b) Propuesta para optimizar los requisitos de salud mental en las certificaciones médicas Clases 1, 2 y 3.

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1 RPEL/12-NE/08 Proyecto Regional RLA/99/901 DÉCIMA SEGUNDA REUNIÓN DEL PANEL DE EXPERTOS EN LICENCIAS AL PERSONAL Y MEDICINA AERONÁUTICA (Lima, Perú, 6 al 10 de junio de 2016) Asunto 4: Oportunidades de mejora al LAR 67 b) Propuesta para optimizar los requisitos de salud mental en las certificaciones médicas Clases 1, 2 y 3. (Nota de Estudio presentada por el Dr. Alejandro Messi (Relator), Dr. Buenaventura Núñez y Dr. Alfonso Braga Pereira) Resumen Esta nota de estudio presenta la propuesta de enmienda de los requisitos de salud mental en las certificaciones médicas Clase 1, 2 y 3, a fin de ser analizada y aceptada por el Panel de Expertos en Licencias al Personal y Medicina Aeronáutica durante la RPEL/12. Referencias LAR 67, Segunda edición, Enmienda 7, Octubre Anexo 1 sobre Licencias al personal, Undécima edición, Enmienda 172. Informe de la Undécima Reunión del Panel de Expertos en Licencias y Medicina Aeronáutica (RPEL/11), Asunto 8 Otros asuntos. Doc Manual de Medicina en Aviación Civil, Tercera edición. 1. Antecedentes 1.1 Durante la Undécima Reunión del Panel de Expertos en Licencias y Medicina Aeronáutica, llevada a cabo en Lima, Perú, del 10 al 14 de agosto de 2015, los participantes solicitaron programar en la agenda de la RPEL/12, para el análisis correspondiente, el desarrollo de una propuesta para optimizar la evaluación de salud mental dentro de los requisitos de la certificación médica Clases 1, 2 y 3 señalados actualmente en el LAR Uno de los aspectos críticos de la evaluación de la aptitud psicofísica es el referido a la salud mental de los postulantes y titulares de licencias aeronáuticas, debido a que los mecanismos de evaluación pueden ser subjetivos para garantizar el cumplimiento de los requisitos establecidos en los

2 RPEL/12-NE/ reglamentos aeronáuticos y en el caso de los Estados del SRVSOP, lo indicado en el LAR 67 Normas para el otorgamiento del certificado médico aeronáutico. 2. Análisis 2.1 El impacto que pudiera tener un problema no detectado en la evaluación de salud mental de un piloto o controlador de tránsito aéreo por parte del médico examinador aeronáutico, constituye un riesgo potencial a la seguridad operacional, que puede contribuir deliberadamente o no a un accidente de aviación. 2.3 Por ello, la OACI ha establecido en el Capítulo 9 del Doc Manual de Medicina en Aeronáutica Civil, una serie de criterios y buenas prácticas para la evaluación de este requisito. 2.4 Actualmente, los requisitos del LAR 67, en lo que se refiere a la aptitud mental para todas las categorías de licencias aplicables y clases de evaluación médica son los siguientes: (a) Salud mental (1) Un solicitante con depresión, y que reciba tratamiento con medicamentos antidepresivos, debería considerarse psicofísicamente no apto. Sin embargo, si la patología o su tratamiento farmacológico ha sido objeto de investigación, de acuerdo a las mejores prácticas médicas y se ha estimado que es improbable que comprometa la seguridad operacional, será la Junta Médica, el organismo calificado para otorgar o rechazar la Dispensa Reglamentaria (DR). (2) El solicitante deberá estar dispuesto a acreditar, en todo momento, a través de un examen de detección, que no consume sustancias psicoactivas. (3) El solicitante no debe tener historia clínica ni diagnóstico clínico comprobado de: (i) (ii) (iii) (iv) (v) Un trastorno mental orgánico; un trastorno mental o del comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas (éstos incluyen el síndrome de dependencia inducida por la ingestión de bebidas alcohólicas u otras sustancias psicoactivas); esquizofrenia o un trastorno esquizotípico o delirante; un trastorno del humor (afectivo); un trastorno neurótico, relacionado con el estrés o somatoforme; (vi) un síndrome de comportamiento relacionado con perturbaciones psicológicas o factores físicos;

