando el segundo molar primario se pierde temprano no solo el primer molar permanente se mueve directamente hacia adelante, sino que el canino se corre distalmente. Los incisivos siguen a menudo alterando la línea media y el canino erupciona sin espacio. En la mandíbula, donde el segundo molar premolar es el último de los tres dientes en llegar, es el diente bloqueado fuera de posición. La pérdida de sustancia coronaria por caries en este diente, puede ser más seria que la pérdida de cualquier otro diente entero. Juega un papel importante en el establecimiento de las relaciones oclusales y en el mantenimiento del perímetro del arco. Cuando se pierden DOS O MAS MOLARES PRIMARIOS prematuramente en el desarrollo de la dentición existe, además de los efectos acumulados del 52

60 corrimiento, la oportunidad de que se produzcan otros cambios. Con la pérdida del apoyo dentario posterior la mandíbula puede ser sostenida en una posición que proporcione algún tipo de función oclusal adaptiva y además una mordida cruzada posterior acomodativa. Estas mordidas cruzadas posicionales, tienen efectos de largo alcance en las articulaciones temporomandibulares, la musculatura, el crecimiento de los huesos faciales y las posiciones finales de los dientes posteriores. a) Trastornos en la secuencia de erupción de los dientes permanentes La pérdida prematura de cualquier diente primario puede permitir la llegada más temprana de su sucesor permanente o puede demorarla, de acuerdo al estadio de desarrollo dentario. Los tumores y dientes supernumerarios pueden desviar o trabar el trayecto de erupción y perturbar así el orden de llegada. La retención prolongada de las raíces o por anquilosis de la raíz con el proceso alveolar, es un factor común que perturba la secuencia de erupción. Una de las secuencias más importantes a observar es la llegada temprana del segundo molar permanente. Cuando este diente se desarrolla adelantado respecto de cualquier diente que esté por delante, puede tener un efecto tremendo en el acortamiento del perímetro del arco. b) Pérdida de dientes permanentes La pérdida de un diente permanente resulta en un trastorno mayor en el funcionamiento fisiológico de la dentición, ya que la ruptura de los contactos mesiodistales permite el corrimiento de los dientes. Debido a su susceptibilidad a las caries, los primeros molares permanentes son de especial interés. 53

61 7. Malnutrición La malnutrición es probable que afecte la calidad de los tejidos que están formando y las velocidades de calcificación, que el tamaño de las partes. En lo que se refiere a los efectos locales, los papeles de la ingestión de fluoruro e hidratos de carbono refinados en la producción de caries, son bien conocidos. Aunque la buena nutrición juega un papel importante en el crecimiento y el mantenimiento de la buena salud corporal y la higiene bucal. DIAGNÓSTICO DE LAS MALOCLUSIONES Para tratar bien cualquier maloclusión, primero hay que reconocerla en todas sus formas y estadios de desarrollo: este reconocimiento constituye el diagnóstico y este es una conjetura sistemática, tentativa, exacta dirigida a clasificar y planificar las acciones consiguientes necesarias para su reconocimiento. EXAMEN SUMARIO El propósito de este es proporcionar el mínimo de hechos necesarios sobre los que puede hacerse un diagnóstico y una clasificación tentativos. Es útil tener un estudio radiográfico periapical reciente mientras se hace el sumario. 20 En la mesa auxiliar se deben colocar espejo bucal, explorador calibre para medir los dientes, compás y bajalenguas. EXAMEN INTRABUCAL La mayoría de los rasgos bucales se notan en el examen sumario. Algunos puntos pertinentes en el análisis de la dentición pueden verse solamente dentro de la boca, como la higiene bucal, salud gingival, forma y postura de la lengua restauraciones dentales etc. MODELOS DENTALES Los modelos de registro son una de las fuentes más importantes de información para el odontólogo. Un buen juego de modelos debe de mostrar el alineamiento de 54

