Hematopoyéticos. 2010

Transcripción

1 Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos Introducción Los trasplantes de progenitores hematopoyéticos (TPH) constituyen hoy en día una terapéutica establecida para gran variedad de enfermedades congénitas y adquiridas que afectan a la médula ósea. Los tradicionales trasplantes de médula ósea procedentes de un hermano HLA idéntico han sido complementados por la posibilidad de obtención de células progenitoras hematopoyéticas procedentes de otros orígenes como la sangre periférica o la sangre de cordón umbilical, así como por la posibilidad del empleo de otro tipo de donantes, como son otros familiares y los donantes no emparentados. Actualmente existen en el mundo cerca de 14 millones de donantes de médula ósea y más de 4. unidades de SCU, lo que evidentemente ha incrementado la posibilidad de encontrar un donante compatible y la posibilidad de realización de un trasplante no emparentado. 2. Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos realizados en España durante el año 21 Este año se ha conseguido romper el máximo histórico de trasplantes de progenitores en nuestro país que se había alcanzado en Los 2546 trasplantes realizados en el año 21 en nuestro país confirman el aumento progresivo que se viene observando desde el año Fig.1. Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos. España Página 1

2 La tasa de TPH/pmp en España ha aumentado considerablemente respecto a la del año anterior, pasando a ser 54,14 TPH/pmp/año frente a los 49,45 TPH/pmp/año del 29 (Fig. 2) ,39 56,91 51,68 49,35 47,4 45,3 45,23 43,3 44,15 44,67 46,16 49,45 54, Fig.2. Tasa pmp Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos. España En la Fig. 3 se observa la evolución de los TPH autólogos y alogénicos desde 1994 hasta el año 21. En los últimos años han aumentado ambos tipos, pero sobre todo los alogénicos. De los 2546 TPH realizados durante 21, 168 (66%) eran autólogos y 866 (34%) eran trasplantes alogénicos. 3. AUTOLOGOS ALOGENICOS Fig.3. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos Tipos. España Página 2

3 En la Figura 4 se puede observar la distribución de los distintos tipos de TPH, comprobándose que el incremento en el número de trasplantes este año ha sido en los tres tipos, pero básicamente de los trasplantes autólogos y de los alogénicos no emparentados AUTOLOGOS ALOS EMPARENTADOS ALOS NO EMPARENTADOS Fig.4. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos Tipos. España Hasta el año 28 en nuestro país se realizaban TPH en todas las CCAA excepto en la Rioja, pero desde el 29 también esta Comunidad han empezado a realizar TPH. Durante el año 21, las Comunidades Autónomas con mayor número de TPH han seguido siendo Madrid con 53 y Cataluña con 428 evolución de los TPH realizados por CCAA desde 1994 hasta 21. trasplantes. En la Tabla I puede verse la Tabla I. TPH por CCAA. Años CC.AA Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL Página 3

4 En la figura 5 aparecen las tasas de TPH pmp en las diferentes CCAA de las que siguen destacando Cantabria seguida de Navarra, Madrid y Murcia. Fig. 5. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos pmp y CCAA. 21 En el siguiente gráfico puede observarse la relación entre el total de TPH/pmp realizados en una Comunidad Autónoma y cuántos de esos TPH corresponden a pacientes de la propia comunidad. Fig. 6. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos propios/totales pmp. CCAA Página 4

5 Por tipos de trasplantes, en la actualidad se realizan TPH autólogos en las diecisiete CCAA, TPH alogénicos emparentados en catorce CCAA (en todas, excepto Castilla la Mancha, la Rioja y Extremadura) mientras que los TPH alogénicos no emparentados se realizan sólo en doce CCAA que son: Andalucía, Asturias, Baleares, Cantabria, Castilla León, Cataluña, C. Valenciana, Galicia, Madrid, Murcia, Navarra y País Vasco. (Tabla II). TABLA II. TIPOS DE TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS POR CC.AA. 21 CC.AA. AUTÓLOGOS ALO. EMP. ALO. NO EMP. TOTAL Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja 1 1 Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL En la Figura 7 se muestra la evolución de las indicaciones de TPH en nuestro país desde 1995 a 29. Mientras que en el año 1995 los TPH realizados en tumores sólidos representaban la indicación más frecuente de un TPH en general, desde 1999 esta indicación ha ido disminuyendo en frecuencia hasta la actualidad, situándose en cifras próximas a las enfermedades no malignas, mientras que en los últimos años destaca el crecimiento importante de los TPH en las enfermedades linfoproliferativas que llega a duplicar a los TPH que se realizaban en Los TPH en leucemias han sufrido un ligero incremento y las enfermedades no malignas han permanecido estables. Fig. 7. Evolución de las indicaciones de TPH. España Página 5

