La Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Riesgo Vascular

Transcripción

1 La Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Riesgo Vascular Luis Manzano Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Ramón n y Cajal SOMIMACA Alcázar de San Juan 2011

2 Gestión de la Enfermedad Crónica, estamos preparados para este nuevo reto? (con la participación de Kaiser Permanente Internacional) Madrid, 22 de Mayo de Horas Hotel Nuevo Madrid C/ Bausá Madrid Tel.: Con la colaboración de

3 Las enfermedades crónicas son el reto a la atención de salud de este siglo. La alteración de su curso requerirá el esfuerzo decidido de los líderes en la atención de salud en cada país del mundo. (OMS 2002) Un 60% de la población tiene un problema de salud crónico. Un 10% de pacientes con perfil de cronicidad suponen la ocupación del 55% de las camas hospitalarias y un 5% de hasta un 42%. El 80% de la carga asistencial de atención primaria se debe a enfermedades crónicas. Frente a esta carga de enfermedad, esta preparado nuestro sistema sanitario para adoptar un modelo de atención distinto al tradicionalmente basado en la atención a lo agudo? Hemos puesto en marcha acciones encaminadas a paliar este problema que es la causa principal de la saturación de nuestros dispositivos de salud? Cuáles son los abordajes más eficientes del problema? Periscopihos. Taller Gestión de la enfermedad crónica. 22 de Mayo de 2008 Con la colaboración de

4 Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163 Insuficiencia cardíaca aca Endemia creciente

5 Epidemiología a de la IC * Más M s de 2/3 partes de los pacientes son > 65 años a * Prevalencia: > 10% en mayores de 70 añosa * Principal causa de hospitalización n en > 65 añosa * Tercera causa de muerte cardiovascular * Alrededor del 3% de todo el gasto sanitario Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163

6 Caso Clínico 81 años, a mujer DM, HTA, DL IAM anteroseptal 99. FE 36% FA crónica, BCRI Anemia I. renal crónica (Ccr 28) IC clase III/IV Múltiples ingresos (último( mo 12/04) y visitas a especialistas

7 Tratamiento Diciembre 04 (ingreso) Septiembre 05 * Digoxina * Diurético de asa * Dihidropiridina * Sintrom * BB dosis medias * Diurético de asa * Dihidropiridina * ARA II dosis med. * Estatina, sintrom * EPO * CRT

8 Diciembre 04 * CF III-IV IV * Parcial DAVD * 3 años a sin salir * Cre 2.1 mg/dl * Hb 9.5 mg/dl Evolución Septiembre 05 * CF II * IAVD * Actividad normal * Cre 2.2 mg/dl * Hb 12,4 mg/dl * Eco FE 36% * Eco FE 62%

9 Datos demográficos España a 2007 Ambos sexos Varones Mujeres Total y más > 65 años: a 17% INE

10 Asistencia al paciente anciano con IC Limitaciones * La propia edad avanzada * Alta comorbilidad * Dificultad en el seguimiento * La escasa representación n en los EC * La ausencia de conocimiento en la IC con FE preservada

11 Cómo podemos mejorar la atención n sanitaria al paciente con IC? Programas de Gestión n de Enfermedades (Disease Management Programs) Unidades de I. Cardiaca

12 La Unidad de lnsuficiencia Cardiaca y Riesgo Vascular del Anciano del HU Ramón n y Cajal

13 Razones que justifican la implicación del internista en la atención del internista del paciente anciano con IC * Enorme magnitud sociosanitaria * Elevada comorbilidad * Altas posibilidades de intervención

14 Unidad de IC y RV del anciano Objetivos Asistencia integral Seguimiento continuado Coordinación A. Primaria Alta capacidad resolutiva Estudios de investigación Actividades docentes Atención n domiciliaria

15 Extrahospitalario AP Urgencias UICARV Atención n integral y continuada Hospitalización

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20 Historia informatizada

21 Protocolo actuaci ón n UICARV - RyC

22 Protocolo terapéutico UICARV-HRyC

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25 Algoritmo diagnóstico sospecha de IC Suspected HF based on clinical symptoms and signs (ECG and chest x-ray) Algoritmo diagnóstico IC