62 loa dientes y los procesos alveolares tanto como el material de impresión pueda desplazar los tejidos blandos. Observando desde oclusal se puede analizar la forma del arco, asimetría, alineamiento de los dientes. Con los modelos juntos en la posición oclusal habitual, pueden observarse las relaciones oclusales, al igual que la coincidencia de las líneas medias, inserción de los frenillos, la curva oclusal y las inclinaciones axiales de los dientes. El aspecto lingual de la oclusión puede estudiarse solamente con los modelos dentales. RADIOGRAFIAS a) Estudio periapical intrabucal Es útil para cualquier diagnóstico ortodóncico. De él puede conocerse la secuencia de erupción, ausencia congénita de dientes, retenciones anormalidades, dientes supernumerarios, progreso en el desarrollo, etc. Este estudio o una radiografía panorámica es una parte esencial del registro permanente de cualquier caso a ser tratado, porque define el estado exacto de cada diente antes de la terapia. 13 b) Proyecciones maxilares laterales Son útiles durante la dentición mixta, ya que muestran la relación de los dientes entre sí y con su hueso de soporte y una ayuda para observar el estado de los dientes individuales. c) Proyecciones oclusales Se utilizan para ubicar dientes supernumerarios en la línea media y para asegurar 55

63 exactamente la posición de caninos superiores no erupcionados. d) Radiografías panorámicas Se puede visualizar las relaciones de ambas denticiones, ambos maxilares y ambas articulaciones temporomandibulares, estudiar el estado de desarrollo relativo de los dientes y la reabsorción progresiva de los dientes primarios y descubrir lesiones patológicas. e) Cefalograma oblicuo Una proyección cefalométrica de un lado de la cara, es de uso especial en el análisis de la dentición en desarrollo ya que combina la mayoría de las ventajas de la toma maxilar lateral, el estudio periapical intrabucal y la radiografía panorámica, más un registro cefalométrico estandarizado que posibilita mediciones de tamaño óseo movimientos eruptivos, etc. 21 f) Cefalograma lateral Es el que se utiliza más frecuentemente para la evaluación de las relaciones de la dentición con el esqueleto óseo los análisis del Cefalograma lateral son utilizados para estudiar la morfología y el crecimiento, diagnosticar la maloclusión y la displasia craneofacial, planificar el tratamiento ortodóncico, y comprobar el progreso del tratamiento y la calidad del resultado. FOTOGRAFIAS Las fotografías intra y extrabucales son suplementarias de los otros datos diagnósticos. Los padres y los pacientes pueden interpretar habitualmente las condiciones y cambios durante el tratamiento, mejor en fotografías que en modelos o radiografías. 56

64 TRATAMIENTO Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial Es el área de la odontología responsable de la supervisión, guía y corrección de los problemas del crecimiento y la maduración de las estructuras dentofaciales incluyendo aquellas que requieran movimiento activo de los dientes por malposición. Trata las malformaciones de los huesos faciales y todas las estructuras relacionadas con la oclusión, mediante la aplicación de fuerzas mecánicas y funcionales para estimular y redirigir el complejo craneofacial. ( ) La meta principal de un tratamiento de ortodoncia es la función manteniendo la salud de los dientes, el hueso alveolar, tener una buena relación ósea del maxilar y la mandíbula, y ningún problema en las articulaciones temporomandibulares, así como también tiene que ver con el mejoramiento de la bella estética, la armonía y la apariencia agradable a la vista de los dientes y la cara y proporcionarle estabilidad funcional para que realice todos los movimientos masticatorios adecuadamente. Se pueden seguir varios enfoques diferentes para realizar un tratamiento de maloclusión y corregir los dientes mal alineados. 22 Tratamiento Preventivo Dental Este tipo de tratamiento va a impedir la maloclusión, controlando los hábitos que se pudieran presentar en niños con edad de 4 a 6 años como succión de dedo o deglución con presión de la lengua. La confección de mantenedores de especio se realizan cuando un niño ha perdido alguna pieza decidua ya sea por algún trauma o por caries para poder mantener el espacio para el diente permanente. Fig. N 33 Mantenedor de espacio 57

65 Fig. N 34 Trampa Lingual Tratamiento Interceptivo Dental Se refiere a la terapia ortodóncica realizada durante los estadios más activos del crecimiento denticional y esqueleto craneofacial. Actúa sobre la maloclusión que está desarrollándose evitando el empeoramiento de la anomalía. Es una acción destinada a enderezar una condición dentaria, funcional o esquelética, en un periodo precoz del desarrollo infantil. Esto es bueno y favorable para tratar algunas maloclusiones en etapas de crecimiento y existen métodos para realizar estos tratamientos Este tratamiento supone encarrilar el desarrollo esquelético. Si no se intercepta en el momento oportuno el factor etiopatogénico primitivo, se desencadenará una displasia esquelética con maloclusión dentaria y grave afectación funcional del aparato estomatognático. Estos tratamientos interceptivos dentales van desde los muy complejos a los muy sencillos. Así, independientemente de su gravedad, siempre deben relacionar el concepto general con el caso concreto. Fig. N 35 Placa Hawley con tornillo de expansión 58