6 CC.AA. DE ORIGEN TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. TODOS TIPOS TPH. 21 C.A DE IMPLANTE Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana 11. Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco Extranjeros 5 2 TOTAL Tipos de Trasplantes de progenitores hematopoyéticos 3.1 TPH autólogos: Durante el 21, se han realizado 168 TPH autólogos, 47,3 TPH/pmp, lo que representa el 66% del total de los TPH que se realizaron en España durante ese año. (Fig. 8 y 9) ,4 38,77 36,26 34,56 32,932,62 3,67 35,72 31,69 29,26 29,3 29, Fig. 8 Trasplantes PH Autólogos. España ( ) Fig. 9 Trasplantes PH Autólogos pmp. España ( ) Página 6

7 Con respecto al origen de la obtención de las células progenitoras hematopoyéticas, la sangre periférica (SP) continúa siendo la fuente más importante, dada la facilidad de obtención y la mayor rapidez en la reconstitución hematológica. De los 168 TPH autólogos, en 165 (98.2%) se empleó sangre periférica, en 3 médula ósea y éste años en ningún caso se empleó MO y SP. (Fig. 1) MO SP MO/SP Fig. 1. Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos autólogos. España En la Tabla III, se observa la evolución de los TPH autólogos por CCAA durante los últimos años. Madrid y Cataluña son las CCAA que realizan mayor número absoluto de TPH autólogos. La tasa actual de TPH autólogos/pmp en España es de 35,72. Por CCAA destaca Navarra con 71,88 y Cantabria con 64,41 y. (Fig. 11). TABLA III. TRASPLANTES AUTOLOGOS POR CC.AA CC.AA Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL Página 7

8 Fig. 11. Tasa de TPH autólogos / pmp. España por CCAA. 21 En la figura 12 se pueden observar los datos referidos al número total de TPH autólogos/pmp realizados en una Comunidad Autónoma y cuántos de esos corresponden a pacientes que son propios de esa comunidad, siendo la diferencia los TPH realizados a pacientes referidos de otras CCAA. 7 TPH pacientes propia C. Autónoma TPH realizados Fig. 12. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos autólogos propios/realizados pmp. CCAA 21 Página 8

9 TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. AUTÓLOGOS. 21 C.A DE IMPLANTE CC.AA. ORIGEN Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias 6 6. Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco Extranjeros 1 TOTAL TPH alogénicos emparentados: Durante el 21 se realizaron 467 trasplantes de este tipo, que representan el 18,34% del total de los TPH. Al igual que en los TPH autólogos, la sangre periférica se impone a la hora de elegir una fuente de progenitores hematopoyéticos. De los 467 TPH alogénicos emparentados, en 383 (82 %) se empleó sangre periférica, en 78 (17 %) MO y en 6 casos SCU de un familiar. (Fig. 13) MO SP SCU Fig. 13 Trasplantes Alogénicos Emparentados. España Página 9

10 En las siguientes gráficas pueden observarse los datos de TPH alogénicos emparentados de los últimos diez años. Durante 21 se han realizado 467 TPH de estas características, lo que supone 9,9 TPH/pmp. (Fig.14 y 15) ,22 1,671,68 1,61,16 9,44 9,23 9,51 8,51 9,45 1,3 1,1 9, Fig.14 TPH alogénicos emparentados. España ( ) Fig. 15 TPH alogénicos emparentados pmp. España ( ) La evolución de los TPH alogénicos emparentados por CCAA durante los últimos años se refleja en la Tabla IV. Igualmente son Cataluña y Madrid las CCAA que mayor número de trasplantes se realizan. La tasa actual de TPH alogénicos emparentados en España es de 9,9 TPH alogénico emparentado/pmp. TABLA IV. TRASPLANTES ALOGENICOS EMPARENTADOS POR CCAA ( ) CC.AA Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL Página 1