3 - 3 - RPEL/12-NE/08 (vii) (viii) (ix) (x) (xi) un trastorno de la personalidad o del comportamiento adulto, particularmente si se manifiesta a través de actos manifiestos repetidos; el retardo mental (discapacidad); un trastorno del desarrollo psicológico; un trastorno del comportamiento o emocional, con aparición en la infancia o en la adolescencia; o un trastorno mental que no se ha especificado de otra manera; que conforme a las mejores prácticas de la psiquiatría (apoyada por la psicología clínica), implique riesgo y pueda impedirle ejercer con seguridad las atribuciones correspondientes a la licencia que solicita o ya posee. 2.4 El pasado accidente del Airbus A320 de la compañía Germanwings, así como las posibles causas que lo propiciaron, han abierto el debate en torno a los protocolos que se llevan a cabo para valorar la idoneidad de los aspirantes y de las renovaciones de la certificación médica al personal de vuelo de aviación civil, así como la efectividad de dichos protocolos en lo que respecta a la identificación de trastornos de salud mental con ideación suicida. 2.5 A este respecto, debería establecerse un procedimiento de evaluación al que se deben someter los aspirantes a tripulación de vuelo y las renovaciones médicas de los titulares de licencias, que aseguren un control más estricto de seguimiento de estas áreas clínicas tan complejas. 2.6 Recientemente, la Asociación Médica Aeroespacial emitió una declaración sobre este tema, dado que tales eventos pueden ser un problema grave para la industria de la aviación comercial. Incluso en los aspectos más amplios dentro del campo de la psiquiatría y psicología aeroespacial, existen algunos malentendidos que se manejan en repuesta a los acontecimientos catastróficos suscitado dentro de la aviación comercial. 2.7 El proceso de certificación médica del personal aeronáutico especialmente los pilotos y en particular, la declaración jurada que se presenta en caso de deterioro de la aptitud psicofísica entre dos exámenes periódicos, no logran impedir que el personal aeronáutico aquejado de trastornos mentales, haga uso de su licencia. 2.8 Por ejemplo, las políticas que descalifican a los pilotos para volar mientras están en tratamiento con antidepresivos pueden llevar a que ellos mismos oculten su problema y vuelen cuando están deprimidos y no se sometan a tratamiento o vuelen mientras toman antidepresivos y de esta forma NO informen a la Autoridad Aeronáutica de su problema, debido al miedo a perder su habilitación para volar como piloto profesional. 2.9 En una declaración de principios, la Asociación Médica Aeroespacial (ASMA) señaló que, según la base de datos de consultas telefónicas de los pilotos del Servicio de Asesoramiento de Medicina Aeronáutica, un 15% de los pilotos a quienes su médico había recomendado tomar

4 RPEL/12-NE/ medicamentos antidepresivos indicó su intención de tomar el medicamento y continuar volando sin informar a la Administración Federal de Aviación. En función a estos antecedentes de estudio clínicos es recomendable estimular dentro de la población en riesgo, elementos que incentiven la notificación voluntaria de la incapacidad psicofísica que conlleve al restablecimiento futuro de su estado de salud mental. 3. Conclusiones 3.1 Las pruebas psicológicas rutinarias no son suficientes para detectar una enfermedad mental grave. La detección de enfermedades psicológicas como parte del examen médico aeronáutico rutinario no es productivo ni rentable. En cualquier caso, sí podría resultar útil evaluar de manera periódica la salud mental de aquellos pilotos con un historial conocido de enfermedad mental, de manera multidisciplinaria entre las especialidades de medicina interna, psiquiatría, neurología y de apoyo técnico como la psicología. 3.2 Mejorar la estrategia de tamizaje e identificación del personal que requiera un examen psiquiátrico y psicológico más específico, mejoraría si los AMEs recibieran formación adicional y periódica sobre trastornos de salud mental en el contexto de la aviación. 3.3 Los datos disponibles en materia de salud mental actualmente a nivel mundial son insuficientes, no proporcionan un conocimiento preciso de los riesgos de la incapacitación en vuelo. 3.4 Disminuir el pragmatismo es un aspecto importante que se debe tener en cuenta, al momento de realizar el diagnóstico de una enfermedad mental como por ejemplo la depresión, ya que suele conllevar a un estigma social considerable para quien la padece en muchas sociedades. 3.5 Como resultado del análisis efectuado, se propone la enmienda de las Secciones Requisitos psicofísicos, Párrafo (a); Requisitos psicofísicos, Párrafo (a) y Requisitos psicofísicos, Párrafo (a). 4. Acción sugerida Se invita a la Reunión del Panel de Expertos en Licencias al Personal y Medicina Aeronáutica a: a) Tomar nota de la información proporcionada en la presente nota de estudio; b) incentivar, promocionar y orientar el proceso de investigación científica con la Sección de Medicina Aeronáutica de la Sede de OACI de manera inmediata, que asegure a través de un grupo de especialistas obtener la información adecuada al respecto; c) como parte del programa de seguridad estatal, aplicar los principios básicos de gestión de seguridad al proceso de evaluación médica, que identifique los factores de riesgo en materia de salud mental de manera que deba incluir como mínimo:

