Cirugía de glaucoma Trabeculectomía

Transcripción

1 Cirugía de glaucoma Trabeculectomía Por qué se realiza esta cirugía del ojo? Una trabeculectomía es utilizada en el tratamiento del glaucoma para disminuir la presión en el ojo. Con frecuencia, esto se realiza cuando los medicamentos no han reducido la presión en el ojo hasta un nivel seguro. Si la presión se mantiene demasiado alta, puede dañar el nervio óptico y su visión. Qué se hace? Se realiza una pequeña abertura en la esclerótica blanca del ojo para crear un canal de drenaje para el fluido del interior del ojo. Este agujero se cubre con un tejido delgado, la conjuntiva. Cuando el fluido fluya a través de este agujero, se acumula debajo de la conjuntiva y forma una ampolla pequeña. El fluido que está debajo de la ampolla es absorbido lentamente por el cuerpo. Los doctores buscan la ampolla para asegurarse de que el fluido esté drenando de forma adecuada. Funcionará esto? La cirugía de glaucoma usualmente es exitosa, entre el 80% y el 85% de las veces. A lo largo del tiempo, es posible que su cuerpo intente cerrar el nuevo agujero. A veces se pueden usar medicamentos (5-Fluorouracil y Mitomycin-C) durante o después de la cirugía para prevenir que se forme tejido cicatrizal. El doctor decidirá si es o no necesario. Esto dependerá de su edad, de si ha tenido anteriormente cirugía en el ojo, y del tipo de glaucoma que tiene.

2 La presión del ojo de aproximadamente el 50% de nuestros pacientes es lo suficientemente baja después de cinco años como para no necesitar medicamentos para el glaucoma. Aproximadamente el 25% de los pacientes necesitará usar medicamentos, y en el 25% de los casos la presión no bajará lo suficiente incluso con el consumo de medicamento. Podemos prevenir una pérdida adicional de la visión en el 65% al 90% de los casos. Cuáles son los riesgos? Los riesgos más comunes de la cirugía son que el tubo de drenaje nuevo funcione de forma insuficiente o de forma excesiva. Si el tubo de drenaje funciona de forma insuficiente, la presión en el ojo seguirá siendo demasiado alta y necesitará medicamentos para bajar la presión. Necesitará visitar a su doctor con frecuencia para ajustar la dosis de los medicamentos. El doctor también podrá presionar sobre el ojo, y cortar o remover los puntos de sutura para evitar un aumento de la presión. Si el tubo de drenaje nuevo funciona en exceso, es posible que el fluido se acumule detrás del revestimiento interno del ojo (retina) y puede causar una pérdida temporal de la visión. Es posible que necesite una segunda cirugía para volver a llenar el ojo. Después de la cirugía, no verá tan bien. Esto durará un período breve de tiempo. En raras ocasiones, la pérdida de la visión puede ser permanente. Hay un riesgo que se produce en muy raras ocasiones de pérdida del ojo o de muerte durante la cirugía. Cómo me preparo? Para asegurar que usted esté lo suficientemente saludable para la cirugía, tendrá una visita de evaluación preoperatoria con su proveedor de cuidados primarios. Será necesario realizar un breve examen físico, pruebas de sangre, y quizá un EKG (evaluación del corazón) y una radiografía del pecho. Debe dejar de tomar aspirina, anticoagulantes, ibuprofeno, medicamentos antiinflamatorios para la artritis, o productos para el catarro que contengan ibuprofeno o aspirina una semana antes de la cirugía, ya que pueden causar sangrado. Aquellos pacientes que toman estos u otros anticoagulantes debido a razones médicas deben hablar con su propio doctor antes de suspenderlos. Una enfermera le llamará el día antes de la cirugía para indicarle la hora a la que debe llegar, y para darle instrucciones de los alimentos y bebidas.

