SAUK CENTRE PUBLIC SCHOOLS (ISD #0743) 903 State Road, Sauk Centre, MN (320)

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1 SAUK CENTRE PUBLIC SCHOOLS (ISD #0743) 903 State Road, Sauk Centre, MN (320) ADMINISTRATION Dan Brooks, Superintendent Amy Millard, Elementary Principal Sheila Flatau, Secondary Principal Donny Peschel, Dean of Students BOARD OF EDUCATION Brad Kirckof, Chairman Jeff Schuster, Vice-Chairman Vicki Pfeffer, Clerk/Treasurer Sarah Abel, Director Ed Gruenes, Director Mary Rasmussen, Director Margy Umhoefer, Director Estimados Padres/Tutores: Nuestra escuela ofrece comidas sanas todos los días Desayanos Almuerzo Kindergarten Estudiantes Sin Cargo $2.00 Los Estudiantes de Primaria (Grados 1-6) $1.60 $2.00 Los Estudiantes de Secundaria (Grados 7-12)12) $1.60 $2.45 Han Bajado de Precio (Todos las Escuelas) Sin Cargo Sin Cargo Es posible que sus hijos califiquen para recibir comidas gratuitas. Nuevo este año: - Estudiantes que califican para comidas de precio reducido recibirán desayunos yy almuerzos gratuitos. - Desayunos gratuitos para todos los estudiantes de kinder. Para solicitar comidas escolares gratuitas, llene la Solicitud de Beneficios Educativos adjunta según las instrucciones correspondientes. Debe presentar una solicitud nueva cada año. Su solicitud también ayuda a nuestra escuela a calificar para recibir fondos y descuentos educativos adicionales. Envíe su Solicitud de Beneficios Educativos completa a la siguiente dirección:

2 Quién puede recibir comidas gratuitas? Los niños que viven en hogares que participan en los programas Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), Minnesota Family Investment Program (MFIP) o Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR), así como los hijos de crianza, pueden obtener comidas escolares gratuitas sin tener que declarar los ingresos de la unidad familiar. Además, los niños pueden obtener comidas gratuitas si sus ingresos familiares están dentro de los límites indicados en las instrucciones para el tamaño de sus unidades familiares. La aprobación para recibir beneficios de comidas escolares es válida para todo el año escolar. Califican los hijos de crianza para recibir comidas gratuitas? Sí, los hijos de crianza que son responsabilidad legal de una agencia de cuidado en hogares de crianza o del tribunal son elegibles para recibir comidas gratuitas independientemente de los ingresos de la unidad familiar. Tengo beneficios del programa WIC. Pueden mis hijos recibir comidas gratuitas? Los niños que viven en hogares que participan en el programa WIC tal vez sean elegibles para recibir comidas gratuitas. Sírvase llenar una solicitud. Puedo solicitar aunque un miembro de mi unidad familiar no sea ciudadano estadounidense? Sí. Usted o sus hijos no tienen que ser ciudadanos estadounidenses para que los niños califiquen para recibir comidas gratuitas. A quién debo incluir como miembro de mi unidad familiar? Inclúyase usted e incluya a todas las demás personas que vivan en su hogar, independientemente del parentesco (como abuelos, otros parientes o amigos). Incluya también a cualquier miembro de la unidad familiar que se encuentre ausente temporalmente, como un estudiante universitario. Qué sucede si no siempre gano lo mismo en ingresos? Indique el monto que recibe normalmente. Si trabaja tiempo extra regularmente, inclúyalo también; pero no si solamente lo hace algunas veces. Cómo se protegerá la información que yo suministre? La información que usted provea en el formulario, así como la aprobación de su hijo para recibir comidas escolares, se protegerán como información privada. Consulte el dorso de la solicitud para ver más información sobre cómo se usa la información. Se verificará la información que yo suministre? Sí; y también es posible que le pidamos que provea prueba por escrito. Qué sucede si no estoy de acuerdo con la decisión de la escuela sobre mi solicitud? Debe hablar con los funcionarios escolares. También puede pedir una audiencia. Si tiene alguna otra pregunta o necesita ayuda, llame a ext Atentamente,