5 - 5 - RPEL/12-NE/08 1) Análisis rutinario de la incapacitación en vuelo y de los resultados obtenidos en los exámenes médicos específicos en salud mental; y 2) Revisión continuada del proceso de evaluación médica para centrarse en las áreas identificadas de mayor riesgo médico. d) validar o emitir comentarios que consideren pertinentes relacionados con la propuesta de mejora a las Secciones , y del LAR 67 detalladas en el Apéndice de esta nota de estudio. FIN

6 Apéndice RPEL/12 NE/08 Página 1 PROPUESTA DE MEJORA AL LAR Expedición y renovación de la evaluación médica (a) Todo solicitante deberá someterse a un reconocimiento médico inicial y de renovación realizado de acuerdo con lo prescrito en este Capítulo, para obtener el certificado médico aeronáutico de Clase Requisitos psicofísicos El solicitante no padecerá de ninguna enfermedad o incapacidad que, probablemente, le impida de manera súbita, operar con seguridad la aeronave o desempeñar con seguridad sus funciones. El reconocimiento médico está basado en los siguientes requisitos: (a) Salud mental (1) Un solicitante con depresión y que reciba tratamiento con medicamentos antidepresivos, debería debe considerarse psicofísicamente no apto. Sin embargo, si la patología o su tratamiento farmacológico ha sido objeto de investigación, de acuerdo a las mejores prácticas médicas y se ha estimado, que después de un seguimiento clínico secuencial que es improbable que comprometa la seguridad operacional, será la Junta Médica, el organismo calificado para otorgar o rechazar la Dispensa Reglamentaria (DR). (2) El solicitante deberá estar dispuesto a acreditar, en todo momento, a través de un examen de detección, que no consume sustancias psicoactivas. Al mismo tiempo deberá declarar si en alguna oportunidad estuvo expuesto al uso indebido de estas sustancias y aclarar su tratamiento. (3) El solicitante no debe tener historia clínica ni diagnóstico clínico actual comprobado de: (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) Un trastorno mental orgánico; un trastorno mental o del comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas (éstos incluyen el síndrome de dependencia inducida por la ingestión de bebidas alcohólicas u otras sustancias psicoactivas); esquizofrenia o un trastorno esquizotípico o delirante; un trastorno del humor (afectivo); un trastorno neurótico, relacionado con el estrés o somatoforme; un síndrome de comportamiento relacionado con perturbaciones psicológicas o factores físicos; (vii) un trastorno de la personalidad o del comportamiento adulto, particularmente si se manifiesta a través de actos manifiestos repetidos; (viii) el retardo mental (discapacidad); (ix) (x) un trastorno del desarrollo psicológico; un trastorno del comportamiento o emocional, con aparición en la infancia o en la adolescencia; o

7 Apéndice RPEL/12 NE/08 Página 2 (xi) un trastorno mental que no se ha especificado de otra manera; que conforme a las mejores prácticas de la psiquiatría (apoyada por la psicología clínica), implique riesgo y pueda impedirle ejercer con seguridad las atribuciones correspondientes a la licencia que solicita o ya posee. (4) En aquellos casos donde se ha tenido la evidencia de que el usuario ha tenido un historial clínico de trastorno en la salud mental, se debe evaluar de manera periódica y sistemática su condición psicofísica de manera multidisciplinaria entre las especialidades de medicina interna, psiquiatría, neurología y de apoyo técnico como la psicología. (5) El conocimiento de autolesiones, lesiones autoinferidas, intento de suicidio o conductas anormales repetitivas en cualquier momento de la vida, debidamente documentadas desde el punto de vista clínico, son de entrada descalificante. Nota: Estos mismos elementos reglamentarios deberán aplicarse por igual a todas las clases de certificación médica.