3 Cómo se realiza la trabeculectomía? Planee irse a casa el mismo día. Cuando llegue, se le colocará una línea intravenosa. Se le administrarán medicamentos que le ayudarán a relajarse, y se pondrán gotas en el ojo. Su ojo y el área alrededor del mismo estarán adormecidos para que así no sienta dolor. Su ojo será limpiado con un líquido amarillo, y se colocará una cubierta sobre la cara para mantener el área estéril. El cirujano echará hacia atrás la conjuntiva, la capa exterior delgada del ojo. Se realizará un corte cuadrado de tres lados a través de la mitad de las capas de la parte blanca del ojo. Este pliegue será levantado, y se realizará un agujero debajo del pliegue. El pliegue se echará hacia atrás cuidadosamente sobre el agujero, y se mantendrá en su lugar con dos o más puntos de sutura. La conjuntiva será colocada nuevamente sobre el corte. El fluido goteará fuera del agujero debajo del pliegue y se acumulará debajo de la conjuntiva para formar la ampolla. La cirugía durará aproximadamente una hora y media. Para la protección del ojo, se colocará un parche y un escudo o sólo un escudo sobre el mismo. Cuando se le quite la línea intravenosa y se sienta lo suficientemente bien, podrá volver a casa. Esto será aproximadamente 2 horas después de la cirugía. Qué hago después de ir a casa? Déjese puestos el parche y el escudo sobre el ojo durante el primer día y noche. El ojo será revisado al día siguiente y en varias visitas de seguimiento. Se le administrarán medicamentos para ayudar a que el ojo cicatrice y para prevenir inflamación e infección. No debe usar ninguno de los medicamentos para el glaucoma que estaba usando antes de la cirugía en el ojo en que le hicieron cirugía. Puede continuar usando cualquier medicamento que haya estado usando en el otro ojo.

4 Deberá utilizar lentes o el escudo del ojo en todo momento durante las primeras semanas. Debe utilizar el escudo del ojo por la noche para protegerlo. No haga nada que requiera un esfuerzo excesivo ni aguante la respiración. Evite levantar cosas que pesen más de 10 libras. No se incline hacia delante doblando la cintura. Doble las rodillas para alcanzar objetos colocados a baja altura. Puede volver a tener relaciones sexuales cuando se sienta cómodo; tenga cuidado durante las primeras semanas. Llame inmediatamente a la Clínica de Oftalmología si tiene Una pérdida repentina de la visión. Aumento del dolor o descarga/supuración del ojo. Un gran aumento del enrojecimiento o inflamación. Náusea o vómito. Números de teléfonos Clínica de Oftalmología de University Station, de 8:00 a.m. a 4:30 p.m. (608) Cuando la clínica esté cerrada, su llamada será transferida al operador de pagers del hospital. Pregunte por el Residente de Oftalmología que está de guardia. Dele al operador su nombre y número de teléfono con el código del área. El doctor le devolverá la llamada. Si vive fuera del área, llame al y pida ser transferido al número anterior. Por favor, llame si tiene alguna pregunta o inquietud. The English version of this Health Facts for You is #4588 Su equipo de cuidados médicos puede haberle dado esta información como parte de su atención médica. Si es así, por favor úsela y llame si tiene alguna pregunta. Si usted no recibió esta información como parte de su atención médica, por favor hable con su doctor. Esto no es un consejo médico. Esto no debe usarse para el diagnóstico o el tratamiento de ninguna condición médica. Debido a que cada persona tiene necesidades médicas distintas, usted debería hablar con su doctor u otros miembros de su equipo de cuidados médicos cuando use esta información. Si tiene una emergencia, por favor llame al 911. Copyright 1/2016 La Autoridad del Hospital y las Clínicas de la Universidad de Wisconsin. Todos los derechos reservados. Producido por el Departamento de Enfermería. HF#6576