3 Instrucciones para completar la Solicitud de Beneficios Educativos Complete la Solicitud de Beneficios Educativos para el año escolar si le aplica cualquiera de las siguientes condiciones: - Cualquiera de los miembros de la unidad familiar participan actualmente en los programas Minnesota Family Investment Program (MFIP), Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), o Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR), o - Uno o más de los niños de la unidad familiar son hijos de crianza (una agencia de beneficencia o un tribunal tienen responsabilidad legal por el niño), o - Los ingresos totales de la unidad familiar (ingresos brutos, no la paga neta) están dentro de los siguientes parámetros: Ingreso total máximo Tamaño de la unidad familiar $ Por año $ Por mes $ Dos veces al mes $ Cada 2 semanas $ Por semana 1 21,775 1, ,471 2,456 1,228 1, ,167 3,098 1,549 1, ,863 3,739 1,870 1, ,559 4,380 2,190 2,022 1, ,255 5,022 2,511 2,318 1, ,951 5,663 2,832 2,614 1, ,647 6,304 3,152 2,910 1,455 Adicional 7, Los niños y la condición de hijo de crianza Indique a todos los niños de la unidad familiar en la Sección 2. Marque la casilla correspondiente para indicar la condición de hijo de crianza de cada niño. Incluya cualesquiera ingresos regulares, como SSI, de los niños que no sean hijos de crianza (no incluya ingresos ocasionales como trabajo de niñero). Número de asistencia Complete la Sección 3 si cualquiera de los miembros de la unidad familiar participa actualmente en uno de los programas indicados en esa sección. Si llena la Sección 3, salte la Sección 4 (nombres e ingresos de los adultos). Ingresos de los adultos / la unidad familiar Indique todos los miembros de la unidad familiar, independientemente del parentesco, en la Sección 4. Incluya a cualquier adulto que se encuentre ausente temporalmente, como un estudiante universitario. Indique los ingresos brutos de cada miembro adulto de la unidad familiar, no la paga neta, y cuán frecuentemente los recibe. Por ejemplo, S por semanalmente. Indique los ingresos brutos antes de las deducciones. Si algún ingreso varía, indique el monto que se recibe usualmente. Únicamente para ingresos de trabajo agrícola/por cuenta propia, indique los ingresos netos después de descontar los gastos de negocios. Ejemplos de otros ingresos que se pueden incluir en la última columna son ingresos de trabajo agrícola/por cuenta propia, beneficios de veterano y beneficios por discapacidad. Marque la columna Sin ingresos después del nombre de una persona si no tiene ingresos. No incluya como ingresos: pagos de cuidado de hijos de crianza, beneficios educativos federales, pagos del programa MFIP, paga de combate o el valor de la asistencia recibida de los programas SNAP, WIC, FDPIR o la Iniciativa de Viviendas Militares Privatizadas. Firma Un miembro adulto de la unidad familiar debe firmar el formulario. Número de Seguro Social La persona que firme la solicitud debe proveer los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social, a no ser que: Se haya suministrado un número de calificación de asistencia en la Sección 3, o Todos los niños que viven en la unidad familiar y necesitan beneficios de comidas escolares son hijos de crianza, o La persona que firma la solicitud no tiene un número de Seguro Social y lo ha indicado en la Sección 6.