11 Por CCAA destaca Cantabria con TPH /pmp. En líneas generales existen amplias variaciones de realización de estos TPH de una CA a otra (Fig. 16 y 17). Fig. 16 Tasa de TPH Alogénicos Emparentados / pmp. España por CCAA. 21 TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. ALOGÉNICOS EMPARENTADOS. 21 C.A DE IMPLANTE CC.AA. ORIGEN Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria 1 7. Castilla La Mancha 8. Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco Extranjeros 1 TOTAL Página 11

12 5 TPH pacientes propia C. Autónoma 45 TPH realizados Fig.17 TPH alogénicos emparentados propios/realizados pmp. CCAA TPH alogénicos no emparentados: Durante 21, se han realizado 399 TPH alogénicos no emparentados, lo que supone el 15,67% del total de los TPH realizados. Este tipo de trasplantes ha tenido de forma constante una evolución creciente pero en los últimos cinco años el aumento ha sido realmente llamativo, incrementándose el trasplante de todos los tipos celulares pero fundamentalmente de SP. Así, de los 399TPH alogénicos no emparentados, en 8 se empleó MO (2%), en 141 (35,3%) SCU y en 178 (44,6%) SP (Fig. 18) MO SCU SP Fig. 18 Trasplantes Alogénicos no Emparentados. España Página 12

13 TABLA V. TRASPLANTES ALOGENICOS NO EMPARENTADOS POR CCAA ( ) CC.AA Andalucía Asturias Baleares Cantabria Castilla León Cataluña C. Valenciana Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL En la Tabla V se refleja la evolución de los TPH alogénicos no emparentados por CCAA durante los últimos doce años. La tasa actual en España de TPH alogénicos no emparentados es de 8,48 TPH/pmp/año. En las siguientes figuras se puede observar los datos, TPH totales y pmp, de los últimos diez años ,11 2,29 2,252,41 2,77 3,43,17 3,4 6,19 6,8 5,39 7,9 8, Fig.19 TPH alogénicos no emparentados. España ( ) Fig.2 TPH alogénicos no emparentados pmp. España ( ) Página 13

14 De las doce CCAA donde se realiza este tipo de trasplante, destaca Cantabria con una tasa de 47,46 TPH/pmp/año. (Fig.21) Fig. 21 Tasa de TPH Alogénicos no Emparentados / pmp. España por CCAA. 21 Para el caso de los TPH no emparentados hay que tener en cuenta que muchos pacientes son referidos de unas CCAA a otras, por lo que la determinación de la tasa de TPH alogénicos no emparentados/pmp/ccaa viene condicionada a este hecho. En la Fig. 22 se presentan los datos de total de TPH realizados y de cuántos de estos TPH corresponden a pacientes de la propia C.A, destaca el caso de Cantabria con 47,46 TPH/pmp realizados de los cuales 18,64TPH/pmp corresponderían a pacientes propios y el resto al pacientes de otras CCAA. 4, TPH pac propia C. Autónoma 35, TPH realizados 3, 25, 2, 15, 1, 5,, Fig.22 TPH alogénicos no emparentados propios/realizados pmp. CCAA 29 Página 14

15 CC.AA. DE ORIGEN TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS. 21 C.A DE IMPLANTE Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha 8. Castilla León Cataluña C. Valenciana 11. Extremadura Galicia La Rioja 14. Madrid Murcia Navarra País Vasco Extranjeros 4 1 TOTAL Centros de trasplante de progenitores hematopoyéticos. Tipos En la Tabla VI se observa el número global de TPH realizados por centros durante el periodo ( ). Durante 21 ha habido 76 centros que han tenido actividad de trasplante de PH autólogos. En la Tabla VII, se observa el número de TPH autólogos realizados por centros durante los años 1998 al hospitales realizaron TPH alogénicos emparentados en nuestro país durante 21. En la Tabla VIII se observa el número de trasplantes de este tipo realizados durante el periodo 1998 al 21. Por último, TPH alogénicos no emparentados se realizaron este año en 33 centros del país. En la Tabla IX se observa el número de TPH de este tipo por centros durante el periodo Página 15