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29 Plan General de Trabajo 1. Primera Visita 2. Aplicación n del plan terapéutico 3. Revisiones 4. Reagudizaciones Contacto telefónico

30 Experiencia acumulada en nuestra unidad * Más s de 6 años a de actividad * Más s de 1300 pacientes atendidos * Alrededor de 875 pacientes activos * Alto grado de satisfacción n del paciente

31 Perfil de los pacientes atendidos en la UICARV Edad 83 añosa Mujer 68% IC 70% FE preser. 44% IC sistólica 11% Valvulopatías as 15% DM 40% FA 55% HTA 87% EPOC/asma 21% C. isquémica 22% Anemia 35% Enf. tiroideas 21% I.renal severa 8.5%

32 Pacientes con más de 6 meses de seguimiento: 633 Comparación INGRE. URGEN. INGRE. URGE. respecto al período IC IC NO IC NO IC previo a la inclusión 0 6 meses 34 % 58 % 38 % 18 % 6 12 meses 50 % 64 % 8 % 28 % meses 44 % 54 % 37 % 4 % meses 65 % 77 % 16 % 10 % meses 40 % 57 % 17 % 23 % meses 76 % 62 % 61 % 43 % meses 52 % 71 % 36 % 34 % meses 55 % 77 % 76 % 9 % Media de los 8 períodos 52 % 65 % 27 % 20 %

33 SEMI PROGRAMA UMIPIC Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca

34 NOMBRE HOSPITAL COMUNIDAD Arévalo Lorido, José Carlos Hospital de Zafra EXTREMADURA Herreros Ruiz Valdepeñas, Benjamín Ruiz Rivera, Iñigo Hospital Univesitario Fundación Alcorcón MADRID Llacer Iborra, Pau Hospital de Manises VALENCIANA Marcos Sánchez, Fernando Herrero Domingo, Almudena Hospital Gral Ntra. Sra. Del Prado CASTILLA LA MANCHA Sabbagh Fajardo, Carlos Enrique Hospital Dos de Maig CATALUÑA Maíz Jiménez, María Hospital Serranía de Ronda.Malaga ANDALUCIA Moreno Palomares, José Javier Celia Sanz Lobo Hospital General de Segovia CASTILLA Y LEON Párez Silvestre, José Hospital General Valencia VALENCIANA Epelde, Francisco Hospital Univ. Parc Taulí CATALUÑA Martínez de las Cuevas, Gonzalo Hospital Marqués de Valdecilla CANTABRIA Rodriguez González, Avelino Hospital Xeral Cies. Vigo GALLEGA Conde Matell, Alicia Hospital Univ. De Gran Canaria. Dr. Negrín CANARIA Lucio Ramos, Juan Hospital Perpetuo Socorro.Badajoz EXTREMADURA López Emmanuelli, Carlos Manuel Hospital del Valle de Arán CATALUÑA Dávila Ramos, melitón Francisco Hospital Ntra. Sra. De la Candelaria CANARIA Muñoz Calvo, Benjamín Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares MADRID López Martínez, Rubén Hospital de Palamós. Gerona CATALUÑA Martínez Peña, José Antonio Hospital Santa Bárbara. Soria CASTILLA Y LEON Jordana Comajuncosa, Rosa Hospital Univ. Parc Taulí CATALUÑA Satue Bartolomé, José Angel Hospital Universitario de Fuenlabrada MADRID González Franco, Alvaro Hospital Valle del nalón.langreo ASTURIAS Montero Pérez Barquero, Manuel H. Universitario Reina Sofía. Cordoba ANDALUCIA Portoles Suso, Antonio Hospital Universitario Miguel Servet.Zaragoza ARAGON Fuertes, Aurelio Hospital Universitario de Salamanca CASTILLA Y LEON Morís de la Tassa, Joaquin Hospitald e Cabueñes. Gijón ASTURIAS Méndez Bailón, Manuel Hospital Infanta Leonor MADRID Martret Redrado, Xavier Parc Sanitari Sant Joan de Déu CATALUÑA Vila Planas, Joaquín Hospital de Badalona CATALUÑA

35 Otras unidades de crónicos! Otras acciones en la gestión asistencial! Futuro ilusionante en Medicina Interna

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