66 Fig. N 36 Placa con tornillo de expansión Tratamiento Correctivo Dental Está dirigido a una maloclusión ya consolidada. El desorden oclusal se ha producido y se acude a los procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfológica y funcional, Fig. N 37 Paciente con brakets Fig. N 38 Paciente con placa Hawley 59

67 Tratamiento de Ortodoncia Quirúrgica La Ortodoncia quirúrgica se utiliza para tratar las anomalías de la mandíbula y los dientes que no pueden ser tratados por métodos convencionales o tratamientos de ortodoncia. La Cirugía de la mandíbula es necesaria en algunos casos difíciles, especialmente en el tratamiento de pacientes adultos, cuando los huesos de la mandíbula están completamente desarrollados. Los problemas que pueden requerir una cirugía de la mandíbula suelen ser una mandíbula saliente o un maxilar saliente. Los procedimientos quirúrgicos de ortodoncia son realizadas por un cirujano oral en coordinación con el plan de tratamiento del ortodoncista. 60

68 CAPITULO III METODOLOGIA INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS La información del instrumento de recolección de datos se recopilo mediante un examen clínico que se realizó a los alumnos y se introdujeron los datos en un interrogatorio escrito. TIPO DE ESTUDIO El tipo de investigación fue, Observacional, Descriptiva, Prospectiva y Transversal. ANALISIS DE MUESTRA Para el siguiente estudio se seleccionó una muestra de 30 alumnos de nuevo ingreso dela facultad de odontología región Poza Rica Tuxpan. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología. Ambos sexos. Autorización de carta de consentimiento. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Alumnos que no autorizaron su carta de consentimiento. 61

69 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN Alumnos que no asistieron para la recolección de tatos. INFRAESTRUCTURA Alumnos de nuevo ingreso de la Facultad de Odontología Recursos financieros Material utilizado MATERIAL Guantes Cubre bocas Espejos Exploradores Cámara digital Papelería PROCEDIMIENTO Primero se pidió autorización de los alumnos mediante la firma del consentimiento obtenida de un formato elaborado (anexo 1) con el fin de poder realizarles un examen bucal y obtener los datos sobre las maloclusiones presentes en cada individuo del estudio. Para realizarles el examen bucal se les pidió que asistieran a la clínica de la universidad y a cada uno de los alumnos se les realizo un pequeño interrogatorio 62

70 sobre su higiene bucal y un examen intrabucal para registrar las maloclusiones presentes, los datos obtenidos se registraron en el instrumento (anexo 2) para el interrogatorio.. Fig. N 39 Universidad Veracruzana Facultad de Odontología Fig. N 40 Población estudiada Fig. N 41 Población Estudiada 63

71 Fig. N 42 Entrega de Consentimiento Fig. N 43 Material Utilizado Fig. N 44 Recolección de Datos 64

72 Fig. N 45 Recolección de Datos Fig. N 46 Recolección de Datos Fig. N 45 Recolección de Datos 65

73 CAPITULO IV RESULTADOS El total de la población estudiada fue de 30 alumnos de nuevo ingreso de la Facultad de Odontología lo cual correspondió al (100%), de los cuales 19 (64%) fueron del sexo femenino y 11(36%) fueron del sexo masculino.con un rango de edad de 18 a 23 años. Y un promedio de edad de En relación a la prevalencia de las maloclusiones los resultados obtenidos de la observación clínica de la cavidad bucal se encontró que 16 (54%) de los alumnos presentaron Clasificación I de Angle, 7 (24%) presentaron Clasificación II de Angle, 2(6%) presentaron Subdivisión de la Clase II y 5(16%) presentaron Clasificación III de Angle. Con relación al sexo, 8 (42%) de los alumnos del sexo femenino presentaron Clasificación I de Angle, 6 (32%) presentaron Clasificación II de Angle, 1 (5%) presentó Subdivisión de la clase II, y 4 (21%) presentaron Clasificación III de Angle. De los alumnos del sexo masculino 8 (73%) presentaron Clase I de Angle, 1 (9%) Clase II, 1 (9%) subdivisión de la Clase II y 1 (9%) Clase III de Angle. En relación a las edades de los alumnos del estudio se determinó que: 15 (50%) tenían 18 años, dentro de estos se presentaron 7(47%) de Clase I de Angle, 3 (20%) de Clase II de Angle, 1 (7%) de subdivisión de Clase II y 4 (26%) de Clase III de Angle. 2 (7%) de 19 años que presentaron Clase II de Angle. 9 (30%) de 20 años, de los cuales 4 (44%) presentaron Clase I de Angle, 4 (44%) presentaron Clase II y 1 (12%) de ellos presentó subdivisión de la 66