16 TABLA VI. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS POR CENTROS. ( ) CC.AA. HOSPITAL Reina Sofía Virgen Nieves Virgen Rocío Reg. Málaga ANDALUCIA Jerez Frontera Sagrado Corazón Puerta del Mar Cruz Roja Ciudad de Jaén J. Ramón Jimenez ARAGON Miguel Servet Clínico Univer. Zaragoza ASTURIAS Central Asturias Son Dureta BALEARES Son Llatzer CANARIAS Miramar Dr. Negrín (Las Palmas G.C.) Univ. Canarias (Tenerife) Insular (Las Palmas G. C) Ntra. Sra. Candelaria (Tenerife) Maternoinfantil (Las Palmas G. C) EXTREMADURA San Pedro de Alcantara CANTABRIA Marqués Valdecilla CAST. LA MANCHA Hospital Gral Albacete Hospital de Guadalajara Clínico Salamanca CASTILLA LEON Río Hortega C. Asistencial de León Instituto de Oncología Corachan Clinic i Provincial CATALUÑA Inst. Cat. D'Oncología Santa Creu i Sant Pau (adultos) Santa Creu i Sant Pau (pediatría) Gral. Cataluña Página 16

17 TABLA VI. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS POR CENTROS. ( ) Arnau Villanova Centre Medic Teknon Vall d'hebrón adultos Vall d'hebrón Inf Mutua Terrasa Institut Universitari Dexeus Sant Joan de Deu German Trias i Pujol Juan XXIII (Tarragona) ICO Josep Trueta Clínico Univer. Valencia La Fe La Fe Inf Gral. Alicante C. VALENCIANA Int. Valen. Oncología Clínica Consuelo Gral. Castellón Dr. Peset Arnau Villanova de Valencia C H Univ Santiago Compostela Xeral Cies (Vigo) GALICIA C H Pontevedra Juan Canalejo (Coruña) Xeral Calde (Lugo) C H Ourense LA RIOJA H. San Pedro (Logroño) Doce Octubre Puerta de Hierro La Luz Ruber Princesa MADRID Ramón y Cajal San Camilo Gregorio Marañón Ruber Internacional La Paz La Paz Inf Página 17

18 TABLA VI. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS POR CENTROS. ( ) Clínico San Carlos Fund. Jiménez Díaz Moncloa Univ. Getafe Niño Jesús Severo Ochoa Principe de Asturias MD Anderson H. Quiron Gómez Ulla / Central Defensa H. Madrid-Sanchinarro H. Monteprincipe MURCIA NAVARRA Morales-Meseguer Virgen Arrixaca Clínica Univ. Navarra Hosp. Navarra Donostia Ospitalea PAÍS VASCO Cruces H. Galdakao TOTAL TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. ( ) CC.AA. HOSPITAL Reina Sofía Virgen Nieves Virgen Rocío Reg. Málaga ANDALUCIA Jerez Frontera Sagrado Corazón Puerta del Mar Cruz Roja Ciudad de Jaén J. Ramón Jimenez ARAGON Miguel Servet Clínico Univer. Zaragoza Página 18

19 TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. ( ) ASTURIAS Central Asturias Son Dureta BALEARES Son Llatzer CANARIAS Policlinica Miramar Dr. Negrín (Las Palmas G.C) Univ. Canarias (Tenerife) Insular (Las Palmas GC) Ntra. Sra. Candelaria (Tenerife) Materno Infantil (Las Palmas GC) San Pedro de EXTREMADURA Alcantara CANTABRIA Marqués Valdecilla CAST. LA MANCHA Gral. Albacete H. de Guadalajara 1 7 Clínico Salamanca CASTILLA LEON Río Hortega C.Asistencial de León Instituto Oncología Corachan Clinic i Provincial Inst. Cat. D'Oncología Santa Creu i Sant Pau (adultos) Santa Creu i Sant Pau (pediatría) Gral. Cataluña Arnau Villanova CATALUÑA Centre Medic Teknon Vall d'hebrón adultos Vall d'hebrón Inf Mutua Terrasa Institut Universitari Dexeus Sant Joan de Deu German Trias i Pujol Juan XXIII VALENCIA ICO Josep Trueta 4 1 Clínico Univer. Valencia La Fe La Fe Inf Gral. Alicante Página 19