5 Glaucoma Surgery Trabeculectomy Why is this eye surgery done? A trabeculectomy is used in the treatment of glaucoma to lower the pressure in the eye. Often this is done when medicines have not lowered your eye pressure to a safe level. If the pressure remains too high, it can damage the optic nerve and your vision. What is done? A small opening is made in the white sclera of the eye to create a drainage channel for fluid from the inside of the eye. This hole is covered by a thin tissue, the conjunctiva. When the fluid flows through this hole, it collects under the conjunctiva and forms a bleb or small blister. The fluid under the bleb is slowly absorbed by the body. Doctors look for the bleb to be sure that the fluid is draining the way it should. Will this work? Glaucoma surgery is often successful, about 80 to 85% of the time. Over time, your body may try to close the new hole. Sometimes drugs (5-Fluorouracil and Mitomycin-C) can be used during or after the surgery to prevent scar tissue from forming. Most of the time, Mitomycin-C is used during the surgery and sometimes 5-Fluorouracil is used after the surgery. The doctor will decide whether this is needed. This will depend on your age, if you have had eye surgery in the past, and what type of glaucoma you have.

6 After five years, about 50% of our patients have eye pressures low enough that they do not need glaucoma drugs. About 25% will need to use drugs, and 25% will fail to lower pressure enough even with medication. We can prevent further loss of vision 65% to 90% of the time. What Are the Risks? The most common risks of surgery are that the new drain works too little or too much. If the drain works too little, the pressure in the eye remains too high and drugs are needed to lower the pressure. You will need to visit your doctor often to adjust your drugs. He can also push on your eye, and cut or remove stitches to avoid a rise in pressure. If the new drain works too well, fluid may build up behind the inner lining of the eye (retina) and may cause a temporary loss of vision. You may need a second surgery to refill the eye. After the surgery, you will not see as well. This will last for a short time. In rare cases, loss of vision may be permanent. There is a very rare risk of losing your eye or dying during surgery. How do I get ready? To be sure that you are healthy enough for the surgery, you will have a work up visit with your primary care provider. A brief physical exam, blood tests, and maybe an EKG (heart tracing) and chest x-ray will be needed. You should stop taking aspirin, blood thinners, ibuprofen, anti-inflammatory arthritis medicines, or cold products with ibuprofen or aspirin one week before the surgery, since they can cause bleeding. Patients who take these or other blood thinners for health reasons should check with their own doctors before stopping them. A nurse will call you the day before surgery to tell you what time to arrive, and give you eating and drinking instructions. How is a trabeculectomy done? Plan to go home the same day. When you arrive, you will have an IV started. You will get medicines that will help you relax, and drops will be put in your eye. Your eye and the area around it will be numbed so that you will feel no pain.

7 Your eye will be cleansed with a yellow liquid, and a cover will be put over your face to keep the area sterile. The surgeon pushes back the conjunctiva, the thin outer layer of the eye. A three-sided square cut is made through half of the layers of the white of the eye. This flap is lifted up, and a hole is made under the flap. The flap is gently put back down over the hole, and is held in place with two or more stitches. The conjunctiva is placed back over the cut. The fluid trickles out of the hole under the flap and collects under the conjunctiva to form the bleb. The surgery will take about one hour and a half. A patch and shield or just a shield are placed over the eye for protection. When your IV has been taken out and you feel well enough, you may return home. This will be about 2 hours after the surgery. What do I do after I go home? Leave the patch and shield in place for the first day and night. The eye will be checked the next day and at several follow up visits. You will be given drugs to help your eye heal and to prevent inflammation and infection. You should not take any of the glaucoma drugs you were taking before the surgery in the eye that had surgery. Keep using any medicines you may have been taking in the other eye. Glasses or the eye shield should be worn at all times for the first few weeks. The eye shield should be worn at night to protect the eye. Do not do anything which makes you strain and hold your breath. Avoid lifting over 10 pounds. Do not bend over from the waist. If you need to pick up something, bend at the knees. You may resume sex when you are comfortable; be careful for the first few weeks.

8 Call the Eye Clinic right away if you have A sudden loss of vision Increased pain or discharge in the eye A large increase in redness or swelling Nausea or vomiting Phone Numbers University Station Eye Clinic, 8 a.m. to 4:30 p.m., Monday through Friday (608) When the clinic is closed, your call will be forwarded to the hospital paging operator. Ask for the Eye Resident on Call. Give the operator your name and phone number with area code. The doctor will call you back. If you live out of the area, call and ask to be transferred to the above number. Please call if you have any questions or concerns.