74 Clase II. 2 (7%) de 22 años que presentaron Clase I de Angle. 2 (7%) de 23 años, de los cuales 1 presentó Clase I de Angle y 1 Clase III de Angle.. 67

75 GRÁFICA #1 DISTRIBUCIÓN DE LOS ALUMNOS DEL ESTUDIO DE ACUERDO AL SEXO En la siguiente grafica se muestra la distribución del sexo de los alumnos de la facultad de odontología de nuevo ingreso, utilizados para el estudio. Sexo 37% 63% Hombres Mujeres TABLA # 5 Sexo Frecuencia Porcentaje Mujeres 19 64% Hombres 11 36% 68

76 GRÁFICA #2 DISTRIBUCIÓN DE LOS ALUMNOS DE LA MUESTRA DE ACUERDOA LA EDAD En la siguiente Gráfica se muestra la distribución de alumnos de acuerdo a la edad que presentaron y el porcentaje correspondiente a cada uno. Edades 10% 10% 25% 10% 18 años 19 años 20 años 22 años 23 años 45% Edad TABLA # 6 Frecuencia Porcentaje 18 años 5 50% 19 años 2 7% 20 años 9 30% 22 años 2 3% 23 años 2 7% 69

77 GRAFICA #3 PORCENTAJE DE MALOCLUSIONES EN LOS ALUMNOS En la siguiente gráfica se muestran los resultados del muestreo ordenados por clasificación de maloclusión y el porcentaje correspondiente a cada resultado % % 2 16% 6% Clase I Clase II Clase II subdivision Clase III ClSIFICACION DE ANGLE TABLA # 7 Clasificación de Angle Frecuencia Porcentaje Clase I 16 54% Clase II 7 24% Clase II subdivisión 2 6% Clase III 5 16% 70

78 GRAFICA # 4 Prevalencia de Maloclusiones según la edad En la siguiente Gráfica se muestran la prevalencia de maloclusiones en los alumnos de acuerdo a la edad promedio que presentaron. Prevalencia de Maloclusiones segun la Edad años años años años años 1 Clase I Clase II Clase II subdivisión Clase III TABLA # 8 Clasificacion de Angle 18 años 19 años 20años 22 años 23 años Clase I 7 (24%) 2 (6%) 4 (14%) 2 (6%) 1 (3%) Clase II 3 (10%) 0 4 (14%) 0 0 Clase II subdivisión 1 (3%) 0 1 (3%) 0 0 Clase III 4 (14%) (3%) 71

79 GRÁFICA #5 PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES EN MUJERES En la siguiente gráfica se muestran las maloclusiones presentes en las alumnas de sexo femenino de nuevo ingreso de la facultad de odontología. 21% MUJERES 5% 42% 32% Clase I Clase II Clase II Subdivision Clase III TABLA # 9 Clasificación de Angle Frecuencia Porcentaje Clase I 8 42% Clase II 6 32% Clase II subdivisión 1 5% Clase III 4 21% 72

80 GRÁFICA #6 PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES EN HOMBRES En la siguiente gráfica se muestran los resultados de las maloclusiones presentes en los hombres de nuevo ingreso de la Facultad de Odontología 9% 9% HOMBRES 9% Clase I Clase II 73% Clase II Subdivision Clase III TABLA # 10 Clasificación Frecuencia Porcentaje Clase I 8 73% Clase II 1 9% Clase II subdivisión 1 9% Clase III 1 9% 73