20 TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. ( ) Int. Valen. Oncología Clínica Consuelo Gral. Castellón Dr. Peset Arnau Villanova de Valencia C H Univ Santiago Compostela Xeral Cies (Vigo) GALICIA C H Pontevedra Juan Canalejo (Coruña) Xeral Calde (Lugo) LA RIOJA C H Ourense H. San Pedro de Logroño 2 1 Doce Octubre Puerta de Hierro La Luz Ruber Princesa Ramón y Cajal San Camilo 1 11 Gregorio Marañón Ruber Internacional La Paz La Paz Inf MADRID Clínico San Carlos Fund. Jiménez Díaz Moncloa Univ. Getafe Niño Jesús Severo Ochoa Principe de Asturias MD Anderson C. Quirón Gómez Ulla / Defensa H. Sanchinarro Monteprincipe 1 2 MURCIA Morales-Meseguer Virgen Arrixaca Página 2

21 TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. ( ) NAVARRA Clínica Univ. Navarra Hosp. Navarra Donostia Ospitalea PAÍS VASCO Cruces Galdakao TOTAL TABLA VIII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS EMPARENTADOS POR CENTROS España ( ) CC.AA. HOSPITAL Reina Sofía Virgen Nieves ANDALUCIA ARAGON Virgen Rocío Regional Málaga Jerez de la Frontera Miguel Servet ASTURIAS Central Asturias BALERAES Son Dureta CANARIAS CANTABRIA CASTILLA LEON CATALUÑA VALENCIA GALICIA Dr. Negrín (Las Palmas GC) Marqués Valdecilla Clínico Salamanca Clinic i Provincial Inst. Cat. D'Oncología Santa Creu i Sant Pau (adultos) Santa Creu i Sant Pau (pediatría) Vall d'hebrón adultos Vall d'hebrón Inf Germans Trias i Pujol Clínico Universitario La Fe La Fe Inf C H Univ Santiago Xeral Cies (Vigo) Página 21

22 TABLA VIII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS EMPARENTADOS POR CENTROS España ( ) CC.AA. HOSPITAL Juan Canalejo (Coruña) Doce Octubre Puerta de Hierro Princesa Ramón y Cajal Gregorio Marañón MADRID La Paz La Paz Inf Fund. Jiménez Díaz Niño Jesús MD Anderson MURCIA NAVARRA PAÍS VASCO C. Quirón Virgen de la Arrixaca Morales- Meseguer Clínica Univ. Navarra H. de Navarra 1 16 Donostia Ospitalea TOTAL TABLA IX. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS POR CENTROS España ( ) CC.AA. HOSPITAL ANDALUCIA Reina Sofía Virgen Nieves Virgen Rocío Reg. Málaga Jerez de la 1 5 Frontera ASTURIAS Central Asturias BALEARES Son Dureta 3 1 CANTABRIA CASTILLA LEON CATALUÑA Marqués Valdecilla Clinico de Salamanca Clinic i Provincial Inst. Cat. D'Oncología Página 22

23 TABLA IX. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS POR CENTROS España ( ) CC.AA. HOSPITAL VALENCIA GALICIA MADRID MURCIA Santa Creu i Sant Pau (adultos) Santa Creu i Sant Pau (pediatría) Vall d'hebrón adultos Vall d'hebrón Inf German Trias i Pujol Clínico Univer. Valencia La Fe La Fe Inf C H Univ Santiago Compostela Xeral Cies Juan Canalejo (Vigo) Puerta de Hierro Princesa Ramón y Cajal Gregorio Marañón La Paz La Paz Inf Niño Jesús Morales- Meseguer Virgen Arrixaca NAVARRA H. de Navarra PAÍS VASCO Donostia Ospitalea TOTAL Página 23