4 Minnesota Department of Educaticln Solicitud de Beneficios Educativos Beneficios de comidas escolares li Aiio escolar 2016 li Programas con financiamiento estatal y federal 1. D Marque aqui siesta Ia primera solicitud que cualquiera de los nirios indicados a continuaci6n ha presentado en este distrito escotar o escuela publica. Nacimiento Mes/Dia/Ano 0 " 1: (!! Si cualquiera de los miembros de Ia unidad familiar recibe beneficios de cualquiera de los programas indicados a continuaci6n: indique et nombre de Ia persona y el n(jmero de caso, marque Ia casilla correspondiente y salle Ia Secci6n 4. Nombre Numero de caso 0 Minnesota Family Investment Program (MFIP) 0 Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) 0 Food Distribution Program on Indian Reservations - Medical Assistance y WIG no califican - es Ia responsabllidad legal de una agencia de beneticencia o tribunal!::li todos los nir'los por los que se 4. Nombres de todos los adultos que viven en Ia unidad familiar (todos los miembros de Ia unidad familiar no indicados lncluva a todos los adultos oue viven en su unidad familiar. indeoendientemente del oarentesco. Adiunte una hoia ad" J , , ApeiiiOO "omore -!; s1 Nu ::;:ue19os y satanos.. r::>ns!on,~::;::;t, As1stenc1a p~ou~a, uesempt"?. Guatqwer otro ttene brutos-todos los JUbtlacton, Seguro manutenc1on de compensacjon a mgreso, mclwdo el ingresos empleos antes de las Social menores, pension trabajadores, neto de trabajo deducciones alimenticia beneficios por agricola/por cuenta 0 $ por $ por_ $ por_ hueiqa $ po _ propria 'I> por_ 0 $ por_ $ por_ 'I> por _ 'I>. por $ por _ 0 'I> por 'I> por $ por $ por $ por Jngresos ae Ja uniaaa tammar: Apunte caoa mgreso brute y con cuanta trecuencta se rec1ne: semanalmente (S), bisemanatmente (una semana s1 v otra nofttj::::;j. quincenalmente (Q), mensualmente (M). No indique Ia paga por hera. Si algun ingreso varia, indique el monto que se recibe regularmente. Adjunte una hoja adicional si Ia necesita. 5. Si sus hijos reciben aprobaci6n para recibir beneficios de comidas escolares, Ia informacion de podra divulger a los Programas de atenci6n medica de Minnesota (Minnesota Health Care Programs) para identificar a nirios elegibles para los programas de seguro m6dico de Minnesota. Deje Ia casilla en blanco para permitir que se divulgue Ia informacion. Consulte el dorsa para obtener mas informacion. 0 No divulgar informacion a los programas de atencion medica de Minnesota. 6. Certifico (prometo) que toda Ia informacion contenida en esta solicitudes cierta y que se han reportado todos los ingresos. Entiendo que Ia escuela recibira fondos federales y estatales segun Ia infonmacion que yo provea. Entiendo que si doy informacion falsa a proposito, mis hijos pod ran perder los beneficios de comida y yo pod ria ser enjuiciado. Firma de un miembro adulto de Ia unidad familiar (obligatoria) Nombre en letra de imprenta: Fecha: Numero de Seguro Social-ultimos 4 digitos (obligatorio si se llena Ia Secci6n 4): No tengo numero de Seguro Social Direcci6n: Ciudad C6d. Postal Telefono del hogar: Telefono del trabajo: Office Use Only Total Household Size: Total Income:$ per=:-=c: Approved (check all that apply): 0 case Number- Free 0 Foster- Free 0 Income - Free 0 Income - Reduced-Price Denied: 0 Incomplete 0 Income Too High 0 Other:---...,.==-- Signature- Determining Official: Date:--,--- Change Status To: Reason: Withdrawn Office Use Only Date Verification Sent: Response Due: 2'' Notice: Result 0 No Change 0 Free to Reduced-Price 0 Free to Paid 0 Reduced-Price to Free 0 Reduced-Price to Paid Reason for Change: 0 Income 0 case number not verified 0 Foster not verified 0 Refused Cooperation 0 Other: Signature- Verifying Official: Signature- Confirming Official: Date: Date:

5 Declaracion sabre Ia Ley de Privacidad I Como se usa Ia informacion La Ley Nacional de Almuerzos Escolares exige que el miembro de Ia unidad familiar que firma Ia solicitud suministre los ultimos cuatro dfgitos del numero de Segura Social a menos que Ia solicitud sea para un hijo de crianza o que no tenga un numero de Segura Social, o si provee un numero de asistencia activo de los program as Minnesota Family Investment Program (MFIP), Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) o Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR). No es obligatorio proveer un numero de Segura Social, pero si se exige el numero de Segura Social para completar una solicitud, y si dicho numero no se provee, nose puede aprobar Ia solicitud. Usaremos su informacion para determinar si su hijo es elegible para recibir comidas gratuitas, asf como para fines de administracion y cumplimiento de los program as de almuerzos y desayunos. Podremos divulgar su infonmacion de elegibilidad a los programas de educacion, salud y nutricion a fin de ayudarlos a evaluar, financiar o determinar los beneficios de sus programas, a los auditores para fines de revisiones de programas y a los funcionarios de cumplimiento de las leyes a fin de ayudarlos a investigar violaciones de las reglas del programa. En los distritos escolares publicos, Ia condicion de elegibilidad de cada estudiante tambiem se registra en un sistema de computadora estatal que informa los datos sabre los estudiantes al Departamento de Educacion de Minnesota segun Ia exige Ia ley estatal. El Departamento de Educacion de Minnesota usa esta informacion para: (1) administrar los program as estatales y federales, (2) calcular ingresos compensatorios para escuelas publicas, y (3) juzgar Ia calidad del programa educative del estado. Los nines elegibles para recibir comidas gratuitas y de precio reducido pueden ser elegibles para los programas de atencion medica de Minnesota. La condicion de elegibilidad de su hijo para recibir comidas escolares (calificacion para comidas gratuitas ode precio reducido) se podra divulgar a los programas de atencion medica de Minnesota a menos que usted nos pida que no Ia ha(jamos marcando Ia casilla de Ia Seccion 5 de Ia solicitud. No se le exige com partir informacion para estes fines y su decision no afectara Ia aprobacion para recibir beneficios de comidas escolares. Declaracion de no discriminacion Esto explica Ia que puede hacer si cree que Ia han tratado de manera injusta. El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (par sus siglas en ingles "USDA") prohfbe Ia discriminacion contra sus clientes, empleados y solicitantes de empleo par raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, sexo, identidad de genera, religion, represalias y, segun corresponda, convicciones polfticas, estado civil, estado familiar o paternal, orientacion sexual, o si los ingresos de una persona provienen en su totalidad o en parte de un programa de asistencia publica, o informacion genetica protegida de em plea ode cualquier programa o actividad realizada o financiada par el Departamento. (No todos los criterios prohibidos se aplicaran a todos los programas y/o actividades laborales).si desea presentar una queja par discriminacion del programa de Derechos Civiles, complete el USDA Program Discrimination Complaint Form (formulario de quejas par discriminacion del programa del USDA), que puede encontrar en internet en filing cust.html, o en cualquier oficina del USDA, o flame al (866) para solicitar el formulario. Tambiem puede escribir una carta con toda Ia informacion solicitada en el formulario. Envfenos su formulario de queja complete o carta par correo postal a U.S. Department of Agriculture, Director, Office of Adjudication, 1400 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C , por fax al (202) o par correo electronico a program.intake@usda.gov. Las personas sordas, con dificultades auditivas, o con discapacidad del habla pueden contactar al USDA par media del Federal Relay Service (Servicio federal de transmision) al (800) o (800) (en espanol). El USDA es un proveedor y empleador que ofrece igualdad de oportunidades." ldentidades etnicas y raciales de los nifios (opcional) Sfrvase proveer Ia infonmacion siguiente que se usa para determinar el cumplimiento de las leyes de derechos civiles par parte de Ia escuela. Si se deja en blanco Ia informacion, se requiere que un representante de Ia escuela identifique las identidades etnicas y raciales de los participantes para fines de informes de derechos civiles. 1. Elija una etnia: D HispanoAatino D No hispano/latino 2. Elija una o mas razas (independientemente de Ia etnia): D Asiatica D Amerindio o native de Alaska D Native de Hawai u otra isla del Pacifico D Negro o afroamericano D Blanco Abril de 2014

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